外科常用引流管護理(新)課件

1、外科引流技術張娜娜引流將器官、體腔或組織間液排除體外或引離原處的方法外科常見引流管1胃腸減壓管2導尿管3切口引流管4胸腔閉式引流管5T管引流管的一般護理1做好心里護理2妥善固定導管3保持引流通暢4嚴格無菌操作5注意觀察記錄一、胃管的護理1、目的 2、護理3、注意事項 4、插胃管失敗原因 1、目的：利用負壓作用，將胃腸道中積聚的氣體、液體吸出，減輕胃腸道內(nèi)壓力。用于消化道及腹部手術，減輕胃腸脹氣，增加手術安全性；通過對胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化協(xié)助診斷。2、護理（1）胃腸減壓期間應禁食、禁飲，一般應停服藥物。如需胃內(nèi)注藥，則注藥后應夾管并暫停減壓0.51小時。適當補液，加強營養(yǎng)，維持水

2、、電解質(zhì)的平衡。（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠端，一旦胃管脫出應及時報告醫(yī)生，切勿再次下管。因下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。（3）保持胃管通暢：維持有效負壓，每隔24小時用生理鹽水1020ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。（4）觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄24小時引流液總量。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無出血情況，一般胃腸手術后24小時內(nèi)，胃液多呈暗紅色，23天后逐漸減少。若有鮮紅色液體吸出，說明術后有出血，應停止胃腸減壓，并通知醫(yī)生。引流裝置每日應更換一次。（5）加強口腔護理：預防口腔感染和呼吸道感染，必要時給予

3、霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。（6）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復情況，并于術后12小時即鼓勵病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復。（7）胃管通常在術后4872小時，腸鳴音恢復，肛門排氣后可拔除胃管。拔胃管時，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。3、注意事項1)、插管動作要輕穩(wěn)，以免損傷黏膜。2)、插管過程中發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺等癥狀應立即拔出，休息片刻后重插。3)、胃腸減壓期間，觀察病人水、電解質(zhì)情況及胃腸功能恢復情況。4)、掌握正確的確定在胃內(nèi)的方法。有三種方法。抽出胃液、胃管的開口端

4、放入水中無氣泡溢出、用聽診器在胃管開口端注入氣體時在腹部胃部位聽到氣過水聲。5)、根據(jù)不同的病人的病情掌握不同的置管長度。一般情況下如：鼻飼=45-55厘米；腸梗阻、胰腺炎、胃穿孔及胃癌、肝癌手術病人可置入60-70厘米；胰腺癌、高位膽管癌病人需行胰十二指腸切除的病人需置入65-75厘米。6)、根據(jù)不同的病人掌握不同的插管方法。如：快速插管法、飲水插管、側(cè)位插管、輔助器具插管等4、插胃管失敗原因1)、胃管選擇影響鼻胃管置管的準確性。鼻胃管過細往往因鼻甲肥厚、鼻道狹窄、喉頭水腫、惡心、痰液多等食管阻力而彎曲反折或角度偏小而盤入口中導致置管失敗；鼻胃管過粗又增加咽喉部刺激和食管阻力導致置管失敗。2

5、)、病情和體位影響置管成功率。腦卒中急性期，特別是昏迷病人，咳嗽、吞咽反應遲鈍或消失，食道阻力增加，同時呼吸循環(huán)功能受累，機體乏氧，置管過程中由于刺激痰液增加，加大氣道阻力，加重乏氧而導致誤插，出現(xiàn)危象或死亡；腦卒中急性期顱內(nèi)壓高，頭頸部過度后仰和前屈都會增加顱內(nèi)壓而危及生命；側(cè)臥位常常會引起心率加快、頻發(fā)早搏、呼吸困難等癥狀；對于肥胖體質(zhì)的患者由于重力原因側(cè)臥時舌和氣管移位，操作時手法不熟練導致置管失敗。3)、患者或家屬的行為反應干預置管成功率。清醒的患者對治療和操作不理解或是疾病本身造成理解能力差，過分焦躁、恐懼而增加喉上神經(jīng)的反應，加惡心、嘔吐等食管阻力；病情危重、昏迷的患者由于家屬過分

6、關心，對操作過分干涉，影響護士正常操作導致置管失敗。 4)、護士操作時的心理狀態(tài)和技巧決定置管的成功。 二、留置尿管的護理 1、行導尿術過程中，要嚴格執(zhí)行無菌操作技術。插管時動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜，尿潴留患者膀胱高度膨脹，首次放尿不可超過1000ml，以防腹壓驟減引起虛脫及膀胱粘膜急劇充血而引起血尿 2、引流管要牢固地固定在床沿上，避免翻身時將尿管拉出，防止引流管受壓、扭曲而影響尿蔽流出。發(fā)現(xiàn)引流不通暢時，應及時檢查并調(diào)整尿管位置，酌情處理，使尿管保持通暢 3、每日定時開放導尿管，不可使尿管長期開放，避免長期留置尿管的患者，一旦拔除尿管，膀胱充盈缺如。4、傾倒尿液時不可將引流袋提高于床沿

7、，以防引起逆行感染. 5、若病情允許應每日清洗會陰，保持尿道口清潔。根據(jù)病情，鼓勵患者多飲水以利尿，達到膀胱沖洗的目的，對昏迷、危重患者每日用0. 02呋喃西林500ml沖洗膀胱，嚴防泌尿系統(tǒng)的感染。 6、每日更換尿袋一次，每周更換尿管一次，并每周常規(guī)做一次尿常規(guī)檢查，如有尿路感染及時治療。三 、切口引流管的護理1)、觀察切口有無出血、滲血、滲液及感染征象；敷料有無污染或松脫。少量滲血，可加壓包扎，敷料污染或松脫，應及時更換；大量出血及切口感染，應報告醫(yī)生，并協(xié)助處理。2)、引流管應妥善固定；保持引流通暢；觀察和記錄引流液的性狀和量，發(fā)現(xiàn)異常，報告醫(yī)生，并協(xié)助處理；按時更換引流袋；適時協(xié)助拔管

8、。四、胸腔閉式引流管1、目的2、適應癥3、胸膜腔引流管的護理 1、目的1)、引流胸腔內(nèi)滲液、血液及氣體；2)、重建胸膜腔內(nèi)負壓，維持縱隔的正常位置；3)、促進肺的膨出。2、適應癥用于外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸及心胸手術后的引流等。胸腔閉式引流管的安置部位于方法： 胸膜腔閉式引流的置入位置可依據(jù)體征和胸部X線檢查結(jié)果確定。積液處于低位，一般在腋中線和腋后線之間第68肋間插管引流；積氣多向上聚集，以在前胸膜腔上部引流為宜，常選鎖骨中線第2肋間；膿胸常選在膿液聚集的最低位。用于排液的胸膜腔引流管宜選用質(zhì)地較硬、管徑1.52cm的橡皮管，不易折疊堵塞而利于通暢引流；用于排氣的胸膜腔引流管則選擇質(zhì)地

9、較軟，管徑1cm的塑膠管，既能達到因溜的目的，又可減少局部刺激，減輕疼痛。3、胸膜腔引流管的護理 1）保持管道的密閉隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落；水封瓶長玻璃管沒入水中34cm，并始終保持直立；引流管周圍用油紗布包蓋嚴密；搬動病人或更換引流瓶時，需雙重關閉引流管，以防空氣進入；引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應立即雙鉗夾閉胸壁引流導管，并更換引流裝置；若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師做進一步處理。2）嚴格無菌操作，防止逆行感染引流裝置應保持無菌；保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時更換；引流瓶應低于胸壁引流口平面6010

10、0cm，以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔按規(guī)定時間更換引流瓶，更換時嚴格遵守無菌操作規(guī)程。3）保持引流管通暢 閉式引流主要靠重力，保持引流管通暢方法有： 病人取半坐臥位；定時擠壓胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓；鼓勵病人作咳嗽、深呼吸運動及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進肺擴張。4）觀察和記錄 注意觀察長玻璃管內(nèi)的水柱波動。因為水柱波動的幅度反映死腔的大小與胸膜腔內(nèi)負壓的大小。一般情況下水柱上下波動46cm。若水柱波動過高，可能存在肺不張，若無波動，則示引流管不暢或肺已完全擴張；但若病人出現(xiàn)胸悶氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的狀況，應疑為引流管被血塊堵塞，需設法捏劑或使用負壓間斷抽吸引流

11、瓶的短玻璃管，促使其通暢，并立即通知醫(yī)生處理；觀察引流液體的量、性質(zhì)、顏色，并準確記錄。5）拔管一般置引流4872小時后，臨床觀察無氣體溢出，或引流量明顯減少且顏色變淺，24小時引流液50ml，膿液10ml，X線胸片示肺膨脹良好無漏氣，病人無呼吸困難，即可拔管。護士協(xié)助醫(yī)生拔管，在拔管時應先囑病人先深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡是林紗布厚敷料封閉胸壁傷口，外加包扎固定。拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等，如發(fā)現(xiàn)異常應及時通知醫(yī)師處理。五、T管 主要應用于膽管內(nèi)膽汁的引流，連接于無菌引流袋。T管引流管是膽管手術患者一項重要治療方法，它便于觀察手術效果

12、，防止膽道狹窄、梗阻等并發(fā)癥。 1、術前心理護理 術前根據(jù)疾病特點，向患者解釋留置T管的意義及重要性，使患者獲得相關知識，消 除顧慮，配合手術治療。2、術后護理1)、妥善固定，保持引流管的通暢。T管的妥善固定并保持引流管的通暢是手術成功的關鍵。對于術后清醒的患者，向其家屬再次講解T管的重要意義，使其配合治療。對術后躁動不安的病人，應設專人護理，避免其不慎拔出T管，隨時觀察避免牽拉、扭曲 2)、病情觀察。觀察24小時膽汁的量、性狀、透明度，有無堵塞。在正常情況下，T管引流的膽汁應有少到多，再從多到少。術后1-2日內(nèi)引流量約為100-250毫升）每天，3-4天引流量約500毫升，再逐漸減少至200

13、毫升每天左右。觀察膽汁顏色，膽汁色澤正常為深綠色或棕色，較稠，但清而無渣。術后1-2天膽汁顯渾濁的淡黃色，以后逐漸加深，清亮，顯黃色。 觀察到各種顏色的意義：（1）草綠色：膽汁內(nèi)的膽紅素受細菌作用或受胃酸的氧化。（2）白色：膽囊頸管或肝膽管內(nèi)由于長期梗阻，膽汁中膽色素及膽鹽被吸收，由膽囊黏膜，膽管黏膜所分泌白膽汁所代替，這種白膽汁都在手術后幾小時內(nèi)引流出來。（3）濃性、泥沙樣渾濁說明膽管內(nèi)炎癥感染嚴重或泥沙樣殘余結(jié)石。（4）紅色：膽管內(nèi)有出血情況，主要由于膽管內(nèi)發(fā)炎而引起小血管破裂而出血。3)、嚴格執(zhí)行無菌操作原則。引流袋應每天更換，無菌操作，更換對接處以安爾碘消毒，保持敷料干燥，防止局部感染

14、。4)、保持引流管通暢。隨時觀察，避免牽拉扭曲；擠壓T管時應將手靠近腹側(cè)管固定T管近端向遠端擠壓，不可反向擠壓，以免引起逆向感染，也不可貼近腹壁處擠壓，以免造成T管脫出。術后5-7天內(nèi)不可加壓沖洗引流管，如術后1周發(fā)生堵塞，可經(jīng)常擠壓T管，或用細硅膠管插入館內(nèi)行負壓吸引。如觀察到引流量突然減少，應注意是否有泥沙樣結(jié)石或蛔蟲堵塞，如有堵塞用生理鹽水沖洗。5)、健康教育。向患者及家屬講解T管的注意事項，如平臥時引流袋不高于腋中線，下床時低于腰部，以防膽汁逆流，若引流袋太低可以使引流過量影響脂肪的消化和吸收。 6)、拔管的護理。若T管引流出的膽汁色澤正常，且引流量逐漸減少，可在術后幾日觀察病情，病人若無發(fā)熱，腹痛，黃疸等癥狀，可經(jīng)T管作膽道造影，如無異常，在持續(xù)開發(fā)24小時，充分引流造影劑后再次夾管2-3日，病人仍無不適即可拔管。拔管后殘留竇道可用凡士林紗布填塞，1-2日內(nèi)自行