排泄物分泌物以及體液檢測

1、關(guān)于排泄物分泌物及體液檢測第一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月一. 尿液的檢測尿液的生成尿液檢測的臨床意義1.協(xié)助泌尿系統(tǒng)疾病的診斷2.協(xié)助其他系統(tǒng)疾病的診斷3.用藥的監(jiān)護包括一般檢測和特殊檢測第二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月一.尿液的一般檢測尿液一般檢測包括的內(nèi)容1.一般性狀檢測：尿量、氣味、比重、PH2.化學(xué)檢測：PRO、GLU、BIL、KET等3.尿沉渣檢測：細胞、管型、結(jié)晶等尿液標本的收集與保存1.30分鐘送檢；防腐2.尿液標本的類型第三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月一般性狀的檢測-尿量1.尿量原理：球管平衡參考值：10002000ml/24h臨床意

2、義：（1）多尿：24小時超過2500ml：暫時性多尿、內(nèi)分泌疾病、腎臟疾病等.（2）少尿： 24小時少于400ml或每小時少于17ml:腎前性、腎性、腎后性。（3）無尿： 24小時少于100ml，稱尿閉，預(yù)后不良。第四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月一般性狀的檢測-外觀2.尿液外觀 正常新鮮尿液外觀是黃、清；新鮮尿液發(fā)生混濁多為尿液結(jié)晶。 病理性尿液外觀：（1）血尿：混濁、紅色洗肉水樣 離心鏡檢每高倍3個RBC，稱鏡下血尿；每升尿中含量超過1ml ,稱肉眼血尿；見于泌尿系結(jié)石、腫瘤、結(jié)核等，也可見于血液系統(tǒng)疾病，如血友病。第五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月一般性狀的檢測-

3、外觀(2)血紅蛋白尿：混濁，濃茶色、醬油色； 尿液中含有血紅蛋白或肌紅蛋白； 見于嚴重的血管內(nèi)溶血。(3)膽紅素尿：混濁，深黃色； 尿液中含有大量的結(jié)合膽紅素； 見于阻塞性黃疸和肝細胞性黃疸。(4)膿尿和菌尿：混濁、白色或云霧狀 見于泌尿系統(tǒng)感染；(5)乳糜尿:重度混濁，乳糜狀，稀牛奶狀； 見于絲蟲病，淋巴管阻塞。第六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月一般性狀的檢測-氣味、PH、比重3.氣味：正常尿液氣味來自揮發(fā)性的酸，長時間放置出現(xiàn)氨臭味。4.PH參考值：6.5，波動在4.5-8.0之間臨床意義：反映機體酸堿平衡狀況、藥物干預(yù)。5.比重：在4條件下尿液與同體積純水的重量之比，受可容性

4、物質(zhì)的量及尿量的影響。參考值：1.015-1.025臨床意義：糖尿病和尿崩癥的鑒別，第七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月尿液的化學(xué)檢測-尿蛋白1.尿蛋白原理：腎小球濾過膜損傷、腎小管重吸收減少、腎前性蛋白異常增多、腎小管分泌增加。檢測方法：定性有磺基水楊酸法、加熱乙酸法、試紙條法；定量有雙縮脲法、染料結(jié)合法等參考值：定性陰性，定量0-80 mg/24h.臨床意義：超過150 mg/24h，定性陽性為蛋白尿。 生理性、腎小球性、腎小管性、混合性、溢出性、組織性蛋白尿。第八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月尿液的化學(xué)檢測-尿糖、酮體2.尿糖產(chǎn)生機制：腎閾值（8.88mmol/L)

5、檢測方法：定性包括試帶法、班氏法參考值：定性陰性，定量0.56-5.0 mmol/24h臨床意義：糖尿病、腎性糖尿等。3.尿酮體產(chǎn)生機制:脂肪分解但氧化不完全，產(chǎn)生酮體超過肝 臟代謝能力； 檢測方法:測定丙酮和乙酰乙酸，試帶法、朗格法。 參考值:定性陰性 臨床意義：糖尿病酮癥酸中毒、非糖尿病酮尿。第九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 .尿液糖檢查的臨床意義： 1健康人尿內(nèi)葡萄糖含量0.8，一般定性試驗不能檢出。 2葡萄糖尿（lycosuria ）常發(fā)生于血內(nèi)葡萄糖含量84ol（16）時，此界限稱為腎糖閾。 糖尿原因分類如下 生理性糖尿 攝食性糖尿（注射葡萄糖液） （良性暫時 神經(jīng)、精

6、神性糖尿 性糖尿） 妊娠期糖尿 葡萄糖尿 真性糖尿?。ㄒ葝u性糖尿?。?糖尿 病理性糖尿 腎性糖尿（腎糖閾低） 胰島外性糖尿 胰島外性高血糖性糖尿 非葡萄糖尿 半乳糖尿、果糖尿、其他糖尿 第十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 血糖增高性糖尿 (1)攝人性糖尿 (2)應(yīng)激性糖尿： 情緒激動、腦血管意外、腦濫血、顱腦外傷 ，腦血糖中樞受刺激，導(dǎo)致腎上腺素、胰高血糖素分泌增高，出現(xiàn)暫時性高血糖和一過性糖尿。(3)代謝性糖尿： 糖尿病。(4)內(nèi)分泌性糖尿： 生長激素、甲狀腺素、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素等都使血糖增高。甲亢、垂體前葉功能亢進、嗜鉻細胞瘤等 。 第十一張，PPT共三十九頁，

7、創(chuàng)作于2022年6月血糖正常性糖尿 又稱腎性糖尿 。 原因是由于腎小管對濾過液中葡萄糖重吸收能力減低，腎糖閾減低所致的糖尿。家族性腎性糖尿：為先天性糖尿，如Fanconi綜合征患者，空腹血糖、糖耐量試驗均正常，但由于先天性近曲小管對糖的重吸收功能缺損，空腹尿糖則為陽性。新生兒糖尿：因腎小管對葡萄糖重吸收功能還不完善所致。后天獲得性腎性糖尿： 慢性腎炎、腎病綜合征，伴有腎小管損傷者。妊娠期或哺乳期婦女第十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿?。?機制：胰島素分泌量相對不足或絕對不足， 對葡萄糖的利用率減低，血糖增高，從尿中排出。 典型臨床表現(xiàn)：三多一少。當患者碳水化合物不足、脂肪代謝

8、增強時，可使血和尿中的酮體水平增高，嚴重時，發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒；重癥糖尿病患者，即使清晨空腹尿，尿糖檢查也可陽性。 尿糖與血糖檢測關(guān)系：1.輕型患者， 空腹血糖 正常或輕度增高，尿糖可呈陰性，進餐后2h， 血糖增高，尿糖陽性， 2.如并發(fā)腎小球動脈硬化癥，則因腎血流量減低，腎小球濾過率減低，腎糖閾增高， 血糖超過 ，尿糖仍可 陰性。 3.同時檢查血糖、尿糖(定性和定量)、餐后2h尿糖，糖耐量試驗， 4.胰島素依賴的患者，尿糖檢測結(jié)果與血糖的對應(yīng)性較差，因而，宜用血糖監(jiān)測患者的治療。第十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月尿液的化學(xué)檢測-尿膽紅素、尿膽元4.尿膽紅素、尿膽元原理：結(jié)合膽

9、紅素增高參考值：尿膽紅素定性陰性；尿膽元定性陰性或弱陽性臨床意義：鑒別黃疸原因。第十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月NIT稱為尿路感染的過篩試驗。 健康人尿液中存有硝酸鹽，這是機體的正常代謝產(chǎn)物。當存在尿路感染時，一些感染病原菌如腸桿菌科的細菌（埃希菌屬和變形桿菌屬)可將尿液中的硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，由于腎盂腎炎多由大腸桿菌引起，陽性率可達69%-80%。因而臨床上常把尿液亞硝酸鹽試驗作為尿路感染的一種快速過篩試驗。第十五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月注意事項】 1. 尿液必須新鮮，盛裝容器必須不含亞硝酸鹽（不能使用陳舊的小便容器），以免出現(xiàn)假陽性。2. 受檢者進食含硝

10、酸鹽豐富的人參、卷心菜、菠菜過多時，可出現(xiàn)假陽性。 濃度太高。第十六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月注意事項】 3. 作為尿路感染過篩時，下列原因可達成假陰性病人飲食中硝酸鹽含量過低，如少吃蔬菜、水果等食物，尿中無硝酸鹽排出，即使有細菌感染、也無底物可供還原; 尿液在膀脫中停留時間過短，如白天隨意收集的尿標本或從病人留住性尿道插管取尿，細菌得不到還原硝酸鹽的時間。尿量過多，如糖尿病，尿崩癥等時，使亞硝酸鹽濃度太低。 感染的細菌缺乏硝酸鹽還原酶，如葡萄球菌等。 尿液中維生素等還原物質(zhì)濃度太高。第十七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 補救辦法： 讓病人在4-8小時內(nèi)不排尿，使細

11、菌發(fā)揮作用；試驗前必須少飲水，減少尿液的稀釋作用；對于少吃蔬菜的病人，可在尿液中加100mg/L硝酸鹽數(shù)滴，放置1.5-2小時后再檢查；試驗前48小時停用抗生素。第十八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月尿液的顯微鏡檢測-細胞、管型1.細胞紅細胞：0-3個/HP；腎源性血尿、非腎源性血尿白細胞和膿細胞：0-5個/HP；泌尿系統(tǒng)感染上皮細胞：腎小管上皮細胞、移行上皮細胞、鱗狀上皮細胞2.管型形成條件：T-H 蛋白、濃縮酸化功能、交替使用的腎單位臨床意義：透明管型-正常偶見，顆粒管型、細胞管型、臘樣管型、脂肪管型、細菌管型等，有腎實質(zhì)病變。第十九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月尿液

12、的顯微鏡檢測-結(jié)晶3.結(jié)晶（1）生理性結(jié)晶： 草酸鈣結(jié)晶、尿酸結(jié)晶、非結(jié)晶性尿酸鹽、馬尿酸結(jié)晶、磷酸鈣結(jié)晶、磷酸銨鎂結(jié)晶、尿酸銨結(jié)晶、碳酸銨結(jié)晶、尿酸鈣結(jié)晶等；（2）病理性結(jié)晶： 膽紅素結(jié)晶 -見于各種黃疸患者； 亮氨酸與酪氨酸結(jié)晶 -見于組織大量壞死的疾病，如急性肝壞死、急性磷中毒；糖尿病性昏迷、白血病或傷寒等； 膽固醇結(jié)晶-可見于膀胱炎、腎盂腎炎或有乳糜尿的患者； 磺胺類結(jié)晶。第二十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月尿液常用特殊檢驗紅細胞形態(tài)檢驗?zāi)蛭⒘堪椎鞍啄?-微球蛋白尿1-微球蛋白尿纖維蛋白降解產(chǎn)物尿酶尿蛋白其他成分的檢驗第二十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月(一)

13、尿紅細胞形態(tài)檢驗原理：腎小球源性血尿，通過基底膜時，受到擠壓、PH、滲透壓的影響，出現(xiàn)大小、形態(tài)、血紅蛋白含量的變化； 非腎小球源性血尿，呈均一性。參考值：腎小球源性血尿多形性紅細胞80%，血尿紅細胞平均體積為58.3+16.35fl； 非腎小球源性血尿為112.5+14.45fl臨床意義：鑒別血尿的來源。第二十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月非腎小球性血尿 腎小球性血尿 出血部位 腎小球以下部位或泌尿道出血，毛細血管破裂 泌尿系結(jié)石、腫瘤、腎結(jié)核、腎外傷、全身性疾病等 通過基底膜 未通過 通過 PH、滲透壓影響 影響，但時間短暫 影響嚴重 紅細胞形態(tài) 均一性RBC變形紅細胞50

14、非均一性RBC變形紅細胞80l 棘形紅細胞百分率法 5 5 紅細胞容積曲線法 對稱曲線，尿紅細胞的MCV大于靜脈血紅細胞的MCV 不對稱曲線，尿液紅細胞平均容積(MCV)小于靜脈血MCV MCV72fl 流式細胞術(shù) 測定抗血紅蛋白抗體或抗Tamm-Horsfall蛋白抗體染色的紅細胞第二十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月尿微量白蛋白糖尿病早期腎臟病變的檢測尿2-微球蛋白早期腎小管病變的檢測尿1-微球蛋白判斷腎近曲小管損傷的早期診斷指標FDP原發(fā)性腎小球腎炎有FDP出現(xiàn)并進行增高，說明腎臟病變在進行DIC 及原發(fā)性纖溶性疾病尿中FDP為陽性第二十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022

15、年6月尿淀粉酶 急性胰腺炎尿液淀粉酶一般發(fā)病12-24小時開始升高，尿中濃度可高于血清一倍，多持續(xù)3-10天。尿蛋白其他成分的檢驗 1.本-周氏蛋白：見于多發(fā)性骨髓瘤等單克隆免疫球蛋白血癥患者，巨球蛋白血癥。 2.肌紅蛋白尿:外傷；心肌梗死的早期診斷指標。第二十五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 糞便檢測糞便是食物在體內(nèi)消化的最終產(chǎn)物，可間接判斷胃腸、胰腺、肝膽系統(tǒng)的功能情況。一.標本的采集1.新鮮標本，干凈容器，避免污染2.采集膿血及粘液部分3.寄生蟲應(yīng)多次送檢4.隱血檢測，素食、禁服鐵劑和維C第二十六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月二.檢測項目-一般性狀量、氣味、

16、寄生蟲和結(jié)石。顏色和性狀正常標本：黃、軟；嬰兒可呈金黃色、糊狀。病理標本鮮血便-下消化道出血；柏油樣便-消化道出血；白陶土樣便-膽管阻塞；膿血便-痢疾、腸炎；米泔樣便-霍亂；粘液便-各種腸炎；水樣便-腹瀉；乳凝塊-嬰兒消化不良等第二十七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月檢測項目-顯微鏡檢測細胞白細胞：正常偶見；腸炎時增多，與炎癥輕重和部位有關(guān)，小腸炎癥15/HP，細菌性痢疾可見大量白細胞；紅細胞：正常不見；下消化道出血、痢疾、潰瘍性腸炎、腸癌等，可見紅細胞；細菌性痢疾紅細胞少于白細胞，阿米巴痢疾時紅細胞多于白細胞；其他細胞食物殘渣、寄生蟲第二十八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6

17、月檢測項目-隱血試驗、細菌學(xué)隱血試驗 原理：消化道少量出血，紅細胞被破壞，肉眼不見出血。Hb 中的含鐵血紅素可催化過氧化氫，釋放新生態(tài)氧，氧化色原物質(zhì)顯色； 方法與結(jié)果：鄰聯(lián)甲苯胺、匹拉米洞、愈創(chuàng)木酯法缺乏特異性，膠體金法特異、靈敏。 臨床意義：診斷消化道出血；持續(xù)陽性高度考慮消化道腫瘤。細菌學(xué)：細菌占干重的1/3；大腸桿菌、厭氧菌和腸球菌為正常菌群，產(chǎn)氣桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌多為過路菌，無臨床意義。假膜性腸炎：陰性桿菌減少，而葡球菌、念珠菌或厭氧性難辯芽孢梭菌增多。第二十九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月三.臨床應(yīng)用腸道感染性疾病腸道寄生蟲病消化道腫瘤過篩試驗黃疸的鑒別診斷第三十

18、張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 痰液檢測痰液是肺泡、支氣管和氣管產(chǎn)生的分泌物。呼吸道粘膜和肺泡受刺激時，分泌增多?？沙霈F(xiàn)細菌、腫瘤細胞及血細胞等，協(xié)助診斷呼吸道疾病。標本采集：1.先漱口，咳出氣管深部痰；2.昏迷患者用負壓吸引法吸痰；3.纖維支氣管鏡檢查，直接采集標本，質(zhì)量最佳。第三十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月痰液理學(xué)及顯微鏡檢查量：增多見于支氣管哮喘、肺膿腫、肺水 腫和慢支，在治療過程中痰量減少，一般表示病情好轉(zhuǎn)；病毒感染較細菌感染痰量少。氣味：血腥味見于肺癌、肺結(jié)核等，惡臭見于肺膿腫、晚期肺癌或支氣管擴張。顏色、性狀、異物、有形成分。第三十二張，PPT共

19、三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月表-痰液顏色改變及臨床意義顏色原因臨床意義黃色、黃綠色膿細胞增多肺炎、肺膿腫、支氣管擴張、肺結(jié)核、慢性支氣管炎紅色、紅棕色出血肺結(jié)核、肺癌、支氣管擴張鐵銹色血紅蛋白變性大葉性肺炎、急性肺水腫、肺梗死棕褐色紅細胞破壞阿米巴肺膿腫、肺吸蟲病灰色、灰黑色吸入粉塵礦工、長期吸煙第三十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月表-痰液性狀改變及臨床意義性狀特點臨床意義粘液性粘稠、無色透明或灰色急性支氣管炎、支氣管哮喘、早期肺炎漿液性稀薄、泡沫肺水腫、肺淤血膿性膿性、渾濁、黃綠色有臭味支氣管擴張、肺膿腫、活動性肺結(jié)核粘液膿性粘液、膿細胞、淡黃白色慢支發(fā)作期、支氣管擴張、肺結(jié)核漿液膿性靜置后分4層，上層為泡沫和粘液、中層為漿液、下層為膿細胞、底層為壞死組織肺膿腫、肺組織壞死、支氣管擴張第三十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月表-痰液常見異物及臨床意義異物原因特點臨床意義支氣管型纖維蛋白、粘液、白細胞等在支氣管內(nèi)凝集灰白或棕紅，剛咳出卷曲成團慢支、纖維蛋白性支氣管炎、大葉性肺炎干酪樣小塊肺組織壞死的崩解產(chǎn)物豆腐渣或干酪樣肺結(jié)核、肺壞疽硫黃樣顆粒放線菌和菌絲團形成淡黃、黃色或灰白，形成硫黃顆粒肺放線菌病肺結(jié)石碳酸鈣結(jié)石淡黃或白色小石塊肺結(jié)核、異物進入肺內(nèi)鈣化庫氏曼螺旋體小支氣管分泌的粘液凝固淡黃色、灰白色富有彈性的絲狀物支氣管哮喘、