新生兒咽下綜合癥

1、新生兒咽下綜合癥1、疾病概述2、病因病理3、臨床表現(xiàn)4、診斷檢查5、治療方法6、護理診斷7、護理措施1疾病概述新生兒咽下綜合征（swallowing syndrome of newborn）在新生兒期不少見，多見于有難產(chǎn)、窒息史或過期產(chǎn)史的新生兒。主要特點為因吞入大量羊水，出生后即出現(xiàn)嘔吐，進食后嘔吐加重，嘔吐內(nèi)容為羊水，也可帶血，持續(xù)1至2天后多自愈返回2病因病理發(fā)病原因 一般正常情況下，胎兒在宮內(nèi)可吞入少量羊水，對胎兒的胃黏膜并無刺激，但在分娩過程中，胎兒如吞入羊水量過多，或吞入被胎糞污染或已被感染的羊水，或含較多母血的羊水，即可發(fā)生新生兒咽下綜合征。發(fā)病機制因吞入大量羊水，或羊水已被傳染

2、，則均可刺激新生兒的胃黏膜，導(dǎo)致胃酸及黏液分泌亢進而引起嘔吐。 返回3臨床表現(xiàn)嘔吐癥狀：常于生后尚未開奶即開始嘔吐，吐出物呈泡沫黏液樣，有時帶綠色，為被胎糞污染的羊水，有時含咖啡色血樣物。開始喂奶后嘔吐常加重，進奶后即吐出。但一般情況正常，無嗆咳，也無發(fā)紺等癥狀。胎糞狀況：排出正常，有時可排黑便，大便潛血陽性。體檢腹不脹，看不到胃型或腸型，也無其他異常體征。通常在1至2天內(nèi)，將咽下的羊水及產(chǎn)道內(nèi)容物以及血液吐凈后，嘔吐即停止。返回4診斷檢查生后未進食已開始嘔吐，嘔吐內(nèi)容為綠色黏液，或帶血液有難產(chǎn)、窒息或過期產(chǎn)史，為本病診斷要點并排除先天性消化道畸形，如食管腸管閉鎖等返回5 癥狀輕者一般都不需要

3、治療，嘔吐量大者應(yīng)注意讓患兒側(cè)臥， 以免吸入。吞入液體吐凈后，1至2天自愈。輕者需暫禁食，給予支持治療，待1至2天嘔吐干凈后可自愈,嘔吐重者可用1%碳酸氫鈉溶液洗胃或1/2張溫鹽水洗胃.治療方法返回6護理診斷1 營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量,與攝入不足有關(guān).2 活動無耐力:與供需失調(diào)有關(guān).3 有窒息的危險:與嘔吐物反流有關(guān). 4 潛在并發(fā)癥:脫水、電解質(zhì)紊亂、吸入性肺炎、窒息、低血糖7返回 1洗胃的護理:洗胃可以清洗胃壁，防止感染，同時用堿性溶液洗胃可以中和胃酸抑制其分泌，達到止吐的目的。在洗胃時應(yīng)給予鼻導(dǎo)管吸氧，注意患兒保暖，密切注意觀察患兒的呼吸、面色、心率及神志的變化。插管時動作要輕、快、穩(wěn)

4、，抽吸壓力不要太大，以抽吸順暢無阻力為標(biāo)準(zhǔn)，洗胃液以3035為宜，注入液體速度一般以30s注入液量15ml為宜，防止造成黏膜損傷。注意觀察洗出液的量、性質(zhì)、顏色變化。觀察患兒35min無惡心、嘔吐時可拔除胃管，以后每2h喂哺5%葡萄糖液，至嘔吐停止2h后開始按需要喂奶. 2嘔吐的護理:因患兒嘔吐物容易吸入氣管而引起窒息死亡，應(yīng)特別注意觀察嘔吐物的性質(zhì)、次數(shù)及發(fā)生的時間及伴隨癥狀，以便為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的治療信息。發(fā)生嘔吐時輕拍患兒背部，將頭偏向一側(cè)，以便嘔吐物流出，防止嘔吐窒息。如嘔吐物誤入氣道或流出不暢，立即用吸引器吸引，吸引時動作要輕快，以免刺激迷走神經(jīng)再次誘發(fā)惡心嘔吐。嘔吐后馬上更換衣被，注

5、意保暖，并及時清除嘔吐物，預(yù)防酸性嘔吐物刺激皮膚而發(fā)生炎癥。c護理措施8 3禁食、靜脈補液的護理: 一般新生兒嘔吐于洗胃后2h即可哺乳，嘔吐嚴(yán)重者需禁食612h，在禁食期間，予以靜脈補充液體防止水、電解質(zhì)平衡失調(diào)及低血糖。新生兒水、電解質(zhì)、酸堿平衡的調(diào)節(jié)功能差，含鈉、含氯溶液入量過多會引起相應(yīng)的不良反應(yīng)，補液時速度不宜過快，保證液體勻速輸入新生兒體內(nèi)，滴速以每小時每公斤體重小于10ml為宜，同時密切觀察輸液部位，以防止發(fā)生藥物外滲。 4喂養(yǎng)體位的護理:(1)喂養(yǎng)量:停止嘔吐后先試喂5ml糖水或5ml牛奶或少量母乳吸允，觀察吸允力度及速度，要少量多餐，循序漸進的喂養(yǎng),逐漸加量直到患兒耐受量。(2)喂養(yǎng)的姿勢:患兒平臥時，頭可偏向一側(cè)，墊高頭肩部，約束雙上肢置于身體兩側(cè)，防止膈肌提高導(dǎo)致胃壓力增高引起胃液逆流。喂奶后托起患兒輕拍背部 使胃內(nèi)氣體逸出 減少嘔吐的發(fā)生，大大降低吸入性肺炎的發(fā)病率。 5加強基礎(chǔ)護理，防止并發(fā)癥,加強口腔護理， 保持臍部、皮膚的清潔干燥，注意保暖，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。9疾病預(yù)防做好圍生期保健工作，防止難產(chǎn)，宮內(nèi)窒息和過期產(chǎn)等，提高接生技術(shù)水平。加強基礎(chǔ)護理，防止并發(fā)