眩暈臨床路徑診療方案

1、眩暈（痰瘀阻竅證）診療方案一、診斷（一）疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南 一中醫(yī)病證部分（2008年），及實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（王永炎、嚴(yán)世蕓主編，第 二版，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2009年）。（1）頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕則閉目即止，重者如坐舟船，甚則仆倒。（2）可伴惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等。（3 ）起病較急，常反復(fù)發(fā)作，或漸進(jìn)加重。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照眩暈（粟秀初，黃如訓(xùn)主編，第四軍醫(yī)大學(xué)出版 社，第二版，2008年）。診斷要點(diǎn)：（1）眩暈為發(fā)作性視物或自身旋轉(zhuǎn)感、晃動(dòng)感，不穩(wěn)感，多因頭位或（和）體 位變動(dòng)而誘發(fā)。（2）眩暈同時(shí)或伴有其他腦干等

2、一過(guò)性缺血的癥狀，如眼癥（黑蒙、閃光、視 物變形、復(fù)視等）、內(nèi)耳疼痛、肢體麻木或無(wú)力，猝倒、昏厥等。（3）有輕微腦干損害體征，如角膜和（或）咽部反射減退或消失，調(diào)節(jié)和（或）輻輳障礙，自發(fā)性或轉(zhuǎn)頸壓迫一側(cè)椎動(dòng)脈后誘發(fā)的眼震以及陽(yáng)性的病理反射 等。（4）測(cè)血壓，查血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及心電圖、電測(cè)聽(tīng)、腦干誘發(fā)電位、 頸椎X線攝片、經(jīng)顱多普勒超聲等有助明確診斷。有條件做CT、MRl或MRA檢查。（5）腫瘤、腦外傷、血液病、腦梗死、腦出血等引起的眩暈患者除外。眩暈程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)：無(wú)眩暈發(fā)作或發(fā)作已停止。1級(jí)：眩暈發(fā)作中和過(guò)后的日常生活均不受影響。11級(jí)：發(fā)作中的日常生活被迫停止，過(guò)后很快完全恢復(fù)。1

3、11級(jí)：發(fā)作過(guò)后大部分日常生活能自理。W級(jí)：過(guò)后大部分日常生活不能自理。V級(jí)：發(fā)作過(guò)后全部日常生活不能自理，且需別人幫助。輕度：0、I級(jí)；中度：Il、III級(jí)；重度：W、V級(jí)。（二）證候診斷痰瘀阻竅證：眩暈而頭重昏蒙，伴胸悶惡心，肢體麻木或刺痛，唇甲紫紺， 肌膚甲錯(cuò)，或皮膚如蟻行狀，或頭痛，舌質(zhì)暗有瘀斑，苔薄白，脈滑或澀。二、入徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷必須符合眩暈（TCD編碼：BNG070）的患者。患者同時(shí)具有其他疾病，若在治療期間不需特殊處理，也不影響第一診斷臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。三、排除標(biāo)準(zhǔn)：由腫瘤、腦外傷、腦梗死、腦出血等引起的眩暈患者不進(jìn)入本路徑。四、病例的剔除和脫落1、未能按規(guī)定

4、服藥，無(wú)法判斷療效，或資料不全等影響療效和安全性判斷 者。2、觀察中自然脫離，失訪者。3、受試者依從性差、發(fā)生嚴(yán)重事件、并發(fā)癥或?qū)Ρ舅庍^(guò)敏者等，不宜繼續(xù) 接受試驗(yàn)的病例，以及自行退出者，均視為脫落。五、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑痰瘀阻竅證治法：活血化痰，通絡(luò)開(kāi)竅。推薦方藥：滌痰湯合通竅活血湯加減。膽南、星半夏、枳實(shí)、茯苓、陳皮、 石菖蒲、竹茹、麝香（沖服，或白芷代）、丹參、赤芍、桃仁、川芎、紅花、牛膝、 蔥白、生姜、大棗。（二）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液可選用丹參注射液、燈盞細(xì)辛注射液、三七總皂苷注射液（血塞通或血栓通） 等。（三）其他療法體針、耳穴埋豆治療、中藥穴位敷貼療法、腦循環(huán)功

5、能治療儀等 六、療程療程控制在2周以內(nèi)。七、觀察指標(biāo)一般記錄項(xiàng)目受試者姓名拼音字母、門診/住院號(hào)、研究開(kāi)始時(shí)間、病程。觀察指標(biāo)2.1進(jìn)入臨床路徑必需的檢查項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)肝功能、腎功能心電圖經(jīng)顱多普勒超聲檢查(TCD)2.2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)患者病情需要而定，如頸椎X線片、腦干聽(tīng)覺(jué) 誘發(fā)電位(BAEP)、頸動(dòng)脈血管超聲、頭顱影像學(xué)檢查、前庭功能檢查等。八、療效評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照l(shuí)993年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制訂發(fā)布的中藥新 藥臨床研究指導(dǎo)原則(第一輯)中規(guī)定的療效標(biāo)準(zhǔn)。并制定相應(yīng)的療效指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：眩暈等癥狀消失，療效指數(shù)i90%；顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有

6、昏沉或頭暈?zāi)垦］p微但不伴有自身及景 物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，可正常生活及工作。療效指數(shù)N70%，同時(shí)90%；有效：頭昏或眩暈減輕，僅伴有輕微的自身或景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，雖能堅(jiān) 持工作，但生活和工作受到影響。療效指數(shù)N30%，同時(shí)70%；無(wú)效：頭昏沉及眩暈等癥狀無(wú)改善或加重，療效指數(shù)30%。評(píng)價(jià)方法主要從以下三個(gè)方面的變化進(jìn)行評(píng)價(jià)：主證：頭暈?zāi)垦＃话殡S癥狀：如 惡心嘔吐，耳鳴耳聾，倦怠乏力，汗出等；發(fā)作頻率。同時(shí)結(jié)合經(jīng)顱多普勒(TCD)等檢查結(jié)果綜合評(píng)價(jià)。療效指數(shù)：(治療前積分一治療后積分)：治療前積分x 100%九、實(shí)施臨床路徑的效果評(píng)價(jià)(詳見(jiàn)附件)臨床路徑費(fèi)用評(píng)估表臨床路徑臨床療效評(píng)估表臨床路徑中醫(yī)特色評(píng)估表臨床路徑執(zhí)行情況評(píng)估表中醫(yī)眩暈（痰瘀阻竅證）療效分級(jí)評(píng)分表癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)頭暈、目眩 0分：無(wú)頭暈?zāi)垦?；?分：尚可忍受，閉目即止；口4分：視物旋 轉(zhuǎn)，如坐舟船；口6分：眩暈欲仆，不能站立。惡心、嘔吐口0分：無(wú)惡心、嘔吐；口l分：輕度惡心、嘔吐，但不影響日常生 活及進(jìn)食；口2分：影響日常生活及進(jìn)食；口3分：頻繁嚴(yán)重惡心嘔 吐，需臥床休息。耳鳴、耳聾口O分：無(wú)耳鳴耳聾；口】分：偶爾出現(xiàn)；口2分：頻繁出現(xiàn)，輕度聽(tīng) 力下降：口3分：持續(xù)出現(xiàn)，影響工作和睡眠，明顯聽(tīng)力障礙。倦怠乏力口O分：無(wú)倦怠乏力；口1分：乏力，偶有倦??；口2分：時(shí)有嗜臥， 乏力倦??；口3分：整日困臥，對(duì)外