直腸癌術(shù)前后的護理

1、直腸癌的術(shù)前后(qinhu)護理共二十四頁一、直腸癌的相關(guān)(xinggun)知識直腸癌是指齒線至直乙狀結(jié)腸交界處之間的癌腫，是消化道最常見的惡性腫瘤之一。多見于男性，男女之比為(23):1，發(fā)病年齡多為40歲以上，但20歲左右年輕人的發(fā)病率有升高趨勢。直腸癌因其位置較淺而易于診斷，但不易徹底根治，復發(fā)率高，多數(shù)手術(shù)(shush)不能保住肛門，患者不易接受，常存在焦慮恐懼心理。 共二十四頁病因(bngyn) 直腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤。直腸癌的病因到現(xiàn)在尚不清楚，不過多數(shù)認為可能與遺傳或飲食(ynsh)有關(guān)。在食物方面，肉類、蛋白質(zhì)、脂肪的攝入量提高許多，大腸直腸癌有明顯增加的趨勢，三十幾歲

2、就得直腸癌的患者也許多。 共二十四頁遺傳方面：直腸癌的家屬或癌癥家族征候群等，得癌的機會比一般人高。當前雖然癌癥的研究有相當程度的進展，如腫瘤基因及腫瘤抑制基因的發(fā)現(xiàn)，但仍有不少 癌化的機理不十分明了。飲食：高脂肪、高蛋白低纖維素的所謂西方飲食被認為與直腸癌發(fā)生有關(guān)。結(jié)腸息肉：結(jié)腸息肉可分為腺瘤性息肉、增生性息肉。炎癥性腸病：潰瘍性結(jié)腸炎及克隆病等由于腸黏膜破壞，潰瘍修復增生，肉芽組織形成過程中發(fā)生癌變。血吸蟲病蟲卵在直腸黏膜沉積，慢性炎癥刺激(cj)致癌變。其他：如免疫功能缺陷、病毒感染、膽囊切除手術(shù)后影響等。 共二十四頁臨床表現(xiàn)直腸癌早期可無癥狀，隨著癌灶逐漸增大(zn d)，可產(chǎn)生一系列

3、癥狀。直腸癌的常見癥狀表現(xiàn)如下 共二十四頁1、便血 便血是直腸癌最常見的癥狀，但常被患者所忽視。便血多為紅色或暗紅色，混有糞便之粘液血便，或膿血便，有時伴有血塊，壞死組織。上述癥狀是由于癌腫增殖后血運引起障礙，組織壞死糜爛，潰破感染，潰瘍形成(xngchng)的后果。2、大便習慣改變 由于腫塊及其產(chǎn)生之分泌物，可產(chǎn)生腸道刺激癥狀，便意頻繁，排便不盡感，里急后重等癥狀，但排出物多是粘液膿血狀物，最初這些“假性腹瀉”現(xiàn)象多發(fā)生在清晨起床不久，稱晨起腹瀉（morning diarrhea）。3、腸道狹窄及梗阻現(xiàn)象 癌腫繞腸壁周徑浸潤，使腸腔狹窄，尤在直腸乙結(jié)腸交界處，多為狹窄型硬癌，極易引起梗阻現(xiàn)象

4、。共二十四頁4、肛門疼痛及肛門失禁 直腸下段癌如浸潤肛管部可引起局部疼痛，如累及肛管括約肌則可引起肛門失禁，膿血便經(jīng)常流出，污染內(nèi)褲；癌腫感染或轉(zhuǎn)移，可引起腹股溝部淋巴結(jié)增大。 5、其他(qt) 直腸癌晚期如浸潤其他臟器及組織，可引起該處病變癥狀，侵犯骶神經(jīng)叢可使骶部及會陰部疼痛，類似坐骨神經(jīng)部疼痛；侵犯膀胱、前列腺，可引起膀胱炎、尿道炎、膀胱直腸瘺、尿道直腸瘺，女性可引起陰道直腸瘺，陰道部排出糞便及粘液膿血。共二十四頁大體(dt)分型（一）、早期直腸癌癌腫限于大腸粘膜層及粘膜下層者稱早期直腸癌，一般無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但其中癌腫浸潤至粘膜下層者，有5%10%病例出現(xiàn)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，根據(jù)肉眼(ruy

5、n)觀察早期直腸癌分為3型：1、息肉隆起型：外觀可見有局部隆起的粘膜，此型多為粘膜內(nèi)癌。2、扁平隆起型：粘膜略厚，近乎正常，表面不突起，或輕微隆起，似硬幣樣。3、扁平隆起伴潰瘍；如小盤狀，邊緣隆起而中心凹陷。僅見于粘膜下層癌。共二十四頁（二）、.晚期直腸癌指癌組織侵犯在粘膜層以下，直至漿膜層者。肉眼觀察分為3類：1、腫塊型：主要向腔內(nèi)生長，呈球狀或半球狀，表現(xiàn)有多數(shù)小潰瘍，易出血。此型浸潤性小，淋巴轉(zhuǎn)移發(fā)生較遲，預后較好。2、潰瘍型：初起為扁平狀腫塊，以后中央部壞死，形成大潰瘍，邊緣外翻呈蝶形，表面易出血、感染。3、浸潤型：癌組織主要沿腸壁浸潤生長，有明顯纖維組織反應，引起腸管(chnggun

6、)狹窄和腸梗阻，淋巴轉(zhuǎn)移較早，預后較差。 共二十四頁檢查(jinch)及診斷大便隱血試驗 是一種檢測糞便中是否(sh fu)帶血的試驗。將少量的糞便標本置于特別的卡片上，然后送至檢驗科醫(yī)生或?qū)嶒瀱T。病人被要求特殊飲食（有時可能需要素食后連續(xù)3天留取糞便標本進行檢查）。便隱血陽性可能是結(jié)直腸癌的一個患病征象。直腸指檢約90%的直腸癌，尤其是直腸下段癌、僅靠指檢即可發(fā)現(xiàn)。但目前仍有一些醫(yī)師對可疑直腸癌患者不作這一常規(guī)檢查，以致延誤診斷和治療。實際上這種診斷方法簡單可行，經(jīng)過直腸指檢還可判斷捫及腫塊的大小和浸潤程度，是否固定，有無腸壁外、盆腔內(nèi)種植性腫塊等。 直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查直腸指檢后應再作直

7、腸鏡檢查，在直視下協(xié)助診斷，觀察腫塊的形態(tài)、上下緣以及距肛門緣的距離，并采取腫塊組織作病理切片檢查，以確定腫塊性質(zhì)及其分化程度。位于直腸中、上段癌腫，手指無法觸到，采用乙狀結(jié)腸鏡檢是一種較好的方法。 鋇劑灌腸、纖維結(jié)腸鏡檢對直腸癌的診斷幫助不大，故不列為常規(guī)檢查，僅為排除結(jié)腸直腸多發(fā)性腫瘤時應用。共二十四頁處理(chl)原則 （一）、手術(shù)治療1、局部切除術(shù)：適用于早期瘤體小、局限于粘膜或粘膜下層(xicng)、分化程度高的直腸癌。手術(shù)方式主要有經(jīng)肛局部切除術(shù)和骶后徑路局部切除術(shù)。2、腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles手術(shù))：適用于肛管癌、進展期直腸下段癌、或病人合并肛門失禁、大便控制能力差的病

8、人。3、經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)(Dixon手術(shù))：是目前應用最多的直腸癌根治術(shù)。共二十四頁4、超低位直腸癌根治保肛技術(shù)：該手術(shù)進行直腸內(nèi)外括約肌分離技術(shù)，切除直腸內(nèi)括約肌，保留直腸外括約肌，從而使距肛緣4厘米的直腸癌得以根治性切除和超低位吻合，擴大了直腸癌保肛切術(shù)的適應證，提高了保肛率。 5、經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口(人工(rngng)肛門)、遠端封閉手術(shù)(Hartmann手術(shù))：適用于因全身一般情況很差、年老體弱，不能耐受Miles手術(shù)或直腸癌急性梗阻、肛門失禁等不宜行Dixon手術(shù)的直腸癌病人6、姑息性手術(shù)（二）、非手術(shù)治療 以放射治療、化療藥物治療及中醫(yī)保守治療等共二十四頁二病史(bn sh)

9、 患者白鳳萍，女，58歲，患者于2013年1月7日8時以“反復血便3年入院”患者自述(zsh)3年前即反復出現(xiàn)血便，為大便前后出血，鮮血偶有紫紅色血便，大便成形，無腹痛腹脹，無體重減輕、消瘦，無頭昏頭暈，自認為是痔瘡未治療。近來癥狀加重入院，就診痔瘺?？疲蹦c指診后擬診直腸肛管占位收住我科。T:37.0 P:68次/分 R:18次/分 BP:130/70mmhg.入院時神志清，精神欠佳，?？浦蹦c指檢：截石位七點-11點，捫及距肛門口3cm-3.5cm大小潰瘍，邊緣隆起，質(zhì)地硬，觸之易出血，指套血污，初步癥斷：直腸癌。給予：支持對癥治療，完善檢查明確病情，擇期手術(shù)。于1.14在全麻下行直腸癌根治

10、術(shù)，術(shù)畢安返病房，給予一級護理，禁食，氧氣吸入，心電監(jiān)護，胃腸減壓，留置導尿并記24小時尿量，會陰切口引流管一根，乙狀結(jié)腸造口，繼續(xù)抗感染，止血補液營養(yǎng)支持對癥治療。共二十四頁三護理診斷(zhndun)及護理措施護理診斷及護理措施（1）、焦慮、恐懼(kngj)或絕望與癌癥威脅、個人意志及生活環(huán)境等因素有關(guān)。依據(jù)：心煩、失眠、憂郁、無助感。 措施:1.向患者解釋相關(guān)疾病知識 2.舉例手術(shù)成功病例，以增強患者的安全感，信任感和治療信心 3.尋求支持系統(tǒng)，囑病人家屬多陪伴并給予心理支持。（2）、疼痛 與手術(shù)切口有關(guān) 措施：1.解釋疼痛的原因，予以心理護理 2.協(xié)助患者半臥位休息，減少切口張力 3.指

11、導家屬協(xié)助分散注意力 4.保持病房環(huán)境安靜舒適.共二十四頁（3）、營養(yǎng)失調(diào)，活動無耐力： 低于機體需要量，與癌癥消耗、飲食控制、手術(shù)創(chuàng)傷或化療反應有關(guān)。依據(jù)：消瘦、貧血、甚至惡病質(zhì)表現(xiàn)。 措施：1.補充病人禁食期間所需的液體和電解質(zhì) 2.遵醫(yī)囑輸白蛋白，加強營養(yǎng)支持治療 3.鼓勵患者早期床上活動，以促進腸蠕動防止腸粘連，拔除尿管后協(xié)助其下床活動。（4）、自我形象紊亂 與人工肛門病人對自己身體結(jié)構(gòu)和功能的改變不能接受有關(guān)。依據(jù)：自卑(zbi)、孤獨、失落感。 措施：心理作用很重要，心態(tài)好，就會有效地促進疾病的治療。需作永久性人工肛門時，會給病人帶來生活上不便和精神上的負擔，應關(guān)心病人，講明手術(shù)的

12、必要性，使其能以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。共二十四頁（5）、排尿異常：與手術(shù)后留置尿管有關(guān)。 措施：1.妥善固定導尿管，保持有效引流 2.在無菌操作下更換引流袋 3.會陰護理每天2次 4.注意觀察小便的性質(zhì)，顏色，量的變化 5.術(shù)后一天夾住尿管，定時開放訓練膀胱張力。（6）、知識缺乏 與缺乏大腸癌知識和疾病經(jīng)歷有關(guān)。 措施：1.向患者解釋直腸癌的病因及臨床表現(xiàn) 2.告知患者手術(shù)前后的配合(pih)方法共二十四頁四、護理(hl)直腸癌的圍手術(shù)(shush)期護理共二十四頁術(shù)前護理(hl)(1)做好心理護理：心理作用很重要，心態(tài)好，就會有效地促進(cjn)疾病的治療。因此在手術(shù)前，一定要做好病人的

13、心理護理。需作永久性人工肛門時，會給病人帶來生活上不便和精神上的負擔，應關(guān)心病人，講明手術(shù)的必要性，使其能以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。(2)加強營養(yǎng)，糾正貧血，增強機體抵抗力。盡量給予高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食，以增加對手術(shù)的耐受力。(3)充分的腸道準備，以增加手術(shù)的成功率與安全性。(4)術(shù)前3日給腸道抗生素抑制腸道細菌，預防術(shù)后感染。(5)術(shù)前3日給流質(zhì)，術(shù)前1日禁食，以減少糞便和容易清洗腸道。(6)術(shù)前1日根據(jù)病情行全腸道灌洗，同時應觀察灌洗效果。共二十四頁術(shù)后護理(hl) (1）病情觀察：回病房后，應密切觀察病人生命體征的變化，傷口敷料的滲血、滲液及引流液的情況；觀察切

14、口愈合(yh)情況；觀察病人排便的性狀、次數(shù)及腹部有無不適，有無腹瀉、便秘、腸梗阻。(2）飲食護理：術(shù)后禁食23天，禁食期間，胃腸減壓，靜脈補液，應用抗生素。待腸蠕動功能恢復，肛門排氣后，停止胃腸減壓，進少量流食，如無腹脹可進半流食，1周左右可進軟食，2周后可進少渣普食。(3）早期活動：直腸癌術(shù)后平臥6小時，如無禁忌改半臥位，爭取早期離床活動，可促進腸蠕動功能恢復，防治腸粘連。(4）引流管的護理：觀察記錄引流管內(nèi)引流液的性質(zhì)、量、顏色，23日后，如引流液每日少于10ml，為非血性液體，可考慮拔管。(5）直腸癌術(shù)后導尿管的護理：留置時間為12周，留置期間預防泌尿系感染，拔除尿管前，須夾閉尿管，鍛

15、煉膀胱的收縮功能。710天內(nèi)不可灌腸。共二十四頁(6)心理護理:腸造口術(shù)后患者常有抑郁(yy)、自卑、依賴等心理問題。醫(yī)護人員應在術(shù)后與患者進行良好的溝通，給予患者支持、關(guān)心和安慰。同時鼓勵患者盡早學會腸造口的護理方法，促進其心理康復，勇敢地正視現(xiàn)實，振作起來，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(7）人工肛門（結(jié)腸造口）的護理: 1、觀察造口有無異常，結(jié)腸造口一般于術(shù)后23天，待腸蠕動恢復后開放，造口開放前應觀察腸段有無回縮、出血、壞死等現(xiàn)象。 2、保持造口清潔，用生理鹽水、碘伏溶液等清潔結(jié)腸造口黏膜及周圍皮膚。 3、造口擴張：造口開放后，即開始擴張，戴上手套，用示指涂以石蠟油，緩慢插入造口至23指的關(guān)節(jié)處

16、，在造口內(nèi)停留35分鐘，開始時每日1次，710天后改為隔日1次。共二十四頁 4、指導患者自我護理造口，采用示范，參與自我護理的模式(msh)，護理時讓患者觀看全過程12次，到獨立操作12次，以確?；颊咴诔鲈呵澳芡耆晕姨幚碓炜跒橹?。 5、.造口周圍皮膚護理 因糞便外溢導致造口周圍皮膚紅、腫、皮疹、糜爛、化膿等病理改變。指導患者用溫開水清洗造口周圍皮膚，用溫紗布或棉球由內(nèi)向外清潔。并在造口周圍涂以氧化鋅油加以保護，可有效地防止造口周圍皮膚病的發(fā)生。 6、正確選擇造口袋 根據(jù)患者的造口情況、個人喜好、經(jīng)濟狀況來選擇不同類型的造口袋，讓病人最好選擇兩件式透明造口袋，便于觀察護理。 共二十四頁五、潛在

17、(qinzi)并發(fā)癥 有皮膚完整性受損的危險：協(xié)助病人翻身，鼓勵床上活動，勤觀察患者受壓皮膚并給予按摩(nm)。有切口感染的危險:觀察腹部切口敷料滲出情況，遵醫(yī)囑抗感染治療。下肢靜脈血栓：抬高下肢，給予按摩。墜積性肺炎：協(xié)助翻身拍背，鼓勵咳嗽?？谇谎祝鹤龊每谇蛔o理，鼓勵勤漱口。吻合口瘺：注意勤觀察腹部引流管引流情況。共二十四頁六. 健康(jinkng)教育1、對病人進行飲食指導，腸蠕動恢復后方可進食。以易消化食物為主，避免太稀或粗纖維太多的食物。多食豆制品、蛋、魚類等，使大便干燥(gnzo)，便于清潔處理。2、囑病人衣服要柔軟、舒適，避免穿緊身衣褲，以免壓迫、摩擦造口，影響血液循環(huán)。3、教會病人適當掌握活動強度，避免過度活動增加腹壓而引起人工肛門粘膜脫出。告知患者在身體狀況完全康復后，仍然可以參加工作，但避免重體力勞動，以免形成造口旁疝或造口脫垂等。4、讓病人掌握人工肛門袋的應用方法。用肛袋前應先以清水將周圍皮膚洗凈，肛袋松緊適宜，隨時清洗，避免感染和減少臭氣。5、指導病人掌握人工肛門的護理，定時指擴，若發(fā)現(xiàn)狹窄或排便困難，及時到醫(yī)院復查。共二十四頁內(nèi)容摘要直腸癌的術(shù)前后護理。直腸癌因其位置較淺而易于(yy)診斷，但不易徹