穿刺部位的準備

1、 穿刺(chunc)部位的準備 滄州市人民(rnmn)醫(yī)院：劉紅君共二十八頁穿刺部位(bwi)的準備皮膚(p f)結(jié)構(gòu) 與靜脈輸液的關(guān)系皮膚的結(jié)構(gòu)皮膚上的微生物輸液感染的控制共二十八頁皮膚解剖 結(jié)構(gòu)(jigu)、作用每個成人約有22碼的面積的皮膚，約占體重15%。層次： 表皮 真皮 皮下組織皮膚作用：第一道防線(屏障)調(diào)節(jié)體溫減少環(huán)境對人體的影響保證內(nèi)環(huán)境感覺部位(觸摸、壓力、溫度(wnd)、疼痛)共二十八頁皮膚解剖(jipu) 表皮表皮最外層平均厚度1/10Inch最厚的部位：如手掌、腳最薄的部位：眼皮每28天更新一次IV輸液相關(guān)因素(yn s)：穿刺前消毒的部位皮膚碎屑及細菌可能去實施穿刺

2、時進入體內(nèi)共二十八頁皮膚(p f)解剖 真皮真皮表皮下較厚的一層占皮膚的90%體積IV輸液相關(guān)因素高度敏感性神經(jīng)末梢(shn jn m sho)、毛細血管、毛囊及腺體大量的網(wǎng)狀分布的神經(jīng)末梢隨著年齡的增加而變厚共二十八頁皮膚解剖(jipu) 皮下組織皮下組織第三層個體差異大組織疏松、能吸收(xshu)大量水份彈性組織、血管、淋巴管、毛囊、神經(jīng)末梢、脂肪貯存熱量IV輸液相關(guān)因素滲出/壞死發(fā)生的部位，尤其與年齡相關(guān)較厚的皮下組織可導致較難穿刺到血管一旦感染，擴散快、出現(xiàn)蜂窩組織狀，尤其是皮下組織較松馳的狀況下共二十八頁皮膚(p f)上的微生物 IV 相關(guān)的細菌感染大都與之相關(guān)細菌生長(shngzh

3、ng)的富饒基地在出生時皮膚表面為無菌狀態(tài)每平方厘米擁有一萬個細菌當溫度升高和濕度增加時細菌更宜繁殖頸部/軀干高溫、高濕狀態(tài)四肢低溫、低溫狀態(tài)共二十八頁皮膚(p f)上的微生物 常駐菌常駐菌 - “Home Sweet Home”長期寄居，與皮膚緊密結(jié)合表皮的深層處仍可發(fā)現(xiàn) 隨著皮膚更新的細胞上行存在(cnzi)于毛囊、汗腺中一般洗手不能除去使用抗菌劑可以殺死或抑制這類細菌的生長例如：葡萄球菌(G+)共二十八頁皮膚(p f)上的微生物 暫駐菌暫駐菌 - “On the Road”不總是寄居在皮膚表面通過接觸遷移暫駐菌的數(shù)量每天都在變化洗手可以除掉暫駐菌例如：有氧形成芽孢的細菌鏈球菌金黃色葡萄球

4、菌雙手是傳播這類細菌的主要(zhyo)途徑 - 交叉感染共二十八頁靜脈輸液(shy)感染控制共二十八頁局部(jb)感染穿刺部位感染穿刺針眼2CM范圍內(nèi)出現(xiàn)紅腫，觸痛，硬結(jié)，皮溫升高及局部膿性分泌物隧道感染覆蓋隧道式留置針皮下部分(b fen)的組織出現(xiàn)紅腫，觸痛和皮溫升高，范圍超出皮膚穿刺點2CM以上共二十八頁全身(qun shn)感染敗血性血栓靜脈炎：靜脈腔內(nèi)膿性分泌物留置針(導管)導致的血液感染(CR-BSI)：留置針上與患者血液中找到相同致病菌(外周靜脈取血)病人有血液感染癥狀，又無其它感染源發(fā)現(xiàn)(fxin)輸液導致的血液感染(BSI)：輸入液體和經(jīng)皮穿刺取得的血液培養(yǎng)中找到相同致病菌，

5、病人無其他感染源發(fā)現(xiàn)共二十八頁導致留置針感染(gnrn)的途徑皮膚表面致病菌經(jīng)留置針針眼附著針管表面，游移進入血液留置針輸液接口污染遠處(yun ch)感染的血源性播散輸入已污染液體共二十八頁導致(dozh)感染的危險因素病人使用留置針前，有較長住院史長期使用留置針留置針輸液連接口上高菌落數(shù)穿刺部位(bwi)高菌落數(shù)頸內(nèi)靜脈留置留置針期間使用抗菌素留置針穿刺時不恰當?shù)臒o菌屏障同時，留置針操作者的技術(shù)也會影響感染率的高低。共二十八頁感染后的檢驗(jinyn)與診斷血液培養(yǎng)留置針針端培養(yǎng)穿刺部位(bwi)細菌培養(yǎng)輸液無血培養(yǎng)和留置針培養(yǎng)結(jié)果共二十八頁留置針細菌(xjn)培養(yǎng)步驟在拔出留置針前，用皮

6、膚消毒劑如酒精(jijng)，碘伏，碘酊或洗必泰對穿刺部位進行消毒。待消毒劑干燥后，取出留置針，避免針接觸皮膚用消毒剪刀剪下留置針針端1-2英寸將減下的部分放入無菌容器中，標明留置針的類型和穿刺部位共二十八頁留置針感染(gnrn)的預防控制留置針感染的主要方法是阻止致病菌污染留置針及輸液(shy)裝置，穿刺部位和血液，減少感染機會。共二十八頁感染(gnrn)控制 - 1通過(tnggu)洗手來去除臟物、微生物及細菌。50%的院內(nèi)感染可以通過洗手來消滅洗手的要點洗手的頻率洗手時間的長短洗手及干手的方式共二十八頁感染(gnrn)控制 - 2洗手的行為統(tǒng)計兒科護士洗手次數(shù)(csh)要大于其他人護士洗

7、手比醫(yī)生多醫(yī)生洗手時間比護士長50%洗手被遺忘共二十八頁感染(gnrn)控制 - 3洗手的頻率每個病人的操作前后戴手套前后經(jīng)常使用含抗菌劑的皂液每天洗手八次或更多可以減少攜帶G-桿菌的機會(j hu)洗手的時間抗菌皂液至少接觸雙手十秒鐘洗手十五秒以上VRE接觸后，洗手30秒以上共二十八頁感染(gnrn)控制 - 4增加洗手有效性的方法皂液每次使用3-5ml抗菌皂液普通肥皂和水的洗手效果與洗手的方法相關(guān)洗手技術(shù)雙手：在流水(lishu)下有力的搓洗指尖：指甲部位清洗雙手的所有部位，大拇指是常被遺忘的部分其他考慮戒指下常有G-菌生長紙巾干手并用紙巾關(guān)閉水籠頭共二十八頁穿刺部位(bwi)的選擇外周靜

8、脈留置針在成人，建議使用(shyng)上肢靜脈在嬰兒，建議選擇手、頭皮或足部靜脈中央靜脈留置針(導管)在無禁忌的情況下，選擇鎖骨下靜脈優(yōu)于頸靜脈或股靜脈選擇頸內(nèi)靜脈穿刺，發(fā)生感染的風險要比選擇鎖骨下靜脈穿刺高共二十八頁留置(li zh)針的使用病情必需時才使用靜脈補液，如有可能，可用其他方法補充液體，如胃管如必須使用中央靜脈留置針，盡量使用單通型，除非(chfi)病情需要使用多通留置針如有可能，盡量避免靜脈切開放置留置針皮膚準備時，使用剪刀或剃毛器去除毛發(fā)，盡量避免使用刮毛發(fā)的方法共二十八頁感染(gnrn)控制 - 5消毒劑的應(yīng)用皮膚消毒四種常用的皮膚消毒劑(INS)碘酊1-2%即刻起效，2分

9、鐘達到最佳效果(xiogu)碘伏2分鐘起效酒精即刻起效洗必泰十五秒起效共二十八頁感染(gnrn)控制 - 6皮膚(p f)消毒的標準由內(nèi)向外，環(huán)形消毒，用力摩擦皮膚消毒范圍8-10cm直徑先用酒精清潔、消毒，待干碘伏，待干碘伏不應(yīng)脫碘共二十八頁美國2011 INS敷料(flio)更換標準無菌敷料應(yīng)該應(yīng)用于所有的血管通路裝置如果敷料的完整性受損或者變得潮濕、有滲出液或血液、存在(cnzi)穿刺部位感染的癥狀和體征時，應(yīng)立即對穿刺部位進行護理和更換敷料。透明的半透膜敷料（TSM）應(yīng)該每 5-7天更換1次；紗布敷料應(yīng)該每 2天更換1次。透明敷料之下放置紗布敷料應(yīng)被視為是紗布敷料，應(yīng)每 2天更換一次應(yīng)透過完整的敷料每天仔細觀察或者觸摸導管與皮膚連接處有無觸痛共二十八頁 謝謝(xi xie)共二十八頁內(nèi)容摘要穿刺部位的準備。皮膚結(jié)構(gòu) 與靜脈輸液的關(guān)系。皮膚解剖 結(jié)構(gòu)、作用。每個成人約有22碼的面積的皮膚，約占體重15%。皮膚解剖 皮下組織。IV 相關(guān)的細菌感染大都與之相關(guān)。四肢低溫(dwn)、低溫(dwn)狀態(tài)。皮膚上的微生物 暫駐菌。暫駐菌 - “On the Road”。雙手是傳播這類細菌的主要途徑 - 交叉感染。皮膚