胃食管反流病診療指南

1、胃食管反流病診療指南【診斷要點(diǎn)】（一）病史采集：1仔細(xì)詢問燒心和反酸是胃食管反流病的典型癥狀；2注意有無吞咽困難、吞咽痛；3非典型癥狀胸骨后痛，多數(shù)患者由燒心和反酸發(fā)展而來，但亦有部分患者單獨(dú)出現(xiàn)而酷似心絞痛。聲嘶、呼吸道癥狀為反流物刺激所致。（二）體格檢查無特殊（三）輔助檢查1內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法，并能判斷反流性食管炎的嚴(yán)重程度，結(jié)合活檢可與其它原因引起的食管炎和其它食管病變作鑒別。內(nèi)鏡見到有反流性食管炎可確立胃食管反流病的診斷，但無反流性食管炎不能排除胃食管反流病。我國反流性食管炎分級為：0級（正常粘膜）；I級（點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛，無融合現(xiàn)象）；II級（有條狀發(fā)紅、糜爛

2、，并有融合但非全周性）；川級（發(fā)紅、糜爛融合呈全周性，或有潰瘍），有并發(fā)癥（如Barrett食管或食管狹窄）需注明。2食管吞鋇X線檢查對診斯反流性食管炎敏感性不高，對不愿接受或不能耐受內(nèi)鏡檢查者可行該檢查，主要目的是排除食管癌等其它食管疾病，也可發(fā)現(xiàn)食管裂孔疝。嚴(yán)重反流性食管炎可發(fā)現(xiàn)陽性X線征如潰瘍。3.24小時食管pH監(jiān)測可提供食管是否存在過度酸反流的客觀證據(jù)，具重要診斷價值，尤適用于內(nèi)鏡檢查及診斷性治療之后診斷仍有困難者。4.其它食管滴酸試驗、食管測壓檢查必要時可應(yīng)用。（四）診斷與鑒別診斷（一）具燒心、反酸典型癥狀初步診斷；（二）具上述典型癥狀，使用質(zhì)子泵抑制劑標(biāo)準(zhǔn)劑量，每口2次，共7日，

3、患者癥狀消失或明顯改善臨床診斷；（三）內(nèi)鏡檢查存在反流性食管炎，或24小時食管pH監(jiān)測提示過度酸反流確定診斷；注意與心絞痛進(jìn)行鑒別治療原則】1、一般治療改變生活方式，如不穿緊身衣服、戒煙酒、避免過飽、避免餐后仰臥及睡前進(jìn)食、肥胖者減輕體重。高脂食物、巧克力、咖啡、濃茶宜減少或避免。避免使用降低食管下段括約肌壓力的藥物(如腎上腺素能受體激動劑、茶堿、鈣離子拮抗劑等)。抬高床頭睡眠適用于夜間癥狀明顯或有咽、呼吸道刺激癥狀者。2、藥物治療可供選擇的藥物有(1)H2受體拮抗劑；(2)質(zhì)子泵抑制劑；(3)中和胃酸藥；(4)胃粘膜保護(hù)劑。(5)莫沙必利(5-10mg每日3次)。藥物治療方案的選擇對僅偶然發(fā)

4、作、癥狀輕者可通過改變生活方式，必要時自服中和胃酸荮物治療，對癥狀明顯影響生活質(zhì)量者應(yīng)予正規(guī)治療。質(zhì)子泵抑制劑對任何程度胃食管反流病患者均適用。對輕、中度癥狀者可予H2受體拮抗劑或莫沙必利，必要時兩藥合用，療程4-8周，療效不佳先改用質(zhì)子泵抑制劑，對癥狀重或重度食管炎患者應(yīng)一開始即用質(zhì)子泵抑制劑常規(guī)劑量治療，療程8周或更長，療效不佳可倍量分2次服。藥物維持治療一般以停藥后癥狀復(fù)發(fā)情況作為是否采取維持治療的依據(jù)。停藥后癥狀較輕而間歇出現(xiàn)者可按需服用上述藥物；停藥后很快復(fù)發(fā)而癥狀持續(xù)者則常需長程維持治療。建議采用遞減法，即采用原有效藥物和劑量，逐步遞減用低價格的藥物的最小劑量而又能有效控制癥狀，癥狀緩解后亦可采用隔日或隔2日服藥法。3、抗反流手術(shù)手術(shù)指征包括：(1)嚴(yán)格內(nèi)科治療無效；(2)反流引起的難治性呼吸道吸入(如復(fù)發(fā)性哮喘或吸入性肺炎)；(3)病情需長期依賴藥物治療或食管狹窄經(jīng)食管擴(kuò)張術(shù)后的年輕患者不愿長期服藥亦可考慮。手術(shù)為胃鏡下或腹腔鏡下胃底折疊術(shù)常用。4、并發(fā)癥治療食管狹窄行內(nèi)鏡下食管擴(kuò)張術(shù)；有Barrett食管者強(qiáng)調(diào)定期內(nèi)鏡復(fù)查，如發(fā)現(xiàn)重度異型增生或早期食管癌應(yīng)及時行內(nèi)鏡下粘膜切