醫(yī)院感染管理制度參考范本(3篇)

1、第PAGE27頁(yè)共NUMPAGES27頁(yè)醫(yī)院感染管理制度參考范本一、為認(rèn)真貫徹執(zhí)行中華人民共和國(guó)傳染病和防治法，中華人民共和國(guó)傳染病和防治法實(shí)施細(xì)則及消毒管理辦法的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會(huì)，全面領(lǐng)導(dǎo)院內(nèi)感染管理工作。二、建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng)，以醫(yī)院住院患者和工作人員為監(jiān)測(cè)對(duì)象，統(tǒng)計(jì)住院患者感染率。三、感染管理辦公室醫(yī)護(hù)人員定期或不定期深入各科病房及重點(diǎn)科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，督促檢查預(yù)防院內(nèi)感染工作。四、定期或不定期進(jìn)行院內(nèi)感染漏報(bào)率的調(diào)查，督促病房如實(shí)登記院內(nèi)感染病例，杜絕漏報(bào)。五、分析評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)資料，并及時(shí)向有關(guān)科室和人員反饋信息，采取有效措施，減

2、少各種感染的危險(xiǎn)因素，降低感染率，將院內(nèi)感染率控制在_以?xún)?nèi)。六、經(jīng)常與檢驗(yàn)科細(xì)菌室保持聯(lián)系，了解微生物學(xué)的檢驗(yàn)結(jié)果及抗生素耐藥等情況，為采取相應(yīng)措施提供科學(xué)依據(jù)。七、加強(qiáng)院內(nèi)感染管理的宣傳教育，宣傳院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)工作的意義和監(jiān)測(cè)知識(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)控水平。八、擬定全院各科室計(jì)劃并組織具體實(shí)施。九、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢(xún)，推廣新的消毒方法和制劑。病房感染管理制度1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離管理總則的有關(guān)規(guī)定。2、在院感科的指導(dǎo)下配合做好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，按要求報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)分析原因，采取有效措施。3、患者安置原則應(yīng)為。感染病人與非感染病人分開(kāi)，同類(lèi)感

3、染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。4、病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，每周空氣消毒一次，地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時(shí)即刻消毒，每月大掃除一次。5、病人床單、被套、枕套每周更換_次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒。被血液，體液污染時(shí)，及時(shí)更換，并裝入紅色塑料袋，禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來(lái)物品。6、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套(巾)，床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位須進(jìn)行終末消毒處理。7、彎盤(pán)、體溫計(jì)等用后立即消毒處理。8、加強(qiáng)各類(lèi)監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備，衛(wèi)生材料等清潔與消毒管理。9、一次性餐具、便器固定使用，保持清潔。10、對(duì)傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理

4、措施。11、傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水道。12、治療室、配餐室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專(zhuān)用拖把，標(biāo)記明確，分開(kāi)清洗，懸掛晾干，定期消毒。13、垃圾置塑料袋內(nèi)，送定點(diǎn)站處理。消毒供應(yīng)室感染管理制度一、嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)、采用強(qiáng)行通過(guò)方式，路線(xiàn)不逆行。二、污染、清潔、無(wú)菌物品分窗收發(fā)，分室存放，設(shè)單獨(dú)窗口發(fā)放，嚴(yán)格控制外來(lái)人員入內(nèi)。三、嚴(yán)格掌握各種醫(yī)療器材的洗滌、包裝、消毒技術(shù)規(guī)程。四、包布容器保持清潔、干燥、完整、一用一洗。五、各種消毒包應(yīng)有明顯滅菌標(biāo)志，如名稱(chēng)、消毒日期、有效期、責(zé)任人、消毒者。標(biāo)志不清，記錄不全均不得發(fā)放。六、嚴(yán)格掌握高壓滅菌操作技能，每包放化學(xué)指標(biāo)

5、劑，每日做b-d試驗(yàn)，每鍋有物理監(jiān)測(cè)記錄，每月一次生物檢測(cè)。七、進(jìn)入無(wú)菌室必須更衣、換鞋、洗手，無(wú)菌物品每月一次細(xì)菌培養(yǎng)，每月一次空氣、工作人員手、物體表面、消毒液培養(yǎng)。八、每天一次紫外線(xiàn)照射，燈管二周一次_%酒精擦拭。九、一次性用品及醫(yī)療廢物管理1、注射器、輸血器、輸液器等由供應(yīng)室統(tǒng)一領(lǐng)取并進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，未拆除外包裝放入專(zhuān)室內(nèi)，已拆除外包裝可放入無(wú)菌物品存放間。2、使用后由供應(yīng)室一對(duì)一以舊換新，統(tǒng)一毀型，浸泡消毒(1000mg/l康威達(dá)浸泡_小時(shí))實(shí)行登記簽名。3、醫(yī)療廢物由專(zhuān)人負(fù)責(zé)分類(lèi)、裝箱，每1_天由廢物處置中心專(zhuān)用車(chē)回收，做好登記簽名工作。4、回收點(diǎn)保持環(huán)境衛(wèi)生，堆放整齊，門(mén)窗加固防盜

6、。醫(yī)務(wù)人員避免hiv感染的措施1、醫(yī)務(wù)人員的自身防護(hù)(1)醫(yī)務(wù)人員接觸艾滋病病人時(shí)，一般不需要特殊防護(hù)。(2)當(dāng)暴露的皮膚或衣服可能被血液或體液污染時(shí)應(yīng)穿白大衣、戴手套。(3)當(dāng)血液或其他體液可能濺起時(shí)，要戴保護(hù)眼鏡和口罩。(4)醫(yī)務(wù)人員特別要注意防止被污染的銳器劃傷或刺傷。污染的一次性尖銳物體用后應(yīng)立即收集在特定的容器內(nèi)處理到不能再使用的程度。(5)接觸病人后用肥皂徹底洗手，特別是手被血液或其他體液污染時(shí)，必須立即洗手、脫去手套后還要洗手。(6)醫(yī)務(wù)人員如有傷口、皮炎等，不應(yīng)參加艾滋病的直接護(hù)理工作，也不要接觸污染的儀器、設(shè)備。(7)口腔科、外科及行尸體解剖的醫(yī)務(wù)人員即使對(duì)一般病人操作時(shí)也要

7、注意避免被病人的血液或體液污染。(8)如醫(yī)務(wù)人員在工作中不慎被hiv污染的尖銳物體劃傷、刺傷時(shí)，應(yīng)立即用肥皂水沖洗，再用碘酒、酒精消毒。如血液濺入口內(nèi)，要立即吐出，用水嗽口。2、醫(yī)務(wù)人員與hiv感染據(jù)國(guó)外有關(guān)資料報(bào)道。醫(yī)務(wù)人員因被受hiv污染的針刺傷而感染的危險(xiǎn)大約是千分之四，至于經(jīng)粘膜或完整皮膚傳染的機(jī)會(huì)則微乎其微傳染的機(jī)會(huì)受以下一些因素影響，如病毒的數(shù)量，刺傷的深度，針咀的大小，接觸時(shí)間的長(zhǎng)短和病人的感染狀況等。3、感染hiv與乙型肝炎病毒可能性的比較hiv和乙型肝炎病毒(hbv)傳播途徑相同。hiv感染對(duì)醫(yī)務(wù)人員的威脅主要是通過(guò)接觸受感染的血液或體液。hiv的傳染性較hbv為低，因?yàn)榍罢?/p>

8、在血液中的濃度較低。醫(yī)務(wù)人員如被針刺傷。染上乙型肝炎機(jī)會(huì)最高可達(dá)_%，但受hiv感染的則約為_(kāi)%，因此預(yù)防hbv感染的措施已足以防止hiv感染。4、在工作中對(duì)有可能感染hiv的意外的處理在有可能接觸hiv的工作中，被針刺傷或遇上其他意外，應(yīng)小心擠出傷口血液，然后用肥皂和清水洗凈。受傷人員應(yīng)前往急診室，接受適當(dāng)?shù)膫谔幚砗推渌委煛Ｖ髟\醫(yī)生應(yīng)參照預(yù)防乙型肝炎的需要作出處理和建議。在等待hiv抗體檢測(cè)報(bào)告的期間，應(yīng)采取安全性行為。應(yīng)避免獻(xiàn)血或其他器官。5、hiv的抵抗力和消毒方法(1)hiv對(duì)外界的抵抗力：hiv對(duì)環(huán)境中理化因素抵抗力不強(qiáng)，對(duì)熱、干燥敏感。例如，56c_分鐘即不能檢出感染性病毒。一

9、般消毒劑如_%酒精，_%石炭酸、_%家用漂白粉，_%福爾馬林、_%丙內(nèi)酯，_%次氯酸鈉等皆可滅活病毒。標(biāo)本中hiv經(jīng)冷丙酮或甲醛及丙酮固定亦可被滅活。本病毒不耐酸但耐堿，ph降至6時(shí)病毒滴度大幅度下降；ph高至9時(shí)，病毒滴度下降甚微。hiv在室溫液體環(huán)境中可存活_天以上，在_%胎牛血清中置-70冰箱可保存感染力至少達(dá)_個(gè)月以上。在-20冰箱保存，hiv逆轉(zhuǎn)錄酶活性至少可維持_個(gè)月以上。凍融_次，酶活性喪失_%，反復(fù)凍融，酶活性可進(jìn)一步喪失。用triton_-100及乙醚處理后，病毒雖被滅活，但仍保留原抗原性elisa檢測(cè)。(2)hiv的消毒方法艾滋病消毒工作主要是針對(duì)hiv感染者及病人的血液、

10、體液污染的醫(yī)療用品、診療患者的外環(huán)境以及一些物品，如所用過(guò)的敷料、紗布等。艾滋病消毒可根據(jù)消毒物品選擇適宜的物理方法或化學(xué)消毒劑。對(duì)污染的廢棄物可采用焚燒的方法，某些物品特別是需要重復(fù)使用的，可用煮沸，及高壓蒸氣消毒，不宜煮沸的物品，可用_%戌二醛，_%酒精等浸泡_分鐘后再洗凈。家用漂白粉、次氯酸鈉、以及酒精等常用于污染的環(huán)境及物體表面消毒。一般用于乙型肝炎的消毒藥物，完全可以用于hiv的消毒。門(mén)診、急診感染管理制度1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離管理總則有關(guān)規(guī)定。2、腸道門(mén)診執(zhí)行腸道門(mén)診醫(yī)院感染管理制度。3、一律使用一次性注射用品，用后由回收站統(tǒng)一回收。4、門(mén)診體溫計(jì)由服務(wù)中心統(tǒng)一消毒發(fā)放，回收。5、壓

11、舌板采用一人一用一滅菌，用后統(tǒng)一由供應(yīng)室回收。6、建立日常清潔制度。7、各診室要有流動(dòng)水洗手設(shè)備。8、門(mén)診各治療室均應(yīng)有紫外線(xiàn)燈管，每天照射一次。9、各科室桌、椅、床、地面、窗臺(tái)用清水擦拭每日一次，有污染時(shí)用500mg/l含氯制劑擦拭。10、搶救室環(huán)境整潔，盡量控制陪客，減少室內(nèi)污染，定時(shí)通風(fēng)。11、急診搶救室及平車(chē)、輪椅、診察床等應(yīng)每日定時(shí)消毒，被血液、體液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒處理，消毒劑用500mg/l含氯制劑。12、急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。13、病人離開(kāi)搶救室后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行終末消毒，以便應(yīng)急。14、門(mén)急診治療室、換藥室參照相應(yīng)制度，觀(guān)察室參照病房的醫(yī)院感染管

12、理制度。醫(yī)院感染管理制度參考范本（二）1、感染管理委員會(huì)人員組成齊全，由主管業(yè)務(wù)工作的副院長(zhǎng)主持工作。2、據(jù)有關(guān)政策法規(guī)，制定全院控制醫(yī)院感染及管理制度，并_實(shí)施。3、每半年召開(kāi)一次醫(yī)院感染管理委員會(huì)議，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項(xiàng);遇有緊急問(wèn)題隨時(shí)召開(kāi)。4、醫(yī)院感染管理委員會(huì)成員準(zhǔn)時(shí)參會(huì)，若有特殊情況不能如期參會(huì)者，應(yīng)提前向醫(yī)院感染管理委員會(huì)主任請(qǐng)假批準(zhǔn)。5、院感染管理委員會(huì)成員應(yīng)認(rèn)真履行各自職責(zé)并為醫(yī)院的醫(yī)院感染工作出謀劃策。感染管理科工作制度1、在醫(yī)院管理委員會(huì)及院長(zhǎng)及分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，依照有關(guān)法律法規(guī)認(rèn)真開(kāi)展和完成醫(yī)院感染控制的各項(xiàng)工作及全面負(fù)責(zé)傳染病疫情報(bào)告和管理工

13、作。2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度。3、嚴(yán)格依照各級(jí)人員職責(zé)認(rèn)真按時(shí)的完成本職工作。4、每季寫(xiě)一期醫(yī)院感染監(jiān)控通訊并向全院反饋。5、每半年對(duì)全院各科進(jìn)行一次醫(yī)院感染綜合考評(píng)。6、每季對(duì)醫(yī)院感染專(zhuān)職人員進(jìn)行一次工作考核。突發(fā)醫(yī)院感染事件處理應(yīng)急預(yù)案為了有效預(yù)防、及時(shí)控制和消除突發(fā)醫(yī)院感染事件的危害，保障病人及醫(yī)務(wù)人員身體健康，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，根據(jù)_部醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范、_傳染病防治法及江西省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急辦法等法律、法規(guī)，結(jié)合本院實(shí)際，特制定本預(yù)案。(一)建立突發(fā)醫(yī)院感染事件應(yīng)急處理_(_見(jiàn)相應(yīng)文件)1、突發(fā)醫(yī)院感染事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組2、醫(yī)療專(zhuān)家指導(dǎo)小組(醫(yī)療

14、救治系統(tǒng))3、感染控制督導(dǎo)小組(監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)、醫(yī)院感染控制督導(dǎo)系統(tǒng))4、病原學(xué)檢測(cè)技術(shù)指導(dǎo)小組(醫(yī)院感染病原鑒定、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè))(二)突發(fā)醫(yī)院感染事件處理領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)1、制定全院控制突發(fā)性醫(yī)院感染事件管理制度，并_實(shí)施。2、一旦發(fā)生突發(fā)性醫(yī)院感染事件要迅速查明主要流行因素。3、對(duì)突發(fā)性醫(yī)院感染事件提出針對(duì)性控制措施。4、積極及時(shí)快速進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，掌握事實(shí)真相，迅速采取措施，控制疫情的發(fā)展。5、保障公眾身體健康的同時(shí)保障醫(yī)務(wù)人員生命安全。6、及時(shí)_相關(guān)部門(mén)協(xié)助醫(yī)院感染管理科開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查和控制工作，并從人力、物力、財(cái)力方面給予保證。(三)感染控制督導(dǎo)小組職責(zé)1、收集傳染病、醫(yī)院感染發(fā)病及

15、病原體信息，統(tǒng)計(jì)、分析、報(bào)告預(yù)警并提出預(yù)案啟動(dòng)與控制措施建議。2、明確監(jiān)測(cè)預(yù)警流程及監(jiān)測(cè)項(xiàng)目(如呼吸道類(lèi)、蟲(chóng)媒傳染病等)，監(jiān)測(cè)點(diǎn)(發(fā)熱門(mén)診、臨床各科室及社會(huì)信息等)，監(jiān)測(cè)內(nèi)容(感染病例數(shù)、傳染病種類(lèi)、時(shí)間、地點(diǎn)、人群特征等)。3、配備細(xì)菌、真菌等特殊病原體的采樣、鑒定、分析設(shè)備。4、針對(duì)引起突發(fā)性醫(yī)院感染事件病原體的生物特征及傳播途徑，制定不同感染控制措施。5、對(duì)人員防護(hù)、消毒隔離、疫點(diǎn)處理、流行病學(xué)調(diào)查進(jìn)行督導(dǎo)評(píng)價(jià)。6、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理科對(duì)突發(fā)性醫(yī)院感染事件的第一知情權(quán)制度建設(shè)，真正做到迅速、準(zhǔn)確、專(zhuān)業(yè)、科學(xué)地進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)感染控制督導(dǎo)，以防突發(fā)醫(yī)院感染事件在院內(nèi)進(jìn)一步傳播。(四)醫(yī)院感染_的預(yù)警

16、分級(jí)和應(yīng)急響應(yīng)1、依據(jù)院內(nèi)感染發(fā)生例數(shù)、傳播速度、流行趨勢(shì)、病原菌，將突發(fā)性醫(yī)院感染預(yù)警分為三級(jí)：一級(jí)預(yù)警。本院某病區(qū)同樣性質(zhì)院內(nèi)感染病例高于前一年同期水平的_倍。二級(jí)預(yù)警。本院某一病房短期內(nèi)出現(xiàn)同樣性質(zhì)感染疾病大于等于_例或出現(xiàn)特殊病原菌(如mrsa、vrsa、vre、esbl)感染病例，并有暴發(fā)或流行趨勢(shì)。三級(jí)預(yù)警。本院短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)一定數(shù)量(根據(jù)不同感染疾病確定數(shù)量)同樣性質(zhì)的醫(yī)院感染病例。2、根據(jù)不同預(yù)警啟動(dòng)相應(yīng)應(yīng)急響應(yīng)一級(jí)預(yù)警發(fā)生后啟動(dòng)一級(jí)響應(yīng)：由醫(yī)院感染管理科發(fā)出預(yù)警，并_對(duì)病區(qū)增高的同樣性質(zhì)感染存在的危險(xiǎn)因素、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行全院檢查，并督促改正。醫(yī)院感染管理科對(duì)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展相關(guān)法律、

17、法規(guī)、消毒隔離措施、醫(yī)護(hù)人員防護(hù)等知識(shí)培訓(xùn)。加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室工作檢查，督促各項(xiàng)措施落實(shí)。二級(jí)預(yù)警啟動(dòng)二級(jí)響應(yīng)：醫(yī)院感染管理科應(yīng)于_小時(shí)內(nèi)上報(bào)主管院長(zhǎng)，并通報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及相關(guān)科室。做好預(yù)案啟動(dòng)準(zhǔn)備。立即派感染專(zhuān)職人員趕赴現(xiàn)場(chǎng)，督促指導(dǎo)消毒、隔離等必要的防治措施。疫情所在科室做好治療并在感染管理科的指導(dǎo)下做好相應(yīng)的消毒隔離工作及醫(yī)護(hù)人員的自身防護(hù)工作。開(kāi)展流調(diào)及監(jiān)測(cè)工作。三級(jí)預(yù)警啟動(dòng)三級(jí)響應(yīng)：醫(yī)院感染管理科應(yīng)立即上報(bào)主管院長(zhǎng)并通報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及全院各科室。醫(yī)院感染管理委員會(huì)專(zhuān)家判斷是否突發(fā)醫(yī)院感染事件。感染管理科于_小時(shí)內(nèi)向衛(wèi)生行政主管部門(mén)報(bào)告，診斷為傳染病突發(fā)性醫(yī)院感染，還必須按_傳染病防治

18、法等有關(guān)規(guī)定向疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。醫(yī)院法人代表公布疫情。執(zhí)行預(yù)案，監(jiān)督檢查預(yù)案落實(shí)，醫(yī)院進(jìn)入緊急預(yù)案實(shí)施。立即_臨床治療。立即開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，找出傳染源。對(duì)發(fā)生疫情現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行環(huán)境、醫(yī)療器械、醫(yī)務(wù)人員手、鼻咽拭子，家屬手等衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。實(shí)行區(qū)域隔離，做好消毒工作，切斷傳播途徑。后勤物資保障運(yùn)作，從人員、物資、資金等方面給予發(fā)生地足夠的支持。保護(hù)好易感人群。結(jié)束應(yīng)急響應(yīng)。末例病人出院15_無(wú)新發(fā)同類(lèi)醫(yī)院感染病例出現(xiàn)，本次應(yīng)急響應(yīng)可結(jié)束。做好有關(guān)總結(jié)工作，并上報(bào)省市級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。(五)突發(fā)醫(yī)院感染控制措施1、臨床科室必須及時(shí)查找原因，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。2、臨床科室必須積極救治病人，實(shí)施正確的

19、隔離措施。3、醫(yī)院感染管理科必須及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、處理。4、對(duì)突發(fā)性醫(yī)院感染事件進(jìn)行評(píng)實(shí)。對(duì)懷疑患有同類(lèi)感染的病例進(jìn)行確診，計(jì)算罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則證實(shí)有流行或暴發(fā)。5、查找引起感染源。對(duì)感染病人、密切接觸者、可疑傳染源等進(jìn)行病原學(xué)檢查。6、查找引起感染的困素，對(duì)感染病人及密切接觸者進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。7、制定和_落實(shí)有效的控制措施，包括對(duì)病人作適當(dāng)?shù)闹委?，并進(jìn)行正確的消毒隔離處理。8、分析調(diào)查資料，對(duì)病例的科室分布、人群分布和時(shí)間分布進(jìn)行描述，分析暴發(fā)的原因，推測(cè)可能的感染源、感染途徑、感染因素，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做

20、出判斷。9、寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。10、繼續(xù)監(jiān)測(cè)是否有續(xù)發(fā)病例出現(xiàn)，通過(guò)監(jiān)測(cè)結(jié)果來(lái)評(píng)價(jià)控制措施的效果。(六)突發(fā)性醫(yī)院感染隔離措施1、隔離感染病人或保護(hù)易感人群，當(dāng)感染的病原體毒力大，傳染性強(qiáng)時(shí)，應(yīng)將病人隔離，避免病原體擴(kuò)散。如病原體為條件致病菌時(shí)，首選保護(hù)性隔離措施。2、分組護(hù)理，將感染病人與非感染病人分室集中安置。3、加強(qiáng)洗手和無(wú)菌操作技術(shù)。4、加強(qiáng)診療器械消毒與滅菌。5、搞好環(huán)境衛(wèi)生及消毒工作，做好空氣、物表、地面的消毒，可用含有效氯_mg/l含氯消毒劑擦拭物表和濕式拖掃地面。6、控制某些特殊抗生素的應(yīng)用，當(dāng)醫(yī)院感染為質(zhì)粒暴發(fā)時(shí)，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌耐藥性，嚴(yán)格控制某些抗生素的應(yīng)用

21、。(七)定期對(duì)全院進(jìn)行預(yù)案教育、培訓(xùn)和演練。傳染病報(bào)告登記制度1、臨床各科醫(yī)師發(fā)現(xiàn)傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者時(shí)，首診醫(yī)師即為責(zé)任疫情報(bào)告人，必須依法履行職責(zé)。2、各科室必須備有傳染病報(bào)告卡和傳染病報(bào)告登記本。責(zé)任疫情報(bào)告人發(fā)現(xiàn)傳染病病人、疑似病人病原攜帶者時(shí)要立即、準(zhǔn)確、完整、清晰地填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡及傳染病報(bào)告登記本，并送醫(yī)務(wù)科簽收。3、對(duì)_和乙類(lèi)傳染病中的傳染性非典型性肺炎、人感染高致病性禽流感、艾滋病、脊髓灰質(zhì)炎和肺_的病人、疑似病人和病原攜帶者，感染管理科必須于_小時(shí)內(nèi)通過(guò)傳染病疫情監(jiān)控信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。4、對(duì)乙類(lèi)傳染病病人、疑似病人和傷寒副傷寒、痢疾、梅毒、淋病、乙型肝炎、白喉、

22、瘧疾的病原攜帶者，感染管理科必須于_小時(shí)內(nèi)通過(guò)傳染病疫情監(jiān)控信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。5、對(duì)丙類(lèi)傳染病和其他傳染病，感染管理科應(yīng)在_小時(shí)內(nèi)通過(guò)傳染病疫情監(jiān)控信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。6、各科室需設(shè)一名兼職的傳染病報(bào)告管理人員，負(fù)責(zé)督促協(xié)助本科室醫(yī)師及時(shí)報(bào)送傳染病報(bào)告卡。7、感染管理科負(fù)責(zé)醫(yī)院傳染病報(bào)告卡的簽收、審核、登記及存檔工作，并且嚴(yán)格按各種傳染病的法定報(bào)告時(shí)限實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。感染病例報(bào)告管理制度1、臨床各科醫(yī)師應(yīng)熟練掌握醫(yī)院感染病例的診斷，發(fā)現(xiàn)確診醫(yī)院感染病例后立即準(zhǔn)確、完整、清晰的填寫(xiě)醫(yī)院感染病例報(bào)告卡，于_小時(shí)內(nèi)報(bào)送醫(yī)院感染管理科。2、對(duì)醫(yī)院感染病例或疑似醫(yī)院感染病例，臨床醫(yī)師應(yīng)盡可能地結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)和

23、藥敏試驗(yàn)結(jié)果或本院同期醫(yī)院感染主要病原菌的藥敏情況，合理使用抗生素，從而預(yù)防或者減少耐藥菌株的產(chǎn)生和流行。3、感染管理科負(fù)責(zé)醫(yī)院感染病例報(bào)告卡的簽收、審核、登記及匯總工作，并且每月對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，制定控制措施，并督導(dǎo)實(shí)施。4、感染管理科負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測(cè)管理，制定相關(guān)制度，定期檢查各科室的執(zhí)行情況并記錄。對(duì)漏報(bào)、遲報(bào)、錯(cuò)報(bào)實(shí)行經(jīng)濟(jì)處罰，對(duì)因漏報(bào)、遲報(bào)造成醫(yī)院感染暴發(fā)流行嚴(yán)重事件的追究其法律責(zé)任。傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作制度1、醫(yī)院實(shí)行傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制。2、主管院長(zhǎng)及感染管理科負(fù)責(zé)人為直報(bào)工作直接領(lǐng)導(dǎo)人，感染管理科專(zhuān)職醫(yī)師為直報(bào)的責(zé)任報(bào)告人，必須參加疾病

24、監(jiān)控信息報(bào)告管理系統(tǒng)培訓(xùn)。3、醫(yī)院實(shí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，醫(yī)生在接診傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者時(shí)，要認(rèn)真填寫(xiě)傳染病報(bào)告及傳染病報(bào)告登記本，并且按醫(yī)院傳染病報(bào)告登記制度要求向醫(yī)院感染管理科報(bào)告。4感染管理科對(duì)收到的傳染病報(bào)告卡及時(shí)進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)有缺項(xiàng)或錯(cuò)誤的地方，立即給予以核實(shí)、補(bǔ)充和更正。5、任何人發(fā)現(xiàn)有傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，應(yīng)立即向感染管理科報(bào)告，感染管理科則應(yīng)按規(guī)定上報(bào)。6、感染管理科直報(bào)人員通過(guò)市疾病預(yù)防控制中心下發(fā)的登錄賬號(hào)和_按規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)并將填報(bào)的傳染病報(bào)告卡存檔備查。7、醫(yī)院必須確保國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)的暢通運(yùn)行。8、任何人對(duì)傳染病疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件，

25、不得不得隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)或授意他人隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)。感染控制信息反饋制度1、感染管理科依照醫(yī)院感染管理規(guī)范的要求全面負(fù)責(zé)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)及管理。2、感染管理科每季必須將所有醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)結(jié)果、消毒隔離的監(jiān)督檢查結(jié)果及匯總分析等以醫(yī)院感染監(jiān)控通訊的形式，向院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)及全院各科進(jìn)行反饋。3、感染管理科在日常監(jiān)督檢查中，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)指出或以電話(huà)、書(shū)面形式向科室反饋，下發(fā)整改意見(jiàn)書(shū)，一式二份，由科室主任或護(hù)士長(zhǎng)簽收，限期整改，并將整改結(jié)果以書(shū)面的形式及時(shí)在規(guī)定的期限內(nèi)反饋到感染管理科。4、依據(jù)醫(yī)院感染管理規(guī)范，感染管理科定期對(duì)全院的消毒、滅菌效果等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，將監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋到科，對(duì)

26、監(jiān)測(cè)不合格的，同時(shí)以超標(biāo)反饋單的形式反饋。5、各科每月必須依據(jù)醫(yī)院感染管理規(guī)范的要求對(duì)本科重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行空氣監(jiān)測(cè)，并及時(shí)取回監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)告單，對(duì)監(jiān)測(cè)不合格的樣品，感染管理科下發(fā)重測(cè)反饋單，各科必須在規(guī)定期限重測(cè)。6、醫(yī)院每半年監(jiān)測(cè)紫外線(xiàn)燈照射強(qiáng)度一次，將監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋到科。凡照射強(qiáng)度低于70uw/cm2的燈管，一律進(jìn)行更換。更換后的科室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)將更換日期上報(bào)感染管理科，由感染管理科進(jìn)行復(fù)核，復(fù)核后及時(shí)反饋到科，并記錄。7、感染管理科在日常工作中，遇到問(wèn)題應(yīng)及時(shí)向主管院長(zhǎng)匯報(bào)，必要時(shí)書(shū)面記錄。8、感染管理科必須依照江西省醫(yī)院感染監(jiān)控中心的要求定期上報(bào)醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。9、上述各種反饋單、化驗(yàn)單均

27、需分類(lèi)、分年、完好保存。一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理制度1、醫(yī)院所用一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品必須由藥械部門(mén)統(tǒng)一集中采購(gòu)，使用科室不得自行購(gòu)入。2、醫(yī)院采購(gòu)一次性使用無(wú)菌用品，必須從取得省級(jí)以上藥品監(jiān)督管理部門(mén)頒發(fā)醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證、工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證、醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證和衛(wèi)生行政部門(mén)頒發(fā)衛(wèi)生許可批件的生產(chǎn)企業(yè)或取得醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證的經(jīng)營(yíng)企業(yè)購(gòu)進(jìn)合格產(chǎn)品;進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)具有_藥品監(jiān)督管理部門(mén)頒發(fā)的醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證。3、每次購(gòu)置，藥械部門(mén)必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄帳號(hào)應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)/經(jīng)營(yíng)企業(yè)相一致，并查驗(yàn)每箱(包)產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日

28、期及產(chǎn)品標(biāo)識(shí)和失效期等，進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)具滅菌日期和失效期等中文標(biāo)識(shí)。4、醫(yī)院藥械部門(mén)專(zhuān)人負(fù)責(zé)建立登記帳冊(cè)，記錄每次訂貨與到貨的時(shí)間、生產(chǎn)產(chǎn)家、供貨單位、產(chǎn)品名稱(chēng)、數(shù)量、規(guī)格、單價(jià)、產(chǎn)品批號(hào)、消毒或滅菌日期、失效期、出廠(chǎng)日期、衛(wèi)生許可證號(hào)、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。5、物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面20cm，距墻壁5cm;不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。6、科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無(wú)破損、失效、產(chǎn)品有無(wú)不潔凈等。7、使用時(shí)若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時(shí)，必須及時(shí)留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報(bào)告醫(yī)院感染管理科及藥劑科。8、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量

29、可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門(mén)，不得自行作退、換貨處理。9、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品用后，按醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例要求進(jìn)行無(wú)害化處理，禁止重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。10、醫(yī)院感染管理科須履行對(duì)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的采購(gòu)、管理和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)院感染管理(一)門(mén)診、急診的醫(yī)院感染管理1、發(fā)熱門(mén)診應(yīng)與普通門(mén)診分開(kāi)，建立分診制度，對(duì)傳染病人所到診室應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒。2、發(fā)熱門(mén)診應(yīng)做好消毒隔離工作。3、嚴(yán)格執(zhí)行日常清潔、消毒制度。4、各診室有流動(dòng)水洗手設(shè)備，或備用手消毒設(shè)施。5、門(mén)診治療室的管理參照治療室的管理執(zhí)行。6、急診搶救室、平車(chē)等應(yīng)每日定時(shí)消毒，被血液、體液污

30、染時(shí)用含有效氯_mg/l消毒劑消毒處理，診查床的床單位應(yīng)定期更換，若被血液、體液污染或被傳染病病人接觸的，應(yīng)立即更換，并進(jìn)行消毒處理。7、急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。8、每月定期對(duì)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。(二)病區(qū)的醫(yī)院感染管理1、遵守醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。2、在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下開(kāi)展預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，按要求報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時(shí)采取有效控制措施。3、患者的安置原則應(yīng)為。感染病人與非感染病人分開(kāi)，同類(lèi)感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。4、病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒;地面應(yīng)濕式清掃，如有血液、體液、分泌物、排瀉物

31、污染時(shí)，用含有效氯_mg/l含氯消毒劑即刻進(jìn)行消毒。5、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換_次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時(shí)，及時(shí)更換;禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來(lái)的衣物。6、病床濕式清掃，一床一套(巾)，床頭柜一桌一抹布，用含有效氯_mg/l含氯消毒劑浸泡消毒_分鐘。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單必須進(jìn)行終末消毒處理。7、彎盤(pán)、治療碗、藥杯、體溫計(jì)(腋表)等用后應(yīng)立即用含有效氯_mg/l含氯消毒劑浸泡消毒_分鐘。病人出院進(jìn)行終末消毒處理。8、加強(qiáng)各類(lèi)監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)螺紋管、氧氣面罩、吸引器、引流瓶、霧化管道等用含有效氯_mg/l含氯消

32、毒劑浸泡消毒_分鐘，后清洗晾干，干燥保存。9、接觸皮膚一般診療用品如血壓計(jì)袖帶、聽(tīng)診器等保持清潔，血壓計(jì)袖帶如有血液污染應(yīng)用含有效氯_mg/l含氯消毒劑浸泡消毒_分，洗凈晾干備用。壓脈帶一用一清潔，遇有污染及時(shí)消毒，每周用含有效氯_mg/l消毒劑消毒一次。10、餐具、便器專(zhuān)人專(zhuān)用，保持清潔。11、對(duì)傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。12、傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后方可排入下水道。13、治療室、病室、廁所等應(yīng)設(shè)置專(zhuān)用拖布，標(biāo)記明確，分開(kāi)清洗，懸掛晾干，定期消毒。14、醫(yī)療廢物與生活垃圾應(yīng)分開(kāi)裝運(yùn);醫(yī)療廢物置有明顯標(biāo)識(shí)的黃色醫(yī)療廢物專(zhuān)用袋內(nèi)，專(zhuān)人運(yùn)送至醫(yī)

33、療廢物暫存間交醫(yī)療廢物處置中心集中進(jìn)行無(wú)害化處理。(三)治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理1、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚，設(shè)有規(guī)范的流動(dòng)水洗手及干手設(shè)施。2、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。接觸病人前后、每項(xiàng)操作前后應(yīng)洗手或快速手消毒劑擦手。3、無(wú)菌物品按滅菌日期依次放入專(zhuān)柜，過(guò)期重新滅菌;無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌。4、抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明時(shí)間，超過(guò)_小時(shí)后不得使用;啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)_小時(shí)不得使用，最好采用小包裝。5、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換_次，容器每周滅菌_次。常用無(wú)菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌;置于無(wú)菌

34、儲(chǔ)槽中的無(wú)菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)_小時(shí)，提倡使用小包裝。6、治療車(chē)上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū);進(jìn)入病室的治療車(chē)應(yīng)配有快速手消毒劑。7、各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如：_、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地(診室或病室)嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室;感染性敷料等醫(yī)療廢物應(yīng)置入黃色防滲漏的醫(yī)療廢物專(zhuān)用袋內(nèi)，送到醫(yī)療廢物暫存間交醫(yī)療廢物處置中心集中進(jìn)行無(wú)害化處理。8、嚴(yán)格執(zhí)行每日清潔、消毒制度，保持室內(nèi)通風(fēng)，紫外線(xiàn)燈每天照射兩次，每次_分鐘，地面及物體表面濕式清掃。(四)icu醫(yī)院感染管理ic

35、u醫(yī)院感染管理在病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上應(yīng)達(dá)到以下要求：1、布局合理，分治療室和監(jiān)護(hù)室。治療室內(nèi)應(yīng)設(shè)規(guī)范的流動(dòng)水洗手及干手設(shè)施。2、病人的安置應(yīng)感染病人與非感染病人分開(kāi)，特殊感染病人單獨(dú)安置。診療護(hù)理活動(dòng)應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，控制交叉感染。3、工作人員進(jìn)入icu要穿專(zhuān)用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進(jìn)入。4、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真洗手或消毒，必要時(shí)戴手套。5、注意病人各種留置管路的觀(guān)察、局部護(hù)理與消毒，加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。6、加強(qiáng)抗感染藥物應(yīng)用的管理，防止病人發(fā)生菌群失調(diào);加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)。7、加強(qiáng)對(duì)各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與管理。8、嚴(yán)格探視

36、制度，限制探視人數(shù);探視者應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩、與病人接觸前要洗手。9、對(duì)特殊感染或高度耐藥菌感染的病人，嚴(yán)格消毒隔離措施。10、醫(yī)療廢物與生活垃圾應(yīng)分開(kāi)裝運(yùn);醫(yī)療廢物置有明顯標(biāo)識(shí)的黃色醫(yī)療廢物專(zhuān)用袋內(nèi)，專(zhuān)人運(yùn)送至醫(yī)療廢物暫存間交醫(yī)療廢物處置中心集中進(jìn)行無(wú)害化處理。(五)手術(shù)室的醫(yī)院感染管理1、布局合理，符合功能流程和潔污分開(kāi)的要求;分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)，區(qū)域間標(biāo)志明確。2、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無(wú)菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間;隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)床。3、嚴(yán)格限制手術(shù)間內(nèi)人員數(shù)量。4、醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。5、手術(shù)器具及物品必須

37、一用一滅菌，盡量選擇物理滅菌法進(jìn)行滅菌，不能選擇物理滅菌法的方考慮使用化學(xué)滅菌法。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝。6、麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品一用一消毒;嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。7、隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理。術(shù)后器械及物品雙消毒，標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。8、嚴(yán)格外科洗手及外科手術(shù)消毒程序，洗手刷應(yīng)一用一滅菌。9、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度，必須濕式清潔，每周固定衛(wèi)生日。10、接送病人的平車(chē)定期消毒，車(chē)輪應(yīng)每次清潔，車(chē)上物品保持清潔。接送隔離病人的平車(chē)用后嚴(yán)格消毒。11、每月定期對(duì)消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生進(jìn)行監(jiān)測(cè)。12、醫(yī)療廢物與生

38、活垃圾應(yīng)分開(kāi)裝運(yùn);醫(yī)療廢物置有顯示標(biāo)識(shí)的黃色醫(yī)療廢物專(zhuān)用袋內(nèi)，專(zhuān)人運(yùn)送至醫(yī)療廢物暫存間交醫(yī)療廢物處置中心集中進(jìn)行無(wú)害化處理。(六)消毒供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理1、嚴(yán)格執(zhí)行_部醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)。2、周?chē)h(huán)境無(wú)污染源。3、內(nèi)部布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)，三區(qū)劃分清楚;路線(xiàn)及人流、物流由污到潔，強(qiáng)制通過(guò)，不得逆行。4、進(jìn)入供應(yīng)室必須穿工作衣、換鞋、戴工作帽。5、有物品回收、消毒、洗滌、組裝、滅菌、存儲(chǔ)、發(fā)送全過(guò)程所需要的設(shè)施和條件。6、壓力蒸汽滅菌操作程序按醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范執(zhí)行，作好滅菌效果的監(jiān)測(cè)。7、滅菌合格物品應(yīng)有明顯的滅菌標(biāo)志和日期，專(zhuān)室專(zhuān)柜存放，在有效期內(nèi)使用。8、回收、發(fā)送車(chē)輛應(yīng)

39、潔污分開(kāi)，每日清洗消毒，分區(qū)存放。9、一次性使用醫(yī)療器具，拆除外包裝后，方可移入無(wú)菌物品存放間。10、有明確的質(zhì)量管理和監(jiān)測(cè)措施：對(duì)購(gòu)進(jìn)的原材料、消毒洗滌劑、試劑、設(shè)備、一次性使用醫(yī)療器具等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督，杜絕不合格產(chǎn)品進(jìn)入消毒供應(yīng)室。對(duì)消毒劑的濃度、常水和精洗用水的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè);對(duì)自身工作環(huán)境的潔凈程序和初洗、精洗、組裝、滅菌等環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量有監(jiān)控措施;對(duì)滅菌后成品的包裝、外觀(guān)及內(nèi)在質(zhì)量有檢測(cè)措施。11、每月對(duì)消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生進(jìn)行監(jiān)測(cè)。(七)內(nèi)鏡室的醫(yī)院感染管理1、嚴(yán)格執(zhí)行_部?jī)?nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范。2、內(nèi)鏡清洗消毒與診療工作分室進(jìn)行，保持室內(nèi)清潔，操作結(jié)束后嚴(yán)格進(jìn)行終末處理。3、內(nèi)鏡

40、室工作人員必須經(jīng)過(guò)預(yù)防醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括內(nèi)鏡的清潔、消毒或滅菌、使用中消毒劑的監(jiān)測(cè)、記錄和保存、個(gè)人防護(hù)措施等。4、進(jìn)入人體無(wú)菌_或器官的內(nèi)鏡如消化道內(nèi)鏡、呼吸道內(nèi)鏡等必須消毒;所有活檢鉗必須滅菌。5、用后的內(nèi)鏡及附件應(yīng)立即去污染、清潔，清除管道中的血液、粘液及活檢孔和抽吸孔內(nèi)的殘留_，洗凈的內(nèi)鏡應(yīng)排除水分后再進(jìn)行消毒。6、需消毒的內(nèi)鏡采用_%戊二醛消毒時(shí)，浸泡時(shí)間分別為：胃鏡不少于_分鐘;支氣管鏡浸泡不少于_分鐘;結(jié)核桿菌、其他分支桿菌等感染患者使用后浸泡不少于_分鐘;需滅菌的內(nèi)鏡采用_%戊二醛滅菌時(shí)必須浸泡_小時(shí)。7、當(dāng)日不再使用的內(nèi)鏡，如采用_%戊二醛消毒時(shí)應(yīng)當(dāng)延長(zhǎng)消毒

41、時(shí)間至_分鐘，儲(chǔ)存前先干燥處理，再縣掛保存于清潔柜內(nèi)。8、當(dāng)日擬用的內(nèi)鏡，需再次消毒。如采用_%戊二醛消毒必須浸泡_分鐘并沖洗后再用。9、嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，操作和清洗內(nèi)鏡時(shí)穿戴必要的防護(hù)用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等，必要時(shí)配戴護(hù)目鏡及面罩。10、每日監(jiān)測(cè)使用中的消毒劑的有效濃度，記錄保存，低于有效濃度應(yīng)立即更換，消毒劑的最長(zhǎng)使用時(shí)間不得超過(guò)產(chǎn)品本身規(guī)定的最長(zhǎng)使用時(shí)間。11、每月對(duì)消毒滅菌效果等進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。12、醫(yī)療廢物和生活垃圾分開(kāi)裝運(yùn)，醫(yī)療廢物置入有明顯標(biāo)識(shí)的黃色醫(yī)療廢物專(zhuān)用袋內(nèi)分類(lèi)密閉專(zhuān)人運(yùn)送到醫(yī)療廢物暫存間交醫(yī)療廢物處置中心集中無(wú)害化處理。(八)口腔科的醫(yī)院感染管理

42、1、嚴(yán)格執(zhí)行_部頒發(fā)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范。2、保持室內(nèi)清潔，每天操作結(jié)束后行終末消毒處理。3、嚴(yán)格實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行口腔診療操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡。每次操作前及操作后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格洗手或者手消毒。醫(yī)務(wù)人員戴手套操作時(shí)，每治療一個(gè)病人應(yīng)當(dāng)更換一付手套并洗手或者手消毒。4、器械消毒滅菌應(yīng)按照去污染清洗消毒滅菌的程序進(jìn)行。5、凡進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到一人一用一消毒或滅菌的要求。6、凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn)入人體無(wú)菌_的各類(lèi)口腔診療器械，包括牙科手機(jī)、車(chē)針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷

43、料等，使用前必須達(dá)到滅菌。7、接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類(lèi)用于輔助治療的物理測(cè)量?jī)x器、印模托盤(pán)、漱口杯等，使用前必須達(dá)到消毒。8、凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，操作前必須消毒。9、牙科綜合治療臺(tái)及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒，遇污染應(yīng)及時(shí)清潔、消毒。10、對(duì)口腔診療器械進(jìn)行清洗、消毒或者滅菌的工作人員，在操作過(guò)程中應(yīng)當(dāng)做好個(gè)人防護(hù)工作。11、滅菌首選物理滅菌法，若使用_%戊二醛滅菌應(yīng)浸泡_小時(shí)。12、印模、蠟塊、石膏模型及各種修復(fù)體用含有效氯_mg/l消毒劑進(jìn)行消毒。13、口腔診療工程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例及有

44、關(guān)法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定進(jìn)行處理。消毒器械的管理1、醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)全院使用的消毒滅菌藥械進(jìn)行監(jiān)督管理。2、感染管理科按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，具體負(fù)責(zé)對(duì)全院消毒器械的購(gòu)入、儲(chǔ)存和使用進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)。3、采購(gòu)部門(mén)應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染委員會(huì)對(duì)消毒藥械選購(gòu)的審定意見(jiàn)進(jìn)行采購(gòu)，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，查驗(yàn)必要證件，監(jiān)督進(jìn)貨產(chǎn)品的質(zhì)量，并按有關(guān)要求進(jìn)行登記。4、醫(yī)院自配消毒藥劑，應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)操作程序和所需濃度準(zhǔn)確配制，并按要求登記配制濃度、配制時(shí)間、有效期等，以備查驗(yàn)。5、使用部門(mén)應(yīng)準(zhǔn)確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項(xiàng);掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配

45、制方法、更換時(shí)間，影響消毒滅菌效果的因素等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。醫(yī)療廢物處理管理制度1、嚴(yán)格依照醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄要求對(duì)醫(yī)療廢物實(shí)施分類(lèi)管理。2、各科醫(yī)療廢物投放點(diǎn)應(yīng)分類(lèi)設(shè)置、標(biāo)識(shí)明確。3、醫(yī)療廢物分類(lèi)置于黃色醫(yī)療廢物專(zhuān)用袋內(nèi)，密閉專(zhuān)人運(yùn)送至醫(yī)療廢物暫存間，醫(yī)療廢物在院暫存時(shí)間不得超過(guò)_小時(shí)。4、醫(yī)療廢物暫存間由專(zhuān)(兼)職人員管理，負(fù)責(zé)管理交接登記工作，登記資料至少保存三年。5、醫(yī)療廢物統(tǒng)一由市醫(yī)療廢物處置中心密閉車(chē)運(yùn)，集中處理。6、廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性、化學(xué)試劑、消毒劑、批量含汞的體溫計(jì)等的處置與醫(yī)院感染管理科聯(lián)系，交專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)處理。7、醫(yī)療廢物中的病原體、培養(yǎng)基、標(biāo)本、

46、菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物應(yīng)就地消毒處理，然后按感染性廢物收集處置。8、傳染病病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的排泄物、檢驗(yàn)廢棄液等嚴(yán)格消毒后方可外排。9、醫(yī)療廢物運(yùn)送人員必須按照本院規(guī)定的時(shí)間、路線(xiàn)密閉運(yùn)送醫(yī)療廢物至醫(yī)療廢物暫存間，并登記。禁止在非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物或混入其它廢物。10、禁止任何人轉(zhuǎn)讓、買(mǎi)賣(mài)醫(yī)療廢物。11、當(dāng)發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故時(shí)，啟動(dòng)醫(yī)療廢物意外事故緊急處理預(yù)案。12、從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存的相關(guān)人員應(yīng)采取有效的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)措施，提供必要的防護(hù)用品，避免受到健康損害。醫(yī)院感染管理制度參考范本（三）1.醫(yī)院要認(rèn)真貫徹執(zhí)行_傳染病防治法、_傳染病防治法實(shí)

47、施細(xì)則及醫(yī)院感染管理辦法、消毒管理辦法的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院感染管理是院長(zhǎng)重要的職責(zé)，是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作的重要_部分；醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會(huì)，全面領(lǐng)導(dǎo)院內(nèi)感染管理工作。2.建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng)，以醫(yī)院住院病人和工作人員為監(jiān)測(cè)對(duì)象，統(tǒng)計(jì)住院病人感染率。3.院感科定期或不定期深入各科病房及重點(diǎn)科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物監(jiān)測(cè)，督促檢查預(yù)防院內(nèi)感染工作。4.醫(yī)院要制定和實(shí)施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對(duì)策、措施、效果評(píng)價(jià)和登記報(bào)告制度，確定臨床預(yù)防和降低醫(yī)院感染的重點(diǎn)管理項(xiàng)目，并作為醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，定期或不定期進(jìn)行核查。_把對(duì)醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作定期考核與醫(yī)院感染管理指標(biāo)的完成情況，納入定期科室醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的范圍，并定期向醫(yī)務(wù)人員與管