肛癰2010診療方案

1、2010年重點(diǎn)優(yōu)勢病種肛癰（肛管直腸周圍膿腫）優(yōu)化診療方案肛癰是指肛管直腸周圍間隙發(fā)生急慢性感染而形成的膿腫。肛癰的發(fā)生絕大部分與肛隱窩炎有關(guān)。其臨床特點(diǎn)，多發(fā)病急驟、肛周疼痛劇烈，伴全身高熱，釀膿破潰或切開引流后易形成肛瘺。屬中醫(yī)學(xué)肛門癰疽的范疇。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的肛管直腸周圍膿腫。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病系由于肛腺感染，炎癥向肛管直腸周圍組織間隙蔓延而成。本病不論性別、年齡以及體質(zhì)的強(qiáng)弱均可發(fā)生。局部特征為，肛門會陰紅、腫、熱、痛，并伴有不同程度的全身癥狀，如惡寒、發(fā)熱、食欲不振。由于發(fā)生的部位不同，可有不同的名稱，如生于肛門旁皮下者，名肛門旁皮下膿腫；生于坐骨直腸窩者，名坐骨直腸窩膿腫；生于骨盆直腸窩

2、者，名骨盆直腸窩膿腫；生于直腸后間隙者，名直腸后間隙膿腫。中醫(yī)學(xué)對本病也有不同的稱謂，如臟毒、懸癰、坐馬癰、跨馬癰等。 病因病機(jī)：過食辛辣肥甘、醇酒炙博之品，損傷脾胃，濕熱內(nèi)生，下注肛門，蘊(yùn)久化熱，熱勝肉腐，發(fā)為癰疽；或肺腎陰虛，濕熱痰濁凝聚肛門，郁久熱勝肉腐，發(fā)為本病。 一、中西醫(yī)病名 中醫(yī)病名：肛癰 西醫(yī)病名：肛管直腸周圍膿腫（肛周膿腫） 二、診斷 （一）疾病診斷 1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.7-94）。 局部癥狀：起病急驟，肛周腫痛，便時痛劇，繼而破潰流膿經(jīng)久不愈。 全身癥狀：發(fā)熱乏力，頭身痛，大便秘結(jié)，小便黃赤。 2.西醫(yī)診斷

3、標(biāo)準(zhǔn)：參照外科學(xué)第七版（吳在德等主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）。 （1）肛門周圍有硬結(jié)或腫塊，局部溫度增高、壓痛或有波動感。肛門燒灼痛或跳痛，排便或行走時加重，少數(shù)患者伴有排尿困難。 （2）可伴有發(fā)冷、發(fā)熱、全身不適等癥狀。 （3）肛周超聲檢查可測及膿腔。必要時輔助直腸腔內(nèi)超聲檢查、CT、MRI檢查有助于發(fā)現(xiàn)病灶、明確診斷，有助于了解肛癰的大小、位置及與肛門括約肌和肛提肌的關(guān)系。 （4）血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計數(shù)可有不同程度的增多，血白細(xì)胞總數(shù)在10109/L以上，中性粒細(xì)胞大于70。 （5）位于肛提肌以下的膿腫，局部紅、腫、熱、痛癥狀較重而全身癥狀較輕；位于肛提肌以上的膿腫，局部癥狀較輕而

4、全身癥狀較重，直腸指檢可觸及壓痛性腫塊，肛周穿刺可抽出膿液。 （二）疾病分期 1.急診期：肛管直腸周圍硬結(jié)或腫塊形成，疼痛，墜脹，呈持續(xù)性加重。 2.成膿期：疼痛劇烈，腫塊增大，紅腫發(fā)熱，中心波動感，墜脹不適，伴全身癥狀，如發(fā)冷發(fā)熱，倦怠乏力，食欲不振，大便秘結(jié)，小便黃赤等。 3.潰破期：腫塊縮小，形成硬結(jié)逐漸軟化或膿腫破潰，形成瘺管，經(jīng)久不愈。 （三）疾病分類 1.低位膿腫（肛提肌以下膿腫）：包括肛周皮下膿腫、坐骨直腸窩膿腫、肛管后膿腫。 2.高位膿腫（肛提肌以上膿腫）：直腸后間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫、粘膜下膿腫。 （四）證候診斷 1.火毒蘊(yùn)結(jié)證：多見于膿腫早期，以肛門周圍突然腫痛，持續(xù)加

5、劇，伴有惡寒、發(fā)熱、便秘、口干、溲黃赤。肛周紅腫，觸痛明顯，質(zhì)硬，表面灼熱。舌紅，苔薄黃或黃膩，脈數(shù)。 2.熱毒熾盛證：見于膿腫中期，肛周紅腫，按之有波動（應(yīng)指）感或穿刺有膿。肛門腫痛劇烈，持續(xù)數(shù)日，痛如雞啄，夜寐不安，伴有惡寒發(fā)熱，口干便秘，小便困難，尿黃。舌紅，苔黃，脈弦滑。 3.陰虛毒戀證：此為膿腫晚期（潰后），肛門腫痛，日久不消，皮色暗紅，成膿時間長，潰膿稀薄，瘡口難斂，伴有午后潮熱，心煩口干，夜間盜汗。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。 三、綜合治療方案 （一）內(nèi)治法： 辨證選擇中藥 （1）火毒蘊(yùn)結(jié)證 治法：清熱瀉火解毒 方藥：仙方活命飲加減 （2）熱毒熾盛證 治法：清熱敗毒透膿 方藥：透膿散加減

6、 （3）陰虛毒戀證 治法：養(yǎng)陰清熱解毒 方藥：青蒿鱉甲湯加減 （二）外治法1.中藥熏洗法：熏洗、坐浴療法安全性較高，且能有效減少肛周膿腫術(shù)后滲出，緩解肛周膿腫患者的疼痛，促進(jìn)傷口愈合。在熏洗過程中，藥物直接作用于病變局部，藥液中的部分有效成分可透過皮膚或創(chuàng)面的肉芽組織吸收而發(fā)揮藥理作用。而溫?zé)嵴羝退幰旱难词咕植繗庋?jīng)絡(luò)得到溫通，促進(jìn)局部血運(yùn)，增強(qiáng)局部組織的抗病能力，使局部功能改善和恢復(fù)。熏洗創(chuàng)面可保持局部清潔，達(dá)到控制病變，減少不良刺激，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)愈合。因為熏洗借蒸騰的藥氣熏灼患處，依靠藥力和熱力的作用，直達(dá)病處，促使創(chuàng)面血供恢復(fù)正常，氣血通暢，氣機(jī)調(diào)和，腠理疏通。坐浴將很多細(xì)菌洗滌于藥

7、水中，對創(chuàng)面的細(xì)菌毒素起到稀釋的作用，同時可通過抑制局部炎癥反應(yīng)，促進(jìn)愈合。 適應(yīng)癥：手術(shù)前后肛門部癥見紅腫疼痛，下墜，便血，濕癢等。我院用硝礬洗劑:樸硝25g 明礬10g 硼砂15g 用法：于排便后換藥前開水沖化熏洗坐浴。 2.中藥塞藥法 （1）栓劑納肛：可選用馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓、肛泰栓、痔瘡寧栓（美新唑酮栓）、普濟(jì)痔瘡栓、九華栓等。（2）中藥膏劑外敷法：肛癰手術(shù)前后，可選用紫黃膏、止血膏、金黃膏、生肌散、馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、龍珠軟膏、肛泰軟膏等。術(shù)后創(chuàng)面水腫可選用高滲鹽水紗條。 （三）手術(shù)治療 手術(shù)方式： 1.肛管直腸周圍膿腫單純切開排膿引流術(shù)：肛門直腸膿腫早期采用保守治療無效后，一旦膿腫形成

8、，唯一有效的治療方法是切開引流，所有癥狀可隨切開引流而消失。對急性肛周膿腫均需作切開排膿的緊急處理，原則上切開排膿后不致于形成肛瘺的后遺癥，在手術(shù)中應(yīng)盡量尋找原發(fā)內(nèi)口，徹底清除感染的肛門腺，爭取行一次性根治術(shù)。如原發(fā)內(nèi)口尋找困難，為防止膿腫擴(kuò)散，病情變化，才需單純行切開排膿。 1)適應(yīng)證：肛門皮下膿腫，肛管后間隙膿腫，粘膜下膿腫及不愿住院治療的高位膿腫,體質(zhì)虛弱、生理狀況差無切開掛線條件者。 2)操作方法：取側(cè)臥位或截石位，局部浸潤麻醉或骶麻滿意后，消毒腸腔，探查膿腫范圍，在膿腫壓痛最明顯或波動感明顯部位中央做一放射狀或弧形切口，用止血鉗鈍性分離，充分引出膿液，然后以食指在膿腔中分離間隔，切忌

9、暴力，以防出血，引流膿液全部排出后，用雙氧水和生理鹽水沖洗膿腔，修剪創(chuàng)緣不應(yīng)切除過多的正常皮膚和皮下組織，以防止術(shù)后肛門畸形。查無活動出血點(diǎn)，凡士林紗條嵌入創(chuàng)面引流，包扎術(shù)終。術(shù)后每日便后熏洗坐浴、換藥。待創(chuàng)口及膿腔修復(fù)，肛瘺形成后再行肛瘺手術(shù)2.肛管直腸周圍膿腫切開掛線術(shù)：是在中醫(yī)掛線法基礎(chǔ)上治療骨盆直腸間隙膿腫和高位坐骨直腸間隙膿腫的新療法。適用于肛門腺感染化膿向上侵入肛管直腸環(huán)以上的高位骨盆直腸間隙膿腫或高位坐骨直腸間隙膿腫。如一次性切開，必然會切斷肛管直腸環(huán)，損傷重要的肛門括約功能而導(dǎo)致大便失禁，如僅單純排膿，不處理內(nèi)口和感染的肛門腺，就會形成高位肛瘺，需二次手術(shù)，增加病人的痛苦。故宜

10、采用切開排膿，同時將低位括約肌切開（指將肛管直腸環(huán)以下的外括約肌皮下部、外括約肌淺層和內(nèi)括約肌切開）。對肛管直腸環(huán)以上與內(nèi)口相通的腔道可用橡皮筋掛線。術(shù)后23周緩慢地將肛管直腸環(huán)勒開，使勒開的肌肉達(dá)到邊勒開邊修復(fù)，從而避免發(fā)生組織大豁口，防止肛門失禁。術(shù)后10天再拉緊橡皮筋，隔10天再拉緊橡皮筋一次，要求在1個月左右時間內(nèi)用橡皮筋將高位括約肌緩慢勒開。忌用橡皮筋一次收緊將肛管直腸環(huán)勒開，以免發(fā)生肛門失禁后遺癥。術(shù)后每日便后硝礬洗劑熏洗坐浴，除選用抗生素外，還可選用清熱解毒，托里排膿，生肌止痛中藥。 1）適應(yīng)證：適用于高位膿腫。 2）操作方法：經(jīng)消毒局麻、骶麻(腰俞穴麻醉)滿意后，先穿刺了解膿腫

11、部位。于膿腫中心行放射狀切口或弧形切口，用止血鉗鈍性分離組織間隔，充分引出膿汁，可用食指探查，膿腔的深度和走行方向，分離膿腔間隔，查清膿腔與內(nèi)外括約肌和肛管直腸環(huán)的關(guān)系及內(nèi)口的位置。用雙氧水和生理鹽水沖洗膿腔，用球頭探針自切口插入，沿膿腔底部輕柔而仔細(xì)地向肛內(nèi)探查，同時以另一食指在肛內(nèi)作引導(dǎo)，仔細(xì)尋找內(nèi)口。若未探通，在膿腔最高點(diǎn)，黏膜最薄處穿出，掛以橡皮筋不要收緊橡皮筋（術(shù)后再分次結(jié)扎橡皮筋），一端從膿腔穿出，另一端從內(nèi)口穿出，再將橡皮筋兩端合攏，使其松緊適宜后，結(jié)扎固定。應(yīng)盡量垂直切開低位括約肌，以防止造成括約肌的過大損傷。在肛門鏡下縱形切開內(nèi)口下方與上方的肛管皮膚和內(nèi)口上方粘膜。若膿腫范圍

12、較大，可行兩個以上切口，分別放置橡皮片引流。修剪膿腔創(chuàng)緣呈梭形，查無活動出血點(diǎn)，凡士林紗條嵌入創(chuàng)面，外蓋敷料壓迫，丁字帶固定，術(shù)終。 四、護(hù)理：辨證護(hù)理、情志護(hù)理、飲食護(hù)理。 1、辨證護(hù)理：肛癰病人的體質(zhì)多屬陰虛、偏熱，在整體護(hù)理中，應(yīng)首先考慮這個因素。安排病床時應(yīng)注意病房的朝向，衣被適當(dāng)減少。要注意采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理為主的護(hù)理措施，要以患者疾病本身變化，情緒不調(diào)，飲食不節(jié)，調(diào)護(hù)不當(dāng)?shù)纫蛩貙】档挠绊懢C合考慮。 2、情志護(hù)理：由于肛癰患者大多數(shù)是以局部疼痛為主要癥狀入院，同時又伴有發(fā)熱等癥狀，所以易產(chǎn)生煩躁、焦慮不安等緊張情緒。因而要求護(hù)理人員做好身、心兩方面的護(hù)理工作，減輕患者對醫(yī)院的陌生感

13、，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。同時還應(yīng)對患者的社會背景、文化層次，組織結(jié)構(gòu)、家庭內(nèi)部情況及其患者本人的性格等加以了解，開展全方位的護(hù)理。 3、飲食護(hù)理：飲食對肛癰的治療、康復(fù)起著極為重要的作用。囑病人忌煙酒，勿食辛辣刺激性食物。宜進(jìn)營養(yǎng)豐富、清淡、少渣、易消化的飲食。多食蔬菜、瓜果，預(yù)防便秘。不能過度勞累，配合服用潤腸通便中藥，使之盡早康復(fù)。 五、預(yù)防與調(diào)攝 1、保持肛門清潔及大便通暢。 2、少食辛辣、肥甘、炙博之品。 3、積極治療相關(guān)病變，如肛竇炎、直腸炎等。 4、患病后盡早治療，防止病變范圍擴(kuò)大。 六、療效評價 （一）評價標(biāo)準(zhǔn)： 參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀

14、及體征消失，傷口愈合，積分較治療前降低2/3 好轉(zhuǎn)：癥狀改善，病灶或傷口縮小，積分較治療前降低1/3 未愈：癥狀及體征均無變化，積分較治療前降低不足1/3 （二）評價方法 1.癥狀評價指標(biāo)：參照2004年國家衛(wèi)生部頒布的中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則。 出血 0級：正常 0分 1級：輕度 2分 帶血 2級：中度 4分 滴血 3級：重度 6分 射血 疼痛 0級：正常 0分 1級：輕度 2分 輕度疼痛，可以忍受 2級：中度 4分 明顯疼痛，用藥緩解 3級：重度 6分 劇烈疼痛，難以忍受 分泌物 0級：無 0分 1級：有 1分 2.證候評價指標(biāo)：參照2004年國家衛(wèi)生部頒布的中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則。 舌

15、紅，苔黃 0級：無 1級：有 脈數(shù)或滑數(shù) 0級：無 1級：有七.難點(diǎn)分析（1）診斷問題：低位肛癰診斷并不存在問題，但是高位肛癰的診斷和特殊類型的肛癰與一些肛周疾病很難鑒別。 （2）肛癰的中醫(yī)藥使用問題：肛癰一經(jīng)診斷，應(yīng)該首先選擇手術(shù)治療，圍手術(shù)期可以結(jié)合中醫(yī)辨證論治使用中藥，但大多數(shù)患者拒絕口服中藥湯劑。住院期間除中藥治療外,非藥物治療推廣不夠。（3）術(shù)后常見并發(fā)癥：疼痛,尿儲留,便秘,出血,肛緣水腫肛門皮贅,粘膜脫垂或外翻,肛門失禁或狹窄,肛門溢液,肛門瘙癢,復(fù)發(fā)肛癰-漏,創(chuàng)口愈合緩慢,直腸陰道漏,高位直腸漏等。因為患者年齡,體質(zhì),癥狀,病情,配合程度等方面不同,部分醫(yī)師水平及特色療法應(yīng)用欠

16、佳,部分并發(fā)癥缺乏很有效的治療方法。八.難點(diǎn)解決思路（優(yōu)化）肛周膿腫規(guī)范的處理可歸結(jié)為正確的診斷，選擇合理術(shù)式和治療方法，以保護(hù)患者的肛門功能，減少并發(fā)癥。加強(qiáng)醫(yī)師業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)掌握索羅門定律。肛周膿腫臨床常見的類型有:肛門周圍膿腫、坐骨肛管間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫、肛門括約肌間隙膿腫、直腸后間隙膿腫、高位肌間膿腫、直腸壁內(nèi)膿腫。不同類型的肛周膿腫其具體治療方式各不相同,愈后也存在差異,除單純診斷肛周膿腫外,應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論,采用化驗室檢查,影像檢查以明確診斷,減少誤診率,可以選擇使用各種檢查手段，認(rèn)真的觸診、肛門鏡檢查、經(jīng)肛門直腸B超等，進(jìn)一步明確膿腫的具體類型。肛周膿腫絕大部分

17、由肛腺感染引起,常見的致病菌有大腸埃希菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞桿菌。除常見感染外,其它較特別的因素，如克羅恩病,潰瘍性大腸炎,結(jié)核桿菌感染,腫瘤及異物刺傷肛管等所致的肛周膿腫也時有發(fā)生。對于克羅恩病,潰瘍性大腸炎,結(jié)核桿菌感染等所致的特殊類型的肛周膿腫的診斷,除上述肛周膿腫診斷方法外,我們還應(yīng)注意相關(guān)病史的了解及臨床體查,并進(jìn)行有關(guān)臨床生化檢查,如對久治不愈的肛周膿腫患者應(yīng)及早行膿液分泌物涂片抗酸染色、培養(yǎng)、結(jié)核菌素試驗、血沉等,必要時行結(jié)腸鏡及病理學(xué)檢查。肛癰確診后，首先應(yīng)該選擇手術(shù)治療，圍手術(shù)期可以結(jié)合中醫(yī)辨證論治，并加強(qiáng)醫(yī)患溝通配合診療，拒絕口服中藥湯劑的，應(yīng)用中成藥或采用

18、合理的中醫(yī)外治手段，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短療程，減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥。合理應(yīng)用中藥外用制劑,中醫(yī)診療設(shè)備,打破常規(guī)。必要時結(jié)合西醫(yī)療法以防延誤治療。住院期間除中藥治療外,引進(jìn)特定電磁波等理療設(shè)備輔助治療，TDP治療儀是根據(jù)人體必須的多種微量元素,通過科學(xué)配方涂制而成的治療板。在溫度的作用下,能產(chǎn)生出帶有多種元素特征振蕩信息的電磁波,故命名為“特定電磁波譜”,俗稱“神燈”。臨床科學(xué)證明TDP治療儀照射，具有消炎、消腫、止痛、止癢、減少滲液、活血化瘀、加強(qiáng)新陳代謝、促進(jìn)上皮生長、調(diào)整機(jī)能作用。治療板受熱產(chǎn)生出的各種元素的振蕩信息,隨電磁波進(jìn)人機(jī)體后,與機(jī)體相應(yīng)元素產(chǎn)生諧振,使元素所在的原子及分子團(tuán)

19、的活性得以大幅度提高,從而提高體內(nèi)各種酶的活性,調(diào)整體內(nèi)的元素比例平衡,抑制體內(nèi)自由基的增多、修復(fù)微循環(huán)通道等。達(dá)到提高人體自身免疫功能。目前已能確切、肯定的作用機(jī)理有以下幾個方面:TDP的照射治療,能增加患者體內(nèi)腦啡肽的分泌,有持久鎮(zhèn)痛的作用。TDP的照射治療,能有效地促進(jìn)微循環(huán)系統(tǒng)的加速修復(fù),改善患部血液循環(huán)血液的流變。TDP能很快提高機(jī)體內(nèi)各種酶的活性,促進(jìn)機(jī)體對缺乏元素的吸收。TDP能提高機(jī)體的免疫功能,增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。肛周膿腫的治療處于不斷探索中,應(yīng)用新電子儀器輔助治療-肛腸綜合治療儀，將會發(fā)揮更大的作用。2010年重點(diǎn)優(yōu)勢病種肛癰診療方案分析、總結(jié)、評價 、優(yōu)化科 室 討 論時

20、間:2010年12月30日地點(diǎn):肛腸科醫(yī)生辦公室人員:科主任.責(zé)任主治醫(yī).全科醫(yī)師.護(hù)士長.全科護(hù)士2010年收治的肛癰病人，嚴(yán)格按照開原市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，2010年修訂的優(yōu)勢病種肛癰的診療方案實施，現(xiàn)就方案實施一年來的情況分析總結(jié)如下：1.臨床療效與診療方案特色指標(biāo)實施情況的分析、總結(jié)與評價（1）臨床療效2010年肛腸科共收住院病人379例,其中肛癰患者64例。全部中醫(yī)手術(shù)方案治療，另輔以中醫(yī)藥治療。參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)，治愈62例,治愈率96.8%，好轉(zhuǎn) 2例,好轉(zhuǎn)率3.2%，無效或效果欠佳0例，治愈好轉(zhuǎn)率100%。（2）特色指標(biāo) 肛癰主要是應(yīng)用中醫(yī)的切開,掛線，另輔以中藥制劑的熏洗及

21、外敷，塞藥等綜合療法, 收到良好的效果。硝礬洗劑中藥熏洗64例，熏洗率100%。中醫(yī)藥治療率達(dá)100%，驗證了中醫(yī)藥的特色指標(biāo)，該方案在確保臨床療效的同時，凸顯了中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢，提升了中醫(yī)藥的特色指標(biāo)。2.并發(fā)癥的分析肛癰術(shù)后容易造成尿儲留,便秘, 創(chuàng)口疼痛,出血,肛緣水腫肛門皮贅,粘膜脫垂或外翻, 創(chuàng)口愈合緩慢,肛門失禁或狹窄,肛門溢液,肛門瘙癢,復(fù)發(fā)肛癰-漏,直腸陰道漏,高位直腸漏等并發(fā)癥，不僅給患者帶來痛苦，而且影響傷口愈合，為了降低這些并發(fā)癥，我科不斷總結(jié)經(jīng)驗，充分運(yùn)用中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和療法，與2009年度對比，明顯降低術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率，統(tǒng)計數(shù)據(jù)如下:2010年與2009年各種數(shù)

22、據(jù)比較住院時間（天） 尿潴留 （次） 排便困難 疼痛 延遲愈合2010年 10 4 3 6 42009年 11 5 5 10 73.難點(diǎn)分析（1）診斷問題：低位肛癰診斷并不存在問題，但是高位肛癰的診斷和特殊類型的肛癰與一些肛周疾病很難鑒別。 （2）肛癰的中醫(yī)藥使用問題：肛癰一經(jīng)診斷，應(yīng)該首先選擇手術(shù)治療，圍手術(shù)期可以結(jié)合中醫(yī)辨證論治使用中藥，但大多數(shù)患者拒絕口服中藥湯劑。住院期間除中藥治療外,非藥物治療推廣不夠。（3）術(shù)后常見并發(fā)癥：疼痛,尿儲留,便秘,出血,肛緣水腫肛門皮贅,粘膜脫垂或外翻,肛門失禁或狹窄,肛門溢液,肛門瘙癢,復(fù)發(fā)肛癰-漏,創(chuàng)口愈合緩慢,直腸陰道漏,高位直腸漏等。因為患者年齡

23、,體質(zhì),癥狀,病情,配合程度等方面不同,部分醫(yī)師水平及特色療法應(yīng)用欠佳,部分并發(fā)癥缺乏很有效的治療方法。4.難點(diǎn)解決思路（優(yōu)化）肛周膿腫規(guī)范的處理可歸結(jié)為正確的診斷，選擇合理術(shù)式和治療方法，以保護(hù)患者的肛門功能，減少并發(fā)癥。加強(qiáng)醫(yī)師業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)掌握索羅門定律。肛周膿腫臨床常見的類型有:肛門周圍膿腫、坐骨肛管間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫、肛門括約肌間隙膿腫、直腸后間隙膿腫、高位肌間膿腫、直腸壁內(nèi)膿腫。不同類型的肛周膿腫其具體治療方式各不相同,愈后也存在差異,除單純診斷肛周膿腫外,應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論,采用化驗室檢查,影像檢查以明確診斷,減少誤診率,可以選擇使用各種檢查手段，認(rèn)真的觸診、肛門鏡檢查、經(jīng)肛門直腸B超等，進(jìn)一步明確膿腫的具體類型。肛周膿腫絕大部分由肛腺感染引起,常見的致病菌有大腸埃希菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞桿菌。除常見感染外,其它較特別的因素，如克羅恩病,潰瘍性大腸炎,結(jié)核桿菌感染,腫瘤及異物刺傷肛管等所致的肛周膿腫也時有發(fā)生。對于克羅恩病,潰瘍性大腸炎,結(jié)核桿菌感染等所致的特殊類型的肛周膿腫的診斷,除上述肛周膿腫診斷方法外,我們還應(yīng)注意相關(guān)病史的了解及臨床體查,并進(jìn)行有關(guān)臨床生化檢查,如對久治不愈的肛周膿腫患者應(yīng)及早行膿液分泌物涂片抗酸染色、培養(yǎng)、結(jié)核菌素試驗、血沉等,必要時行結(jié)腸鏡及病理學(xué)檢查。肛癰確診后，首先應(yīng)