消化道出血急救和護理

1、關(guān)于消化道出血的急救與護理第一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月上消化道出血下消化道出血第二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月上消化道出血指屈氏韌帶以上的消化道出血，常表現(xiàn)為嘔血和便血。食管胃肝膽胰腺十二指腸上消化道出血第三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月上消化道出血臨床表現(xiàn)：嘔血、黑糞嘔血：上消化道出血，胃內(nèi)積血超過300ml即出現(xiàn)嘔血。嘔血的顏色：取決于出血的速度和量。 慢而少量棕褐色或咖啡色 短時而大量（超過1000ml）鮮紅色第四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月上消化道出血黑便：下消化道出血時可單獨出現(xiàn)。糞便多呈暗紅色或鮮紅色。而小腸少量出血黑便或柏油樣便。

2、上消化道出血超過50ml 常伴有黑便或柏油樣便。大量快速出血糞便呈暗紅色或鮮紅色。第五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月病 因 （一）上消化道疾病1、食管疾病 2、胃十二指腸疾病：消化性潰瘍、急性糜爛性胃炎（二）門靜脈高壓致食管胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓性胃病（三）上消化道鄰近器官或組織的疾?。ㄋ模┤硇约膊〉诹鶑?，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月常見的上消化道出血病因(1)胃癌第七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月常見的上消化道出血病因（2）急性胃粘膜病變第八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月常見的上消化道出血病因（3）消化性潰瘍第九張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年

3、6月常見的上消化道出血病因（4）食管、胃底靜脈曲張第十張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀：腹痛、頭暈、心悸、惡心嘔血和黑便（鮮血便）第十一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)失血性周圍循環(huán)衰竭：頭暈、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、 血壓偏低、暈厥等嚴重時呈休克狀態(tài)：煩躁不安、神志不清、 面色蒼白、唇發(fā) 紺、呼 吸急促、血壓下降、脈細速、尿少等。發(fā)熱氮質(zhì)血癥貧血臨床表現(xiàn)的輕重取決于出血的速度和量第十二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月實驗室及其他檢查1胃鏡檢查: 出血后2448h內(nèi)急診內(nèi)鏡檢查第十三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月實驗室及其他檢

4、查2、化驗：血常規(guī)、血尿素氮、肝功等血象變化Hb、RBC網(wǎng)織紅細胞數(shù)WBC數(shù)血象檢查不能作為早期診斷和病情觀察的依據(jù)貧血在3-4小時后才出現(xiàn)，其程度取決于失血量、出血前有無貧血、出血后液體平衡狀況。最有價值的標準是血容量減少導致的周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)第十四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月實驗室及其他檢查3、鋇劑造影：在出血停止后且病情穩(wěn)定數(shù)天后進行4、其他：選擇性動脈造影適用于內(nèi)鏡及鋇劑未能確診而又反復出血者5、吞線試驗：不能耐受X線及內(nèi)鏡檢查或動脈造影者可作吞線試驗，根據(jù)棉線有無沾染血跡 及其部位，可以估計活動性出血的部位第十五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月救治原則1.抗

5、休克放在一切治療措施之首。有效的靜脈通道搶救成功的基礎應立即配血，有輸血指征時：即脈搏110次/min，紅細胞31012/L,血紅蛋白70g/L,收縮壓90mmHg（12kPa） (或較基礎壓下降25%)可以輸血。在輸血之前可先輸入生理鹽水、林格氏液、血漿代用品等第十六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月救治原則2.提高胃內(nèi)pH值控制出血 常用的藥物有質(zhì)子泵抑酸藥（PPI）和組胺H2受體拮抗劑維持胃酸PH 處于 5.5-7.03.去甲腎上腺素的冰NS或云南白藥分次口服4.內(nèi)鏡止血5.三腔二囊管壓迫止血 第十七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月救治原則6.減少內(nèi)臟血流量及門靜脈壓力的藥

6、物 生長抑素類，如善得定、施他寧，垂體后葉素和血管加壓素。生長抑素對食管靜脈曲張破裂出血有迅速止血作用。副作用較少，患者易于耐受。半衰期短，需持續(xù)維持用藥，但價格昂貴7.介入治療8.手術(shù)治療第十八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施1.一般緊急措施(1). 建立多靜脈通道、緊急配血(2). 保持呼吸道通暢:病人臥位頭偏向一側(cè),備好吸痰物品(3). 嚴密監(jiān)測生命體征，必要時心電監(jiān)護、吸氧、中心靜脈壓測定(4). 定期檢查血紅蛋白、紅細胞計數(shù)、血細胞比容(5). 活動性出血期間禁食第十九張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施2.嚴密觀察病情(1)出血程度：記錄出血量、色、次數(shù)

7、、血壓和脈搏的變化。(2)止血效果：監(jiān)測嘔血、黑便次數(shù)、量、性質(zhì)，動態(tài)觀察各項化驗指標，綜合判斷出血是否停止。(3)尿量是判斷循環(huán)衰竭改善的有價值指標第二十張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月病情觀察：如何評估出血量？消化道每日出血510ml糞便出現(xiàn)潛血陽性每日出血量50100ml可出現(xiàn)黑便胃內(nèi)儲積血量在250300ml可引起嘔吐出血量超過400500ml,可出現(xiàn)全身癥狀，如頭暈、心慌、乏力等短時間內(nèi)出血量超過1000ml，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)第二十一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月若出現(xiàn)下列情況則提示出現(xiàn)繼續(xù)出血: （1）嘔血、黑糞情況反復嘔血， 或黑糞次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，甚至

8、嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色黑糞變成暗紅色，伴腸鳴音亢進（2）周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)：經(jīng)充分補液輸血后無明顯改善，或雖暫時好轉(zhuǎn)又惡化（3）血象變化：Hb、RBC繼續(xù)下降，網(wǎng)紅細胞持續(xù)增高（4）BUN：持續(xù)或再次升高（在補液和量足夠的情況(5)門脈高壓的病人原有脾大，在出血后暫時縮小，如不見脾恢復腫大提示出血未止。黑糞不能作為繼續(xù)出血的指標（3天才排盡積血）但出血后48h以上未再出血，再出血的可能性較小第二十二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施1、一般護理 （1）臥位：大出血患者取平臥位將下肢略抬高，嘔血時頭偏向一側(cè)，以防誤吸和窒息。 （2）監(jiān)護第二十三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施

9、2、心理護理： 關(guān)愛患者，給予心理支持。 穩(wěn)定情緒，消除緊張恐懼， 減輕出血。第二十四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施3.安全護理上好床欄,防墜床,防跌倒提供便器床上使用注意：出血后常有便意，上廁所時常發(fā)生暈厥第二十五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施4.心理護理和舒適護理及時清理嘔吐物及排泄,清洗皮膚血跡，做好口腔護理，以消除對病人的不良刺激。消除恐懼心理，保持穩(wěn)定情緒。解釋各項檢查、治療的目的，聽取并細致解答病人的疑問。第二十六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施5.用藥護理：建立23路靜脈通路. （1）補液、止 血 （2）輸血注意觀察療效和不良反應守護加壓輸血，補液遵循：先鹽后糖，先晶后膠，先快后慢，見尿補鉀 第二十七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月健康指導飲食指導嚴重嘔血或嘔血伴有劇烈嘔吐者，應暫禁食，止血后12天進食流質(zhì)飲食, 小量出血，攝少量溫涼流質(zhì)食物，然后過渡到軟食。合理飲食，避免過饑或暴飲暴食、粗糙或刺激性食物、產(chǎn)氣多的食物，戒煙酒等。起居指導:生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，勿過度勞累，避免精神緊張。疾病知識指導:幫助病人和親屬掌握上消化道出血的基本醫(yī)學知