腹股溝疝術(shù)后復(fù)發(fā)再手術(shù)58例分析

1、腹股溝疝術(shù)后復(fù)發(fā)再手術(shù)58例分析【關(guān)鍵詞】腹股溝疝;復(fù)發(fā);再手術(shù)復(fù)發(fā)疝因原有的生理解剖結(jié)構(gòu)已經(jīng)破壞，局部缺損嚴(yán)重，再次手術(shù)難度大而復(fù)發(fā)率高。無張力疝修補(bǔ)較傳統(tǒng)術(shù)式的復(fù)發(fā)率明顯降低，但并不是萬無一失。我院2000年1月以來收治腹股溝復(fù)發(fā)疝58例，分析如下。資料與方法一般資料本組58例（65側(cè)），男53例，女5例，年齡3162歲。單側(cè)51例，雙側(cè)7例。初次手術(shù)后復(fù)發(fā)時(shí)間3個(gè)月7年。首次復(fù)發(fā)36例，2次復(fù)發(fā)17例，3次以上5例。初次手術(shù)時(shí)合并高血壓21例，慢性支氣管炎16例，肺氣腫5例，前列腺增生7例。初次術(shù)式：傳統(tǒng)48例（Bassini術(shù)31例、McVay術(shù)13例、Shouldic術(shù)4例），無張力

2、疝修補(bǔ)10例（平片式3例、充填式6例、腹腔鏡修補(bǔ)1例）。再次手術(shù)方法局麻6例，硬膜外麻醉49例，全麻3例。復(fù)發(fā)疝嵌頓急診手術(shù)8例，前入路手術(shù)39例，后入路手術(shù)10例，腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)1例。單純縫合修補(bǔ)8例，單層輕質(zhì)網(wǎng)片修補(bǔ)35例（41側(cè)），重質(zhì)網(wǎng)片修補(bǔ)8例，單側(cè)巨大補(bǔ)片7例（8側(cè)）。結(jié)果58例痊愈出院，術(shù)后出現(xiàn)急性尿潴留導(dǎo)尿11例，陰囊積液13例，經(jīng)穿刺抽液后吸收，腹股溝區(qū)不適3例，隨訪3個(gè)月8年再次復(fù)發(fā)2例。3討論3.1復(fù)發(fā)疝的主要原因文獻(xiàn)報(bào)道1傳統(tǒng)術(shù)式復(fù)發(fā)率為10%15%，無張力修補(bǔ)1%。傳統(tǒng)術(shù)式復(fù)發(fā)原因：術(shù)式本身存在固有的缺點(diǎn)和局限性，操作不規(guī)范，腹壓增高因素未得到控制，術(shù)后過早活動(dòng)

3、或從事重體力勞動(dòng)、切口血腫或感染等。無張力修補(bǔ)復(fù)發(fā)原因：術(shù)者對(duì)預(yù)制補(bǔ)片的作用原理了解不夠；對(duì)各種或各期疝均采用一種材料一種術(shù)式修補(bǔ)，沒有個(gè)體化選用；術(shù)中網(wǎng)塞或補(bǔ)片固定不確切，出現(xiàn)移位或卷曲；修補(bǔ)材料未完全修補(bǔ)恥骨肌孔或未按要求的尺寸應(yīng)用；術(shù)中游離空間不夠致補(bǔ)片放置不當(dāng)。患者因素：年齡、吸煙、肥胖、便秘、前列腺增生等，術(shù)后腹壓增高因素未能有效控制或早期從事重體力勞動(dòng)。材料因素：目前應(yīng)用的大部分是聚丙烯材料，其具有組織內(nèi)皺縮的特點(diǎn)。再次術(shù)式選擇復(fù)發(fā)疝再次手術(shù)是治愈的唯一有效方法，目前尚無一種金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式適合所有復(fù)發(fā)疝。傳統(tǒng)術(shù)式的復(fù)發(fā)疝，首選無張力疝修補(bǔ)術(shù)；對(duì)前入路術(shù)式的復(fù)發(fā)疝應(yīng)采用后入路修補(bǔ)術(shù)，可避

4、免前次手術(shù)的瘢痕而直接進(jìn)入腹膜前間隙，找到復(fù)發(fā)疝囊后應(yīng)游離出足夠的空間，行結(jié)扎后置入補(bǔ)片；對(duì)后入路術(shù)式的復(fù)發(fā)疝應(yīng)采用前入路行平片或填充式補(bǔ)片修補(bǔ)；對(duì)巨大的復(fù)發(fā)疝伴腹壁缺損宜行經(jīng)臍下腹正中線入路（Stoppa）術(shù)較適合2；對(duì)多次手術(shù)后復(fù)發(fā)疝宜采用腹腔鏡技術(shù)或開腹手術(shù)行疝修補(bǔ)術(shù)；對(duì)無張力修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)，如原有補(bǔ)片或網(wǎng)塞已無治療作用且不能被利用，取出時(shí)應(yīng)注意與其粘連的臟器損傷，能再次使用的可不移除，必要時(shí)可增加新的平片或網(wǎng)塞與其并用。術(shù)中注意：如單純平片修補(bǔ)時(shí)選用平片寬度和長度要足夠，疝環(huán)充填時(shí)要對(duì)置入的腹股溝后壁的成型補(bǔ)片固定確切，網(wǎng)塞固定3：I型疝間斷縫合固定68針，H型疝間斷或連續(xù)縫合固定，皿型

5、疝連續(xù)縫合固定。上緣應(yīng)固定于腹橫筋膜弓和腹外斜肌腱膜的交界緣，下緣要超過恥骨結(jié)節(jié)緣12cm并固定在髂恥束或腹股溝韌帶上。修補(bǔ)材料：I、H型疝應(yīng)選用單純平片或網(wǎng)塞；皿、W型疝應(yīng)選用巴德補(bǔ)片（Kugel）或加長型普理靈疝裝置（PHS;對(duì)復(fù)發(fā)疝、疝周圍組織弱、慢性咳嗽、便秘者應(yīng)選用經(jīng)腹股溝前入路（GPRV）S術(shù)或改良Kugel術(shù)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】NordinP,BartelmessP,JanssonC,etal.Randomizedtrialoflichtensteinversussholdiceherniarepairingeneralsurgicalpractice.BrJsurg,2002,89:45-49.SakorafasGH,NissiotakisC,ChalikiasI,etal.Openpreperitonealmeshrepairofrecurrentinguinalandfemoralhernias.MountSin