夯實(shí)婦幼感控基本功、應(yīng)對新冠疫情隨堂考(醫(yī)院感染防控專家課堂培訓(xùn)教學(xué)課件)

1、夯實(shí)婦幼感控基本功應(yīng)對新冠疫情隨堂考主要內(nèi)容新冠疫情國內(nèi)外進(jìn)展0102院感相關(guān)案例原因分析03落實(shí)日常工作,做好基礎(chǔ)感控04持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),做好精準(zhǔn)感控一、新冠疫情國內(nèi)外進(jìn)展新冠疫情國內(nèi)外進(jìn)展一新冠疫情國內(nèi)外進(jìn)展一新冠疫情國內(nèi)外進(jìn)展一二、院感相關(guān)案例原因分析院感相關(guān)案例分析二院感相關(guān)案例分析二感染源頭推測為3月19日從美國紐約歸國的留學(xué)女生韓某。3月29日，留學(xué)女生韓某的鄰居郭某經(jīng)一場聚餐，感染87歲的陳某。4月2日，陳某因腦卒中入住哈爾濱市某醫(yī)院院，住單間，但對陳某君及陪護(hù)未進(jìn)行核酸檢測。4月6日，陳某因發(fā)熱轉(zhuǎn)入另外一家醫(yī)院呼吸內(nèi)科，但對病人及陪護(hù)未進(jìn)行核酸檢測。4月9日，因?yàn)榱髡{(diào)追蹤，才經(jīng)咽

2、拭標(biāo)本，檢測出陽性。這一期間，陳某君老人的陪護(hù)人員多達(dá)3人（大兒子、小兒子、小兒媳），違反了“一患一護(hù)”的規(guī)定。陳老的多位確診親屬在醫(yī)院病區(qū)流動(dòng)成為了中間傳播者。最終統(tǒng)計(jì)，哈爾濱傳染鏈涉及的93人，其中陳某及親屬6人，住院患者28人、患者陪護(hù)34人、醫(yī)生護(hù)士8人、 院外人員13人。黑龍江省新冠聚集性疫情院感事件（2020年4月-5月）院感相關(guān)案例原因分析二2020年3月19日，患者張某某因肺部炎癥就診于青島市膠州某醫(yī)院，收住該院 發(fā)熱門診隔離病區(qū)，3月20日、21日醫(yī)院兩次新冠病毒核酸檢測呈陰性，3月29 日患者張某某轉(zhuǎn)入呼吸內(nèi)一科繼續(xù)單間治療。住院期間其妻邵某某在醫(yī)院陪護(hù)，3月31日出現(xiàn)發(fā)熱

3、、咳嗽癥狀，于4月1日收入 該院，與患者張某某在呼吸內(nèi)一科同一病房治療，入院時(shí)未檢測核酸。4月6日醫(yī)院檢測兩名患者新冠病毒核酸陽性。膠州該醫(yī)院發(fā)熱門診隔離病區(qū)曾于3月24日收治過入境可疑癥狀人員李某，后于3 月26日確診為境外輸入新冠肺炎確診病例，期間，張某某、邵某某與李某曾在同 一病區(qū)。發(fā)熱門診隔離病區(qū)的院感管理存在缺陷！ 陪人及入院患者核酸檢測落實(shí)不到位！膠州新冠肺炎院感事件（2020年3月-4月）此次疫情是青島港感染者在市胸科醫(yī)院隔離觀察期間離開隔離病區(qū)到CT室檢查，醫(yī)院消毒 不規(guī)范導(dǎo)致CT室被病毒污染進(jìn)而傳染的。次日上午到同一CT室檢查的住院病人李某某和陪 護(hù)牛某某，并將病毒帶入結(jié)核病

4、區(qū)，導(dǎo)致這起疫情在醫(yī)院內(nèi)傳播。12例確診病例，3例重型，3例普通型。把青島市胸科醫(yī)院的388名職工、陪護(hù)和在院患者 已全部判定為密切接觸者。初步判斷“零號病人”很可能與境外輸入病例管理有關(guān)，這所醫(yī)院承擔(dān)著收治境外輸入新 冠病毒感染者的任務(wù)。提醒醫(yī)療機(jī)構(gòu)在接收境外輸入病例時(shí)，要進(jìn)一步監(jiān)督檢查?？凑麄€(gè) 閉環(huán)是不是存在漏洞，若有，如何彌補(bǔ)。這是堵住境外輸入疫情引起地方傳播的一個(gè)非常 重要的措施。青島新冠醫(yī)院感染事件2020年10月16日，廣州市花都區(qū)報(bào)告一例境外輸入關(guān)聯(lián)的新冠病毒無癥狀感染者。該名感 染者為對入境人員隔離酒店工作人員的主動(dòng)排查中發(fā)現(xiàn)。該名感染者王某，男，40歲，是花都區(qū)獅嶺鎮(zhèn)入境人員

5、隔離酒店欣園酒店的一名工勤人員。10月15日晚花都區(qū)在對該酒店工作人員開展例行健康監(jiān)測時(shí)，檢出新冠病毒核酸陽性， 16日凌晨4時(shí)，省市疾控中心復(fù)核結(jié)果也為陽性。10月12日中午12時(shí)12分，王某在協(xié)助隔離酒店房間隔離人員處理快遞時(shí)，。也正是在12日當(dāng)天，該房間隔離人員被確診為新冠肺炎確診病例。經(jīng)過 專家組綜合研判，王某感染來源應(yīng)當(dāng)為該房的病例，可判定為境外輸入關(guān)聯(lián)無癥狀感染者。廣州花都新冠感染事件傳播鏈清晰物（冷鏈?zhǔn)称吠獍b）傳人定點(diǎn)醫(yī)院新冠肺炎患者和其他住院患者共用CT，病毒污染CT人傳物、物傳人、人傳人內(nèi)蒙古某醫(yī)院新生兒感染暴發(fā)事件需隨時(shí)應(yīng)對疫情防控隨堂考三、落實(shí)日常工作，做好基礎(chǔ)感控人員

6、手、入等有 險(xiǎn)。醫(yī)院為患者聚集的地方微生物可以從感染或定植的患者通過醫(yī)務(wù) 污染環(huán)境、污染器械傳播，而手術(shù)、導(dǎo)管置 創(chuàng)操作破壞了人體的屏障，增加了感染的風(fēng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染傳播的三要素傳染源人員：患者/醫(yī)務(wù)人員/家人/訪客 物表：無生命的環(huán)境表面?zhèn)鞑ネ緩浇佑|傳播飛沫傳播空氣傳播易感人群人群普遍易感?；颊?醫(yī)務(wù)人員/家人/訪客。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染傳播的三要素婦幼?？迫巳旱脑\療特點(diǎn)新生兒是醫(yī)院感染高發(fā)人群早產(chǎn)兒，自身免疫力低下新生兒院感防控風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)多（患兒因素、母體因素、侵入性操作、抗生素使用、暖 箱、配奶、沐浴等）新生兒感染臨床表現(xiàn)不明顯，早期識別難度大。新冠癥狀不典型，表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉等消化道癥狀或僅表

7、現(xiàn)為反應(yīng)差、呼吸急促。（診療方案第八版）兒科患者是傳染病高發(fā)人群，呼吸道和胃腸道感染多見手足口病腹瀉（腸道病毒、沙門菌等）流行性感冒等康復(fù)醫(yī)學(xué)科的密切接觸的治療措施、治療用具等兒童多數(shù)不能自述不適，家屬陪護(hù)人員較多婦產(chǎn)科患者孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期感染、母嬰傳播全民防控對于婦幼醫(yī)院傳染病年齡構(gòu)成的影響某婦幼醫(yī)院常見兒童傳染病的病種構(gòu)成傳播途徑接觸傳播飛沫傳播空氣傳播國家規(guī)范指南醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制指南（第二版）一、完善防控制度、工作流程、應(yīng)急預(yù)案二、聚焦源頭管控，嚴(yán)防感染風(fēng)險(xiǎn)輸入醫(yī)療機(jī)構(gòu) 三、開展全員培訓(xùn)，全面提高感控意識和水平 四、加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防，建立行為屏障、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、正

8、確使用個(gè)人防護(hù)裝備、全員呼吸衛(wèi)生和咳嗽禮儀、加強(qiáng)清潔消毒管理、根據(jù)感染風(fēng)險(xiǎn)，合理安置患者、規(guī)范醫(yī)用織物和醫(yī)療廢物管 理五、加強(qiáng)人員管控，減少人群聚集六、關(guān)愛醫(yī)護(hù)人員，實(shí)施健康監(jiān)測 七、開展風(fēng)險(xiǎn)評估，實(shí)施綜合感控 八、加強(qiáng)患者教育，開展健康宣教一、嚴(yán)把預(yù)檢分診流程 二、嚴(yán)守發(fā)熱門診排查 三、嚴(yán)格病房人員管理 四、嚴(yán)密醫(yī)療防護(hù)措施 五、嚴(yán)實(shí)環(huán)境清潔消毒 六、嚴(yán)格全員感控培訓(xùn) 七、嚴(yán)肅落實(shí)監(jiān)督檢查做好七個(gè)“嚴(yán)”落實(shí)工作清單100條加強(qiáng)婦幼人群的新冠防控廣東省廣東省疫 情防控指揮部辦公 室疫情防控組：孕產(chǎn)婦和新生 兒新型冠狀病毒感 染的肺炎預(yù)防控制 指引加強(qiáng)婦幼人群的新冠防控醫(yī)院感染暴發(fā)演練（文件要求

9、新生兒科和產(chǎn)科一年至少2次演練）突發(fā)傳染病演練職業(yè)暴露演練加強(qiáng)婦幼人群的醫(yī)院感染防控定期組織各科室應(yīng)急演練醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作責(zé)任書（責(zé)任到人）清潔、消毒、滅菌（空氣、物表、器械、用品）隔離與防護(hù)手衛(wèi)生無菌操作安全注射合理用藥風(fēng)險(xiǎn)評估暴發(fā)演練醫(yī)療廢物管理患者宣教（行為）醫(yī)院感染監(jiān)測與報(bào)告（資源配置、監(jiān)督/監(jiān)管）全員培訓(xùn)與考核重視基礎(chǔ)感控措施（標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+額外預(yù)防）預(yù)檢分診與發(fā)熱門診1、充分考慮兒童發(fā)熱特點(diǎn)二胎家庭，兒童同時(shí)發(fā)熱情況較多兒童個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不佳兒童宣教需注意寓教于樂需要注意提高各項(xiàng)措施的便捷性、可獲取性兒童發(fā)熱疾病，以呼吸道和腸道病毒感染多見注意平疫結(jié)合，感染性疾病門診的建設(shè)2019

10、年廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒科腸道病毒感染防控指引預(yù)檢分診與發(fā)熱門診1、預(yù)檢分診早有要求，新冠疫情強(qiáng)化全民意識預(yù)檢分診與發(fā)熱門診1、病區(qū)分區(qū)管理，對于新收患兒做好預(yù)檢分診，在結(jié)果未出、感染診斷未明確時(shí)， 將患兒放置在過渡區(qū)隔離，直至診斷明確后再轉(zhuǎn)至感染區(qū)或非感染區(qū)。2、提供對腸道病毒有效的手消毒劑進(jìn)入手足口病、皰疹性咽 峽炎、感染性腹瀉等腸道病 毒感染高峰期時(shí)，需在做好 新冠防控的同時(shí)關(guān)注并落實(shí) 對腸道病毒的感染防控措施， 做好患者的過渡隔離與篩查； 落實(shí)各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施；強(qiáng) 化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理，使 用對腸道病毒殺滅對數(shù)值大 于等于4的免洗手消毒液進(jìn)行 手衛(wèi)生，并加強(qiáng)洗手。3、加強(qiáng)患者疾病監(jiān)測孕3

11、7周結(jié)合自身情況加強(qiáng)對腸道病毒、新冠病毒、 B鏈球菌、單增李斯特菌等的篩查多重耐藥主動(dòng)篩查（ESBLs、MASR、VRE等）新生兒腸道病毒篩查孕期產(chǎn)檢致畸五項(xiàng)和經(jīng)血傳播傳染病的篩查發(fā)熱門診病人、入院患者及陪護(hù)需開展新冠病毒核酸檢測篩查CRP、降鈣素、血常規(guī)等感染指標(biāo)、血培養(yǎng)疾病高峰預(yù)警地墊、玩具、繩索，球體較多拼接的地墊，比較容易藏污納 垢，難清潔消毒。宜采用一體化 防摔軟地墊，方便清潔消毒。各類玩具宜用能直接水洗并擦 干的材質(zhì)。患者戴口罩，入診療區(qū)需測體 溫，入室需穿室內(nèi)襪子，手消毒 后進(jìn)入各個(gè)治療室，減少污染和 交叉感染隱患。治療師負(fù)責(zé)使用后的擦拭消毒 保潔人員負(fù)責(zé)每日的清洗消毒一、做好入

12、室人員管理，最大化減少對室內(nèi)污染1、強(qiáng)化手消毒，手消毒后才能入室。2、佩戴口罩，做好個(gè)人體溫監(jiān)測。3、穿戴襪套，避免赤腳和穿鞋進(jìn)入。二、做好環(huán)境清潔消毒管理，及時(shí)去除污染1、使用一體化地墊不容易藏污，易于清潔消毒。2、盡量使用方便清潔消毒的用品，避免布類、毛絨類 玩具或者沙發(fā)套等。3、根據(jù)各類病原體的季節(jié)變化，選擇合適的消毒劑。三、定期通風(fēng)，提高室內(nèi)空氣換氣次數(shù)，降低空 氣中的病原體載量4、康復(fù)治療室感染防控注意結(jié)合最新文件要求，修訂14個(gè)專責(zé)小組感控督導(dǎo)員制度及工作安排感控督導(dǎo)員督查表感控督導(dǎo)員名單感控督導(dǎo)員工作安排新冠防控融入日常院感飛行檢查中持續(xù)督導(dǎo)檢查，定期全院公示，保障感控措施有效落

13、實(shí)、持續(xù)改進(jìn)有成效排查新冠感染防控關(guān)鍵環(huán)節(jié)院感防控每年組織至少2次風(fēng)險(xiǎn)評估 工作醫(yī)療機(jī)構(gòu)：一手抓疫情防控，一手抓醫(yī)療服務(wù)九層之臺，起于累土；干里之堤，潰于蟻穴。夯實(shí)感控基礎(chǔ)：以規(guī)范流程行為，創(chuàng)新防控技術(shù)為重點(diǎn)，強(qiáng)化基本制度的落實(shí)?；?礎(chǔ)的感控永遠(yuǎn)都是重中之重。筑牢感控基底：以落實(shí)基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)中感控職責(zé)為抓手，誰認(rèn)真做，誰 就少出事，誰敷衍，誰中招。作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，始終堅(jiān)持為人民健康服務(wù)的初心使命，強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，履行職責(zé)使 命，積極主動(dòng)作為，要堅(jiān)持一手抓疫情防控，一手抓醫(yī)療服務(wù)，做到“兩促進(jìn)、兩 不誤”。在做好日常醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，要嚴(yán)防院內(nèi)出現(xiàn)交叉感染。醫(yī)院感染防控不能有絲毫松懈細(xì)化保潔

14、管理，加強(qiáng)保潔督導(dǎo)考核加強(qiáng)日常保潔培訓(xùn)和督導(dǎo)細(xì)化清潔消毒工作，做過要留痕印章熒光印油熒光手電筒熒光標(biāo)記考核有效清除率熒光標(biāo)記效果多樣化隔離措施感染病例全流程監(jiān)控提醒HIS系統(tǒng)內(nèi)設(shè)置預(yù)警條件， 實(shí)現(xiàn)對傳染病的智能預(yù)警， 提醒接診醫(yī)生報(bào)告?zhèn)魅静?卡。HIS內(nèi)設(shè)置隔離預(yù)警提醒， 對傳染病患者實(shí)現(xiàn)隔離醫(yī) 囑的自動(dòng)插入功能。在紙質(zhì)檢驗(yàn)、檢查醫(yī)囑單 上增加警示標(biāo)識，做到雙 重提醒，確保將消毒隔離 措施落實(shí)到每個(gè)診療護(hù)理 操作環(huán)節(jié)。健康處方，傳染病居家消 毒隔離指導(dǎo)多樣化隔離措施感染病例全流程監(jiān)控提醒隔離標(biāo)識牌懸 掛 式插卡式住院患者的隔離床邊標(biāo)識牌患者手腕帶標(biāo)識看不見的移動(dòng)污染源手衛(wèi)生宣傳視頻1（脫手套會(huì)

15、污染，手套脫后要手消毒或洗手） 手衛(wèi)生宣傳視頻2(醫(yī)護(hù)、保潔、探視人員相互交叉)強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和雙向防護(hù)（不同季節(jié)需關(guān)注各類病毒類疾?。ê粑篮臀改c道）并且對腸道 病毒（5-10月份高峰）、呼吸道病毒（冬春季節(jié)和4-7月份）有效的手消毒劑的選擇使用）針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包 括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目 鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理 患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于病人的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、 非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。摘自2009 WST311 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

16、是工作的基礎(chǔ)手衛(wèi)生(洗手和手消毒)使用個(gè)人防護(hù)用品呼吸道衛(wèi)生和咳嗽禮節(jié)預(yù)防銳器傷正確處理醫(yī)療廢物污染的儀器設(shè)備或物品的處理環(huán)境、物體表面、衣物、餐飲具的消毒急救場所出現(xiàn)需要復(fù)蘇時(shí)，用簡易氣囊代替口對口人工呼吸標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要內(nèi)容，是預(yù)防醫(yī)院相關(guān)性病原體傳 播的最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法之一，應(yīng)嚴(yán)格按手衛(wèi)生的五大時(shí)刻執(zhí)行手衛(wèi) 生，提高手衛(wèi)生的依從性?！皟汕叭蟆苯佑|患者前；清潔（無菌）操作前；接觸患者后；接觸患者血液體液分泌物后；（5）強(qiáng)調(diào)執(zhí)行手衛(wèi)生要點(diǎn)（墨水或熒光洗手測試）內(nèi)外夾攻大立腕洗手液或速干手消毒液取量足（大于2ml）涂抹范圍大（雙手所有皮膚）揉搓時(shí)間足（每步至少5次，揉 搓15秒以上）手衛(wèi)生設(shè)施母嬰同室、感染性疾病科、新生兒科應(yīng)配備非手觸式水龍頭 兒科建議也配置非手觸式水龍頭和沖水馬桶按鈕。蹲廁可減少直接接觸，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)?？梢曅虩o處不在手消液便捷可取如何宣教，做好感染防控，院內(nèi)多部門聯(lián)合制作洗手、 手衛(wèi)生、口罩佩戴、咳嗽禮儀等的防控科普視頻，以 宣傳橫幅、院內(nèi)電子顯示屏、易拉寶、宣傳夾、微信 公眾號等作為載體，為患者提供豐盛、優(yōu)質(zhì)的科普套 餐，提高科普的可及性、趣味性和接受度。各類人員宣教各種標(biāo)識提醒口罩仍將是抵御呼吸道疾病感染的重要保護(hù)措施四、持續(xù)