認知治療實務(wù)整理

1、認知治療實務(wù)整理認知治療操作實務(wù) 認知治療結(jié)構(gòu)性很強 初次與來訪者會談的治療步驟： 起點-日程設(shè)置-心境評估-獲得問題概要，澄清咨詢目標-講授認知治療的基本觀點-澄清治療期望-重新認識來訪者的問題-結(jié)束概要及家庭作業(yè)-獲得反饋-終點。初次與來訪者會談的治療步驟日程設(shè)置 一、 日程設(shè)置 共同討論今天我們會做些什么，這叫日程設(shè)置。 由咨詢師主導(dǎo)，講解日程設(shè)置的內(nèi)容和目的。 今天我們就要來談一談你來咨詢的問題是什么，現(xiàn)在的情緒狀況是什么，還想聽聽治療的目的和期望，還會談?wù)務(wù)J知治療是什么，包括基本觀點和治療過程，以及家庭作業(yè)，最后我們雙方還要做簡要的概括。 主要是講解咨詢流程的各個步驟。 （1）由咨詢

2、師主導(dǎo)； （2）講解日程設(shè)置的內(nèi)容、目的； （3）講解初步治療流程的各個步驟； （4）詢問來訪者是否對這些有疑問并作簡要解答。 二、心境評估 1、用0-10來評估來訪者最近一周的情緒。 先問情緒的種類，如生氣、難過.等 2、檢驗自殺傾向 咨：你想過要怎么解決現(xiàn)在的問題嗎？ 來：解決問題？怎么可能？還不如把自己解決了。 咨：最近因為這事，你有過傷害自己的想法嗎？ 來：想過，最近常想，死了一了百了。 咨：那么真正實施過，或者有具體的計劃嗎？ 來：昨天，走到窗戶前，還是沒有膽量。 確認是否存在自殺傾向有幾個重點： （1）是否有過傷害自己的想法； （2）是否有了具體的時間計劃； （3）家中是否準備了相

3、關(guān)的物品，比如，安眠藥、繩子等物品； （4）是否已執(zhí)行過傷害自己的行為？多少次？嚴重程度。初次與來訪者會談的治療步驟心境評估初次與來訪者會談的治療步驟-獲得問題概要，澄清咨詢目標 三、獲得問題的概要，澄清咨詢目標 1、概括來訪者的問題，確定何為最重要的問題。 2、澄清目標。 主要問話： 哪一個是最重要的； 哪一個是最想解決的問題； 通過咨詢，你希望達到什么目標嗎？ “獲得問題概要，澄清咨詢目標”的主要內(nèi)容： （1）概括主要的問題； （2）討論何為最重要的問題； （3）詢問來訪者的咨詢目標。如果目標不合理，要具體化，并 幫助來訪者確立合理的目標； （4）在適當(dāng)?shù)臅r機作階段性的總結(jié)； （5）記錄咨

4、詢目標并鼓勵來訪者記錄其咨詢目標。初次與來訪者會談的治療步驟-講授認知療法的基本觀點 四、講授認知療法的基本觀點 舉12個例子：最好用自己的例子； 或，講一個例子； 主要技法： （1）用來訪者的例子； （2）采用一定的輔助工具，如“情緒和思維關(guān)系表” （3）及時鼓勵； （4）讓來訪者用自己的話來描述對認知治療基本觀點 的理解； （5）引出家庭作業(yè)： 繼續(xù)進行“情緒和思維關(guān)系”記錄； （6）確認完成家庭作業(yè)是否有困難或疑惑； （7）簡單討論總的時間安排。初次與來訪者會談的治療步驟-澄清治療期望 五、澄清治療期望 如何達到目標，做些什么才能達到目標。 “我們分別應(yīng)該做些什么？” “我們是合作關(guān)系，

5、我們都要主動參與。 告訴你方法而不是告訴你答案” “掌握一些辦法，以后遇到問題可以自行 解決”初次與來訪者會談的治療步驟-重新認識來訪者的問題 六、重新認識來訪者問題 幫助來訪者重新認識他的問題： 是指用認知療法的觀點來重新看待他的問題，將問題和來訪者本人分開，這樣可以降低來訪者的自責(zé)，樹立信心，積極投入治療。如“有情緒與某些想法有關(guān)，不是你不好，是與你的想法有關(guān)?！?“如果改變想法，就會慢慢好起來” 主要關(guān)鍵點： （1）用恰當(dāng)?shù)睦颖砻饔^點。出現(xiàn)這些問題不是來訪者的錯，這些問題是可以被糾正的。 （2）區(qū)分個人品質(zhì)問題和心理問題（外化）； （3）及時鼓勵。即使來訪者有某種類型的心理障礙，也應(yīng)該

6、讓其了解到，并不是他一個人存在這樣的問題，這種狀況是普遍和可以接受的（一般化技術(shù)），人和疾病并不是共生的，通過努力，人可以和疾病分開，當(dāng)分開了，人就可以恢復(fù)到良好的功能和狀態(tài)；初次與來訪者會談的治療步驟-結(jié)束概要及家庭作業(yè) 七、結(jié)束概要及家庭作業(yè) 對整個咨詢過程的總結(jié)。 對之前講討論中布置的所有家庭作業(yè)進行核對和確認 至少記下三次思想波動時的想法。 結(jié)束概要： （1）簡單扼要概括本次咨詢的所有內(nèi)容； （2）核對家庭作業(yè)； （3）詢問來訪者是否存在困難，如果存在困難， 調(diào)整家庭作業(yè)。 一般來說，第一次家庭作業(yè)的主要任務(wù)： 請來訪者記錄情緒和想法。 其他任務(wù)：運動、閱讀等初次與來訪者會談的治療步驟

7、-獲得反饋 八、獲得反饋 是指通過詢問來訪者的感受和疑問，確認來訪者對已經(jīng)完成的咨詢過程是否認同，是否愿意繼續(xù)進行，這是初始咨詢的最后一個階段。 反饋的目的： （1）為來訪者提供一個自由表達的機會； （2）表達對來訪者感受的關(guān)心。 反饋的要點： （1）結(jié)束之前，直接詢問來訪者是否有意見 或存在疑惑； （2）注意觀察來訪者的表情和身體動作； （3）如果來訪者對咨詢存在疑問， 必須在結(jié)束之前進行討論和澄清。 注意：沒有反饋可能發(fā)生最壞的情況，造成咨詢中斷。初次與來訪者會談的治療步驟-特殊情況 九、特殊情況 * 有些來訪者在初始咨詢中會感覺困惑，或者感覺這種治療方法可能不適合他，此時，需要檢驗來訪者

8、的該想法是如何產(chǎn)生的。 * 是由于咨詢師在表述中產(chǎn)生的問題？ 還是來訪者本身消極信念影響了他對認知治療的判斷？ * 如果是咨詢師的問題，咨詢師再次就來訪者的疑問之處進行解釋；如果是來訪來訪者的問題，要討論其感覺是否和他之前處理問題有相似之處。要尊重和接納來訪者的感覺，讓來訪者看到自己的信念對看待本次咨詢的影響。 * 鼓勵來訪者嘗試這種新的治療方法，讓來訪者自主決定家庭作業(yè)的問題，從而對該治療方法有更多的自主性。第二次到倒數(shù)第二次的咨詢治療步驟 起點-心境評估-與上次會談的聯(lián)系-日程設(shè)置-家庭作業(yè)回顧-日程問題討論及階段總結(jié)，布置家庭作業(yè)-總結(jié)與反饋-終點 每一次咨詢都會圍繞一個要點進行咨詢。第

9、二次到倒數(shù)第二次的咨詢治療步驟-心境評估 一、心境評估（與初始咨詢一致） “你這些改變是怎樣發(fā)生的？”與之探討改變的原因。一般有或引導(dǎo)其積極的狀況描述。難過程度10987654321第1次第2次第3次第4次第5次第6次第7次第二次到倒數(shù)第二次的咨詢治療步驟-與上次會談的聯(lián)系 二、與上次會談的聯(lián)系 一起回憶上次的學(xué)習(xí)內(nèi)容，學(xué)到了什么，感受、要點、目的等。 （1）讓來訪者意識到她有責(zé)任復(fù)習(xí)每一次咨詢的要點。 （2）讓來訪者有機會再次表達對上次咨詢的意見或困惑。 與前一次聯(lián)系的要點： A：讓來訪者意識到這是自己的權(quán)利和責(zé)任，也是一個再次反饋的好機會； B：由來訪者自己復(fù)述前一次的要點，檢驗來訪者是否

10、很好的學(xué)習(xí)了這些要點。第二次到倒數(shù)第二次的咨詢治療步驟-日程設(shè)置 三、日程設(shè)置 在四到五次咨詢后，可以讓來訪者安排當(dāng)天的日程。 鼓勵來訪者越來越多地參與日程設(shè)置； 咨詢后期，根據(jù)需要可以適當(dāng)偏離日程，看具體情況而定。第二次到倒數(shù)第二次的咨詢治療步驟-空話作業(yè)回顧 四、家庭作業(yè)回顧 檢查上次家庭作業(yè)完成情況。 家庭作業(yè)回顧要點： （1）注意家庭作業(yè)中反應(yīng)出來的重點討論問題。 （2）根據(jù)咨詢進程，靈活處理。第二次到倒數(shù)第二次的咨詢治療步驟 五、日程問題討論及階段總結(jié)，布置家庭作業(yè) 這是整個咨詢的重中之重。 一般都從一個重要的問題開始。 應(yīng)用咨詢技術(shù)：如，蘇格拉底辯論法，證據(jù)驗證法、成本-效益法、語

11、義分析法、角色扮演等等。 這個步驟的要點： (1)每次只重點討論一個問題； (2)蘇格拉底式辯論，等等技法； (3)日常應(yīng)對的多種技巧，如應(yīng)付卡，功能障礙性思維記錄表等。 (4)家庭作業(yè)更側(cè)重于行為試驗。第二次到倒數(shù)第二次的咨詢治療步驟 在這個步驟中，咨詢師（在作業(yè)中）會用到多種技巧，我們重點學(xué)習(xí)其中三個： 技巧1-應(yīng)付卡。有兩種，上面寫著，一是應(yīng)付策略， 或另一種是自動思維適應(yīng)性反應(yīng)。 技巧2-行為試驗。要循序漸進。對可能的壞結(jié)果提前預(yù)防： 進行場景演練（角色扮演）或準備應(yīng)付卡。 技巧3-功能障礙性思維記錄表（DTR）。日期/時間情境自動思維情緒適應(yīng)性反應(yīng)結(jié)果第二次到倒數(shù)第二次的咨詢治療步驟

12、 功能障礙性思維記錄表的使用原則 （DTR） （1）咨詢師本人必須學(xué)會用此表格評估自己的自動思維； （2）使用時間：咨詢第3-4次開始使用； （3）分次使用：當(dāng)來訪者對前四欄非常熟悉之后，再讓來訪者學(xué)習(xí)完成后兩欄任務(wù)； （4）咨詢師指導(dǎo)來訪者獨立完成； （5）合理使用表格下方的問題來形成適應(yīng)性反應(yīng)； （6）除了在咨詢室內(nèi)使用外，也可作為家庭作業(yè)。第二次到倒數(shù)第二次的咨詢治療步驟-總結(jié)與反饋 總結(jié)與反饋 總結(jié)與反饋的要點回顧： （1）結(jié)束前，直接詢問來訪者是否有意見或存在疑惑； （2）注意觀察來訪者的表情和身體動作； （3）如果來訪者對咨詢存在疑問，必須在結(jié)束之前進行討論和澄清。注意，最后總結(jié)和反饋避免觸發(fā)來訪者的負性思維和