《局解操作頭頸部》教學(xué)課件

1、操作步驟頭頸部1 翻剝皮膚 2 淺筋膜 完整翻剝頸闊肌，使留附于下頜 骨下緣內(nèi)側(cè)份。翻剝頸闊肌時， 隨時注意分離貼附于肌肉深面的頸叢皮支。追蹤頸叢4條皮支從胸鎖乳突肌 后緣中點(diǎn)淺出，枕大神經(jīng)：細(xì)小的枕小神經(jīng)沿肌后緣上行；頸橫神經(jīng)； 3- 4條鎖骨上神經(jīng)。 解剖頸外靜脈及周圍的頸外側(cè)淺淋巴結(jié)； 頸前靜脈。頸闊肌與表情肌延續(xù)，斷離肌上緣外側(cè)份時，試找從腮腺下 緣淺出的面神經(jīng)頸支。 皮膚切口如圖中綠線所示。環(huán)形切口:口裂沿瞼緣，眼裂沿 唇緣。保留外鼻皮膚。去除頭發(fā)，顱頂沿耳后作冠狀切口。確認(rèn)體表標(biāo)志和頭頸部境界后：清除面部淺筋膜中的脂肪組織。第1頁，共38頁。操作步驟胸鎖乳突肌區(qū) 向上翻剝胸鎖乳突肌

2、，清理頸叢，頸血管鞘及其前面的頸袢(舌下神經(jīng)袢) ，打開頸血管鞘，觀察頸內(nèi)靜脈、頸總動脈頸內(nèi)動脈和迷走神經(jīng)的排列關(guān)系。保留幾個頸外側(cè)深淋巴結(jié)。 迷走神經(jīng)后方有 頸交感干 被椎前筋膜覆蓋， 向上追蹤直到看見梭形的頸上神經(jīng)節(jié)為止。向下追蹤尋找頸中節(jié)、頸下節(jié)或星狀神經(jīng)節(jié)。頸部3 頸部深層 在示教標(biāo)本上確認(rèn)頸部分區(qū)標(biāo)志的舌骨、二腹肌、胸鎖乳突肌和肩胛舌骨肌； 確認(rèn)頸部各區(qū)的位置境界。 在頸部斷層標(biāo)本上觀察頸深筋膜淺、中、深層及筋膜間隙，理解筋膜間隙的通連關(guān)系。 枕三角（和肩鎖三角）解剖副神經(jīng)，它從胸鎖乳突肌后緣中、上1/3穿出，斜方肌前緣中、下1/3進(jìn)入。頸叢皮支從胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn) 淺出。臂叢從斜角

3、肌間隙穿出。 確認(rèn)三角的底是椎前筋膜覆蓋下的前、中、后斜角肌和肩胛提肌。 第2頁，共38頁。操作步驟 肌三角 清理舌骨下肌群的4塊肌肉，橫斷胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌，顯露 甲狀腺。 觀察甲狀腺的形態(tài)、被膜。追蹤甲狀腺上動脈至甲狀腺側(cè)葉 上極進(jìn)入囊鞘間隙，解剖與之伴行的喉上神經(jīng)喉外支，彎向內(nèi)環(huán)甲肌。 喉內(nèi)支較粗，有喉上動脈伴行穿甲狀舌骨膜入喉。 頸部 清理鎖骨下動脈第1 段的分支：椎動脈、胸廓內(nèi)動脈、甲狀頸干。 追蹤后者的分支甲狀腺下動脈，向內(nèi)越過頸總動脈后方，至甲狀腺側(cè)葉 后面與從氣管食管溝上行的喉返神經(jīng)交叉。 在側(cè)葉后面試找甲狀旁腺。 頸動脈三角 復(fù)位胸鎖乳突肌，證實(shí)頸血管鞘及其內(nèi)容上行于肌的

4、前緣進(jìn)入頸動脈三角內(nèi)。 清理頸外動脈及其分支：甲狀腺上動脈、舌動脈、面動脈。 副神經(jīng)越過三角上端，進(jìn)入胸鎖乳突肌深面。椎動脈三角位于頸根部，確認(rèn)它的境界和內(nèi)容：甲狀腺下動脈；頸胸神經(jīng)節(jié)位于椎動脈的后方。 清點(diǎn)頸根部（含肩鎖三角和胸鎖乳突肌區(qū)下份）內(nèi)容。第3頁，共38頁。操作步驟頸部 下頜下三角 游離下頜下腺，保留12個下頜下淋巴結(jié)。游離追蹤經(jīng)過此三角的 面靜脈、面動脈和舌下神經(jīng)。 舌神經(jīng)包括所連的下頜下神經(jīng)節(jié)越過三角上份，須在完成面部深層解剖后觀察。 頦下三角 試尋找 頦下淋巴結(jié)。第4頁，共38頁。操作步驟頭面部面部淺層 清除面部淺層脂肪組織時，追蹤面動、靜脈越過下頜骨下緣，走向內(nèi)眥。 清理表

5、情肌，解剖面神經(jīng)的5條表情肌支：顳支、顴支、頰支、下頜緣支、頸支。于眶上孔、眶下孔和頦孔處，翻開肌肉、剖出眶上神經(jīng) 血管、眶下神經(jīng)血管和頦神經(jīng)血管。2 腮腺咬肌區(qū) 剝除腮腺鞘（來自封套層），修潔腮腺輪廓。沿腮腺前緣解剖游離腮腺管，橫行向前至咬肌前緣拐彎向內(nèi)。逆向追蹤面神經(jīng)分支，在腮腺內(nèi)先會聚為上、下二干，再合成面神經(jīng)主干。剖出縱向穿過腮腺的頸外動脈和下頜后靜脈，它們的終支顳淺動、靜脈穿出腮腺上緣，二者后方有耳顳神經(jīng)伴行，走向顳區(qū)。3 顳區(qū) 分為5層。皮膚和淺筋膜解剖已經(jīng)完成。淺筋膜內(nèi)有顳淺動、靜脈和耳顳神經(jīng)分布。沿顳線依次切開顳筋膜（在附于顴弓處分為2層）、顳肌起點(diǎn)、探查顳肌和顳骨骨膜之間的顳

6、筋膜下疏松間隙含有大量脂肪。第5頁，共38頁。操作步驟頭面部5 面?zhèn)葏^(qū)深層 鋸斷顴弓的二端，把顴弓連同咬肌翻開。切斷顳肌止點(diǎn)，用咬骨鉗咬去冠突，咬斷下頜頸，剖開顳下頜關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊，清除下頜頭和關(guān)節(jié)盤。再小心漸次咬除下頜孔以上和以后部分的下頜骨，保護(hù)進(jìn)入下頜孔的下牙槽神經(jīng)、血管。 追蹤頸外動脈走向深面的另一終支上頜動脈，修潔動脈的分段標(biāo)志翼外肌上、下緣。上頜動脈第一段除發(fā)出下牙槽動脈外，還向上發(fā)腦膜中動脈穿棘孔，被耳顳神經(jīng)包夾。 游離下頜神經(jīng)的其其余分支：舌神經(jīng)、頰神經(jīng)等。4 額頂枕區(qū) 自顱頂 “丁”字切口處開始，依次翻剝，確認(rèn)顱頂軟組織分為5層：皮膚、淺筋膜、帽狀腱膜和額枕肌、腱膜下疏松組織、顱

7、外骨膜。注意各層的特點(diǎn)。第6頁，共38頁。顱面部分界頭頸部分界頭面部的 肌肉表情肌 (皮肌) 咀嚼肌額頂枕區(qū)境界顳區(qū)muscles of mastication muscles of facial expression orbicularis oculi orbicularis oris buccinator Frontalis-galea aponeurotica-occipitalis 呈放射狀排列在口裂周圍第7頁，共38頁。咀嚼肌 4塊 temporalis masseter lateral pterygoid medial pterygoid 第8頁，共38頁。淺層結(jié)構(gòu) 1 塊肌肉 2

8、 條靜脈及周圍的淋巴結(jié) 4 條神經(jīng)(頸叢皮支) 試找面神經(jīng)頸支頸部境界 和體表標(biāo)志第9頁，共38頁。翻剝頸闊肌時必須注意緊貼肌的深面不必刻意去尋找腮腺下 緣穿出的 面神經(jīng)頸支解剖副神經(jīng) 注意其周圍 有無淋巴結(jié)頸部淺層第10頁，共38頁。Sternocleidomastoid (SCM) 舌骨上肌群SternohyoidOmohyoid SternothyoidThyrohyoid 舌骨下肌群Digastric Mylohyoid Geniohyoid Stylohyoid 頸深肌群Scalenus ant.Scalenus post.Scalenus med. 外側(cè)群第11頁，共38頁。頸深肌

9、內(nèi)側(cè)群【斜角肌間隙】longus capitislongus colli 鎖骨下動脈分段椎動脈三角內(nèi)容在C7橫突、 C8N前方。牽開膈神經(jīng)、頸血管鞘和胸導(dǎo)管，觀察：境界 superior cervical ganglion 123第12頁，共38頁。頭頸部動脈頸總動脈起止 行程中無分支【頸動脈竇】【頸動脈球】頸外動脈 的分支分布 頸內(nèi)動脈 顱外無分支頸總動脈末端和頸內(nèi)動脈起始處管腔膨大，管壁內(nèi)有壓力感受器。 頸總動脈末端分叉處后方的扁橢圓形小體，是化學(xué)感受器。 進(jìn)入顱內(nèi)的動脈有3條鎖骨下動脈 的 起止分支*C6第13頁，共38頁。頭頸部動脈標(biāo)本觀察鎖骨下動脈 的 分支頸總動脈的 分支第14頁，

10、共38頁。危險三角通過2條途徑與顱內(nèi)相通：內(nèi)眥V眼上V海綿竇面靜脈面靜脈面深V【翼靜脈叢】頭頸部靜脈位于面?zhèn)壬顓^(qū)翼內(nèi)、外肌之間，由上頜靜脈的屬支及其吻合支交織而成。經(jīng)卵圓孔破裂孔第15頁，共38頁。淋巴結(jié) 位置頭頸部頦下LN下頜下LN頸外側(cè)淺LN頸干鎖骨上LN斜角肌LN頸外側(cè)上深下深LN耳后LN腮腺LN枕LN頸前淺LNvirchow咽后LN角LN回流概況胸導(dǎo)管右淋巴導(dǎo)管右左第16頁，共38頁。頸前區(qū)舌骨上區(qū)下頜下三角頦下三角舌骨下區(qū)肌三角頸動脈三角胸鎖乳突肌區(qū)頸外側(cè)區(qū)枕三角肩鎖三角頸根部(root of the neck )頸部深層 posterior triangle of the neck

11、 anterior triangle of the neck is the junctional area between the thorax and neck. 頸部分區(qū)第17頁，共38頁。 頸深筋膜和筋膜間隙頸深筋膜淺層(封套層)頸深筋膜中層(內(nèi)臟筋膜)壁層臟層頸深筋膜深層 (椎前筋膜)頸動脈鞘頸白線氣管前間隙咽后間隙椎前間隙腋鞘項(xiàng)韌帶第18頁，共38頁。T3氣管前間隙胸骨上間隙咽后間隙食管后間隙椎前間隙筋膜間隙及蔓延前縱隔封套層 形成結(jié)構(gòu)腮腺鞘下頜下腺鞘后縱隔第19頁，共38頁。頸外側(cè)區(qū)肩鎖三角境界頂?shù)變?nèi)容副神經(jīng) 周圍有 淋巴結(jié)頸叢 4條皮支起始段臂叢及其分支: 肩胛背神經(jīng) 肩胛上神經(jīng)

12、枕三角臂叢及其分支: 肩胛背神經(jīng) 肩胛上神經(jīng)鎖骨下動脈第三段鎖骨下靜脈和靜脈角胸導(dǎo)管或 右淋巴導(dǎo)管屬于頸根部的一部分第20頁，共38頁。肩胛背神經(jīng)肩胛上神經(jīng)菱形肌岡上肌岡下肌第21頁，共38頁。胸鎖乳突肌區(qū)頸袢(舌下神經(jīng)袢) 頸叢及其分支 頸血管鞘及內(nèi)容 頸交感干 和 頸上節(jié) (頸中節(jié) ) 頸下節(jié)或星狀神經(jīng)節(jié) 副神經(jīng)近段? （頸外靜脈）內(nèi)容第22頁，共38頁。標(biāo)本觀察交感干頸部第23頁，共38頁。頸動脈三角舌下神經(jīng)和舌下神經(jīng)袢(頸袢)副神經(jīng)近段頸血管鞘內(nèi)容: 排列關(guān)系 頸內(nèi)靜脈(外)及周圍淋巴結(jié) 頸總動脈頸內(nèi)動脈(內(nèi)) 迷走神經(jīng)(后)頸外動脈及其分支境界頂 (淺面)底 (深面)內(nèi)容第24頁，共

13、38頁。舌骨下肌群 4 塊肌三角喉? 和 氣管頸部食管頸部境界內(nèi)容甲狀腺甲狀旁腺位置 形態(tài) 被膜第25頁，共38頁。 和喉上神經(jīng)喉外支伴行靠近甲狀腺上極時分開。(甲狀腺最下動脈)供應(yīng)甲狀腺的血管與喉的神經(jīng)的關(guān)系 甲狀腺上、中、下靜脈 甲狀腺奇靜脈叢【甲狀腺囊】【甲狀腺鞘】囊鞘間隙【甲狀腺懸韌帶】注意左、右喉返神經(jīng)勾繞不同血管甲狀腺上動脈甲狀腺下動脈 和喉返神經(jīng) 在甲狀腺側(cè)葉后面交叉。第26頁，共38頁。甲狀旁腺甲狀腺手術(shù)，如何結(jié)扎甲狀腺上、下動脈？第27頁，共38頁。甲狀腺（或氣管、食管頸段）毗鄰前（甲狀腺、氣管前面層次）后內(nèi)后外第28頁，共38頁。下頜下三角頦下三角境界內(nèi)容境界下頜下腺及周圍

14、淋巴結(jié)面動、靜脈舌下神經(jīng)舌神經(jīng)和 下頜下神經(jīng)節(jié)內(nèi)容第29頁，共38頁。頸根部結(jié)構(gòu)(內(nèi)容及相互毗鄰關(guān)系)1胸膜頂4鎖骨下動脈2前斜角肌3膈神經(jīng)5鎖骨下靜脈6迷走神經(jīng)7臂叢8頸交感干9胸導(dǎo)管弓椎動脈三角 椎動脈、頸下節(jié) 等內(nèi)容第30頁，共38頁。額頂枕區(qū)層次皮膚 淺筋膜帽狀腱膜和額、枕肌腱膜下疏松組織（危險區(qū)）顱骨外膜頭皮第31頁，共38頁。血管神經(jīng)由周圍向顱頂中央集中。血管相互吻合。前組滑車上AVN眶上AVN顳淺AVN耳后AVN枕AV 和 枕大N后組側(cè)組耳前組耳后組第32頁，共38頁。額頂枕區(qū) 層次及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，血管神經(jīng)的分布及臨床意義顳區(qū) 層次層次1 皮膚頭皮結(jié)構(gòu)特點(diǎn)厚、致密；毛囊、皮脂腺豐富

15、血管、淋巴豐富臨床意義癤腫、囊腫好發(fā)部位易出血，愈合快良好供皮區(qū)垂直纖維束形成密閉小隔, 血管神經(jīng)由周圍向中央集中炎癥不易擴(kuò)散劇痛作放射狀頭皮切口,皮瓣蒂朝下。2 淺筋膜3 帽狀腱膜和額枕肌5 顱骨外膜橫向損傷裂口大。增加縫合針數(shù),以減少皮膚張力。4 腱膜下疏松組織間隙范圍達(dá)整個顱頂,有導(dǎo)血管與顱內(nèi)相通。有顱頂“危險區(qū)”之稱與顱骨疏松相連,與骨縫緊密愈著。骨膜下感染或血腫局限在一塊顱骨范圍內(nèi)。1 皮膚2 淺筋膜3 顳筋膜淺深層4 顳肌6骨膜5 顳筋膜下疏松間隙第33頁，共38頁。面動、靜脈面神經(jīng)的5條表情肌支顳淺血管和耳顳神經(jīng)眶上N、眶下神經(jīng)、頦N 及伴行血管面部淺層第34頁，共38頁。腮腺咬肌區(qū)穿經(jīng)腮腺的結(jié)構(gòu)面?zhèn)葏^(qū)封套層腮腺鞘 和咬肌筋膜腮腺管腮腺境界及其毗鄰 分