椎基底動(dòng)脈供血不足教學(xué)查房

1、關(guān)于椎基底動(dòng)脈供血不足的教學(xué)查房第一張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病史介紹陳秀英 女 68歲 患者2h前無(wú)明顯誘因下突發(fā)頭暈，伴有乏力，無(wú)惡心嘔吐、行走不穩(wěn)，頭暈與體位改變無(wú)關(guān)。PE：T：36.5 P:75次/分 R：18次/分 BP:160/110mmHg 神志清楚，精神差，雙側(cè)瞳孔等大等圓約0.3cm，對(duì)光反射靈敏。既往史：既往有“高血壓、高脂血癥、心律不齊”等疾病，平素不規(guī)律服用降壓藥。第二張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月定義椎基底動(dòng)脈供血不足，耳鼻喉科疾病，常見(jiàn)于中老年人，由于小腦及腦干依靠椎-基底動(dòng)脈的供血，當(dāng)椎-基動(dòng)脈發(fā)生病變時(shí)，腦部血流不暢，供血不足，常出現(xiàn)

2、眩暈等癥狀。本病屬于中醫(yī)“眩暈”、“厥證”等范疇。其病機(jī)常與血虛血滯，夾痰上擾，氣機(jī)受阻有關(guān)。第三張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月疾病病因1、頸椎骨質(zhì)病變 頸椎骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、椎間盤(pán)突出、頸椎脫位、頸椎結(jié)核及外傷等，壓迫椎動(dòng)脈使管腔狹窄。頸椎骨質(zhì)病變還可刺激椎動(dòng)脈周?chē)慕桓猩窠?jīng)，引起椎動(dòng)百反射性收縮，使血管痙攣、變細(xì)、血流量減少。第四張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月疾病病因2、椎動(dòng)脈粥樣硬化 為常見(jiàn)病因之一，動(dòng)脈內(nèi)粥樣硬化病變多阻塞管腔，引起血流量減少，一側(cè)椎動(dòng)脈阻塞另一側(cè)椎動(dòng)脈通暢時(shí)，尚可維持足夠的血液循環(huán)，可不發(fā)生癥狀或僅有輕微癥狀，如雙側(cè)椎動(dòng)脈發(fā)生阻塞，

3、則可出現(xiàn)椎基底動(dòng)脈供血不足的癥狀。3、解剖異常 雙側(cè)椎動(dòng)脈粗細(xì)不一，或一側(cè)椎動(dòng)脈缺如者，較易發(fā)生。第五張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月疾病概述本病常見(jiàn)于中老年人，由于小腦及腦干依靠椎-基底動(dòng)脈的供血，當(dāng)椎-基動(dòng)脈發(fā)生病變時(shí)，腦部血流不暢，供血不足，常出現(xiàn)眩暈等癥狀。本病屬于中醫(yī)“眩暈”、“厥證”等范疇。其病機(jī)常與血虛血滯，夾痰上擾，氣機(jī)受阻有關(guān)。癥狀：病人可出現(xiàn)眩暈，惡心嘔吐，步行不穩(wěn)，肢體震顫，或視力模糊，或眼睛顫動(dòng)，語(yǔ)言不利。舌暗淡，舌苔白膩或黃膩，脈搏沉弦，或弦滑無(wú)力。治法：益氣活血，清化痰熱，溫通經(jīng)絡(luò)。第六張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月疾病描述椎動(dòng)脈自鎖骨下動(dòng)脈發(fā)

4、出后，于前斜角肌和頸長(zhǎng)肌之間上行，穿第16經(jīng)椎橫突孔，向上行走至寰椎側(cè)塊上關(guān)節(jié)面后方轉(zhuǎn)向后內(nèi)，通過(guò)椎動(dòng)脈溝，穿寰枕后膜和硬脊膜，經(jīng)枕骨大孔入顱，向前達(dá)斜坡，于腦橋下端兩側(cè)脊動(dòng)脈匯合成基底動(dòng)脈，基底動(dòng)脈行至腦橋上邊時(shí)分為終末支，即左、右大腦后動(dòng)脈。椎基底動(dòng)脈沿途發(fā)出脊髓動(dòng)脈、小腦后下動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈、迷路動(dòng)脈、腦橋支、小腦上動(dòng)脈。供應(yīng)脊髓頸段、迷路、腦干、小腦、丘腦、大討顳葉基底部和枕葉。第七張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月癥狀體征1、前庭系統(tǒng)癥狀 眩暈為常見(jiàn)癥狀，多為旋轉(zhuǎn)性眩暈，眩暈發(fā)作常于25min內(nèi)達(dá)高峰，維持215min，常伴有共濟(jì)失調(diào)，但多無(wú)耳鳴及聽(tīng)力下降。2、視覺(jué)癥狀 因

5、腦干及大腦缺血可引起視力模糊、復(fù)視、單眼及雙眼同側(cè)視野缺損，出現(xiàn)黑蒙，甚至失明。第八張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月癥狀體征3、大腦癥狀 頭痛為常發(fā)癥狀，為跳痛，有時(shí)呈炸裂痛，多位于枕部，彎腰或憋氣時(shí)加重，常伴有神智遲鈍，昏厥或跌倒，構(gòu)語(yǔ)障礙，言語(yǔ)含糊不清，記憶力減退等。4、錐體束癥狀 面部及四肢麻木，感覺(jué)異常等。第九張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病理生理1、頸椎骨質(zhì)病變 頸椎骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、椎間盤(pán)突出、頸椎脫位、頸椎結(jié)核及外傷等，壓迫椎動(dòng)脈使管腔狹窄。頸椎骨質(zhì)病變還可刺激椎動(dòng)脈周?chē)慕桓猩窠?jīng)，引起椎動(dòng)百反射性收縮，使血管痙攣、變細(xì)、血流量減少。第十張，PP

6、T共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病理生理2、椎動(dòng)脈粥樣硬化 為常見(jiàn)病因之一，動(dòng)脈內(nèi)粥樣硬化病變多阻塞管腔，引起血流量減少，一側(cè)椎動(dòng)脈阻塞另一側(cè)椎動(dòng)脈通暢時(shí)，尚可維持足夠的血液循環(huán)，可不發(fā)生癥狀或僅有輕微癥狀，如雙側(cè)椎動(dòng)脈發(fā)生阻塞，則可出現(xiàn)椎基底動(dòng)脈供血不足的癥狀。第十一張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病理生理3、解剖異常 雙側(cè)椎動(dòng)脈粗細(xì)不一，或一側(cè)椎動(dòng)脈缺如者，較易發(fā)生。診斷檢查（點(diǎn)擊查看詳細(xì)內(nèi)容） 本病臨床癥狀多樣復(fù)雜，有時(shí)診斷較困難，應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史、癥狀，并進(jìn)行心血管功能、神經(jīng)系統(tǒng)、耳科學(xué)、聽(tīng)力學(xué)、前庭功能等全面檢查，此外還應(yīng)進(jìn)行頸椎影像學(xué)檢查，經(jīng)顱多普勒超聲檢查，頭顱CT或M

7、RI等檢查，椎動(dòng)脈造影可進(jìn)一步明確診斷。第十二張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查1、頸椎X線攝片：大部分病人的頸椎X線平片可見(jiàn)各種改變。最常見(jiàn)是頸椎關(guān)節(jié)增殖、椎體前后緣變尖、骨刺形成、椎間盤(pán)變性、椎間孔狹窄、頸椎的生理性前凸改變等。2、腦電圖檢查：部分病例的腦電圖顯示顳葉有異常表現(xiàn)；有些病例則主要表現(xiàn)枕葉及中央導(dǎo)聯(lián)異常。腦電圖檢查時(shí)，壓迫雙側(cè)頸總動(dòng)脈，可出現(xiàn)普遍性慢波，此時(shí)病人可有意識(shí)模糊或暈厥。作此項(xiàng)檢查應(yīng)注意適應(yīng)癥、禁忌癥和操作方法。第十三張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查3、多普勒超聲檢查：了解椎基底動(dòng)脈管腔是否有斑塊形成、狹窄及其血流情況。4、椎動(dòng)脈造影

8、：椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈可有狹窄、閉塞、扭曲、變形、移位、先天異常等改變。5、超聲心動(dòng)圖：可顯示心臟附壁血栓的影像。第十四張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療方案1、一般治療：發(fā)作時(shí)要臥床休息，給予吸氧。絕對(duì)禁止吸煙和飲酒，減少鈉鹽的攝入和保證足量的鉀鹽攝入。低脂飲食，宜多食蔬菜和水果。保持心情舒暢，減輕體重，適量運(yùn)動(dòng)。2、病因治療：主要針對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化、微栓子形成、或頸椎病進(jìn)行治療。2.1、抗動(dòng)脈粥樣硬化2.2、抗血小板聚集劑：通過(guò)抗血小板聚集和粘附，以防止血栓形成，減少腦梗塞的發(fā)生。阿司匹林，每次80150mg，每日1次。潘生丁，每次50mg，每日3次。噻氯匹定，每次250mg，每日2

9、次。第十五張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療方案2.2、抗血小板聚集劑：通過(guò)抗血小板聚集和粘附，以防止血栓形成，減少腦梗塞的發(fā)生。阿司匹林，每次80150mg，每日1次。潘生丁，每次50mg，每日3次。噻氯匹定，每次250mg，每日2次。2.3、抗凝劑：靜脈滴注肝素和口服華法令開(kāi)始，要密切監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間（PT）與部分促凝血酶原激酶時(shí)間（PTT），以調(diào)整藥物劑量。第十六張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療方案3、對(duì)癥治療3.1、抗高血壓：根據(jù)患者血壓程度、心、肝、腎功能情況以及耐受程度，選擇降壓藥。拜新同，每次30mg，每日1次。尼莫地平，每次20mg，每日3次。蒙諾，每

10、次10mg，每日1次。倍他樂(lè)克，每次2550mg，每日2次。第十七張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療方案3.2、糾正眩暈：腦復(fù)康，每次48g，靜脈點(diǎn)滴，每日1次。可直接作用于大腦皮層，具有激活、保護(hù)和修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞，提高大腦對(duì)葡萄糖的利用率和能量貯備，改善大腦功能的作用。低分子右旋糖酐，每次250500ml，靜脈點(diǎn)滴，每日1次。具有抗血小板聚集，降低血液粘滯性，改善微循環(huán)的作用，以進(jìn)一步抗血栓和改善供血。必要時(shí)給予安定制劑，以鎮(zhèn)靜止暈。3.3、止嘔：胃復(fù)安，每次10mg，im st。嗎丁啉，每次10mg，每日3次。第十八張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施1、有頭暈或眩

11、暈癥狀發(fā)生時(shí)，囑病人臥床休息。保持病室安靜，避免大聲喧嘩，操作輕柔，盡量減少不良刺激，以免誘發(fā)和加重眩暈。囑病人避免突然改變體位；改變體位時(shí)，動(dòng)作宜遲緩，尤其轉(zhuǎn)動(dòng)頭部時(shí)，更應(yīng)緩慢進(jìn)行。將病人經(jīng)常使用的物品放在病人容易拿取的地方。將信號(hào)燈置于床頭，聽(tīng)到鈴響立即予以答復(fù)。保持周?chē)h(huán)境中沒(méi)有障礙物，注意地面要防滑，以防跌倒。教會(huì)病人使用輔助設(shè)施，如扶手、護(hù)欄等。病人入廁、沐浴或外出時(shí)有人陪伴。加強(qiáng)巡視，必要時(shí)給予幫助。第十九張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施2、臥床休息，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助病人滿足其生活需要。保持病室安靜，提供充足的休息時(shí)間，便于病人心情放松、舒適入睡。病人主訴頭暈時(shí)應(yīng)立即給予反應(yīng)，如承認(rèn)病人的感受，關(guān)心和安慰病人。指導(dǎo)病人采取放松技術(shù)，如想象和回憶自己最開(kāi)心的事情，做深呼吸、聽(tīng)輕音樂(lè)等，達(dá)到緩解頭暈的目的。遵醫(yī)囑用擴(kuò)張血管藥，改善循環(huán)，達(dá)到治療目的。密切觀察病人頭暈發(fā)作持續(xù)的時(shí)間及次數(shù)。觀察藥物的療效和副作用。第二十張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施3、安慰關(guān)心病人，使其消除緊張恐懼心理，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜