醫(yī)學心理學課件：第六章 心理應激

1、第六章心理應激醫(yī)學心理學我們身邊的應激生命不能承受之重醫(yī)學心理學內(nèi)容提要一、應激及心理應激的概念 二、應激源 三、應激的中介因素四、應激反應五、研究心理應激的意義六、應激管理思考題1、面對同樣的應激，不同的人應激反應是不一樣的，請解釋其原因。2、個體如何控制和管理應激？3、什么樣的人容易患心身疾?。靠厕r(nóng):內(nèi)穩(wěn)態(tài)塞里:一般適應綜合癥（General Adaptation Syndrome)理論警戒期-阻抗期-衰竭期理論H. Selye (1907-1982)應激概念一般適應綜合癥General Adaptation Syndrome (GAS)刺激A刺激B刺激C刺激D三大癥狀etc.刺激前刺激后

2、腎上腺肥大胸腺，淋巴節(jié)萎縮胃潰瘍應激概念-拉扎勒斯的認知中介理論認為認知評價及應對方式發(fā)是應激中的重要中介作用。應激反應是否出現(xiàn)以及如何出現(xiàn)，決定于當事人對事件的認知。應激理論模型（2）系統(tǒng)模型1.應激是多因素的系統(tǒng) 2.系統(tǒng)中各因素互相影響3.各因素動態(tài)平衡才能健康4.認知在動態(tài)平衡中起關(guān)鍵作用5.人格在動態(tài)平衡中起核心作用應激概念模型（1）過程模型 終 點 起 點中介因素 應對方式生活事件應激反應（情緒、行為、生理）社會支持認知評價 個性特點健康、疾病心理應激是一個單維過程，是個體在應激源作用下，通過認知、應對、社會支持和個性特征等中間多因素的影響或中介，最終以心理生理反應表現(xiàn)出來的作用過

3、程。概述-應激源（stressor）定義:引起應激反應的各種事件或環(huán)境。(對個體有威脅的事件或環(huán)境。)應激源的分類按性質(zhì)分生理性應激源、心理性應激源 社會性應激源、文化性應激源按生活事件的現(xiàn)象學分類工作事件、家庭事件、人際關(guān)系事件、經(jīng)濟事件等應激源的分類按主觀感受分 正性生活事件、負性生活事件主觀或客觀屬性分客觀事件、主觀事件2.2應激源的分類按性質(zhì)分可控性應激源、不可控性應激源按程度分巨礫事件、微礫事件家庭 支出工作 職業(yè)身心 健康生活 保障時間 分配在大學生活中，哪方面的問題最讓你困惑和煩惱？不知道如何與人交往：16學習成績不如意：14沒有知心朋友：9手上沒錢：8人戀愛受挫：5人補充：對未

4、來的迷茫 在大學里沒有充分鍛煉自己、沒學到東西 同學之間太冷漠 大學已經(jīng)變生活事件的研究生活事件屬性與健康關(guān)系的研究（P103) 伴有心理上喪失感的生活事件,長期的、無法控制的家庭工作人際問題或慢性疾病易引起健康問題。生活事件的量化研究1967年，霍爾姆斯(Holmes)和雷赫(Rahe)的社會再適應評定量表,SRRS，并用生活變化單位（life change units，LCU），檢測生活事件對個體的心理刺激強度。 醫(yī)學心理學LCULCU一年內(nèi)LCU總分與個體身心健康的關(guān)系LCU300，患病機率86%。 生活事件量表 p95 1、楊德森、張亞林1986年編制2、內(nèi)容：（1）家庭生活方面（28

5、條）（2）工作學習方面（13條）（3）社交及其它方面（7條）3、對精神刺激進行定性和定量的量表。性質(zhì)：精神影響程度：影響持續(xù)時間：發(fā)生次數(shù)第二節(jié) 心理應激的中介機制 1、認知評價2、應對方式3、社會支持4、人格特征中介因素之一認知評價定義 指個體對遇到的應激源的性質(zhì)、程度和可能的危害情況作出估計。是應激作用過程的關(guān)鍵性中介因素。Folkman 和Lazarus的二級評價系統(tǒng)。應激源是否有關(guān)是否構(gòu) 成威脅否過濾否過濾是是否初評次評問題關(guān)注應對情緒關(guān)注應對無效有效有效 適 應中介因素之一認知評價認知評價與其他中介因素相互影響1、認知與人格特征2、認知與社會支持3、認知與應對方式醫(yī)學心理學中介因素之

6、二 應對方式定義：又稱應對策略，是個體對應激源以及因應激源而出現(xiàn)的自身不平衡狀態(tài)所采取的認知和行為措施。應對與心理防御機制的區(qū)別共同點：都是心理的自我保護機制。不同點：心理防御機制：在潛意識自動采用的防御性策略。應對：是在意識層面進行的應對。其實，兩者很難區(qū)分，常常交織在一起。如：某人得知自己患了重病，兩種機制一同起作用。中介因素之三 應對方式分類（1）根據(jù)應對方式成分：問題關(guān)注應對：針對事件或問題情緒關(guān)注應對：針對由事件引發(fā)的情緒應對方式舉例：1、應激事件：與父母發(fā)生意見分歧問題關(guān)注應對是通過改變個體行為或改變環(huán)境條件來對抗應激源。如與父母主動溝通獲得和解、求助外界情緒關(guān)注應對是降低煩惱并維

7、持一個適當?shù)膬?nèi)部狀態(tài)以便較好地處理各種信息的方法。如向別人傾訴、自責、幽默、轉(zhuǎn)移注意力、放松等2、考試不及格根據(jù)應對方式成分不同分類積極成分多的 稱為積極應對， 如尋求支持， 情緒，解決問題等； 消極成分多的 為消極應對， 如回避，發(fā)泄。 P96 特質(zhì)應對方式問卷的自評 特質(zhì)應對方式問卷p961、測評記分方式：5到1級評分,肯定是 5分, 多數(shù)時候是 4分,有時是有時否 3分,多數(shù)時候否 2分,肯定否 1分.2、極積應對方式的項目：1.3.5.8.9.11.14.15.18.20.一般人群常模:30.228.72,分越高,應對越積極。 消極應對方式項目： 2.4.6.7.10.12.13.16

8、.17.19. 一般人群常模 23.588.41,分越高,應對越消極。醫(yī)學心理學中介因素之三 社會支持定義：指個體可利用的具有減輕應激作用的外部資源。 主觀支持與客觀支持可以幫助你 宣泄不良情緒 獲得情感支持 和各種形式的 幫助， 有效緩解應激家庭朋友工作 團隊組織 機構(gòu)中介因素之三 社會支持分類： 主觀支持：被尊重、被理解和滿意的程度。 客觀支持：與各種社會關(guān)系客觀的或?qū)嶋H的聯(lián)系 對支持的利用度：對社會支持的利用程度。社會支持的研究 社會支持與應激事件引起的心身反應成負相關(guān)。 幼年時個體感知到的家庭關(guān)愛度與成年后應激事件引起的心身反應負相關(guān)。注：肖水源：社會支持評定量表社會支持評定量表（一）

9、條目計分方法1.第1-4，8-10條：每條只選一項，選擇1，2，3，4項分別計1，2，3，4分。2.第5條分A，B，C，D四項計總分，每項從無到全力支持分別計14分。3.第6、7條如回答“無任何來源”則計0分，回答“下列來源”者，有幾個來源就計幾分。（二）社會支持評定量表分析方法1.總分：即十個條目計分之和。大學生常模：34.563.732.客觀支持分：2，6，7條評分之和。3.主觀支持分：1，3，4，5，條評分之和。4.對支持的利用度第8，9，10條。中介因素之四 人格特征人格類型 C型 沉默寡言 抑郁內(nèi)向 逆來順受 忍氣吞聲 無助無望 B型 從容不迫 心胸開朗 與人為善 不過分爭強好勝 隨

10、遇而安 A型 競爭性強 時間緊迫感敵意應激的生理中介1、交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)2、同自主神經(jīng)系統(tǒng)3、下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸4、內(nèi)源性阿片肽5、性腺軸6、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)7、免疫系統(tǒng)4應激反應 定義：指個體因為應激源所致的各種生物、心理、社會、行為方面的變化，常稱為應激的心身反應。應激反應的具體表現(xiàn)應激的積極作用生理反應心理反應 社會和行為反應 四、應激反應4.2.2應激的消極作用生理反應心理反應 行為反應應激的心理反應應激的消極心理反應 ：涉及“知、情、意、個性”各方面 情緒反應：焦慮、恐懼、抑郁、憤怒、敵意、無助 與健康和疾病關(guān)系最直接的是應激的情緒反應。認知反應：使認知能力和

11、自我意識變狹窄、注意力不集中，判斷力下降等 。表現(xiàn)為偏執(zhí)、災難化、反復沉思、閃回、否認等。應激的消極行為反應行為改變 逃避、回避退化與依賴敵對和 攻擊行為、習得性無助對社會適應 的影響社會交往減少；人際關(guān)系受損。應激物質(zhì)濫用應激對健康的影響1應激通過神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)三條途徑產(chǎn)生生理反應。2急性應激導致“應急反應”，慢性應激狀態(tài)易導致高血壓等身心反應。3從心身反應到心身障礙，再到心身疾病，是一個連續(xù)的過程。四、應激后果的轉(zhuǎn)歸1。適應2。亞適應：亞健康3。不適應：崩潰五、應激反應的評定1。自我報告法如：內(nèi)省 或量表測定2。行為測定法如：應激狀況下問題解決水平的測定3。生理和生化測定法

12、如：血壓、呼吸、心率、皮膚電阻、腦電圖等如：腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)激素水平測定等如：急性腦出血患者的早期應激反應，指標：意識水平、收縮壓、體溫、外周血白細胞、血糖、消化道出血等。5應激管理對應激源的管理解決問題、改變環(huán)境、回避等中介機制的管理改變認知、改變應對方式、尋求支持、對個性進行矯正等“他們都嫉妒我” 應激管理對應激反應的管理熱水澡 按摩 娛樂 深呼吸 冥想 漸進放松法分享：1我最近遇到的應激事件有（ ）。2我目前針對應激事件采取的應對方式有（ ）。3壓力面前，我常出現(xiàn)的生理不適有（ ）等方面4我通常采用的應對方式偏重于（積極或消極應對）？5我通常采用的心理防御方式有（ ），舉例說明如下：6目

13、前，我有一件事，想讓大伙幫忙拿主意，這件事是（ ）。病例分析患者王某，男，29歲，未婚，某銷售公司主管，平時身體健康，3天前因突發(fā)胸前區(qū)疼痛確診為“心絞痛、心肌缺血”，今入院治療。入院后，患者表情焦慮，夜間輾轉(zhuǎn)反側(cè)，不能入睡。王某本科畢業(yè)，出身于農(nóng)村家庭，獨自在此租房居住和工作，工作業(yè)績突出。自認如果不能成為成功人士，就會被人輕視和看不起。對待工作積極主動，不怕困難，為了銷售業(yè)績和高額提成費，王某每天工作14小時以上，周末從不休息，被同事戲稱“拼命三郎”。王某很少參加朋友聚會、休閑和健身活動等，也很少和家人朋友等溝通、交流情感。入院后王某行九型人格測試為典型3型人格，行90項癥狀自評量表（SCL-90）測定表明存在中度強迫和焦慮。王某自述不愿將生病住院的事情告知家人和同事，認為自己的生病會讓父母傷心和失望，會讓同事同情和瞧不起自己；感到緊張害怕，怕自己的病發(fā)展成冠心病，會有生命危險，又認為自己年紀輕輕得這樣的病，老天太不公平；對醫(yī)護人員有輕度敵意，認為醫(yī)護人員都在心底嘲笑他，不愿配合檢查和治療。問題：王某的發(fā)病與哪些因素有關(guān)？如何幫助王某進行應激管理？習題1。以下對生活事件理解錯誤的是A.生活事件是在生活中遇到的重要事件B.