口腔科學(xué)課件：第七章 口腔局部麻醉

1、第七章 口腔局部麻醉局部麻醉局部麻醉慨念：局部麻醉是指局麻藥暫時(shí)阻斷機(jī)體一定區(qū)域內(nèi)神經(jīng)末梢和纖維的感覺傳導(dǎo)，從而使該區(qū)疼痛消失局麻有哪些特點(diǎn)?局麻有哪些特點(diǎn)?1、不需特殊設(shè)備，術(shù)者可獨(dú)立完成，一般不需麻醉師參與； 2、術(shù)前無(wú)特殊準(zhǔn)備，術(shù)中病員保持清醒，術(shù)后無(wú)需特別護(hù)理； 3.局麻較全麻相對(duì)安全,且局麻藥中可通過(guò)加入少許血管收縮劑，可使得術(shù)區(qū)出血減少，視野清晰； 4.局麻可使用于口腔頜面部疼痛疾病的診斷 局麻局麻藥物： 概念:一類能阻滯神經(jīng)沖動(dòng)發(fā)生或傳導(dǎo)的藥物，應(yīng)用于手術(shù)野或創(chuàng)面，但病人能保存清醒狀態(tài)。局麻藥物局麻藥物 局麻藥物的選擇：具有阻滯神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)的作用外，還應(yīng)具備一定藥理性質(zhì)作用快、維

2、持時(shí)間長(zhǎng)、無(wú)明顯的毒副作用、易溶于水、性質(zhì)穩(wěn)定。.局麻藥物的分類問(wèn)題：不統(tǒng)一。若按化學(xué)結(jié)構(gòu)分，可分為： 酯類:普魯卡因地卡因酰胺類:利多卡因布比卡因 阿替卡因 甲哌卡因 常用局麻藥舉例普魯卡因（procaine):酯類局麻藥 常用者為其鹽酸鹽，水溶液在堿性時(shí)不穩(wěn)定，易分解而失效。 穿透性和彌散性差，故不適應(yīng)于表面麻醉。 其血管擴(kuò)張作用較明顯，故應(yīng)用時(shí)常加入少量腎上腺素，以減慢組織對(duì)普魯卡因的吸收而延長(zhǎng)麻醉作用的時(shí)間。 因其易產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，目前發(fā)達(dá)地區(qū)臨床所用甚少。臨床應(yīng)用利多卡因： 又名賽羅卡因(xylocaine): 其鹽酸鹽水溶液比普魯卡因穩(wěn)定得多，局麻作用較強(qiáng)，維持時(shí)間也長(zhǎng) 。有較強(qiáng)的組

3、織穿透性和擴(kuò)散性，故也可用作表麻；毒性較普魯卡因大，用作局麻藥時(shí)，用量應(yīng)比普魯卡因少，維持時(shí)間1-2h。利多卡因具有迅速而安全的抗室性心失常作用，因而對(duì)心侓失常病員為首選的局麻藥; 每小時(shí)最大用量不超過(guò)1g，防中毒。臨床應(yīng)用布比卡因：又名麻卡因(marcaine) 其麻醉維持時(shí)間5h，麻醉強(qiáng)度為利多卡因的約4倍。 在血液濃度低，體內(nèi)蓄積少，毒副作用小。 每次用量最高不超過(guò)200mg，特別適合費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)的手術(shù);術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間也長(zhǎng)。臨床應(yīng)用丁卡因：地卡因（dicaine）潘托卡因(pantocaine) 易溶于水，穿透力強(qiáng),臨床上主要用作表面麻醉。 麻醉作用較普魯卡因大1015倍，毒性較普魯卡因大10

4、20倍。每次用量不超過(guò)20ml.（1%2%） 由于毒性大，臨床只用作黏膜的表麻。碧蘭麻碧蘭麻的成分為4%阿替卡因(Articaine)加1:100 000腎上腺素。臨床所用碧蘭麻多為進(jìn)口，每支1.7ml，專用卡局芯及注射器，局部浸潤(rùn)麻醉用。具有毒性低，浸潤(rùn)性強(qiáng)，效果高，麻醉時(shí)間適宜，且沒有過(guò)敏性的特點(diǎn)，目前臨床應(yīng)用廣泛。患者在用藥后短期內(nèi)脈搏有輕度加快，血壓無(wú)顯著變化；碧蘭麻中的腎上腺素興奮心臟B受體，可導(dǎo)致心跳加快，注射速度宜慢。但對(duì)患者沒有明顯的急性毒性。起效時(shí)間：2-3分鐘，注射速度慢，1ml/min臨床應(yīng)用甲哌卡因（斯康杜尼）：2%甲哌卡因加1:100 000腎上腺素。影響局麻藥作用的

5、因素神經(jīng)干和神經(jīng)纖維的粗細(xì)體液的PH(若ph值堿性，游離堿基多，作用效果好）血管擴(kuò)張，藥物易擴(kuò)散藥物的濃度機(jī)體的耐受性藥物的比重與其作用不大口腔局麻方法表面麻醉浸潤(rùn)麻醉阻滯麻醉表面麻醉：(superficial anesthesia)又稱涂布麻醉(topical anesthesia) 是將麻醉劑涂布或噴射于手術(shù)區(qū)表面，麻醉藥物被吸收而使末梢神經(jīng)麻痹，以達(dá)到痛覺消失的效果。常用的藥物為1%-2%丁卡因;2%的利多卡因.浸潤(rùn)麻醉(infiltration anesthesia) 概念：將局麻藥液注入組織內(nèi)以麻醉神經(jīng)末梢，使之失去傳導(dǎo)痛覺的功能而產(chǎn)生麻醉效果。分為二種： 1.應(yīng)用于軟組織手術(shù)的浸潤(rùn)

6、麻醉法先作皮內(nèi)注射形成一皮丘，再沿切口作皮下或粘膜下注射，由淺至深分層注射，由近及遠(yuǎn)扇形注射，或?qū)⒉∽儏^(qū)作包圍式注射。2.用于牙及牙槽骨手術(shù)的浸潤(rùn)麻醉法:常用的浸潤(rùn)麻醉方法:骨膜上浸潤(rùn)麻醉法和牙周膜浸潤(rùn)麻醉法阻滯麻醉（block anesthesia) 是將局麻藥注射到神經(jīng)干或其主要分支附近，以阻斷神經(jīng)末梢傳入的刺激，使被阻滯的神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果。 優(yōu)點(diǎn)：比浸潤(rùn)麻醉可減少麻藥的用量和注射次數(shù)，收到很好的效果，還可減少疼痛，避免感染擴(kuò)散等。上頜神經(jīng)在口腔的分布 N名稱 分布部位 鼻腭N 321123腭側(cè)粘骨膜及牙齦和11 腭前N 876543345678腭側(cè)粘骨膜及牙齦上牙槽后N 8778

7、及66腭根、遠(yuǎn)頰根、牙周膜、 牙槽骨、頰側(cè)牙齦上牙槽中N 5445及66近頰根、牙周膜、牙槽骨、 頰側(cè)牙齦上牙槽前N 321123及牙周膜、牙槽骨、唇側(cè)牙齦下頜神經(jīng)在口腔的分布 N名稱 分布部位 頰N 8-55-8頰側(cè)牙齦、頰部的皮膚、粘膜 舌N 8-11-8舌側(cè)牙齦、口底及舌前23的粘膜、舌下腺 下牙槽N 8-11-8牙牙周膜、牙槽骨 頦N 4-11-4的唇側(cè)牙齦、下唇粘膜 眶下神經(jīng)阻滯麻醉(block anesthesia of infraorbital nerve)眶下孔的位置注射方法分為：口外注射法和口內(nèi)注射法口外注射法：口外注射法：進(jìn)針點(diǎn)和深度（0、5CM）口內(nèi)注射法麻醉區(qū)域及效果：

8、？注意事項(xiàng)：出血形成血腫眶下神經(jīng)阻滯麻醉上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉（block anesthesia of superior alveolar nerve)方法：口外法和口內(nèi)法 有關(guān)的解剖：上頜骨的后側(cè)系顳下面最突出部分，是上頜結(jié)節(jié)，后上牙槽孔系位于此結(jié)節(jié)上。該孔是后上牙槽神經(jīng)進(jìn)入上頜骨而達(dá)磨牙的通道，其數(shù)目不定，大多數(shù)是單孔，少數(shù)為23個(gè)，也有缺如者。進(jìn)針點(diǎn)？口內(nèi)法麻醉區(qū)域及效果：注意事項(xiàng)：血腫腭前或腭大神經(jīng)阻滯麻醉（block anesthesia of anterior palatine nerve)腭大孔的位置：注射方法區(qū)域及效果麻醉注意事項(xiàng)：行腭大孔注射時(shí)，麻藥不可過(guò)量，注射點(diǎn)不可偏后，以

9、免同時(shí)麻醉腭中，后神經(jīng)，引起軟腭、腭雍垂麻醉不適而致惡心、嘔吐；腭前神經(jīng)與鼻前神經(jīng)在尖牙腭側(cè)相吻合，如手術(shù)涉及尖牙腭側(cè)組織時(shí)，同時(shí)行尖牙腭側(cè)黏膜局部浸潤(rùn)麻醉。鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉(block anesthesia of nasopalatine nerve)腭前孔或切牙孔的位置麻醉區(qū)域及效果注射方法下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉(block anesthesia of inferior alveolar nerve)口內(nèi)注射法注射標(biāo)志麻醉區(qū)域及效果：注意點(diǎn)：舌神經(jīng)阻滯麻醉(block anesthesia of lingual nerve)舌神經(jīng)自下頜神經(jīng)分出后與下牙槽神經(jīng)向前下方并行，經(jīng)過(guò)翼內(nèi)肌與翼外肌之間，在相當(dāng)于下牙槽神經(jīng)溝的水平時(shí)，舌神經(jīng)位于下牙槽神經(jīng)的前內(nèi)方約1cm處。 注射方法麻醉區(qū)域麻醉效果頰長(zhǎng)神經(jīng)阻滯麻醉（block anesthesia of buccal nerve)1.注射方法及注射標(biāo)志：2.麻醉區(qū)域及效果：下頜升支內(nèi)側(cè)隆突阻滯麻醉block anesthesia of internal ramus prominence注射標(biāo)志：下頜升支內(nèi)