動(dòng)脈血?dú)夥治稣n件

1、 動(dòng) 脈 血 氣 分 析北京協(xié)和醫(yī)院呼吸科 王京嵐第1頁，共42頁。 血?dú)赓Y料所提供的信息肺泡通氣氧和狀態(tài)酸堿平衡第2頁，共42頁。肺 泡 通 氣 (1)PaCO2是體現(xiàn)病人肺泡通氣狀態(tài)的唯一數(shù)值術(shù)語通氣不足和通氣過度相應(yīng)的僅指高或低的PaCO2PaCO2上升的唯一生理原因是對(duì)于產(chǎn)生和運(yùn)輸?shù)椒蔚腃O2量，肺泡通氣水平不足第3頁，共42頁。 VCO2(ml/min)0.863 PaCO2 VA(L/min)肺 泡 通 氣 (2)VCO2: 代謝產(chǎn)生并運(yùn)輸?shù)椒蔚腃O2量VA: 肺泡分鐘通氣量分鐘通氣量(VE)死腔通氣量(VD)(潮氣量死腔量) 呼吸頻率第4頁，共42頁。潮氣末PCO2（PetCO2

2、）的測定 優(yōu)點(diǎn): 避免反復(fù)抽血, 可以連續(xù)觀察 健康人，PetCO2 PaCO2 PACO2 。故， PetCO2很接近PCO2；在一定程度上PetCO2能 作為PCO2的替代品。肺 泡 通 氣 (3)第5頁，共42頁。第6頁，共42頁。第7頁，共42頁。PetCO2與PaCO2的關(guān)聯(lián): 兩者存在正比關(guān)系，數(shù)值存在比例關(guān)系。 當(dāng)病人病情穩(wěn)定并獲得兩者差值后，PetCO2可 以替代PaCO2。故應(yīng)先多次測定兩者的差值影響PetCO2的因素: a. 在心跳驟停、休克、或其他任何低肺血流情 況時(shí)， PetCO2明顯不穩(wěn)定并下降。 b. 當(dāng)有明顯臨床改變時(shí)未建立新的相關(guān)聯(lián)系。 肺 泡 通 氣 （4）第

3、8頁，共42頁。第9頁，共42頁。PaCO2與氧合及酸堿平衡的關(guān)系 肺 泡 通 氣 （5）VCO2(ml/min)0.863PaCO2VA(L/min)PAO2=PIO2-1.2(PaCO2)pH=6.1+logHCO3-0.03 PaCO2第10頁，共42頁。 氧 和 狀 態(tài)PaO2和肺泡-動(dòng)脈PO2差PaO2、SaO2和CaO2SaO2 與SpO2混合靜脈血血?dú)獾囊饬x第11頁，共42頁。 PaO2和肺泡-動(dòng)脈PO2差 (1)O2 通過擴(kuò)散進(jìn)入肺毛細(xì)血管，所以 PaO2決不可能超過 PAO2。 在所謂的理想肺中， PaO2= PAO2PAO2= PIO2-1.2PaCO2 =FIO2(PB-

4、47)-1.2PaCO2 =713FIO2-1.2PaCO2 當(dāng)FIO2 0.6時(shí)，使用系數(shù)1.2 當(dāng)FIO20.6時(shí)，使用系數(shù)1.0第12頁，共42頁。P(A-a)O2=PAO2-PaO2 中青年，F(xiàn)IO2=0.21，5-15mmHg 老年人，F(xiàn)IO2=0.21，15-25mmHg PaO2=109-0.43年齡 FIO2=1.0，10-110mmHgPaO2和肺泡-動(dòng)脈PO2差 (2)第13頁，共42頁。 給氧時(shí)FiO2的估計(jì)值 100% O2流量(L/min) FiO2(%)鼻導(dǎo)管 1 24 2 28 3 32 4 36 5 40 6 44面罩 5-6 40 6-7 50 7-8 60儲(chǔ)

5、氧面罩 6 60 7 70 8 80 9 90 10 99+第14頁，共42頁。 PaO2和肺泡-動(dòng)脈PO2差 (3)P(A-a)O2在臨床實(shí)踐中的不足 正常值隨FIO2變化明顯 計(jì)算繁瑣PaO2/FIO2 正常值=100/0.21=480 300： ALI 27mmHg：氧離曲線右移 6mEq/L） 血清CO2的減少小于 HCO3-的預(yù)期值 a. 代謝性堿中毒和/或 b. 呼吸性酸中毒時(shí)代償?shù)奶妓釟潲}儲(chǔ)留負(fù)值的 HCO3-（6mEq/L） 代堿負(fù)值的 HCO3-（20mEq/L-高AG代酸 HCO3-=154-100-39=15mEq/L6mEq/L-代堿 呼酸、代酸 (高AG代酸)、代堿第

6、40頁，共42頁。練 習(xí) 題 （2）女性，73歲，尿毒癥合并左心衰FiO2=0.25,pH=7.40,PaCO2=21mmHg,PaO2=100mmHg,SaO2=97%; HCO3-=8.8mEq/L, COHb=1.1%, MetHb=3.2%, Hb=9.5g/dl; Na+=149mEq/L, K+=5.3mEq/L, Cl-=118mEq/L, CO2=10mEq/L氧合：P(A-a)O2=(760-47) 0.25-1.221-10053mmHg PaO2/FiO2=100/0.25=400 CaO2=1.349.50.97+0.003100=12.620mEq/L-高AG代酸 HCO