多重耐藥菌監(jiān)測與防控課件

1、多重耐藥菌監(jiān)測與防控XX 醫(yī) 院XX1第1頁，共37頁。多重耐藥菌監(jiān)測與防控基本概念目的和意義如何監(jiān)測與防控2第2頁，共37頁。多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO）概念：指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。對三種以上不同類別的抗菌藥物耐藥的細菌。對某一抗生素天然耐藥不納入判斷標準。重點3第3頁，共37頁。泛耐藥概念：泛耐藥（pan-drug resistance, PDR）對臨床使用的五類抗菌藥物都耐藥。一般僅對粘菌素和/或替加環(huán)素敏感。屬于多重耐藥菌多為非發(fā)酵菌。4第4頁，共37頁。G-常用的抗菌藥物頭孢菌素類碳青酶烯類-內酰胺

2、酶復合制劑喹諾酮類氨基糖苷類5第5頁，共37頁。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產超廣譜-內酰胺酶（ESBLs）細菌耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）、鮑曼不動桿菌（CRAB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/ PDR-PA)多重耐藥結核分枝桿菌6第6頁，共37頁。哪些細菌容易發(fā)生MDR7非發(fā)酵菌銅綠假單胞菌不動桿菌屬產ESBLs菌肺炎克雷伯菌大腸埃希菌MRSA第7頁，共37頁。2005-2009年上海某醫(yī)院鮑曼不動桿菌對亞胺培南耐藥率變化18.6%41.9%32.2%44%59.3% 2006年 2007年 2008年 2009年 2005

3、年WHY？耐藥菌、耐藥率逐年增加8第8頁，共37頁。目的和意義耐藥菌增加的原因耐藥菌產生增加（抗生素選擇性壓力）耐藥菌傳播增加患者損害9第9頁，共37頁。強效抗生素強效抗生素高耐藥基因多重耐藥泛耐藥耐藥菌產生增加10第10頁，共37頁。耐藥菌傳播增加耐藥菌患者衛(wèi)生表面醫(yī)療表面易感患者工作人員手痰皮屑排泄物飛沫11第11頁，共37頁。抗菌藥物不合理使用的后果12主動外排靶位變異鈍化酶通透性生物膜耐藥細菌抗菌藥細菌對抗菌藥物的耐藥越來越普遍，產生超級細菌第12頁，共37頁。13第13頁，共37頁。如何監(jiān)測及防控耐藥菌愈演愈烈感染預防的價值越來越大14第14頁，共37頁。 預防抗菌藥物耐藥的12項措

4、施預防傳播合理應用抗菌藥物有效的診斷和治療預防感染Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings12 遏制醫(yī)務工作者傳播11 隔離患者9 嚴格掌握萬古霉素應用指證1 接種疫苗2 拔除導管6 專家會診7 治療感染，而非污染3 針對性病原治療8 治療感染，而非寄殖4 控制抗菌藥物應用5 應用當?shù)刭Y料10 及時停用抗菌藥物15第15頁，共37頁。一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理二、強化預防與控制措施三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南（試行）的

5、通知（2011年）16第16頁，共37頁。一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理：制定制度、防控措施（二）加強重點環(huán)節(jié)管理：重點科室、重點人群（三）加大人員培訓力度：提高醫(yī)務人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制認識，強化多重耐藥菌感染危險因素、流行病學以及預防與控制措施等知識培訓17第17頁，共37頁。二、強化預防與控制措施（一）加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生（二）嚴格實施隔離措施（三）切實遵守無菌技術操作規(guī)程（四）加強清潔消毒及污物的處置工作（五）合理使用抗菌藥物18第18頁，共37頁。該MRSA同時對青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖苷類、大環(huán)內酯類耐藥19第19頁，共37頁。20第2

6、0頁，共37頁。21第21頁，共37頁。22第22頁，共37頁。23第23頁，共37頁。24第24頁，共37頁。25第25頁，共37頁。多重耐藥菌的危害增加疾病負擔病死率高我國醫(yī)院感染耐藥菌感染病死率為11.7%，而一般感染病死率為5.4%延長住院日，影響床位周轉率增加住院費用 33.75倍影響醫(yī)療安全和質量耐藥菌暴發(fā)隱患醫(yī)院感染風險增加威脅醫(yī)務人員的安全職業(yè)安全家人健康26第26頁，共37頁。我們還可將多重耐藥菌帶到清潔區(qū)金黃色葡萄球菌陽性電梯開、關按鈕休息室寫字臺、衣柜門把手、電燈開關、水龍頭鮑曼不動桿菌陽性電梯間門把手電梯上、下按鈕寫字臺、衣柜、水龍頭27第27頁，共37頁。多重耐藥菌防

7、控28第28頁，共37頁。（二）嚴格實施隔離措施1.盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。隔離房間應當有(藍色)隔離標識, 床邊柜上備有快速手消毒液，醫(yī)療廢物專用箱 。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者轉診之前應當通知接診的科室，采取相應隔離措施。沒有條件實施單間隔離時，應當進行床旁隔離。重 點29第29頁，共37頁。2.與患者直接接觸的相關醫(yī)療器械、器具及物品及時消毒處理。 不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。3.診療護理操作時，應當將多重耐藥菌感

8、染患者安排在最后進行；接觸體液、分泌物時，應當戴手套，必要時穿隔離衣，操作后進行手衛(wèi)生。4.患者隔離期間需要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至連續(xù)3次（每次間隔應大于24h）多重耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經痊愈方可解除隔離。30第30頁，共37頁。 遵守無菌技術操作規(guī)程 加強清潔和消毒工作對醫(yī)務人員和患者頻繁接觸的物體表面（如監(jiān)護儀、呼吸機、聽診器、門把手、水龍頭開關等），采用適宜的消毒劑進行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時應當立即消毒?；颊呱顝U物和診療過程中產生的廢物按醫(yī)療廢物處理出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應當增加清潔、消毒頻次。31第31頁，共37頁。合理使用抗菌藥物：根據(jù)藥敏結果選擇抗生素建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測（一）加強多重耐藥菌監(jiān)測工作：及時送檢、主動篩查（二）提高臨床微生物實驗室的檢測能力：及時