中醫(yī)方劑學(xué)教學(xué)課件中醫(yī)診斷學(xué)緒論

1、中醫(yī)診斷學(xué)全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”規(guī)劃教材第1頁(yè)，共23頁(yè)。中醫(yī)診斷學(xué)下篇緒論上篇中篇聞診舌診望診問(wèn)診脈診按診八綱辨證病性辨證其他臟腑辨證病歷書寫與要 求 診斷思路與方法第2頁(yè)，共23頁(yè)。診斷的概念：診斷就是通過(guò)多病人的詢問(wèn)，檢查，以掌握病情資料，從而對(duì)病人的健康狀態(tài)合病變的本質(zhì)進(jìn)行辨識(shí)，并對(duì)所患病、證作出概括行判斷。 中醫(yī)診斷學(xué)學(xué)科性質(zhì)：中醫(yī)診斷學(xué)是根據(jù)中醫(yī)學(xué)的理論,研究診察病情,判斷病種,辨別證候的基本理論、基本知識(shí)和基本技能的一門學(xué)科。它是中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床各科之間的橋梁，為中醫(yī)專業(yè)課程體系中的主要骨干課程。診察了解 治 療 診 分析判斷 望、聞、問(wèn)、切 辨證 辨病 斷 緒 論第

2、3頁(yè)，共23頁(yè)。主要內(nèi)容發(fā)展簡(jiǎn)史學(xué)習(xí)方法診法 診病 辨證 病案基本原理-基本原則緒 論司外揣內(nèi)見(jiàn)微知著以常衡變因發(fā)知受整體審察診法合參病癥結(jié)合動(dòng)靜結(jié)合第4頁(yè)，共23頁(yè)。四診望診-視覺(jué)觀察-聞診-聽(tīng)覺(jué)和嗅覺(jué)-問(wèn)診-語(yǔ)言交流-聲音和氣味的變化疾病的發(fā)生過(guò)程、現(xiàn)在癥狀及其他與疾病有關(guān)的情況切診-脈象和身體局部的變化-觸覺(jué)病人全身及局部神色形態(tài)和排泄物的形色質(zhì)量（一）診法第5頁(yè)，共23頁(yè)。四診收集到的資料癥狀:指病人主觀感覺(jué)到的痛苦和不適（問(wèn)診）體征:指客觀能夠檢測(cè)出來(lái)的異常征象（聞診、望診、切診）癥狀（病狀）（病形病候第6頁(yè)，共23頁(yè)。(二)診?。翰∶?瘧疾、痢疾、肺癰、癇病、消渴滑胎、痛經(jīng)，麻疹、

3、夏季熱紅絲疔、乳疬、膿皰瘡、牛皮癬內(nèi)痔、股骨骨折、白喉等病是對(duì)該疾病全過(guò)程的特點(diǎn)與規(guī)律所作的概括和抽象在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，綜合分析四診資料判斷疾病病種，作出病名診斷的思維過(guò)程=辨病第7頁(yè)，共23頁(yè)。（三）辨證證中醫(yī)學(xué)的一個(gè)特有的概念，是對(duì)疾病過(guò)程中所處的一定（當(dāng)前）階段的病位、病性、病因以及病勢(shì)等所作的病理概括致病因素、機(jī)體反應(yīng)的綜合包括證名、證型、證候如下痰熱壅肺證瘀阻腦絡(luò)證脾腎陽(yáng)虛證衛(wèi)分證常見(jiàn)、典型規(guī)范的證證 名 證候證型據(jù)候辨證證表現(xiàn)的癥狀、體征將疾病當(dāng)前階段本質(zhì)概括成的診斷名稱第8頁(yè)，共23頁(yè)。運(yùn)用中醫(yī)理論綜合分析四診收集的臨床資料（癥狀、體征等）判斷病因病位病性病勢(shì)辨別證候，確定證名

4、辨證：藏象學(xué)說(shuō)，氣血津液神理論經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、體質(zhì)學(xué)說(shuō)以及發(fā)病、病機(jī)的理論等第9頁(yè)，共23頁(yè)。診療等情況的書面記錄=病歷、診籍病情治療診斷病史 + + +（四）病案醫(yī)療、科研、教學(xué)、管理、司法的重要資料第10頁(yè)，共23頁(yè)。 理論基礎(chǔ)：人是有機(jī)整體；相互作用；因果聯(lián)系；局部與整體病理相關(guān)。 素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論：以我知彼，以表知里，以觀過(guò)與不及之理，見(jiàn)微得過(guò)，用之不殆。（一）司外揣內(nèi)從外知內(nèi)“有諸內(nèi)者，必形諸外” 黑 箱類似外推測(cè)內(nèi)部人癥狀體征病理本質(zhì)中醫(yī)診斷的基本原理:第11頁(yè)，共23頁(yè)。（二）見(jiàn)微知著面部分候 面部臟腑分屬圖獨(dú)取寸口 寸口與臟腑相應(yīng)耳診 耳廓臟腑反應(yīng)點(diǎn)舌診 舌面臟腑部位分屬圖目診 眼的

5、五輪分屬微小局部明顯、整體通過(guò)微小的變化，可以測(cè)知整體的情況 “生物全息”第12頁(yè)，共23頁(yè)。（三）以常衡變素問(wèn)玉機(jī)真臟論：“五色脈變，揆度奇恒，道在于一?！?通過(guò)觀察比較，在認(rèn)識(shí)正常的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)太過(guò)、不及的異常變化，從而認(rèn)識(shí)事物的性質(zhì)及變動(dòng)的程度。望面色 健康面色失神面色 察舌正常舌象紅舌黃苔第13頁(yè)，共23頁(yè)。變常第14頁(yè)，共23頁(yè)。（四）因發(fā)知受傷寒溯源集：“外感之邪，受本難知，發(fā)則可辨，因發(fā)知受?！?發(fā)：知人在疾病中出現(xiàn)的全身反應(yīng)， 受：指感受的邪氣和機(jī)體的狀態(tài)。第15頁(yè)，共23頁(yè)。中醫(yī)診斷的原則:（一）整體審察1.認(rèn)識(shí)論上注意整體觀念、相互聯(lián)系 局部病變影響全身； 精神刺激氣機(jī)及形

6、體變化 臟腑病變氣血陰陽(yáng)失常、精神活動(dòng)改變 任何疾病都有整體性變化2.病情資料收集全面： 起因，病史，痛苦不適，各種病理改變 精神、飲食、睡眠、二便習(xí)慣 體質(zhì)、家庭、環(huán)境、時(shí)令、氣候3.分析全面，綜合判斷： 真假 本質(zhì)現(xiàn)象 因果 主要次要 局部整體 身體環(huán)境 人之病病之人第16頁(yè)，共23頁(yè)。（二）四診合參 四診參合，難分先后：?jiǎn)柭?，望?wèn)、聞，按望、問(wèn)診察排出物望色、形，聞氣，問(wèn)感 覺(jué)。腹診望色澤、形狀；叩診聽(tīng)聲音；按診知冷熱、軟硬；問(wèn)喜惡。諸法參用，綜合收集病情檢查發(fā)現(xiàn)病情視覺(jué)望聽(tīng)覺(jué)聞嗅覺(jué)聞言語(yǔ)問(wèn)觸覺(jué)切不能代替第17頁(yè)，共23頁(yè)。 現(xiàn)階段主要矛盾-證 病-全過(guò)程本質(zhì) 先辨病再辨證 先辨證再辨病

7、 辨病與辨證相結(jié)合，不能只辨證而忽 視辨病第18頁(yè)，共23頁(yè)。動(dòng)：疾病不同階段，有其不同的證候變化；靜：疾病具有始終相對(duì)穩(wěn)定的基本病理。（四）動(dòng)靜結(jié)合第19頁(yè)，共23頁(yè)。時(shí) 代姓 名 論 著 貢 獻(xiàn)公元五世紀(jì)為四診奠定基礎(chǔ)春秋戰(zhàn)國(guó)黃帝內(nèi)經(jīng)為診斷方法、辨證學(xué)的建立奠基礎(chǔ)。春秋戰(zhàn)國(guó)難經(jīng)重視脈診，提出寸口診法西漢淳于意創(chuàng)“診籍”，為后世病案奠基東漢張仲景傷寒雜病論開(kāi)創(chuàng)辨證論治先河?xùn)|漢華佗中藏經(jīng)論證、論脈、論防治十分精要西晉王叔和脈經(jīng)第一部脈學(xué)專著隋代巢元方諸病源候論第一部論述病源與病候?qū)Ｖ纤问┌l(fā)察病指南診法專著，最早以圖示脈元朝敖氏點(diǎn)點(diǎn)金、金鏡錄論舌第一部專著杜清碧傷寒金鏡錄現(xiàn)存第一部論舌專著金元

8、劉完素素問(wèn)玄機(jī)原病式診病辨證重視病機(jī)李杲脾胃論辨脈重視四診合參張從正儒門事親主張從外知內(nèi)朱丹溪格致余論重視癥狀的鑒別診斷明清葉天士溫?zé)嵴撚涊d了豐富的溫?zé)岵≡\療經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)立衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦辨證吳鞠通溫病條辨吳又可溫疫論發(fā)展簡(jiǎn)史第20頁(yè)，共23頁(yè)。 臨床診斷，是感性認(rèn)識(shí)到理性認(rèn)識(shí)的飛躍。要注意思維方法、思維形式的鍛煉和修養(yǎng)。 “熟讀王叔和，不如臨證多”神、象等概念抽象，真正理解需要臨床實(shí)際觀察、體會(huì)。病情千變?nèi)f化，需要臨床鍛煉積累經(jīng)驗(yàn)。 診病方法和辨證思維，涉及陰陽(yáng)五行、精神氣化、等基本理論。要理解、掌握本門課程的基本理論、基本知識(shí)。中醫(yī)診斷學(xué)學(xué)習(xí)方法（一）掌握理論（二）不斷實(shí)踐（三）辯證思維第21頁(yè)，共23頁(yè)。四方面內(nèi)容：診法；辨證；診??；病案四種診法: 眼望神色形態(tài)，診舌 耳、鼻聞聽(tīng)聲音，嗅氣味 口問(wèn)問(wèn)病史，問(wèn)病情 手切脈診，按診四個(gè)原理：司外揣內(nèi)；見(jiàn)微知著；以常達(dá)變；因發(fā)知受四個(gè)原則：整體審察；四診合參；病證結(jié)合；動(dòng)靜結(jié)合三個(gè)方法：熟悉理論；臨床實(shí)踐；辯證思維小 結(jié):第22頁(yè)