中醫(yī)方劑學(xué)教學(xué)課件中醫(yī)診斷學(xué)緒論

1、中醫(yī)診斷學(xué)全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”規(guī)劃教材第1頁，共23頁。中醫(yī)診斷學(xué)下篇緒論上篇中篇聞診舌診望診問診脈診按診八綱辨證病性辨證其他臟腑辨證病歷書寫與要 求 診斷思路與方法第2頁，共23頁。診斷的概念：診斷就是通過多病人的詢問，檢查，以掌握病情資料，從而對病人的健康狀態(tài)合病變的本質(zhì)進(jìn)行辨識，并對所患病、證作出概括行判斷。 中醫(yī)診斷學(xué)學(xué)科性質(zhì)：中醫(yī)診斷學(xué)是根據(jù)中醫(yī)學(xué)的理論,研究診察病情,判斷病種,辨別證候的基本理論、基本知識和基本技能的一門學(xué)科。它是中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床各科之間的橋梁，為中醫(yī)專業(yè)課程體系中的主要骨干課程。診察了解 治 療 診 分析判斷 望、聞、問、切 辨證 辨病 斷 緒 論第

2、3頁，共23頁。主要內(nèi)容發(fā)展簡史學(xué)習(xí)方法診法 診病 辨證 病案基本原理-基本原則緒 論司外揣內(nèi)見微知著以常衡變因發(fā)知受整體審察診法合參病癥結(jié)合動(dòng)靜結(jié)合第4頁，共23頁。四診望診-視覺觀察-聞診-聽覺和嗅覺-問診-語言交流-聲音和氣味的變化疾病的發(fā)生過程、現(xiàn)在癥狀及其他與疾病有關(guān)的情況切診-脈象和身體局部的變化-觸覺病人全身及局部神色形態(tài)和排泄物的形色質(zhì)量（一）診法第5頁，共23頁。四診收集到的資料癥狀:指病人主觀感覺到的痛苦和不適（問診）體征:指客觀能夠檢測出來的異常征象（聞診、望診、切診）癥狀（病狀）（病形病候第6頁，共23頁。(二)診?。翰∶?瘧疾、痢疾、肺癰、癇病、消渴滑胎、痛經(jīng)，麻疹、

3、夏季熱紅絲疔、乳疬、膿皰瘡、牛皮癬內(nèi)痔、股骨骨折、白喉等病是對該疾病全過程的特點(diǎn)與規(guī)律所作的概括和抽象在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，綜合分析四診資料判斷疾病病種，作出病名診斷的思維過程=辨病第7頁，共23頁。（三）辨證證中醫(yī)學(xué)的一個(gè)特有的概念，是對疾病過程中所處的一定（當(dāng)前）階段的病位、病性、病因以及病勢等所作的病理概括致病因素、機(jī)體反應(yīng)的綜合包括證名、證型、證候如下痰熱壅肺證瘀阻腦絡(luò)證脾腎陽虛證衛(wèi)分證常見、典型規(guī)范的證證 名 證候證型據(jù)候辨證證表現(xiàn)的癥狀、體征將疾病當(dāng)前階段本質(zhì)概括成的診斷名稱第8頁，共23頁。運(yùn)用中醫(yī)理論綜合分析四診收集的臨床資料（癥狀、體征等）判斷病因病位病性病勢辨別證候，確定證名

4、辨證：藏象學(xué)說，氣血津液神理論經(jīng)絡(luò)學(xué)說、體質(zhì)學(xué)說以及發(fā)病、病機(jī)的理論等第9頁，共23頁。診療等情況的書面記錄=病歷、診籍病情治療診斷病史 + + +（四）病案醫(yī)療、科研、教學(xué)、管理、司法的重要資料第10頁，共23頁。 理論基礎(chǔ)：人是有機(jī)整體；相互作用；因果聯(lián)系；局部與整體病理相關(guān)。 素問陰陽應(yīng)象大論：以我知彼，以表知里，以觀過與不及之理，見微得過，用之不殆。（一）司外揣內(nèi)從外知內(nèi)“有諸內(nèi)者，必形諸外” 黑 箱類似外推測內(nèi)部人癥狀體征病理本質(zhì)中醫(yī)診斷的基本原理:第11頁，共23頁。（二）見微知著面部分候 面部臟腑分屬圖獨(dú)取寸口 寸口與臟腑相應(yīng)耳診 耳廓臟腑反應(yīng)點(diǎn)舌診 舌面臟腑部位分屬圖目診 眼的

5、五輪分屬微小局部明顯、整體通過微小的變化，可以測知整體的情況 “生物全息”第12頁，共23頁。（三）以常衡變素問玉機(jī)真臟論：“五色脈變，揆度奇恒，道在于一?！?通過觀察比較，在認(rèn)識正常的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)太過、不及的異常變化，從而認(rèn)識事物的性質(zhì)及變動(dòng)的程度。望面色 健康面色失神面色 察舌正常舌象紅舌黃苔第13頁，共23頁。變常第14頁，共23頁。（四）因發(fā)知受傷寒溯源集：“外感之邪，受本難知，發(fā)則可辨，因發(fā)知受?！?發(fā)：知人在疾病中出現(xiàn)的全身反應(yīng)， 受：指感受的邪氣和機(jī)體的狀態(tài)。第15頁，共23頁。中醫(yī)診斷的原則:（一）整體審察1.認(rèn)識論上注意整體觀念、相互聯(lián)系 局部病變影響全身； 精神刺激氣機(jī)及形

6、體變化 臟腑病變氣血陰陽失常、精神活動(dòng)改變 任何疾病都有整體性變化2.病情資料收集全面： 起因，病史，痛苦不適，各種病理改變 精神、飲食、睡眠、二便習(xí)慣 體質(zhì)、家庭、環(huán)境、時(shí)令、氣候3.分析全面，綜合判斷： 真假 本質(zhì)現(xiàn)象 因果 主要次要 局部整體 身體環(huán)境 人之病病之人第16頁，共23頁。（二）四診合參 四診參合，難分先后：問聞，望問、聞，按望、問診察排出物望色、形，聞氣，問感 覺。腹診望色澤、形狀；叩診聽聲音；按診知冷熱、軟硬；問喜惡。諸法參用，綜合收集病情檢查發(fā)現(xiàn)病情視覺望聽覺聞嗅覺聞言語問觸覺切不能代替第17頁，共23頁。 現(xiàn)階段主要矛盾-證 病-全過程本質(zhì) 先辨病再辨證 先辨證再辨病

7、 辨病與辨證相結(jié)合，不能只辨證而忽 視辨病第18頁，共23頁。動(dòng)：疾病不同階段，有其不同的證候變化；靜：疾病具有始終相對穩(wěn)定的基本病理。（四）動(dòng)靜結(jié)合第19頁，共23頁。時(shí) 代姓 名 論 著 貢 獻(xiàn)公元五世紀(jì)為四診奠定基礎(chǔ)春秋戰(zhàn)國黃帝內(nèi)經(jīng)為診斷方法、辨證學(xué)的建立奠基礎(chǔ)。春秋戰(zhàn)國難經(jīng)重視脈診，提出寸口診法西漢淳于意創(chuàng)“診籍”，為后世病案奠基東漢張仲景傷寒雜病論開創(chuàng)辨證論治先河?xùn)|漢華佗中藏經(jīng)論證、論脈、論防治十分精要西晉王叔和脈經(jīng)第一部脈學(xué)專著隋代巢元方諸病源候論第一部論述病源與病候?qū)Ｖ纤问┌l(fā)察病指南診法專著，最早以圖示脈元朝敖氏點(diǎn)點(diǎn)金、金鏡錄論舌第一部專著杜清碧傷寒金鏡錄現(xiàn)存第一部論舌專著金元

8、劉完素素問玄機(jī)原病式診病辨證重視病機(jī)李杲脾胃論辨脈重視四診合參張從正儒門事親主張從外知內(nèi)朱丹溪格致余論重視癥狀的鑒別診斷明清葉天士溫?zé)嵴撚涊d了豐富的溫?zé)岵≡\療經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)立衛(wèi)氣營血、三焦辨證吳鞠通溫病條辨吳又可溫疫論發(fā)展簡史第20頁，共23頁。 臨床診斷，是感性認(rèn)識到理性認(rèn)識的飛躍。要注意思維方法、思維形式的鍛煉和修養(yǎng)。 “熟讀王叔和，不如臨證多”神、象等概念抽象，真正理解需要臨床實(shí)際觀察、體會(huì)。病情千變?nèi)f化，需要臨床鍛煉積累經(jīng)驗(yàn)。 診病方法和辨證思維，涉及陰陽五行、精神氣化、等基本理論。要理解、掌握本門課程的基本理論、基本知識。中醫(yī)診斷學(xué)學(xué)習(xí)方法（一）掌握理論（二）不斷實(shí)踐（三）辯證思維第21頁，共23頁。四方面內(nèi)容：診法；辨證；診?。徊“杆姆N診法: 眼望神色形態(tài)，診舌 耳、鼻聞聽聲音，嗅氣味 口問問病史，問病情 手切脈診，按診四個(gè)原理：司外揣內(nèi)；見微知著；以常達(dá)變；因發(fā)知受四個(gè)原則：整體審察；四診合參；病證結(jié)合；動(dòng)靜結(jié)合三個(gè)方法：熟悉理論；臨床實(shí)踐；辯證思維小 結(jié):第22頁