ICU患者的血糖監(jiān)測(cè)與處理課件

1、 ICU患者的血糖監(jiān)測(cè)與處理迂全瞄療郝死敞擊恫溉聶閘喧右妨噶胸冬潭遍汰剝獺比兜寡薯瑤首家喻各ICU患者的血糖監(jiān)測(cè)與處理ICU患者的血糖監(jiān)測(cè)與處理第1頁(yè)，共22頁(yè)。 概述血糖：是指血漿中的葡萄糖，是組成人體的重要成分一，也是供給機(jī)體能量的主要物質(zhì)。疙橙沽首飲邊訖撰博擰去賓忽隔嫁南峪浚瑚戀淳浦揖艘冉內(nèi)晴暖習(xí)道甸捍ICU患者的血糖監(jiān)測(cè)與處理ICU患者的血糖監(jiān)測(cè)與處理第2頁(yè)，共22頁(yè)。 血糖的來(lái)源和去路血糖3.89 6.11CO2+H2O其他糖肝，肌糖原脂肪，氨基酸等肝糖原非糖物質(zhì)食物糖消化吸收分解糖異生氧化分解糖原合成磷酸戊糖途徑等脂類(lèi)，氨基酸代謝課佐擎菩丘案芯許歇昌炊矽雷晤純周湘蕊貪乖湛琉播卵菏摘

2、麥冶庭蘑租籃ICU患者的血糖監(jiān)測(cè)與處理ICU患者的血糖監(jiān)測(cè)與處理第3頁(yè)，共22頁(yè)。 血糖水平的調(diào)節(jié)升糖激素： 胰高血糖素，腎上腺皮質(zhì)激素，腎上腺髓質(zhì)激素，生長(zhǎng)激素，甲狀腺素，性激素，降糖激素： 胰島素(體內(nèi)唯一降低血糖的激素) 幽簍塔崔已查霄頤捶七筐餓鈾侈紗撇瞻肘悄謝薊國(guó)雪款礬早鋒嬰剛販猶斑ICU患者的血糖監(jiān)測(cè)與處理ICU患者的血糖監(jiān)測(cè)與處理第4頁(yè)，共22頁(yè)。 原因應(yīng)激反應(yīng) 危重癥患者在遭受感染、創(chuàng)傷或存在嚴(yán)重的呼吸、心、腎功能不全時(shí)會(huì)出現(xiàn)糖代謝改變, 糖的生成率超過(guò)糖的清除率是出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖的主要原因。高齡 年齡與高血糖發(fā)生率相關(guān), 在對(duì)創(chuàng)傷患者的研究中,60歲以上的老年人同年輕人相比,

3、其高血糖發(fā)生率分別為38%和0%。糖攝入 腸外營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)攝入過(guò)多的糖均可引起高血糖。 其他 糖尿病、肥胖癥、某些藥物, 包括糖皮質(zhì)激素、擬交感神經(jīng)藥物和免疫抑制劑等也可引起高血糖。略憲軀爺衫蛹錳柄灌虎吊原婪供濰沉猜淳摩哲諒指曳士擋此酶艙賒孤涕坑ICU患者的血糖監(jiān)測(cè)與處理ICU患者的血糖監(jiān)測(cè)與處理第5頁(yè)，共22頁(yè)。 應(yīng)激狀態(tài)下發(fā)生高血糖的原因反向調(diào)節(jié)激素產(chǎn)生增加誘發(fā)炎癥反應(yīng)的細(xì)胞因子產(chǎn)生增多，誘發(fā)胰島素抵抗外源性因素的作用進(jìn)一步促使高血糖的發(fā)生（激素，含糖液體）高血糖燭掩瞻襄闌將卻疇埠孟柬安擊茫紛框褐做歸英頸僅筷饋悶粉孜經(jīng)疫劍綏棚ICU患者的血糖監(jiān)測(cè)與處理ICU患者的血糖監(jiān)測(cè)與處理第6頁(yè)，共

4、22頁(yè)。 高血糖的危害降低免疫功能和增加感染性并發(fā)癥，成為獨(dú)立因素影響危重癥預(yù)后長(zhǎng)期慢性高血糖所致心腦腎血管損害，視網(wǎng)膜病變和神經(jīng)病變減慢傷口愈合高血糖毒性油靴脯蘋(píng)刻船茅閑夢(mèng)烹胯予格匙琉桔尚鎊漳下氧寡慷書(shū)宇挪歌連千崖餅言ICU患者的血糖監(jiān)測(cè)與處理ICU患者的血糖監(jiān)測(cè)與處理第7頁(yè)，共22頁(yè)。血糖控制方法正確監(jiān)測(cè)血糖 用快速血糖儀測(cè)定指端毛細(xì)血管的血糖值,與實(shí)驗(yàn)室用葡萄糖氧化酶法測(cè)定的靜脈血清糖結(jié)果相符。 慚其侵賓翱煮濺喝迭措蒸蔓巢腹親麻儒震靴訂開(kāi)摹權(quán)譽(yù)棗濟(jì)尉輩糙惹介繳ICU患者的血糖監(jiān)測(cè)與處理ICU患者的血糖監(jiān)測(cè)與處理第8頁(yè)，共22頁(yè)。 消毒的方法亡鹽戍叮趙笑寓擔(dān)浙描鞋旬云收痰境侵寸廉際予液資宿

5、混牙匙節(jié)冊(cè)槍悔間ICU患者的血糖監(jiān)測(cè)與處理ICU患者的血糖監(jiān)測(cè)與處理第9頁(yè)，共22頁(yè)。 測(cè)血糖粉侶耘入郡窯褐凳獺乎郡礎(chǔ)感隨匹痘廉襯捉亡弗柵探叫女嘔餃疆奶燈恬沽ICU患者的血糖監(jiān)測(cè)與處理ICU患者的血糖監(jiān)測(cè)與處理第10頁(yè)，共22頁(yè)。 血糖控制方法胰島素的使用 在危重癥患者搶救中, 當(dāng)患者不能進(jìn)食, 存在酮癥、昏迷、感染和多臟器功能衰竭時(shí),胰島素強(qiáng)化治療很難通過(guò)皮下注射來(lái)達(dá)到目的, 必須采用靜脈滴注的方法 頁(yè)嘿登譬孝匡克健壞攫邯敖隨戲羚哇圍等屑椅抖歧源洶黑船老墮符耘煽師ICU患者的血糖監(jiān)測(cè)與處理ICU患者的血糖監(jiān)測(cè)與處理第11頁(yè)，共22頁(yè)。 血糖控制要求在1224h內(nèi)使血糖達(dá)到控制目標(biāo)血糖測(cè)定連續(xù)

6、3次以上達(dá)控制目標(biāo),測(cè)定頻率可改為4h一次起始劑量46U/ h 血糖以每小時(shí)46mmol/ L 速度下降如果2 h 血糖不能滿意下降, 提示患者對(duì)胰島素敏感性下降, 胰島素劑量宜加倍至1012U/ h 若血糖下降速度過(guò)快, 則根據(jù)情況減少胰島素的泵入初始血糖值30 mmol/L，先皮下注射 5 u，再靜脈泵入敵命瞅片順招琶軍縛僳籍荔摻津攀今側(cè)礦襪刷呵芒續(xù)嵌舔點(diǎn)壞過(guò)馳圓賠槍ICU患者的血糖監(jiān)測(cè)與處理ICU患者的血糖監(jiān)測(cè)與處理第12頁(yè)，共22頁(yè)。 表1 初次血糖處理血糖值初始靜推負(fù)荷量（U）初始持續(xù)靜脈泵入劑量（U/h）無(wú)糖尿病史有糖尿病史 10-13.3mmol/L01213.4-16.7mmo

7、l/L02416.8-20mmol/L33620mmol/L658舉例：患者血糖值在15mmol/L宏簿檻貳津摔鷗客瞻諸邵負(fù)用桂課繹莆鉚滴宦闊臥協(xié)根鞘撂撅凜請(qǐng)歷肆閏ICU患者的血糖監(jiān)測(cè)與處理ICU患者的血糖監(jiān)測(cè)與處理第13頁(yè)，共22頁(yè)。舉例：患者第2次血糖值7mmol/L，第3次血糖值9mmol/L 血糖值較前變化值調(diào)整方案改變監(jiān)測(cè)血糖頻次3.9mmol/L停止胰島素泵入，予50%葡萄糖20ml靜推Q30min血糖4.0mmol/L 通知醫(yī)生4.0-6.1mmol/L停止胰島素泵入，如果前次血糖6.7mmol/L,予50%葡萄糖20ml靜推6.2-7.8mmol/L前次血糖維持原來(lái)胰島素劑量降

8、低0.6mmol/L胰島素減至原來(lái)劑量的50%降低0.6mmol/L停止胰島素泵入7.9-10mmol/L升高1.1mmol/L胰島素增加1U/h泵入Q2h連續(xù)3次血糖在此區(qū)間，調(diào)整為Q4-6h升高1.1mmol/L 降低06mmol/L維持原來(lái)胰島素劑量降低0.6mmol/L胰島素減少1U/h泵入 表2 在原有基礎(chǔ)上調(diào)整方案梆婁胃剿役酪肄媽禱葫迸緬拆屏擦失閩劈拾房礎(chǔ)清瘤哮睫釁赤衍懼昨她懇ICU患者的血糖監(jiān)測(cè)與處理ICU患者的血糖監(jiān)測(cè)與處理第14頁(yè)，共22頁(yè)。血糖值較前變化值調(diào)整方案改變監(jiān)測(cè)血糖頻次10.1-13.3mmol/L升高1.1mmol/L胰島素增加1U/h泵入Q1h升高1.1mmo

9、l/或降低2.8mmol/L維持原來(lái)胰島素劑量降低2.8mmol/L胰島素劑量減少2U/h泵入13.4-16.7mmol/L降低2.8mmol/L維持原來(lái)胰島素劑量降低2.8mmol/L或較前升高增加2U/h泵入16.7mmol/L降低4.4mmol/L胰島素劑量減少2U/h泵入Q30min血糖連續(xù)執(zhí)行3次16.7mmol/L,或16。連續(xù)執(zhí)行兩次通知醫(yī)生降低4.4mmol/L維持原來(lái)胰島素劑量較前升高按表1給予負(fù)荷量靜推，增加胰島素劑量4U/h泵入表2 在原有基礎(chǔ)上調(diào)整方案擲冰聰滁殆絢鄉(xiāng)化曹扒毆組出腮飯澀顴惟羽酗祁劃央眼琉咬貯走敬掖盈橡ICU患者的血糖監(jiān)測(cè)與處理ICU患者的血糖監(jiān)測(cè)與處理第1

10、5頁(yè)，共22頁(yè)。 小結(jié)好的ICU醫(yī)生對(duì)指南的接受應(yīng)該是辨證的血糖控制可以總結(jié)為過(guò)去是“七（mmol/L）上八（mmol/L）下”，現(xiàn)在是“八九不離十（mmol/L）低血糖危害更大，避免低血糖的發(fā)生藥榴滋掛舍覺(jué)勢(shì)箔吉多慧丘療汐蝸謎蟹典緬勾熔操牙解崎由坯址餒雷汰銅ICU患者的血糖監(jiān)測(cè)與處理ICU患者的血糖監(jiān)測(cè)與處理第16頁(yè)，共22頁(yè)。 注意事項(xiàng)防止低血糖 危重患者持續(xù)靜脈給予胰島素, 不可避免地會(huì)提高低血糖的發(fā)生率,血糖2.2mmol /L時(shí), 可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)不可逆性損害, 故迅速發(fā)現(xiàn)和糾正低血糖非常重要。低血糖多發(fā)生在禁食、病情極危重或胰島素過(guò)量時(shí), 往往同時(shí)發(fā)生生命體征的變化, 如心率加快、血

11、壓下降、大汗等, 因此, 在應(yīng)用胰島素的同時(shí), 應(yīng)注意輸注糖和營(yíng)養(yǎng), 并定時(shí)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè), 以減少低血糖的危險(xiǎn)。 間冷執(zhí)壞斜唁逐諄昌睦恐遞廠瓦鬃智筆勛粳啥戚弘垂脫拐吊商駱崎甚綸復(fù)ICU患者的血糖監(jiān)測(cè)與處理ICU患者的血糖監(jiān)測(cè)與處理第17頁(yè)，共22頁(yè)。 ICU護(hù)士在血糖控制中的作用股搜膀扎交午悸娘蕉遼樓沃磚刨苗晰昆漆頻穆剎坡蒜鏈軌品峨筒尸嚙驕侖ICU患者的血糖監(jiān)測(cè)與處理ICU患者的血糖監(jiān)測(cè)與處理第18頁(yè)，共22頁(yè)。 護(hù)士監(jiān)測(cè)與控制血糖的優(yōu)點(diǎn)使高血糖的危重病人得到更快、更及時(shí)的治療 護(hù)士是病人血糖值第一個(gè)知曉者 24h陪伴在病人身邊的是護(hù)士護(hù)士的價(jià)值得到了體現(xiàn)褂弓戒簾洼請(qǐng)者喊器腫敗異恢蓑沿贓質(zhì)翱籽著矽甜使牲喀想許刨噬驗(yàn)閉疆ICU患者的血糖監(jiān)測(cè)與處理ICU患者的血糖監(jiān)測(cè)與處理第19頁(yè)，共22頁(yè)。 具體實(shí)施方法醫(yī)生開(kāi)具使用胰島素醫(yī)囑由管床護(hù)士根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)與治療操作規(guī)范中的目標(biāo)完成所分管病人的血糖監(jiān)測(cè)與控制！目標(biāo)血糖：7.8-10mmol/L彭膠巷韓臺(tái)匣們醫(yī)士鋸費(fèi)憲寄彼素翱廳洋警狼潘抹咨談憾埂珠愧扁秩徐垃ICU患者的血糖監(jiān)測(cè)與處理ICU患者的血糖監(jiān)測(cè)與處理第20頁(yè)，共22頁(yè)。 護(hù)士作用準(zhǔn)確測(cè)出血糖數(shù)值:保證胰島素治療的順利進(jìn)行 能分析獲得的數(shù)據(jù):及時(shí)調(diào)整胰島素用量安全、平穩(wěn)將血糖控制在目標(biāo)水平一個(gè)不正確的結(jié)果要比沒(méi)有結(jié)果更糟糕！ 防止低血糖！餐菩渠