(基礎(chǔ)醫(yī)學(xué))脾臟超聲課件

1、脾臟超聲診斷2022/8/41第1頁，共37頁。脾臟位于左季肋區(qū)深部的腹腔內(nèi)，胃底與膈肌之間第9-11肋的深面，長軸與第10肋一致 一、脾臟正常解剖(一)脾的位置2第2頁，共37頁。有包膜 脾分膈面與臟面 脾門有脾靜脈、脾動脈、 神經(jīng)和淋巴管出入大小： 長10-12cm 厚3-4cm脾臟解剖(二)脾的毗鄰關(guān)系32022/8/4第3頁，共37頁。脾血管包括脾動脈和脾靜脈。脾動脈是腹腔動脈的最大分支。脾靜脈由脾門處的26個屬支組成，達(dá)胰頸部與腸系膜上靜脈匯合成門靜脈主干。 (三)脾的血供脾臟解剖4第4頁，共37頁。二、正常脾臟超聲圖像（一）儀器 常用腹部探頭，頻率3.5MHz（二）檢查前準(zhǔn)備 探測

2、前一般無需特殊準(zhǔn)備， 但空腹探測圖像更清晰（三）體位 1、右側(cè)臥位：最常用； 2、仰臥位：主要觀察 與鄰近器官的關(guān)系； 3、俯臥位，坐位。一、脾臟檢查方法52022/8/4第5頁，共37頁。2022/8/46（四）掃查方法 1.左肋間切面：探頭置于左第 911肋間，脾臟長軸的斜切面，最常用切面。脾臟檢查方法第6頁，共37頁。2022/8/472.冠狀切面：仰臥位或右側(cè)臥位。探頭置于左腋后線至左腋中線，可顯示脾臟的冠狀切面。脾臟檢查方法第7頁，共37頁。2022/8/48脾臟檢查方法 3.左肋下橫切面：仰臥位。在脾腫大或顯示脾門結(jié)構(gòu)與周圍的關(guān)系時(shí)采用。第8頁，共37頁。1、肋間斜切面略呈半月形，

3、膈面整齊而光滑；臟面略凹陷，有特征性的脾門切跡和脾血管斷面。 2、實(shí)質(zhì)回聲呈分布均勻的點(diǎn)狀中低同聲，強(qiáng)度一般稍低于肝組織實(shí)質(zhì)同聲。3、脾動脈、脾靜脈在脾門處進(jìn)入脾實(shí)質(zhì)，在脾內(nèi)呈樹枝狀分布。二、脾臟正常聲像圖（一）正常聲像圖9第9頁，共37頁。2022/8/410A: 上下徑：8-12cmB: 厚度：4cmC： 脾靜脈： 0.8cm（二）正常值正常脾臟聲像圖1、脾長徑測量脾最大長軸斷面圖像，上極 最高點(diǎn)到下極最低點(diǎn)的間距。2、脾厚徑測量脾門到脾膈面的間距。第10頁，共37頁。2022/8/411（二）正常值正常脾臟聲像圖第11頁，共37頁。2022/8/412三、脾臟疾病 先天性脾異常 脾腫大

4、脾破裂第12頁，共37頁。1、先天性脾異常無脾綜合征：是伴有心臟房室畸形和內(nèi) 臟轉(zhuǎn)位的先天性脾臟缺如。副脾：發(fā)生在脾門部及脾周，副脾較正 常脾小，無特殊臨床表現(xiàn)。多脾綜合癥：副脾為單發(fā)性，多發(fā)性者 稱多脾復(fù)合癥脾臟疾病132022/8/4第13頁，共37頁。副脾發(fā)生率可達(dá)1540%。 灰階超聲：多呈圓形或橢圓形，包膜清晰完整，內(nèi)部回聲細(xì)小致密與正常脾臟回聲一致，多位于脾門處 。142022/8/4第14頁，共37頁。副脾152022/8/4第15頁，共37頁。副脾162022/8/4第16頁，共37頁。2022/8/417二、脾大 感染性脾腫大：病毒性肝炎、血吸蟲病等；非感染性脾腫大 淤血性脾

5、腫大，如門脈高壓、右心衰等； 血液病性脾腫大，如白血病、淋巴瘤等； 脾腫瘤等引起的脾腫大。 壓迫導(dǎo)致的腹脹及全身性疾病的表現(xiàn)。病理與臨床 脾臟疾病第17頁，共37頁。2022/8/418脾大對脾腫大的確定 1. 肋緣下可顯示脾臟 2. 脾臟的厚度超過4.5cm， 長度超過12cm。脾腫大程度的確定 1. 脾臟輕度腫大 脾臟形態(tài)一般正常，各徑線長度稍有增加，在仰臥位平靜呼吸時(shí)，肋緣下剛可探及脾臟，深吸氣時(shí)，脾下緣不超過肋緣下3cm。第18頁，共37頁。2022/8/4192. 脾臟中度腫大 脾臟失去正常形態(tài)，各經(jīng)線測值明顯增加，肋緣下在仰臥位吸氣或呼氣時(shí)均可探及脾臟，深吸氣時(shí)，脾下緣在肋下緣下超

6、過3cm，直至平臍。脾靜脈稍增寬，脾內(nèi)血流稍增多。3. 脾臟重度重大 脾臟失去正常形態(tài)，脾門切跡消失，周圍臟器可被腫大脾臟推擠而向四周移位。脾下緣超過臍水平，有的甚至可達(dá)盆腔。脾靜脈內(nèi)徑明顯增寬，有時(shí)有扭曲現(xiàn)象。脾大第19頁，共37頁。 灰階超聲，脾腫大，顯示腫大的脾臟（SP），內(nèi)部回聲均勻，長徑為165mm 脾大202022/8/4第20頁，共37頁。脾腫大，脾門處增寬的脾靜脈內(nèi)徑15mm 脾大212022/8/4第21頁，共37頁。脾大第22頁，共37頁。2022/8/4233、脾破裂按損傷程度和范圍，分三種類型：真性破裂：破損累及包膜，發(fā)生不同程度的腹腔內(nèi)出血。中央型破裂：破裂發(fā)生在脾臟

7、深部，包膜完好，部分形成實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫。包膜下破裂：破裂發(fā)生在脾實(shí)質(zhì)周緣部包膜未破損，形成包膜下血腫。脾臟疾病病理與臨床 第23頁，共37頁。聲像圖表現(xiàn)真性破裂：脾包膜回聲中斷，局部回聲模糊，嚴(yán)重破裂者脾臟失去正常輪廓，邊界模糊不清，內(nèi)部回聲雜亂。中央型破裂：輕癥者脾實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲強(qiáng)弱不均，較局限，重癥者脾外形不同程度增大。包膜下破裂：血腫多見于脾的膈面或外側(cè)，脾被膜光滑完整，其下有局限性無回聲區(qū)，多呈月牙狀環(huán)抱脾實(shí)質(zhì)，內(nèi)有細(xì)點(diǎn)狀回聲。血腫機(jī)化時(shí)回聲增強(qiáng)，形成不規(guī)則條索狀、分隔樣或多房性結(jié)構(gòu)CDFI：在無活動性出血的情況下脾損傷區(qū)無血流信號。脾破裂24第24頁，共37頁。2022/8/425中央型脾破

8、裂，脾實(shí)質(zhì)內(nèi)見低回聲不均勻區(qū)，內(nèi)見液性暗區(qū)，邊界不規(guī)則。脾破裂第25頁，共37頁。脾破裂第26頁，共37頁。脾破裂第27頁，共37頁。2022/8/428真性脾破裂，脾實(shí)質(zhì)內(nèi)見低回聲區(qū)，包膜回聲中斷，脾周液性暗區(qū)，內(nèi)見分隔。脾破裂第28頁，共37頁。2022/8/429脾破裂第29頁，共37頁。2022/8/430脾包膜下破裂，外形失常，脾包膜光滑、完整但隆起，其與脾實(shí)質(zhì)之間為無回聲區(qū)所占據(jù)，呈“月牙”形。脾破裂第30頁，共37頁。脾囊腫第31頁，共37頁。脾梗死第32頁，共37頁。脾腫瘤第33頁，共37頁。脾血管瘤第34頁，共37頁。脾惡性淋巴瘤SPSPSP：脾臟箭頭所指處為脾內(nèi)多發(fā)弱無回聲結(jié)節(jié)，邊界尚清晰第35頁，共37頁。思考題1. 正常膽囊、胰腺、脾臟的