器官移植術(shù)后康復(fù)教學(xué)課件精選

1、目錄器官移植概述圍術(shù)期康復(fù)治療康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方小結(jié)第1頁(yè)，共18頁(yè)。定義 臨床將由于疾病而導(dǎo)致人體生命重要器官發(fā)生不可逆的功能衰竭，采用當(dāng)今最佳中西醫(yī)療法都無(wú)法治療好轉(zhuǎn)時(shí)，只能從另一個(gè)人身上切取整個(gè)或部分正常器官植入患者體內(nèi)而發(fā)揮相應(yīng)的功能稱為臨床同種異體器官移植。主要包括肝移植、腎移植、心臟移植等。器官移植概述第2頁(yè)，共18頁(yè)。移植后的臨床問(wèn)題排異反應(yīng)感染移植的器官衰竭心臟移植后的急性運(yùn)動(dòng)反應(yīng)高血壓第3頁(yè)，共18頁(yè)。圍術(shù)期康復(fù)治療康復(fù)評(píng)定生活活動(dòng)能力評(píng)定，采用Barthel指數(shù)評(píng)定參與能力評(píng)定，主要進(jìn)行生活質(zhì)量、勞動(dòng)力和職業(yè)評(píng)定，常用SF-36量表器官結(jié)構(gòu)的評(píng)定，彩超、CT或MRI等檢查器官功能

2、的評(píng)定，心臟電生理檢查，CPET等。心理評(píng)定，焦慮、抑郁評(píng)估。第4頁(yè)，共18頁(yè)。 試驗(yàn)方法 應(yīng)用功率自行車進(jìn)行試驗(yàn)，Ramp方案，3分鐘靜息,3分鐘無(wú)負(fù)荷熱身，每分鐘遞增負(fù)荷15-30W，轉(zhuǎn)速55-65轉(zhuǎn)/分鐘，直至患者因各種癥狀限制而終止運(yùn)動(dòng)，如呼吸困難、心悸、心絞痛、血壓和心電圖異常等，或者達(dá)到極量運(yùn)動(dòng)，患者表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)盡了最大的努力（筋疲力盡），整個(gè)運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在8-12分鐘完成。運(yùn)動(dòng)心肺評(píng)定第5頁(yè)，共18頁(yè)。運(yùn)動(dòng)心肺評(píng)定在器官移植圍術(shù)期的應(yīng)用心臟移植的圍術(shù)期評(píng)估胸腹手術(shù)的圍術(shù)期評(píng)估麻醉耐受程度的評(píng)估第6頁(yè)，共18頁(yè)。美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)推薦CPET對(duì)心臟移植患者的移植時(shí)機(jī)進(jìn)行預(yù)測(cè)（2005.0

3、8）絕對(duì)適應(yīng)癥 ：峰耗氧量 10 mL/kgmin達(dá)到無(wú)氧代謝 。相對(duì)適應(yīng)癥：峰耗氧量11-14 mL/kgmin (或預(yù)測(cè)值的55% )以及大部分日?；顒?dòng)受限。未證實(shí)的適應(yīng)癥：峰耗氧量 15 mL/kgmin （ 預(yù)測(cè)值的55%）而無(wú)其它指征 。第7頁(yè)，共18頁(yè)。2.胸腹手術(shù)的圍術(shù)期評(píng)估CPET目的術(shù)前CPET是決定麻醉方式、手術(shù)預(yù)后的重要參考指標(biāo)。CPET原因許多患者在靜態(tài)下心肺功能處于代償狀態(tài)，若按常規(guī)參數(shù)制定術(shù)中、術(shù)后治療方案易增加圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前、術(shù)后患者往往處于應(yīng)激狀態(tài)，靜態(tài)心肺功能參數(shù)不能正確評(píng)估預(yù)后。第8頁(yè)，共18頁(yè)。3.麻醉耐受程度的評(píng)估臨床麻醉的風(fēng)險(xiǎn)干擾正常生理功能心肺功

4、能障礙增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)麻醉藥物的危險(xiǎn)性麻醉屬于侵襲操作第9頁(yè)，共18頁(yè)。有氧訓(xùn)練力量訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練咳嗽訓(xùn)練器官移植術(shù)前訓(xùn)練第10頁(yè)，共18頁(yè)。術(shù)后康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)治療咳嗽訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練有氧訓(xùn)練物理治療高頻電療紫外線治療高壓氧治療心理治療心理支持心理疏導(dǎo)第11頁(yè)，共18頁(yè)。運(yùn)動(dòng)處方心臟移植術(shù)后的運(yùn)動(dòng)處方術(shù)后24小時(shí)內(nèi)運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)：術(shù)后拔管后，血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)即可開始；運(yùn)動(dòng)種類：在坐位、站立或慢步的同時(shí)進(jìn)行上、下肢主動(dòng)和被動(dòng)的一定范圍運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：Borg分級(jí)1113注意事項(xiàng)：因失交感神經(jīng)支配后運(yùn)動(dòng)最初13分鐘心率并不增加，應(yīng)用Borg分級(jí)法決定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度更加可靠。術(shù)后35天運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)：病情平穩(wěn)，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后；運(yùn)動(dòng)

5、種類：放松訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動(dòng)，每次515分鐘。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：根據(jù)患者個(gè)人體質(zhì)及自感反應(yīng)來(lái)定，一般每周23次，運(yùn)動(dòng)時(shí)間逐漸增加。院外康復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)：心臟移植患者在出院后前幾天即可開始心臟康復(fù)。出院后在監(jiān)護(hù)下進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)至少6周和獨(dú)立康復(fù)運(yùn)動(dòng)至少3周。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：院外運(yùn)動(dòng)自感勞累分級(jí)以1214為宜。運(yùn)動(dòng)時(shí)間：包括510分鐘的準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)和放松運(yùn)動(dòng)，3060分鐘漸增有氧運(yùn)動(dòng)，每周36次。運(yùn)動(dòng)種類：力量訓(xùn)練、柔韌訓(xùn)練和有氧訓(xùn)練。第12頁(yè)，共18頁(yè)。肝移植術(shù)后的康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法：1.咳嗽訓(xùn)練 對(duì)于移植術(shù)后早期臥床患者可以采用強(qiáng)制呼氣借助法、震動(dòng)法和叩擊法；2.呼吸訓(xùn)練 采用胸腹式呼吸最大限度吸氣和呼氣，早晚各一次

6、，每次1020分鐘；3.體能訓(xùn)練 采用低負(fù)荷運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，床上或床邊被動(dòng)或主動(dòng)肢體活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)心率增加30次/分4.有氧訓(xùn)練 步行或蹬功率自行車的有氧運(yùn)動(dòng)，每次3060分鐘，35次/周，中等強(qiáng)度40%60%的VO2max第13頁(yè)，共18頁(yè)。物理因子治療 超短波治療的方法可采用無(wú)熱量，每日1次，每次10分鐘，1520次為一療程。 超聲霧化治療每次2030分鐘，每日1次，710次為一療程。心理治療 一般采用心理支持、疏導(dǎo)的治療方法，移植者需要心理、生理、醫(yī)療、藥物和家庭支持貫穿整個(gè)治療過(guò)程，多鼓勵(lì)患者，減輕患者的壓力。第14頁(yè)，共18頁(yè)。腎移植術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療術(shù)后第1天：解除患者心理顧慮，給患者宣教康

7、復(fù)鍛煉的益處，鼓勵(lì)患者積極鍛煉；術(shù)后第2天：臥位做上肢活動(dòng)，每一動(dòng)作510次，2次/日，雙下肢做直腿抬高訓(xùn)練，移植側(cè)肢體肢體抬高的范圍以不引起明顯傷口疼痛為度，每日34次，雙下肢屈膝屈髖訓(xùn)練20次，34次/日；術(shù)后第3天：半臥位雙手持適當(dāng)重量的啞鈴，進(jìn)行上肢訓(xùn)練，雙下肢直腿抬高持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，移植側(cè)肢體肢體抬高度數(shù)增大，雙下肢抗阻屈膝屈髖、伸膝伸髖練習(xí)；手部握力訓(xùn)練，2次/日，體力恢復(fù)良好者可下床站立做深呼吸練習(xí)；術(shù)后第4天：繼續(xù)前2天練習(xí)，下床靜坐1530分鐘，2次/日，坐位下進(jìn)行四肢抗阻練習(xí)，短距離步行。循序漸進(jìn)：根據(jù)病情增加四肢、收不抗阻訓(xùn)練強(qiáng)度，增加步行距離。第15頁(yè)，共18頁(yè)。呼吸訓(xùn)練1.縮唇式呼吸訓(xùn)練：患者坐位或半臥位，閉嘴，用鼻子將氣吸滿，屏氣23秒，然后將胸部前傾，口唇縮小呈口哨狀，氣體從口中緩慢呼出，吸氣與呼氣時(shí)間比1:21:3，保持深吸慢呼，每分鐘78次，每次訓(xùn)練1020分鐘。2.腹式深呼吸訓(xùn)練：患者平臥或半坐臥位，雙手放在前胸和上腹部，鼻子緩慢吸氣，使腹部鼓起，置于腹部的手有向上抬起的感覺，吸氣后屏氣12秒，使肺充氣擴(kuò)張，然后緩慢呼氣，