【大學(xué)教學(xué)課件】特殊管理的藥品

1、第一節(jié) 麻醉藥品和精神藥品的濫用與管制一、麻醉藥品、精神藥品濫用的危害藥物濫用(drug abuse)指人們反復(fù)、大量地使用與醫(yī)療目的無(wú)關(guān)的具有依賴性潛力的藥物，是種悖于社會(huì)常規(guī)的非醫(yī)療用藥這類藥物的欣快作用能使人產(chǎn)生一種松弛和愉快感，一旦產(chǎn)生依賴性(成癮者)，便會(huì)不可自制地、不斷地追求藥物，以感受藥物產(chǎn)生的精神效應(yīng)，同時(shí)避免旦斷藥產(chǎn)生的“戒斷癥狀”，進(jìn)一步發(fā)展成為非用不可的強(qiáng)迫感受，陷入不能自控的上癮境地，導(dǎo)致用藥者發(fā)生精神混亂，并產(chǎn)生一些異常行為，其后果極其嚴(yán)重docin/sundae_meng藥物濫用是國(guó)際通用術(shù)語(yǔ)，習(xí)慣稱 “吸毒”指與醫(yī)療目的無(wú)關(guān)的反復(fù)大量使用具有依賴性或稱依賴性潛力的

2、藥物。并非錯(cuò)誤或不正當(dāng)（misuse of drug ）使用；也不是指社交性或境遇性使用，而是強(qiáng)迫性有害性使用方式 用藥者采用自身給藥形式，導(dǎo)致精神依賴性和身體依賴性，造成精神混亂和一些異常行為物質(zhì)濫用（substance abuse）由于不少化學(xué)物質(zhì)（非藥物）也有依賴性因此近年有人主張以此取代藥物濫用docin/sundae_meng一、藥物依賴性drug dependence是藥物與機(jī)體相互作用所造成的一種精神狀態(tài)，有時(shí)也包括身體狀態(tài)。表現(xiàn)一種強(qiáng)迫性或定期用該藥的行為和反應(yīng)，為的是要體驗(yàn)其精神效應(yīng)。有時(shí)也為避免因斷藥所引起的不適同一人可對(duì)一種以上藥物產(chǎn)生依賴性。成癮性和習(xí)慣性內(nèi)涵太狹窄和極

3、端，用依賴性取代更好 (WHO,1964)docin/sundae_meng藥物依賴性分類1身體依賴性 (physical dependence)亦稱生理依賴性（physiological dependence）是反復(fù)用藥所造成的一種適應(yīng)狀態(tài)，中斷用藥后產(chǎn)生一種強(qiáng)烈的軀體損害，即戒斷綜合征，使人非常痛苦，甚至有生命危險(xiǎn)致身體依賴性的藥物主要有阿片類和以巴比妥類為代表的鎮(zhèn)靜催眠藥等，可卡因和苯丙胺類中樞興奮劑也可產(chǎn)生身體依賴性 docin/sundae_meng2精神依賴性 （psychic dependence），又稱心理依賴性（psychological dependence）使人產(chǎn)生一種愉

4、快滿足或欣快感覺(jué)，并且在精神上驅(qū)使用藥者要周期或連續(xù)用藥欲望，產(chǎn)生強(qiáng)迫性用藥行為，以便獲得滿足或避免不適感。斷藥后一般不出現(xiàn)軀體戒斷癥狀。藥物精神依賴性是構(gòu)成藥物濫用傾向的重要藥理特性docin/sundae_meng二、依賴性藥物分類1麻醉藥品（narcotic drugs） 指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性和精神依賴性，停藥后產(chǎn)生戒斷癥狀的藥物(1)阿片類（opioids）天然來(lái)源：阿片（opium）以及其中所含的有效成分，如嗎啡（morphine），可待因（codeine）人工合成或半合成的化合物：海洛因（heroin） 哌替啶（pethidine，度冷丁，dolantin），美沙酮（met

5、hadone），芬太尼（fentanyl）等(2)可卡因（cocaine），古柯葉（coca leaf）(3)大麻（cannabis）docin/sundae_meng2精神藥物（psychotropic substances） 也稱精神藥品（Psychotropic substaces） 指主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起興奮或抑制，連續(xù)應(yīng)用可產(chǎn)生依賴性藥物 (1) 鎮(zhèn)靜催眠藥（sedative-hypnotics）和抗焦慮藥（antianxiety drugs）巴比妥類（barbiturates），苯二氮卓類（benzodiazepines）等 (2) 中樞興奮劑（central stimul

6、ants）苯丙胺（amphetamine），甲基苯丙胺（methylamphetamine）等 (3) 致幻劑（hallucinogens）麥角二乙胺（lysergic acid diethylamide， LSD） docin/sundae_meng3其它 (1) 煙草（tobacco） (2) 酒精（alcohol） (3) 揮發(fā)性有機(jī)溶劑（volatile organic solvents） docin/sundae_meng毒品通常指能使人成癮的藥物，種類很多，各國(guó)因其流行的種類不同而設(shè)定其范圍 1990年我國(guó)將毒品定義為鴉片、海洛因、嗎啡、大麻、可卡因以及國(guó)務(wù)院規(guī)定管制的其它能使人形

7、成癮癖的麻醉藥品和精神藥品 docin/sundae_meng二、分類目前、國(guó)際禁毒公約把毒品分為兩大類，即精神藥品和麻醉藥品在世界范圍內(nèi)被禁止和限制使用的麻醉藥品有128種，精神類藥品有104種，共計(jì)232種。docin/sundae_meng國(guó)際禁毒公約國(guó)際管制的依賴特性藥物分：麻醉藥品和精神藥物，有時(shí)統(tǒng)稱“精神活性藥物”毒品、吸毒是我國(guó)習(xí)慣講法，而國(guó)際習(xí)慣稱麻醉品和精神藥品濫用 毒品是一個(gè)相對(duì)概念從自然屬性講，這些藥物濫用即是毒品。相反，這類物質(zhì)在嚴(yán)格管理?xiàng)l件下合理使用具有臨床治療價(jià)值，那就是藥品。 從社會(huì)屬性講，如果為著非正常需要而強(qiáng)迫性覓求，這類物質(zhì)失去藥品本性，成為毒品。成癮性大的

8、物質(zhì)早已淘汰出藥品范圍，只視為毒品，如海洛因 docin/sundae_meng麻醉藥品種類鴉片類：阿片酊、鴉片、復(fù)方桔梗片等6種 嗎啡類：?jiǎn)岱?、鹽酸嗎啡片等4種鹽酸乙基嗎啡類：鹽酸乙基嗎啡注射液等3種可待因類：磷酸可待因糖漿等5種可卡因類：可卡因、鹽酸可卡因注射液等3種 ?？啥悾焊？啥ㄆ?種。合成麻醉藥類：杜冷丁、安儂痛、美散痛等9種 還有海洛因、大麻、大麻脂、古柯葉、罌粟殼、罌桿濃縮物、去痛定、乙酰二氫可待因等100種藥品、藥用原植物及其制劑 docin/sundae_meng 精神藥品種類 興奮劑安鈉咖、六氫大麻酚、咖啡因、強(qiáng)痛定等39種 致幻劑巴比妥、氨酚待因、鎮(zhèn)痛新、利眠寧、眠爾通

9、等65種 docin/sundae_meng吸食阿片膏照片docin/sundae_meng吸食阿片膏煙槍docin/sundae_meng 三、毒品危害藥物濫用給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)極大危害，如不采取有效措施預(yù)防和控制，藥物濫用及其與之有關(guān)疾病將會(huì)很快在全球泛濫成災(zāi)WHO統(tǒng)計(jì)，全世界每年約有10萬(wàn)人死于吸毒，因此喪失勞動(dòng)能力者高達(dá)1000萬(wàn)人。中國(guó)早在20世紀(jì)50年代就曾被國(guó)際輿論界譽(yù)為“無(wú)毒國(guó)”，然而，進(jìn)入80年代，隨國(guó)門敝開，消聲匿跡近40年的毒品，又死灰復(fù)燃。吸毒之風(fēng)已由邊境、沿海地區(qū)向內(nèi)地蔓延docin/sundae_meng濫用者(吸毒者)健康水平下降，人格喪失，道德淪落，為滿足個(gè)

10、人解癮，不惜花費(fèi)大量金錢購(gòu)用藥品，造成家庭衰敗，破裂；甚至不擇手段去獲取藥物滿足癮癖造成犯罪販毒集團(tuán)往往與恐怖主義集團(tuán)合作，濫用暴力，且采用腐蝕拉攏手段，威脅政治機(jī)構(gòu)的活力，破壞國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。據(jù)1998年聯(lián)合國(guó)有關(guān)資料顯示：全世界有2100萬(wàn)人遭受可卡因和海洛因之害，有3000萬(wàn)人因?yàn)E用苯丙胺類興奮劑而受害docin/sundae_meng全世界每年毒品交易額達(dá)億美元以上，是僅次于軍火而高于石油的世界第二大宗買賣。目前全世界吸食各種毒品的人數(shù)高達(dá)億多在年代，全球有萬(wàn)人因吸毒致死而年代，僅美國(guó)每年就有近萬(wàn)人因吸毒喪生 月日國(guó)際禁毒日主題年年不同：如前年為吸毒與艾滋病docin/sundae_m

11、eng 四、國(guó)際麻醉品管制機(jī)構(gòu)（一）麻醉品委員會(huì)(CND)United Nations Commission of Narcotic Drugs，簡(jiǎn)稱“麻委會(huì)”，系聯(lián)合國(guó)經(jīng)社理事會(huì)(ECOSOC)下屬六個(gè)職司委員會(huì)之一，根據(jù)理事會(huì)1964年2月16日第9(1)號(hào)決議設(shè)立，其任務(wù)是制訂麻醉藥品和精神藥品的國(guó)際管制策略和政策承擔(dān)麻醉藥品和精神藥品國(guó)際公約所賦予的職能協(xié)調(diào)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)理事會(huì)行使監(jiān)督公約的執(zhí)行情況定期審議世界各國(guó)各種麻醉藥品和精神藥品的走私情況就國(guó)際管制工作及對(duì)現(xiàn)行國(guó)際管制機(jī)構(gòu)的變動(dòng)向理事會(huì)提出咨詢意見(jiàn)和建議 docin/sundae_meng（二）國(guó)際麻醉品管制局（INCB）Inter

12、national Narcotic Control Board，簡(jiǎn)稱“麻管局”，系根據(jù)1961年麻醉品單一公約的規(guī)定設(shè)立，是一個(gè)獨(dú)立的半司法機(jī)構(gòu)。，由13名成員組成，均由聯(lián)合國(guó)經(jīng)社理事會(huì)選舉產(chǎn)生，其總?cè)蝿?wù)是促進(jìn)各國(guó)政府為了整個(gè)國(guó)際社會(huì)的利益，按照麻醉品管制條約辦事，其職責(zé)是1.負(fù)責(zé)管理麻醉品和精神藥物的合法流通，以達(dá)到使麻醉品的生產(chǎn)、制造、銷售和使用完全限于滿足醫(yī)療和科研需要2.與各國(guó)政府合作，設(shè)法保持正當(dāng)?shù)墓┣笾g的平衡以滿足對(duì)麻醉品的合法需求3.與各國(guó)政府合作，努力防止違法或非法種植、生產(chǎn)、制造、販運(yùn)和使用麻醉品docin/sundae_meng麻管局每年印發(fā)一份“年度報(bào)告”，向全世界報(bào)告

13、其綜合審查世界各地麻醉晶管制情況， 并據(jù)此辨明或預(yù)測(cè)危險(xiǎn)趨向，提出采取措施的建議。除年度報(bào)告外，麻管局還編印出版四份技 術(shù)性較強(qiáng)的報(bào)告書：世界麻醉品需求估計(jì)數(shù)、麻醉藥品統(tǒng)計(jì)數(shù)字、麻醉藥品估計(jì)數(shù)和統(tǒng)計(jì)數(shù)比較表以及精神藥物統(tǒng)計(jì)數(shù)字（三）聯(lián)合國(guó)國(guó)際藥物管制規(guī)劃署(UNDCP)1990年12月12日，根據(jù)聯(lián)合國(guó)大會(huì)第45179號(hào)決議設(shè)立前身是麻醉品司(DND)和聯(lián)合國(guó)管制藥物濫用基金(UNF-DAC)，行政實(shí)體是麻管局秘書處，秘書處主要就實(shí)質(zhì)性問(wèn)題向麻管局報(bào)告docin/sundae_meng藥物管制署的成立，使前麻醉藥品司、聯(lián)合國(guó)麻醉品管制局秘書處和前聯(lián)合國(guó)管制麻醉品濫用基金這三者的結(jié)構(gòu)和職能完全一

14、體化，其目的是根據(jù)聯(lián)合國(guó)在此領(lǐng)域的職能任務(wù)，提高聯(lián)合國(guó)藥物管制機(jī)構(gòu)的效能和效率。藥物管制署負(fù)責(zé)與藥物管制工作有關(guān)的許多職能職責(zé)框架包括三部分內(nèi)容：條約實(shí)施、政策實(shí)施和研究以及業(yè)務(wù)活動(dòng)。一方面，作為麻醉藥品委員會(huì)的秘書處和執(zhí)行工具，藥物管制署協(xié)助各成員國(guó)實(shí)施各項(xiàng)藥品制作條約，履行現(xiàn)有國(guó)際藥物管制協(xié)定以及聯(lián)合國(guó)大會(huì)、經(jīng)濟(jì)及社會(huì)理事會(huì)和麻醉藥品委員會(huì)的授權(quán)所規(guī)定的職責(zé)docin/sundae_meng另一方面，藥物管制署作為麻醉品管制專業(yè)和技術(shù)知識(shí)的資料和信息中心為麻委會(huì)的各附屬機(jī)構(gòu)及各國(guó)政府提供相關(guān)信息、報(bào)告、咨詢和培訓(xùn)服務(wù)禁毒署還提供技術(shù)合作，與吸毒和非法販運(yùn)作斗爭(zhēng)，擬訂藥物管制方案，若協(xié)助為這

15、類方案的執(zhí)行籌措資金。由藥物管制署管制麻醉品濫用基金支持的項(xiàng)目主要集中在發(fā)展中國(guó)家，迄今在40多個(gè)國(guó)家開展了技術(shù)咨詢項(xiàng)目。這些項(xiàng)目涉及毒品問(wèn)題的各個(gè)方面，包括作物替代、鄉(xiāng)村的發(fā)展、禁毒執(zhí)法、治療和康復(fù)、預(yù)防、公共教育以及立法和體制改革等范圍廣泛的種種活動(dòng) docin/sundae_mengdocin/sundae_meng（四）WHO在麻醉品管制和特種藥物管制中的作用第二次世界大戰(zhàn)后，世界衛(wèi)生組織接替了其功能，承擔(dān)著國(guó)際管制中一系列科學(xué)技術(shù)問(wèn)題的咨詢和管制措施的參謀建議作用。對(duì)聯(lián)合國(guó)大會(huì)、經(jīng)社理事會(huì)、麻醉藥品委員會(huì)以及國(guó)際麻醉品管制局委托提出的科學(xué)技術(shù)問(wèn)題，世界衛(wèi)生組織負(fù)責(zé)組織專家小組進(jìn)行研究

16、，起草文件，提出建議例如對(duì)于1961年麻醉品公約和1971年精神藥物公約的品種范圍及其管制等級(jí)就是世界衛(wèi)生組織通過(guò)專家小組研究確定的世界衛(wèi)生組織每年召開的執(zhí)委會(huì)和世界衛(wèi)生大會(huì)上，藥物依賴性問(wèn)題經(jīng)常被列為討論的重點(diǎn)議題之一docin/sundae_meng針對(duì)長(zhǎng)期以來(lái)人們對(duì)用以區(qū)分麻醉藥品與一般藥品的“成癮性”和“習(xí)慣性”等概念存在爭(zhēng)議的問(wèn)題，1964年，根據(jù)有關(guān)專家委員會(huì)的建議，世界衛(wèi)生組織提出“藥物依賴性”的概念以取代“成癮性”和“習(xí)慣性”藥物依賴性反復(fù)(周期性地或連續(xù)地)用藥所引起的狀態(tài)。即藥物依賴性是由于周期性地或連續(xù)地用藥而產(chǎn)生的，人體對(duì)于藥品的心理上的、或生理上的、或兼而有之的一種依賴狀態(tài)，表現(xiàn)出一種強(qiáng)迫性地要連續(xù)或定期地用藥的行為和其他反應(yīng)藥物依賴性包括反復(fù)用藥