新編II護(hù)理安全student詳解

1、第10章 護(hù)理(hl)安全共四十八頁(yè)主要(zhyo)內(nèi)容醫(yī)院(yyun)常見(jiàn)不安全因素及防范保護(hù)具適用范圍及注意事項(xiàng)護(hù)士職業(yè)安全與防護(hù)共四十八頁(yè)安全(nqun)是人的基本需要保證病人安全衛(wèi)生保健服務(wù)質(zhì)量的核心臨床治療、護(hù)理的核心目標(biāo)衡量醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)護(hù)理安全患者安全護(hù)士執(zhí)業(yè)安全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理3第10章護(hù)理(hl)安全3護(hù)理安全概述3共四十八頁(yè)4第10章護(hù)理(hl)安全4第一節(jié)患者(hunzh)安全一、概念患者安全 patient safety將衛(wèi)生保健相關(guān)的不必要傷害減少到可接受的最低程度的風(fēng)險(xiǎn)控制過(guò)程醫(yī)療相關(guān)損害 healthcare-associated harm在制定醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃或

2、提供醫(yī)療服務(wù)期間，發(fā)生的由醫(yī)療服務(wù)直接引起或間接相關(guān)的損害共四十八頁(yè)損害 harm機(jī)體結(jié)構(gòu)不完整(wnzhng)或功能不正常和/或疾病、損傷、不適、殘障或死亡等導(dǎo)致的對(duì)個(gè)體生理、心理和社會(huì)的有害影響損害程度分級(jí)無(wú)損害none harm輕微損害mild harm中度損害moderate harm嚴(yán)重?fù)p害severe harm死亡death5第10章護(hù)理(hl)安全5一、概念共四十八頁(yè)6第10章護(hù)理(hl)安全6案例(n l)1某院一名新入職護(hù)士對(duì)輸液前液體配制未做到“一看二倒三搖四再看五擰瓶”，導(dǎo)致將結(jié)晶甘露醇給病人輸入.病人未出現(xiàn)不良反應(yīng)和癥狀。病人認(rèn)為，由于護(hù)士的過(guò)失行為給病人心理和生理均帶

3、來(lái)了潛在不良影響，侵犯了病人健康權(quán)，因此要求索賠。無(wú)損害輕微損害中度損害嚴(yán)重?fù)p害死亡共四十八頁(yè)7第10章護(hù)理(hl)安全7案例(n l)2心內(nèi)科護(hù)士小張常規(guī)巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)1床患者李某出現(xiàn)呼之不應(yīng)，行壓迫眶上神經(jīng)，患者反應(yīng)遲鈍，呈淺昏迷狀態(tài)，無(wú)出汗不適?；颊呷朐涸\斷：心律失常、糖尿病。立即測(cè)量隨機(jī)血糖2.1mmol/L，血壓160/100mmHg，心率80次/分。邊報(bào)告醫(yī)生，邊給予開(kāi)通靜脈通路，遵醫(yī)囑50%GS 40ml 靜脈注射，5%GS 靜滴。密切監(jiān)測(cè)血糖水平，配合醫(yī)生搶救。經(jīng)搶救患者神志轉(zhuǎn)清無(wú)損害輕微損害中度損害嚴(yán)重?fù)p害死亡共四十八頁(yè)8第10章護(hù)理(hl)安全8一、概念(ginin)4.

4、意外 incident概念：指引起或可能引起對(duì)患者的不必要傷害的事件或情境原因：醫(yī)院設(shè)備、醫(yī)療儀器設(shè)備、臨床管理、臨床醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐、文書(shū)記錄、醫(yī)院內(nèi)感染、藥物或輸液、血制品、醫(yī)患雙方行為分類可能的風(fēng)險(xiǎn)情境a reportable circumstance潛在失誤near miss無(wú)損害意外no harm incident有損害意外harmful incident共四十八頁(yè)9第10章護(hù)理(hl)安全9一、概念(ginin)5.失誤error未能執(zhí)行事先計(jì)劃的正確救治措施，或者執(zhí)行了錯(cuò)誤的措施，導(dǎo)致患者受傷害的風(fēng)險(xiǎn)增加共四十八頁(yè)10第10章護(hù)理(hl)安全10一、概念(ginin)6.醫(yī)源性損傷i

5、atrogenic harms無(wú)論是物理性、化學(xué)性、生物性或心理性損傷，如果是由于醫(yī)護(hù)人員的言談及行為上的不慎或操作不當(dāng)、失誤而造成患者心理或生理上的損傷，均為“醫(yī)源性損傷”。預(yù)防措施加強(qiáng)思想道德教育，培養(yǎng)良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，提高醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)范，有效防范，保障患者安全共四十八頁(yè)11第10章護(hù)理(hl)安全11二、醫(yī)院常見(jiàn)不安全因素(yn s)及防范物理性損傷physical harms化學(xué)性損傷chemical harms生物性損傷biological harms心理性損傷psychological harms醫(yī)源性損傷iatrogenic harms第10章護(hù)理安全11

6、共四十八頁(yè)121. 物理(wl)性損傷機(jī)械性損傷(snshng)溫度性損傷壓力性損傷輻射性損傷跌倒 墜床預(yù)防第10章護(hù)理安全共四十八頁(yè)13機(jī)械性損傷(snshng)預(yù)防病室內(nèi)地面干燥、整潔、物品放置妥當(dāng)昏迷、神志不清、躁動(dòng)不安的患者及嬰兒加床欄，必要時(shí)用束帶老年體弱、行動(dòng)不便者應(yīng)攙扶;設(shè)置扶手、呼叫系統(tǒng)應(yīng)用導(dǎo)管、器械操作時(shí)，掌握規(guī)程，操作輕柔，防止損傷皮膚黏膜。妥善(tushn)固定導(dǎo)管，保持通暢。常用物品放于取用方便處走廊、廁所設(shè)置扶手；廁所、浴室設(shè)置呼叫系統(tǒng)精神科，銳氣、鈍器妥善保管，勿讓患者接觸第10章護(hù)理安全共四十八頁(yè)14思考題適合使用保護(hù)用具的患者是 A.譫妄B.大出血休克C.劇烈(

7、jli)腹痛D.輸液的嬰兒E.高熱躁動(dòng)者 第10章護(hù)理(hl)安全共四十八頁(yè)15思考題護(hù)士小李在給昏迷患者趙某翻身后，未仔細(xì)檢查導(dǎo)管是否通暢(tngchng)，導(dǎo)致患者身體壓住導(dǎo)尿管2小時(shí)，以下處理不正確的是A.當(dāng)事護(hù)士發(fā)現(xiàn)后及時(shí)處理，并囑家屬不要聲張B.責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)后及時(shí)解除壓迫，并及時(shí)觀察尿量和局部皮膚情況 C.護(hù)士長(zhǎng)向家屬說(shuō)明情況，并告知后續(xù)處理 D.護(hù)士長(zhǎng)組織全科護(hù)士反思學(xué)習(xí)E.護(hù)士長(zhǎng)據(jù)此制定防范導(dǎo)管受壓的風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案 第10章護(hù)理(hl)安全共四十八頁(yè)161. 物理(wl)性損傷機(jī)械性損傷(snshng)溫度性損傷燙傷凍傷燒傷：易燃易爆物品，O2、酒精烤傷：紅外線烤燈 預(yù)防護(hù)理人員應(yīng)

8、用冷、熱療時(shí)，嚴(yán)格掌握操作要求，注意觀察局部皮膚變化，鼓勵(lì)患者及時(shí)反映不適，小兒或容易受傷的患者在冷、熱療期間有專人陪伴易燃易爆物品妥善保管，防火設(shè)施、電器設(shè)備定期檢查維修第10章護(hù)理安全共四十八頁(yè)17觀察受壓部位皮膚變化，eg：溫度、顏色危重癥、長(zhǎng)期臥床者預(yù)防(yfng)壓瘡，定時(shí)翻身、按摩，促進(jìn)血循環(huán)掌握高壓氧艙適應(yīng)癥，治療時(shí)逐漸加壓或減壓，觀察副反應(yīng)掌握輸液速度和壓力，觀察輸液反應(yīng)1. 物理(wl)性損傷壓力性損傷原因預(yù)防骨隆突處長(zhǎng)期受壓，eg：壓瘡石膏或夾板固定過(guò)緊高壓氧艙治療不當(dāng)導(dǎo)致氣壓傷輸液不當(dāng)導(dǎo)致肺水腫第10章護(hù)理安全共四十八頁(yè)181. 物理(wl)性損傷輻射性損傷原因(yuny

9、n)：電離輻射、核輻射不良反應(yīng)：放射性皮炎、皮膚潰瘍壞死、死亡預(yù)防保護(hù)措施，鉛衣減少不必要的暴露，保持照射野標(biāo)記，正確掌握照射劑量和時(shí)間健康教育，保持照射部位清潔干燥，避免搔抓和用肥皂等擦洗刺激皮膚第10章護(hù)理安全共四十八頁(yè)小結(jié)(xioji)物理性損傷種類(zhngli)：機(jī)械、溫度、壓力、輻射物理性損傷的原因物理性損傷的預(yù)防措施第10章護(hù)理安全19共四十八頁(yè)202.化學(xué)性損傷(snshng)原因(yunyn)：應(yīng)用各種化學(xué)藥物時(shí)用藥錯(cuò)誤藥物治療錯(cuò)誤：時(shí)間(qd. qm. st.)、給藥途徑、方法、速度醫(yī)生處方或醫(yī)囑錯(cuò)誤：前列腺素、前列環(huán)素醫(yī)囑執(zhí)行或轉(zhuǎn)錄錯(cuò)誤護(hù)士備藥或發(fā)藥錯(cuò)誤藥品標(biāo)志與包裝錯(cuò)誤

10、患者服藥不當(dāng)：糖尿病患者藥物配伍禁忌第10章護(hù)理安全共四十八頁(yè)第10章護(hù)理(hl)安全21常用(chn yn)藥物配伍禁忌表共四十八頁(yè)22第10章護(hù)理(hl)安全222.化學(xué)性損傷(snshng)預(yù)防措施醫(yī)院和病區(qū)應(yīng)規(guī)范藥物管理制度醫(yī)院集中配置或病區(qū)內(nèi)配置輸液等專用設(shè)施護(hù)士具備一定藥理知識(shí)，掌握常用藥保管和療效用藥時(shí)，嚴(yán)格“三查七對(duì)”藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，注意配伍禁忌注意觀察用藥后反應(yīng)，講解安全用藥合理使用抗生素第10章護(hù)理安全22共四十八頁(yè)23第10章護(hù)理(hl)安全233.生物性損傷(snshng)種類：微生物、昆蟲(chóng)預(yù)防措施控制感染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，遵守?zé)o菌技術(shù)原

11、則加強(qiáng)危重患者的護(hù)理，增強(qiáng)患者體質(zhì)采用有力措施消滅昆蟲(chóng)并加強(qiáng)防范昆蟲(chóng)傳播疾病第10章護(hù)理安全23共四十八頁(yè)三、醫(yī)院常見(jiàn)(chn jin)安全意外的防護(hù)跌倒和墜床用藥錯(cuò)誤(cuw)患者身份辨別錯(cuò)誤患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全導(dǎo)管安全第10章護(hù)理安全24共四十八頁(yè)25第10章護(hù)理(hl)安全25四、患者安全意外的一般處置(chzh)原則損失抑制優(yōu)先原則溝通互動(dòng)為重原則學(xué)習(xí)警示為主原則第10章護(hù)理安全25共四十八頁(yè)26第10章護(hù)理(hl)安全26五、保護(hù)(boh)具的適用范圍兒科患者，尤其未滿6歲兒童墜床高危者：麻醉未清醒者、意識(shí)不清、躁動(dòng)、譫妄、視力異常、痙攣、年老體弱皮膚瘙癢精神疾患：躁狂、譫妄、自我傷害者長(zhǎng)期

12、臥床、極度消瘦、虛弱及其他壓瘡易發(fā)者第10章護(hù)理安全26共四十八頁(yè)取得同意，講明使用必要性和方法保護(hù)性約束措施只能短期使用，保證關(guān)節(jié)處于功能位，患者舒適、安全預(yù)防不良反應(yīng)措施定時(shí)觀察受約肢體末梢循環(huán)15min定時(shí)翻身進(jìn)行皮膚(p f)護(hù)理保證患者隨時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系嚴(yán)格記錄27第10章護(hù)理(hl)安全27六、保護(hù)具使用原則第10章護(hù)理安全27共四十八頁(yè)28第10章護(hù)理(hl)安全28七、常用(chn yn)保護(hù)具床檔：預(yù)防墜床、雙側(cè)同時(shí)使用約束帶：保護(hù)躁動(dòng)患者支架被第10章護(hù)理安全28肢體癱瘓患者：防止足下垂、足尖壓瘡、不適感燒傷患者：暴露治療同時(shí)保暖共四十八頁(yè)29第10章護(hù)理(hl)安全29小

13、結(jié)(xioji)基本概念：患者安全、醫(yī)療相關(guān)損害、損害、意外、失誤、醫(yī)源性損傷醫(yī)院常見(jiàn)不安全因素及防范保護(hù)具適用范圍及使用原則 (注意事項(xiàng))第10章護(hù)理安全29共四十八頁(yè)第二節(jié) 護(hù)士(h shi)職業(yè)安全與防護(hù)30第二節(jié) 護(hù)士(h shi)職業(yè)安全與防護(hù)相關(guān)概念護(hù)士職業(yè)安全因素及防護(hù)四級(jí)生物安全防護(hù)實(shí)驗(yàn)室共四十八頁(yè)第二節(jié) 護(hù)士(h shi)職業(yè)安全與防護(hù)31一、相關(guān)(xinggun)概念護(hù)士職業(yè)安全 nurse occupational safety為保障護(hù)士自身安全，采取適當(dāng)、有效的防護(hù)措施以避免護(hù)士受到職業(yè)性危害因素的影響，防止發(fā)生職業(yè)損傷的一系列管理規(guī)定及防護(hù)措施護(hù)士職業(yè)暴露 nurse

14、 occupational exposure職業(yè)暴露：是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況護(hù)士職業(yè)暴露：護(hù)士在從事護(hù)理工作中，接觸有毒、有害物質(zhì)或傳染病病原體，從而可能損害健康或危及生命的一種情況共四十八頁(yè)第二節(jié) 護(hù)士職業(yè)安全(nqun)與防護(hù)32一、相關(guān)(xinggun)概念護(hù)士職業(yè)危害 nurse occupational hazards護(hù)士在工作中受到某些職業(yè)性危害因素的影響，導(dǎo)致護(hù)士的身心健康受到不同程度的直接或間接的傷害包括職業(yè)性危害因素導(dǎo)致的損傷和與工作有關(guān)的疾病護(hù)士職業(yè)防護(hù) nurse occupational protection護(hù)理工作中

15、采取適宜有效的措施，保護(hù)護(hù)士免受職業(yè)損傷因素的侵襲，或?qū)⑵渌軅档阶畹?。共四十八?yè)第二節(jié) 護(hù)士(h shi)職業(yè)安全與防護(hù)33二、護(hù)士職業(yè)(zhy)安全因素及防護(hù)(一)生物性危害因素及防護(hù)(二)物理性危害因素及防護(hù)(三)化學(xué)性危害因素及防護(hù)(四)人體工效學(xué)危害因素及防護(hù)(五)心理社會(huì)性危害因素及防護(hù)共四十八頁(yè)立即(lj)1個(gè)月6個(gè)月立即(lj)1個(gè)月6個(gè)月職業(yè)暴露乙肝共四十八頁(yè)案例(n l)第二節(jié) 護(hù)士(h shi)職業(yè)安全與防護(hù)35北京地壇醫(yī)院1997年2001年7例醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露后的預(yù)防分析中華護(hù)理雜志,2005,40(5):367-369.共四十八頁(yè)第二節(jié) 護(hù)士職業(yè)(zh

16、y)安全與防護(hù)36三級(jí)暴露(bol)共四十八頁(yè)總結(jié)艾滋病病毒(bngd)暴露防護(hù)手套、口罩、防護(hù)鏡、著裝嚴(yán)禁將使用后的一次性針頭重新套上護(hù)針帽嚴(yán)禁用手直接接觸使用后針頭、刀片等銳器職業(yè)暴露后局部處理措施艾滋病病毒職業(yè)暴露分為(fn wi)三級(jí)預(yù)防性用藥方案病毒抗體檢測(cè)暴露源的體液范圍第二節(jié) 護(hù)士職業(yè)安全與防護(hù)37共四十八頁(yè)第二節(jié) 護(hù)士(h shi)職業(yè)安全與防護(hù)38刑法(xngf)第二百九十條第一款醫(yī)鬧聚眾擾亂社會(huì)秩序，情節(jié)嚴(yán)重，致使工作、生產(chǎn)、營(yíng)業(yè)和教學(xué)、科研、醫(yī)療無(wú)法進(jìn)行，造成嚴(yán)重?fù)p失的，對(duì)首要分子，處3年以上7年以下有期徒刑；對(duì)其他積極參加者，處3年以下有期徒刑、拘役、管制或者剝奪政治權(quán)

17、利?！惫菜氖隧?yè)第二節(jié) 護(hù)士(h shi)職業(yè)安全與防護(hù)39刑法(xngf)第二百八十四條后增加一條作弊“在法律規(guī)定的國(guó)家考試中，組織作弊的，處3年以下有期徒刑或者拘役，并處或者單處罰金；情節(jié)嚴(yán)重的，處3年以上7年以下有期徒刑，并處罰金。提供作弊器材或者其他幫助的；出售或者提供考試的試題、答案，替考“代替他人或者讓他人代替自己參加第一款規(guī)定的考試的，處拘役或者管制，并處或者單處罰金?！惫菜氖隧?yè)護(hù)士(h shi)常見(jiàn)職業(yè)病1護(hù)士工作三班倒。經(jīng)常上夜班，生物鐘被破壞，容易導(dǎo)致(dozh)身體機(jī)能紊亂，增加了心臟病等疾病的發(fā)生幾率。第二節(jié) 護(hù)士職業(yè)安全與防護(hù)40共四十八頁(yè)第二節(jié) 護(hù)士職業(yè)(zhy)

18、安全與防護(hù)41護(hù)士(h shi)常見(jiàn)職業(yè)病2急診科情況緊急復(fù)雜，嚴(yán)重外傷常常慘不忍睹。一線護(hù)士經(jīng)常面對(duì)這種場(chǎng)面，所以精神高度緊張，心理處于亞健康狀態(tài)。共四十八頁(yè)護(hù)士(h shi)常見(jiàn)職業(yè)病3手術(shù)室護(hù)士，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)時(shí)間在無(wú)菌空間(kngjin)里不能吃飯，不能喝水，不能上廁所，工作久了容易患上胃腸疾病、泌尿系統(tǒng)疾病。第二節(jié) 護(hù)士職業(yè)安全與防護(hù)42共四十八頁(yè)護(hù)士(h shi)常見(jiàn)職業(yè)病4臨床護(hù)士執(zhí)行相關(guān)(xinggun)護(hù)理操作，如靜脈穿刺、加藥、觀測(cè)引流時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間彎腰，久而久之常常對(duì)腰椎造成損傷。第二節(jié) 護(hù)士職業(yè)安全與防護(hù)43共四十八頁(yè)護(hù)士(h shi)常見(jiàn)職業(yè)病5護(hù)士在護(hù)理操作中常常接觸患者傷口等污染部位的病原微生物，有較大的感染(gnrn)風(fēng)險(xiǎn)，還容易因穿刺、配藥等環(huán)節(jié)的操作造成銳器傷第二節(jié) 護(hù)士職業(yè)安全與防護(hù)44共四十八頁(yè)護(hù)士(h