中毒急救及洗胃注意事項(xiàng)

1、定義中毒：某些物質(zhì)接觸人體或進(jìn)入人體后，在一定條件下，與體液、組織相互作用，損害組織，破壞神經(jīng)及體液的調(diào)節(jié)功能，使正常生理功能發(fā)生嚴(yán)重障礙，引起的一系列癥狀體征。1毒物進(jìn)入人體的途徑一、消化道 有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥、安眠藥等。胃和小腸是消化道吸收的主要部位二、呼吸道 氣態(tài)、煙霧態(tài)和氣溶膠態(tài)的物質(zhì)大多經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體。這是毒物進(jìn)入人體最方便、迅速，也是毒性作用發(fā)揮最快的一種途徑。三、皮膚粘膜 多數(shù)毒物不能經(jīng)健康的皮膚吸收，以下幾種情況毒物可經(jīng)皮膚吸收1、脂溶性毒物，如有機(jī)磷2、腐蝕性毒物如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿3、局部皮膚有損4、環(huán)境高溫、高濕、皮膚多汗 2毒物的代謝毒物背吸收后進(jìn)入血液，分布與全身。主要在肝臟通過(guò)

2、氧化、還原、水解、結(jié)合等作用進(jìn)行代謝。3毒物的排泄大多數(shù)毒物經(jīng)腎臟排出。氣體和易揮發(fā)的毒物吸收后，一部分以原形態(tài)經(jīng)呼吸道排出。很多重金屬如鉛、汞、錳以及生物堿由消化道排出。有些毒物也可經(jīng)過(guò)汗腺、唾液腺、乳腺等排出。毒物從體內(nèi)排出的速遞視毒物的性質(zhì)、溶解度、揮發(fā)度、與組織的結(jié)合程度以及排泄器官功能狀態(tài)而異，并與血液循環(huán)狀態(tài)有關(guān)。有些毒物排出緩慢，蓄積在體內(nèi)某些組織或器官內(nèi)，可產(chǎn)生慢性中毒。4臨床表現(xiàn)一、皮膚粘膜癥狀1、皮膚灼傷 主要建于見(jiàn)于強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等引起的腐蝕性損害，如糜爛、潰瘍、痂皮等，但不同毒物呈現(xiàn)不同特征，如硫酸灼傷為黑色、硝酸為黃色、過(guò)氧乙酸為無(wú)色等2、發(fā)紺 引起氧和血紅蛋白不足的毒物

3、可產(chǎn)生發(fā)紺，如亞硝酸鹽、磺胺、麻醉藥等中毒3、櫻桃紅色 見(jiàn)于一氧化碳、氫化物中毒4、大汗、潮濕，常見(jiàn)于有機(jī)磷中毒5二、眼部癥狀1、瞳孔縮小，見(jiàn)于有機(jī)磷、毒扁豆堿、嗎啡等中毒2、瞳孔擴(kuò)大，見(jiàn)于阿托品、毒蕈曼陀羅等中毒3、視力障礙，甲醇、有幾顆、苯丙胺中毒三、呼吸系統(tǒng)癥狀1、刺激癥狀，各種刺激性及腐蝕性氣體。如強(qiáng)酸霧可直接引起呼吸道粘膜嚴(yán)重刺激癥狀，表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、呼吸困難，重者可出現(xiàn)肺水腫及各種急性呼吸窘迫癥狀62、呼吸氣體，有機(jī)溶劑揮發(fā)性強(qiáng)常伴特殊氣味，如酒味。有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥有大蒜味，氫化物有苦杏仁味3、呼吸加快，引起酸中毒的毒物如水楊酸、甲醇等4、呼吸減慢，見(jiàn)于催眠藥、安定藥、嗎啡等中毒，也

4、可見(jiàn)于中毒性腦水腫7四、循環(huán)系統(tǒng)癥狀1、心律失常 洋地黃、氨茶堿等中毒2、休克 奎寧、奎尼丁等，某些化學(xué)毒物可致低血溶性休克，青霉素引起過(guò)敏性休克3、心臟驟停、中毒性心肌病變，見(jiàn)于洋地黃、河豚魚等中毒五、消化系統(tǒng)癥狀1、口腔炎2、嘔吐、腹瀉，重者可引起胃腸穿孔及出血壞死性小腸炎3、嘔吐物的顏色和氣味 高錳酸鉀為紅色或紫色，硫酸或硝酸呈黑或咖啡色，4、肝臟受損8六、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 1、中毒性腦病2、中毒性周圍神經(jīng)炎七、泌尿系統(tǒng)癥狀1、腎小管壞死 最終引起急性腎功能衰竭，出現(xiàn)少尿或無(wú)尿2、腎缺血3、腎小管堵塞八、血液系統(tǒng)癥狀1、溶血性貧血 2、白細(xì)胞減少和再生障礙性貧血3、出血九、發(fā)熱9救治原則一、

5、立即終止接觸毒物1、迅速脫離有毒環(huán)境 對(duì)吸入性中毒者，應(yīng)迅速將病人抬到室外，并解開(kāi)衣扣。對(duì)接觸性中毒者，立即移離中毒現(xiàn)場(chǎng)，除去污染衣物，用大量清水沖洗2、維持基本生命體征心跳驟停者應(yīng)立即予以心肺復(fù)蘇，條件許可時(shí)盡早采用器官插管、給氧和呼吸機(jī)治療。呼吸道梗阻者應(yīng)立即清理呼吸道，接觸梗阻。并迅速建立靜脈通道，以保證各項(xiàng)治療進(jìn)行。10二、清除尚未吸收毒物1、吸入性毒物的急救 將病人搬離染毒區(qū)后，搬至上風(fēng)或側(cè)風(fēng)方向，使其呼吸新鮮空氣。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止舌后墜。及早給氧。2、接觸性中毒的急救 立即除去被污染的衣物，用敷料除肉眼可見(jiàn)的毒物，然后用大量清水或肥皂水沖洗體表。3、食入性

6、中毒的急救 常用催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸和使用吸附劑等方法清除胃腸道尚未吸收的毒物，應(yīng)盡早進(jìn)行11（1）催吐1）禁忌癥 a昏迷、驚厥狀態(tài)b腐蝕性毒物中毒c原有食管胃底靜脈曲張、主動(dòng)脈瘤、消化性潰瘍者d老年體弱、妊娠、高血壓、冠心病、休克等2）方法 a機(jī)械催吐 用壓舌板或指甲不長(zhǎng)的手指等攪觸咽弓及咽后壁使之嘔吐，如食入毒物過(guò)于粘稠可讓病人飲適量溫清水（不可用熱水）、鹽水或選用其他解毒液體，然后再進(jìn)行催吐b藥物催吐 可用圖根糖漿、阿樸嗎啡等進(jìn)行3)體位 左側(cè)臥位，幼兒應(yīng)俯臥臀抬高，以防嘔吐物吸入氣道發(fā)生窒息或引起肺炎4）注意事項(xiàng)a空腹服毒者應(yīng)飲水500ml，以利催吐b注意體位，頭側(cè)向一邊，以防誤吸c(diǎn)

7、嚴(yán)格掌握禁忌癥洗胃12（2）洗胃1）適應(yīng)癥 除腐蝕性毒物中毒外所有服毒病人，6h內(nèi)洗胃最佳2）禁忌癥 腐蝕性藥物中毒者、正在抽搐大量嘔血者、食管靜脈曲張或上消化道大出血133）洗胃液的選擇 保護(hù)劑，對(duì)吞服腐蝕性毒物者可用牛奶、蛋清、米湯、植物油等保護(hù)胃黏膜 溶劑，飲入脂溶性毒物如汽油、煤油等，可先用液體石蠟150-200ml先溶解再洗胃。 吸附劑，活性炭是強(qiáng)有力的吸附劑，可用20-30g加水200ml由胃管注入 解毒劑 根據(jù)毒物不同選擇1：5000高錳酸鉀或2%碳酸氫鈉溶液 中和劑 吞服強(qiáng)酸時(shí)可服用弱堿，強(qiáng)堿可用弱酸性物質(zhì)中和 沉淀劑 14常見(jiàn)的洗胃液及其適應(yīng)癥15（3）導(dǎo)瀉：洗胃后，拔胃管前

8、可由胃管注入瀉藥以清除進(jìn)入腸道的毒物。導(dǎo)瀉常用25%硫酸鈉30-60ml或50%硫酸鎂40-80ml嚴(yán)重脫水及口服強(qiáng)酸腐蝕性毒物的病人禁忌導(dǎo)瀉。（4）灌腸：除腐蝕性毒物中毒外，使用于口服中毒超過(guò)6小時(shí)以上、導(dǎo)瀉無(wú)效及抑制腸蠕動(dòng)的毒物中毒。（5）合理應(yīng)用吸附劑：常用活性炭（20-30g加入200ml溫水中）和萬(wàn)能解毒劑（活性炭2份）洗胃的方法（1）人工洗胃 （2）洗胃機(jī)洗胃 (3)切開(kāi)洗胃洗胃的注意事項(xiàng)呼吸心跳驟停者，應(yīng)先復(fù)蘇后洗胃洗胃前應(yīng)檢查生命體征，如有呼吸道分泌物增多或缺氧，應(yīng)先吸痰，再插胃管洗胃盡早開(kāi)放靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥。當(dāng)中毒物質(zhì)不明時(shí)，抽出胃內(nèi)容物送檢，洗胃液可選用溫開(kāi)水或等滲鹽水，帶毒物性質(zhì)明確后，再使用拮抗藥。洗胃時(shí)，注意觀察灌入液與排出液是否相等，排出液的顏色氣味性質(zhì)，一旦排出液