動(dòng)力取向心理治療

1、第十章 個(gè)案的角色治療早期咨詢師的交流在精神分裂癥急性期， 并且以原發(fā)過(guò)程和象征推理的狀態(tài)來(lái)說(shuō)話的個(gè)案， 因他的困擾而 無(wú)能力做次發(fā)過(guò)程的邏輯與理性思考。 治療師重復(fù)提問(wèn)或要求個(gè)案更清楚且更合邏輯地表達(dá) 他自己， 可能使個(gè)案覺(jué)得少被了解， 因而要使他自己與治療師產(chǎn)生關(guān)系便越加困難。 治療師 多多少少企圖與這樣一位個(gè)案在此刻的思考過(guò)程水準(zhǔn)做溝通， 借此試圖建立更人性化的接觸 與橋梁，使個(gè)案可以覺(jué)得多少有些被了解，這對(duì)治療師來(lái)說(shuō)是更有效的。相同的概念對(duì)被動(dòng)、依賴、發(fā)牢騷、且因其困擾而無(wú)能力忍受重大挫折的個(gè)案來(lái)說(shuō)也 是一樣的。 即使這些自我態(tài)度可能令治療師不舒服， 但接受它們?yōu)檫@特殊個(gè)案的癥狀是有必

2、 要的。對(duì)行動(dòng)化可能是其主要適應(yīng)模式的個(gè)案， 或?qū)ζ浒Y狀或行為就個(gè)人立場(chǎng)或道德來(lái)說(shuō)是 冒犯了治療師的個(gè)案而言，其情況也一樣的真實(shí)。如果治療師希望建立一種治療關(guān)系的話， 那么他必須學(xué)會(huì)有能力接受并忍受這一點(diǎn)，尤其是在他與個(gè)案的最初接觸時(shí)。這類行為態(tài)度或反應(yīng)必須被視為具有潛意識(shí)意義，而且它們?cè)谀撤N意義上動(dòng)力地相等 于更古典的精神官能癥狀。 對(duì)個(gè)案在進(jìn)入治療之前便在本質(zhì)上控制或放棄這癥狀 （即行動(dòng)化， 或畏懼癥）的要求，不僅注定要失敗，而且還更進(jìn)一步使個(gè)案疏理必要的治療關(guān)系的建立。個(gè)案的參與治療師鼓勵(lì)個(gè)案對(duì)自己本身探索的努力， 即使這些努力是遲疑的、 笨拙的或在開(kāi)始時(shí)不 成功的。 治療師應(yīng)該將其注意

3、力聚焦在這方面， 直到個(gè)案的參與模式被妥當(dāng)建立。 盡早對(duì)沖 突內(nèi)容作解釋，便會(huì)養(yǎng)成個(gè)案的被動(dòng)性。甚至是在支持取向治療中，強(qiáng)調(diào)個(gè)案在治療過(guò)程中的持續(xù)角色也是重要的，因?yàn)閭€(gè)案越能 口語(yǔ)表達(dá)出他意識(shí)的心智過(guò)程與反應(yīng)， 治療師接下來(lái)的干預(yù)便會(huì)越有效。 在支持取向治療中 的一般策略是去幫助個(gè)案仔細(xì)推敲并表達(dá)那些當(dāng)刻在意識(shí)中的心智過(guò)程， 但是是以一種不要 去鼓勵(lì)其先前潛意識(shí)資料回轉(zhuǎn)到 意識(shí)的方式來(lái)進(jìn)行。例如，如果個(gè)案說(shuō)“我想我快瘋了” ，然后就沒(méi)有再多說(shuō)什么，治療師要 有效地對(duì)個(gè) 案在保證這件事 （你不會(huì)瘋，你沒(méi)有瘋） 就變得很困難了，因?yàn)閭€(gè)案一直沒(méi)有在提到為什么 他會(huì)這樣想。 而在個(gè)案表達(dá)出對(duì)這件事的一

4、些意識(shí)上想法之前給他的支持或在保證， 會(huì)使個(gè) 案傾向于不信服。 如果個(gè)案能夠鼓勵(lì)個(gè)案詳細(xì)說(shuō)明使他認(rèn)為自己快瘋了的意識(shí)上恐懼與想法 （即殺掉其子女的意識(shí)上幻想） 的話，那么治療師所提供的干預(yù)便可以被個(gè)案更有效地接受。換句話說(shuō)，在個(gè)案表達(dá)出在心智中所意識(shí)到的之后，治療師接著便有機(jī)會(huì)去提供設(shè)計(jì) 了的干預(yù)，來(lái)幫助個(gè)案壓抑、潛抑、疏離或以其他方式來(lái)處理擾人的幻想或沖動(dòng)。比較上， 在洞見(jiàn)取向治療模式中， 個(gè)案已口語(yǔ)表達(dá)出這類意識(shí)地?cái)_人幻想之后， 接著策略上指出他應(yīng) 該被幫助來(lái)進(jìn)一步探索其幻想背后的決定因素與意義。 個(gè)案僅僅要滿足其意識(shí)地表達(dá)幻想的 期望，可被視為他對(duì)抗進(jìn)一步探索、揭露與了解的阻抗?？谡Z(yǔ)表達(dá)

5、在心理治療的早期會(huì)談中， 治療師知道個(gè)案需要去保留其意識(shí)中令人沮喪且困擾的資料 層面，并且對(duì)于其尚未準(zhǔn)備好可被使用之前意識(shí)與潛抑的潛意識(shí)資料不發(fā)一語(yǔ)， 這一點(diǎn)是重 要的。期望個(gè)案立即放掉其所有的一般防御與社交防備， 并且毫無(wú)保留地表達(dá)自己是不合理 的。但是洞見(jiàn)取向治療模式的治療策略的最終目標(biāo)是在于幫助個(gè)案以最少的局限來(lái)表達(dá)述 說(shuō)。因此，在早期的會(huì)談中，治療師的技巧目標(biāo)是去提供一種使個(gè)案能夠自由述說(shuō)的氣氛， 去鼓勵(lì)坦誠(chéng)， 并且時(shí)常去處理較明顯顯示出的如同阻抗的抑制。 在此關(guān)系中， 治療師沒(méi)有立 即去挑戰(zhàn)個(gè)案所呈現(xiàn)的資料， 也沒(méi)有去強(qiáng)調(diào)非理性的部分， 也沒(méi)有對(duì)這類資料做令人沮喪或 不愉快的詮釋是重

6、要的。 如果治療師要求個(gè)案自由地說(shuō)， 不需意識(shí)上的編輯， 但接著又很快 地指出資料是非理性、 不實(shí)際的、 互相矛盾的或支離破碎的等等， 個(gè)案便被放在一個(gè)兩難情境中。 這類干預(yù)傾向使個(gè)案對(duì)于其所說(shuō)的更小心謹(jǐn)慎，而這最終與治療策略相反。 特別是在治療開(kāi)始時(shí)， 治療師回應(yīng)個(gè)案資料的方式?jīng)Q定了個(gè)案是否會(huì)繼續(xù)越來(lái)越坦白， 或者個(gè)案是否 會(huì) 覺(jué)得因要對(duì)自己所說(shuō)的“有責(zé)任” ，故在他所產(chǎn)生的資料中更小心謹(jǐn)慎，并更隱藏。另一技巧是強(qiáng)調(diào)談話的主要責(zé)任在個(gè)案身上。 如，個(gè)案在治療過(guò)程的早期， 可能會(huì)以有 關(guān)他應(yīng)該要談些什么的問(wèn)題來(lái)開(kāi)始會(huì)談。 治療師的回應(yīng)通常會(huì)在幫助個(gè)案變得習(xí)慣于率先開(kāi) 始思想及意念的方向， 并使

7、用諸如 “讓我們以自從你上一次在這里之后， 心中所曾想到的來(lái) 開(kāi)始” 或“讓我們以你現(xiàn)在心中所想到的來(lái)開(kāi)始” 等這類干預(yù)。有時(shí)候可能有必要去幫助個(gè) 案看到他對(duì)于開(kāi)始或采取主動(dòng)有一種不確定感或焦慮， 并且試著幫助他了解這樣一個(gè)抑制對(duì) 他的特定意義。細(xì)節(jié) 在洞見(jiàn)取向治療中，一個(gè)思想過(guò)程或它的聯(lián)想特殊細(xì)節(jié)，可能是提供個(gè)案與治療師對(duì) 潛藏困擾與沖突的洞見(jiàn)的重要因素， 而在這種情景中， 使用概化或逃避細(xì)節(jié)的方式可能充當(dāng) 了防衛(wèi)的功能。 要求個(gè)案去填滿其特殊系列聯(lián)想的細(xì)節(jié)， 經(jīng)常是朝向?qū)ζ渌鶟撘质挛锏挠X(jué)察 的第一步，且因而最終導(dǎo)致洞見(jiàn)。不過(guò)，有些個(gè)案，尤其是那些有強(qiáng)迫防衛(wèi)的個(gè)案，可能將自己治療的大部分時(shí)間

8、全專 注在細(xì)節(jié)的覆誦上， 而這可能再一次充當(dāng)了阻抗的功能。 治療師在這種情境中的角色會(huì)是去 幫助個(gè)案看見(jiàn)他自己如何借著在所有的細(xì)節(jié)上不區(qū)分重點(diǎn)而模糊了真正資料。沒(méi)有快速的答案 治療師的干預(yù)在這些早期會(huì)談中也會(huì)傳達(dá)給個(gè)案一項(xiàng)覺(jué)知， 就是關(guān)于在特殊經(jīng)驗(yàn)或想法 的背后到底是什么，并沒(méi)有立即的答案，而相互的治療工作任務(wù)就是去開(kāi)始探索這些答案。 在這種關(guān)系里， 治療師在此治療階段應(yīng)該知道 “為什么？”這問(wèn)題的沖擊。 這類問(wèn)題通常會(huì) 迫使個(gè)案去合理化其動(dòng)機(jī)與想法， 并且也暗示有個(gè)案所期望照其吩咐而擁有的立即或已知的 答案。這類問(wèn)題可能也鼓勵(lì)個(gè)案去“猜想正確答案” ，尤其是如果治療師在其心中已有特定 的想法

9、，并且希望個(gè)案也會(huì)自己到達(dá)這個(gè)想法的話。一個(gè)更有用的模式是以一種更一般化的方式來(lái)敘述這類問(wèn)題（也就是“你的想法是什 么?！被蛘?“你現(xiàn)在想到了什么” ），而不暗示有特定或立即可及的答案。其技巧目標(biāo)是去幫 助個(gè)案知道一項(xiàng)事實(shí)， 即他和治療師正在一起探尋一種只會(huì)慢慢來(lái)到的了解， 但在這些特定 性為或心智內(nèi)容的背后， 可能還有其他想法、 聯(lián)想或幻想。 而個(gè)案現(xiàn)在應(yīng)該開(kāi)始導(dǎo)引自己的 注意力及探索在這些上面。治療師的態(tài)度 在治療初期， 個(gè)案可能以隱微的方式來(lái)操縱或控制治療師的行為， 并以此方式試驗(yàn)治療 師，看看限制在哪里，而個(gè)案自己又能做到什么地步。治療師最有益的態(tài)度是，個(gè)案在治療 情境中能自由地去想，

10、 并且以口語(yǔ)形式來(lái)表達(dá)其所有的任何想法、 感受、 幻想或行動(dòng)。 不過(guò)， 個(gè)案不能照這些想法、感受、幻想或沖動(dòng)來(lái)自由行動(dòng)。這些限制被建立起來(lái)的方式，可以不 必治療師采取批評(píng)或禁止的立場(chǎng)， 便可去集中個(gè)案的注意力在動(dòng)作和行為的顯示上， 并且可 能的話， 去詮釋它們的意義。 這鼓勵(lì)了個(gè)案禁戒行動(dòng)化， 而反倒以語(yǔ)言來(lái)表達(dá)其行動(dòng)背后的 沖動(dòng)。治療師及其態(tài)度在這些早期會(huì)談中所要強(qiáng)調(diào)的主要重點(diǎn)， 并不在于對(duì)個(gè)案行為做道德上 的或批評(píng)式的判斷， 而是在于如果當(dāng)個(gè)案口語(yǔ)表達(dá)出被刺激感受所引致的行為同時(shí)， 又能夠 努力去控制其行為的本身。因?yàn)檫@樣才是對(duì)治療的最大好處。第十一章 治療師的角色治療師懸浮注意當(dāng)治療師正

11、在觀察個(gè)案所呈現(xiàn)的原始資料的各種成分同時(shí)，他在傾聽(tīng)過(guò)程中的態(tài)度是種“自由懸浮的注意”治療師并未將自己局限于個(gè)案在特殊時(shí)刻所產(chǎn)生的特定想法、思想或感受上，反倒是考 慮了個(gè)案的資料所帶到他心中的所有可能意義、 弦外之音與關(guān)聯(lián)。 他允許自己的思想與聯(lián)想 自由地在這資料中擺蕩， 并沒(méi)有關(guān)于這些資料的意義與重要性的僵化且先入為主的觀念， 而 且他也找尋個(gè)案可能已經(jīng)意識(shí)到或尚未意識(shí)到的關(guān)聯(lián)或聯(lián)想。當(dāng)治療師傾聽(tīng)并觀察時(shí)，他可能有時(shí)候會(huì)想起在一般人或其他某些特定之人的生活中， 有類似的現(xiàn)象、 行為或經(jīng)驗(yàn)。 這可能可以對(duì)個(gè)案所說(shuō)的內(nèi)容暗示出一些可能的意義或隱含之 意。治療師可能也會(huì)想起個(gè)案先前在另一個(gè)情景脈絡(luò)中

12、所描述的事件、 經(jīng)驗(yàn)或反應(yīng)， 而這些 可能與當(dāng)刻資料有關(guān)，也可能無(wú)關(guān)。詮釋在洞見(jiàn)治療中的一般程序是先去對(duì)個(gè)案詮釋阻抗， 因?yàn)槿绻鼈兪且庾R(shí)的， 個(gè)案的自 我便能夠試圖去減低這些阻抗在使用的強(qiáng)度。 而這阻抗的詮釋后面通常會(huì)緊接著對(duì)借著阻抗 去防衛(wèi)的驅(qū)力的內(nèi)容的詮釋。詮釋的時(shí)機(jī) 一個(gè)正確的內(nèi)容詮釋時(shí)機(jī)是當(dāng)個(gè)案的阻抗已經(jīng)充分降低，而要被詮釋的資料也相當(dāng)接近個(gè)案的意識(shí)時(shí)才做的詮釋，雖然他尚未將這資料以語(yǔ)言表達(dá)出來(lái)或?qū)⑺拍罨?。相同的 一般原則也適用于對(duì)阻抗的詮釋。 當(dāng)成為問(wèn)題的特殊防衛(wèi)或阻抗極端地強(qiáng)烈， 或當(dāng)它仍然充 當(dāng)主要的精神功能時(shí)， 對(duì)此防衛(wèi)或阻抗的存在的詮釋多半會(huì)是相對(duì)地?zé)o效。 詮釋這類阻抗

13、的 最有效的時(shí)機(jī)是當(dāng)有證據(jù)顯示其重要性或使用開(kāi)始減少， 或維持阻抗所要的對(duì)抗驅(qū)力衍生物 更接近意識(shí)之時(shí)。 即，詮釋的正確時(shí)機(jī)涉及治療師對(duì)個(gè)案是否準(zhǔn)備好要去接受并了解正在被 詮釋的事物的判斷。詮釋的技巧與措辭 治療師正努力去對(duì)個(gè)案展示一個(gè)個(gè)案自己在潛意識(shí)里并不期望去知道或去了解的心智 過(guò)程的層面。 應(yīng)避免將詮釋變成一種直接或潛藏的批評(píng)方式。 這個(gè)技巧常涉及對(duì)個(gè)案強(qiáng)調(diào)資 料中令人不舒服的層面并非個(gè)案的整體反應(yīng)或期望， 而是他處在兩個(gè)對(duì)立傾向相互沖突的狀 態(tài)。舉例來(lái)說(shuō)， 如果治療師想要詮釋個(gè)案對(duì)子女的潛意識(shí)敵意， 那么去指出雖然他有潛意識(shí) 的敵意或攻擊沖動(dòng)， 但他在意識(shí)里也有對(duì)子女的溫暖、 關(guān)愛(ài)與期

14、望子女安全的態(tài)度， 這一點(diǎn) 是重要的。 以這個(gè)方式， 個(gè)案可以更容易去開(kāi)始探索其潛意識(shí)敵意， 因?yàn)檫@并不是被呈現(xiàn)得 仿佛是他唯一的態(tài)度或期望，因?yàn)橹委煄熞仓浪鼘?duì)抗這類沖動(dòng)的努力意圖。治療的立場(chǎng) 在治療的所有層次中，治療師同時(shí)覺(jué)察到涉及動(dòng)力平衡狀態(tài)中的所有各種力量的本質(zhì) 與沖擊是有其必要的。要這么做，治療師必須采取與原我、自我、 超我與環(huán)境過(guò)程皆等距的 觀察立場(chǎng)。關(guān)于這一點(diǎn)，個(gè)別治療師的“個(gè)體發(fā)生的發(fā)展”在某種程度上重點(diǎn)重述了精神分析的 “系統(tǒng)發(fā)生的發(fā)展” 。弗洛伊德及早期的工作者最先是特別關(guān)注于驅(qū)力及其衍生物的各種戲 劇性的、 堅(jiān)持的與強(qiáng)迫式的顯示。 只有在持續(xù)且更老辣的臨床經(jīng)驗(yàn)之后， 治療

15、師的注意力才 越來(lái)越集中在心智生活的其他成分上。 就是這轉(zhuǎn)變導(dǎo)致了結(jié)構(gòu)假說(shuō)的發(fā)展， 以及對(duì)自我與超 我心理學(xué)越來(lái)越多的強(qiáng)調(diào)。這同樣的演化發(fā)生于大多數(shù)動(dòng)力取向精神科醫(yī)師的訓(xùn)練與發(fā)展期間。最初他們的注意 力于興趣是直接朝向查證潛意識(shí)驅(qū)力以及其各種顯示出來(lái)的衍生物的存在。 只有在漸增的臨 床經(jīng)驗(yàn)之后， 他們才發(fā)展出對(duì)自我與超我功能的對(duì)等興趣， 并且認(rèn)清了他們作為精神病理之 決定因素的重要性。 只有在這個(gè)個(gè)人的演化發(fā)生與治療師身上之后， 他才能夠去采取上面所 描述的理想的觀察立場(chǎng)。不管治療的形態(tài)為何，治療師必須有興趣于個(gè)案心智生活中的所有不同的層面。在任 何一個(gè)特殊會(huì)談或接連數(shù)個(gè)會(huì)談中， 治療師可能集

16、中焦點(diǎn)于心智功能群組中的某一群組。 但 如果心智過(guò)程的某個(gè)其他群組在治療工作中被一再地忽略的話， 那么治療師認(rèn)清這一點(diǎn)并且 努力去了解忽略的原因是重要的。第十二章 轉(zhuǎn)移關(guān)系轉(zhuǎn)移關(guān)系正負(fù)向轉(zhuǎn)移關(guān)系反應(yīng)的范圍可能從正向的、期待的而且是信任的態(tài)度，到負(fù)向的、憤世嫉俗 的與懷疑的態(tài)度。 甚至是前來(lái)接受最初會(huì)談， 但基于不信任治療師而拒絕說(shuō)話的個(gè)案， 也呈 現(xiàn)出一種轉(zhuǎn)移關(guān)系，因?yàn)樗柚男袨樵僬f(shuō)： “人們是不值得信任的，而你就像任何其 他人一樣，我不能信任你” 。在這樣一個(gè)態(tài)度的背后可能有許多的幻想和沖突，個(gè)案并不是 在回應(yīng)治療師的態(tài)度或角色的這個(gè)現(xiàn)實(shí)， 而是基于將某種期待置換到治療師身上， 以及基

17、于 先前與其他客體的幻想或經(jīng)驗(yàn)之上而做回應(yīng)。轉(zhuǎn)移關(guān)系的呈現(xiàn)轉(zhuǎn)移關(guān)系的呈現(xiàn)是極端地不同，而且不可能會(huì)有一個(gè)目錄或種類表。如同在所有的精神 經(jīng)驗(yàn)中，當(dāng)這些越來(lái)越集中在治療師身上時(shí)，它們便反應(yīng)出原我、自我與超我的相互作用， 并且反映出個(gè)案過(guò)去史與經(jīng)驗(yàn)的特定細(xì)節(jié)， 以及他的當(dāng)刻生活與治療情境本身的變化。 在個(gè) 別個(gè)案身上，對(duì)于個(gè)案在治療中的進(jìn)展，也會(huì)改變轉(zhuǎn)移關(guān)系的呈現(xiàn)。在傾聽(tīng)關(guān)于移情的資料時(shí)，治療師可能有時(shí)候能夠辨認(rèn)出在溝通背后的轉(zhuǎn)移關(guān)系意義， 如果他牢記這個(gè)問(wèn)題的話： “個(gè)案為什么在這時(shí)候提到這個(gè)？” 在這連接中， 他也必須牢記， 某一個(gè)感受可能偽裝或被用來(lái)當(dāng)做對(duì)抗表達(dá)其他一些更擾人的感受的防衛(wèi)。舉

18、例來(lái)說(shuō)，表達(dá)出敵意與憤怒的個(gè)案可能是在阻擋其對(duì)治療師之間越來(lái)越涉入的正向 關(guān)系的覺(jué)知， 因?yàn)閷?duì)正向關(guān)系的覺(jué)知比表達(dá)出敵意與憤怒更會(huì)引起個(gè)案的焦慮。 反過(guò)來(lái)也一 樣，反復(fù)表達(dá)出對(duì)治療師贊賞、 吸引或依賴等夸大情感的個(gè)案， 可能是在阻擋其強(qiáng)烈的潛藏 敵意。 引起最大壓力或焦慮的沖突， 將是那個(gè)個(gè)案最不可能自然地去表達(dá)的沖突。 如果個(gè)案 在意識(shí)層面表達(dá)出特殊情感或態(tài)度， 而沒(méi)有在用語(yǔ)上顯露出重大的焦慮或困難的話， 則其可 能的情形是， 這類表達(dá)在那時(shí)候更多處在防衛(wèi)的過(guò)程里， 而它仍然隱藏或偽裝了一個(gè)更引起 焦慮的潛藏沖突。對(duì)移情的處理技巧當(dāng)治療師維持其中立狀態(tài)， 而沒(méi)有對(duì)挑釁反應(yīng)時(shí)， 轉(zhuǎn)移關(guān)系便被強(qiáng)

19、化了， 因?yàn)閭€(gè)案會(huì) 在其精神內(nèi)在力量的基礎(chǔ)上做回應(yīng)， 而不是對(duì)治療師的行為或治療情境里的改變做回應(yīng)。 有 時(shí)候， 當(dāng)治療師沒(méi)有顯示任何反應(yīng)時(shí)， 個(gè)案可能將這情形經(jīng)驗(yàn)視為一種羞辱， 并在他正表達(dá) 強(qiáng)烈情緒反應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上因?yàn)楦械綉嵟?個(gè)案經(jīng)常抱怨治療情境不平等且不公平。 而治療 師自己的態(tài)度必須是這關(guān)系并非要建立成為平等或公平的， 而是要成為治療的。 他應(yīng)該繼續(xù) 詮釋個(gè)案對(duì)抗關(guān)系的防衛(wèi)， 以及對(duì)抗個(gè)案已經(jīng)發(fā)展且已經(jīng)感到， 但不愿表達(dá)出來(lái)的感受的阻 抗。重點(diǎn)在與治療師認(rèn)清在洞見(jiàn)取向治療中，任何從中立的參與者-觀察者角色上的偏離，事先皆應(yīng)該被仔細(xì)地考慮過(guò)。而且治療師也應(yīng)該認(rèn)清這樣一個(gè)偏離可能會(huì)有什

20、么樣的沖擊。治療師也技巧地使用他來(lái)自轉(zhuǎn)移關(guān)系的雙親般權(quán)威來(lái)幫助個(gè)案修正其超我力量和態(tài) 度。諸如積極評(píng)價(jià)其判斷、 再保證各種想法或感受的正常， 以及鼓勵(lì)并允許各種形式的行為 等這類干預(yù)， 都可能對(duì)個(gè)案的罪惡感或?qū)h懲罰的恐懼感油重大的緩和效果。 在相反方向上， 設(shè)限、禁止或提供適當(dāng)?shù)呐u(píng)，在超我發(fā)展缺乏的例子中，可能有助于提供個(gè)案一些引導(dǎo)， 以幫助他建立更有效的控制。在支持取向治療中，如果潛意識(shí)同性戀?zèng)_突已經(jīng)在診斷期間被辨識(shí)出來(lái)，那么去安排 一位與個(gè)案性別相反的治療師來(lái)治療， 經(jīng)常是會(huì)有幫助的。 發(fā)展中的轉(zhuǎn)移關(guān)系現(xiàn)象可能接著 顯得是異性戀的，因此更容易為個(gè)案所接受，而潛伏的同性戀的潛抑便能夠更容

21、易被維持。不過(guò)，因?yàn)樵S多的理由，治療師的這種操縱可能不易實(shí)行，因而治療師與個(gè)案可能同性別。 在那種情況中， 在建構(gòu)治療情境時(shí)， 治療師要小心免去可能被個(gè)案在意識(shí)或潛意識(shí)里詮釋為 誘惑人的干預(yù)，這一點(diǎn)特別重要。如強(qiáng)調(diào)情景上的正式化，稀釋移情的重要性。第十三章 治療過(guò)程：阻抗、退化與沖突1 阻抗的詮釋阻抗在其第一次發(fā)生時(shí)通常不被詮釋， 治療師反倒是傾向于等待， 直到阻抗模式開(kāi)始 結(jié)晶化且變得更明顯為止。 那時(shí)治療師傾向集中注意力于那些最立即干擾治療過(guò)程與進(jìn)展的 阻抗，而非不加選擇地詮釋所有任何時(shí)刻發(fā)生的阻抗。更且， 我們必須認(rèn)清對(duì)阻抗的單一詮釋可能無(wú)法導(dǎo)致其消除， 而是它可能必須接著被重復(fù)。在此，

22、 技巧的問(wèn)題是重要的，以使個(gè) 案不會(huì)覺(jué)得被治療是嘮叨。如果被阻抗阻擋的沖突對(duì)個(gè)案來(lái)說(shuō)是可接受而沒(méi)有焦慮的，那么它就已經(jīng)是被允許自 然地進(jìn)入意識(shí)了。 因此， 對(duì)阻抗的詮釋傾向于動(dòng)員焦慮。 當(dāng)個(gè)案可能企圖去填滿立即的防衛(wèi) 壕溝時(shí)，通常這可能依次導(dǎo)致其他被強(qiáng)化的阻抗的動(dòng)搖混亂。這可以借著對(duì)發(fā)生說(shuō)溜了嘴時(shí)的一般反應(yīng)來(lái)描繪。從個(gè)案自己意識(shí)上的治療需要的邏 輯觀點(diǎn)來(lái)看， 他對(duì)于說(shuō)溜了嘴應(yīng)該覺(jué)得高興， 因?yàn)樗砹朔佬l(wèi)的暫時(shí)缺口， 且因此提供了 有關(guān)潛意識(shí)潛藏沖突的線索。但如果治療師暗示這說(shuō)溜嘴有意義，個(gè)案經(jīng)常會(huì)強(qiáng)力地否認(rèn)， 或者提出各種替代的合理化理由，或者貶損并嘲弄治療師對(duì)這類“不重要細(xì)節(jié)”的注意。2

23、阻抗詮釋的時(shí)機(jī)對(duì)阻抗的詮釋通常不會(huì)再任何單一時(shí)刻完全完成。 一個(gè)完整的詮釋不僅涉及阻抗的存在， 而且也包括了被排除的沖突， 以及這特殊防衛(wèi)模式的來(lái)源， 及其在個(gè)案整個(gè)精神經(jīng)營(yíng)中的角 色。它也包含了在治療情境中，以及在個(gè)案當(dāng)刻外在生活中的其他形式的存在。舉例來(lái)說(shuō)，如果已經(jīng)被辨識(shí)的阻抗是個(gè)案預(yù)先計(jì)劃在其治療時(shí)間之內(nèi)要討論些什么，那 么可能可以有下列之一系列詮釋。首先，治療師可能指出這是一個(gè)重復(fù)的模式， “好像你需 要在你來(lái)此之前，預(yù)先對(duì)你要說(shuō)的內(nèi)容有所計(jì)劃。 ”下一步可能是去詮釋在這背后的理由， “你做這計(jì)劃是因?yàn)槟愫ε庐?dāng)你在這里時(shí)不知道會(huì)自然發(fā)生什么事情。 ”再進(jìn)一步可能是對(duì) 個(gè)案指出他對(duì)自然發(fā)

24、生之事的恐懼所代表的意義， “你害怕在這里自然發(fā)生之事，因?yàn)槟阏J(rèn) 為我會(huì)不贊同你可能說(shuō)的內(nèi)容。 ”在此詮釋之后的下一個(gè)詮釋可以連結(jié)到早些時(shí)候的起源資 料，“你認(rèn)為我會(huì)這樣反應(yīng)， 因?yàn)檫@是你與你父母之間所發(fā)生的情況。 ”在此過(guò)程的另一步可 能是對(duì)個(gè)案展示相同機(jī)制在治療情境外的發(fā)生情形， “這是你在社交情境中會(huì)害羞且談話感 困難的一個(gè)因素。 ”這一系列的詮釋并沒(méi)有詳細(xì)闡述問(wèn)題中的特殊阻抗，但它只是被用來(lái)當(dāng) 做一個(gè)描繪，即對(duì)阻抗的詮釋可能如何相繼被提出，且在某任一時(shí)刻有不同程度的完整性。 3 沖突的動(dòng)員 在技巧上來(lái)說(shuō)，當(dāng)個(gè)案已經(jīng)顯出重大程度的焦慮時(shí)，治療師會(huì)傾向于集中他的干預(yù)于 詮釋先前被潛抑沖突的

25、內(nèi)容， 且因此將以焦慮為訊號(hào)的危險(xiǎn)情境帶進(jìn)個(gè)案的意識(shí)覺(jué)察里。 當(dāng) 個(gè)案相對(duì)地在沒(méi)有焦慮的間隔期間， 治療師會(huì)清晰那個(gè)魚(yú)集中他的干預(yù)于對(duì)阻抗與防衛(wèi)的詮 釋上，以便沖突的動(dòng)員，作為朝向意識(shí)認(rèn)知、洞見(jiàn)與最終進(jìn)一步整合的第一步。洞見(jiàn)取向心理治療的過(guò)程因此涉及了沖突與焦慮以可容忍且不會(huì)壓垮個(gè)案的量來(lái)做間 歇?jiǎng)訂T。 這后面跟著對(duì)內(nèi)容的詮釋， 即設(shè)計(jì)來(lái)幫助個(gè)案的意識(shí)自我去整合先前潛意識(shí)沖突的 那個(gè)配額。這產(chǎn)生了一個(gè)使個(gè)案在其中暫時(shí)地“覺(jué)得更糟糕” ，其后跟著意識(shí)的自我解決方 法或整合，以及“又覺(jué)得比較好了”的重復(fù)循環(huán)。當(dāng)個(gè)案掙扎于他的意識(shí)域潛意識(shí)沖突時(shí)， 他最終在面對(duì)壓力時(shí)的心理發(fā)展、成熟與自信心便被增強(qiáng)了

26、。退化 在治療過(guò)程期間的退化其本身并不是一個(gè)重點(diǎn)，而是一個(gè)朝向幫助個(gè)案對(duì)其沖突的本 質(zhì)獲得情緒覺(jué)察這終點(diǎn)的一項(xiàng)技巧方法。 退化之后必須跟著退化的逆轉(zhuǎn)， 以便讓個(gè)案由次發(fā) 過(guò)程與現(xiàn)實(shí)原則的基點(diǎn)，以更成熟且更健康的方式，再整合或解決他所經(jīng)驗(yàn)到的沖突。 這意味著治療師的任務(wù)是去幫助個(gè)案控制退化經(jīng)驗(yàn)的速率與強(qiáng)度。其技巧包括目的在 于培育個(gè)案次發(fā)過(guò)程自我觀察的自我功能的面質(zhì)。 有時(shí)候個(gè)案可能會(huì)為自己這樣做， 就像個(gè) 案在退化經(jīng)驗(yàn)當(dāng)中開(kāi)始自問(wèn)為何他以這樣的情緒方式來(lái)反應(yīng)一般。 治療師對(duì)有關(guān)這類經(jīng)驗(yàn)的 內(nèi)容的詮釋增強(qiáng)了個(gè)案意識(shí)上的自我覺(jué)察， 并且也增強(qiáng)了他處理沖突的能力， 因而得以從立 即的退化中恢復(fù)過(guò)來(lái)。

27、 如果個(gè)案自然而然地進(jìn)入退化經(jīng)驗(yàn)， 那么治療師不會(huì)去詮釋個(gè)案作為 對(duì)抗更深退化的進(jìn)一步阻抗， 不像他在對(duì)抗退化的阻抗相當(dāng)強(qiáng)烈的情境中所作的一般。 控制 退化成都的其他方式包括問(wèn)特定的事實(shí)問(wèn)題，將個(gè)案的注意力帶離被經(jīng)驗(yàn)到的退化資料。另一技巧是在治療會(huì)談快結(jié)束時(shí)，以設(shè)計(jì)來(lái)幫助個(gè)案準(zhǔn)備其分離的方式來(lái)干預(yù)。這包 括諸如幫助個(gè)案去總結(jié)在會(huì)談中被表達(dá)出來(lái)的資料， 或者在其他方式上， 例如提醒個(gè)案會(huì)談 即將結(jié)束等這類方法。治療師以此方式將自己與個(gè)案健康的且更成熟整合的自我功能結(jié)盟， 因而避免退化被帶進(jìn)個(gè)案在治療外的生活中這種情形。舉例來(lái)說(shuō)，一位婦女在其會(huì)談中可能花費(fèi)大量的時(shí)間暢談她對(duì)其子女的敵意與憤怒， 但

28、她必須能夠回家， 并提供他們適當(dāng)?shù)哪感哉疹櫠疫@也是她意識(shí)上的成人自我希望去提供 的?；蛘咭晃粚I(yè)人士可能已經(jīng)表達(dá)了他被動(dòng)依賴并被照顧的期望， 但在會(huì)談快結(jié)束時(shí)他必 須被準(zhǔn)備好以負(fù)起他成熟的社會(huì)及家庭責(zé)任。宣泄 在洞見(jiàn)取向治療中，宣泄、抒發(fā)與消散是重要的，但主要是充當(dāng)朝向洞見(jiàn)與沖突解決 的最終發(fā)展的第一步。 治療師持續(xù)詮釋各種對(duì)抗情感經(jīng)驗(yàn)的不同阻抗， 因?yàn)樵谇楦谐煞忠呀?jīng) 被暫時(shí)釋放之后，自我更有能力去處理先前被阻擋的沖突。這些概念借著對(duì)有創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)的精神官能癥患者的治療模式而被描繪出來(lái)，尤其是那些 已經(jīng)完全潛抑了創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)的個(gè)案。各種媒介物 （如催眠藥物、 催眠等） 可能被用來(lái)使與創(chuàng)傷 經(jīng)驗(yàn)有關(guān)的情感的情緒釋放發(fā)生。 一旦消散已經(jīng)發(fā)生了， 個(gè)案便較能夠去允許對(duì)經(jīng)驗(yàn)本身的 記憶返回意識(shí)的回憶，進(jìn)一步的通徹因而能夠發(fā)生，且經(jīng)驗(yàn)接著能夠被整合。相同過(guò)程會(huì)發(fā)生在非創(chuàng)傷精神官能癥個(gè)案身上，但是是以較不具戲劇性的形勢(shì)發(fā)生。 通常它只在于特殊記憶有關(guān)的不愉悅情感已經(jīng)被釋放之后，這記憶因而被“去毒” ，亦即對(duì) 這類記憶有充分探索后，了解與整合便能夠發(fā)生。第十