心理咨詢-診斷和治療案例教案

1、心理咨詢診斷和治療案例教案案例一一般情況：某男，28歲，研究生學(xué)歷，漢族，某公司部門經(jīng)理，未婚。收入中等，經(jīng)濟(jì)狀況良好。 求助者自述情況：從小性格較內(nèi)向，不愛說話，生活在很傳統(tǒng)的家庭，父母是中學(xué)教師，感情融洽，但對他管教很嚴(yán)厲，從小要求他做一個懂事規(guī)矩的孩子，做任何事情都要做的最好，養(yǎng)成了做事情按部就班、追究完美的習(xí)慣，遇到做不好的事情，都要重新去做，直到做好為止。興趣愛好較少，很少與同伴玩耍、做游戲，只是一心學(xué)習(xí)。從小學(xué)到大學(xué)，學(xué)習(xí)成績很優(yōu)秀，一直名列前茅，偶然一次考試不好，就非常難過，擔(dān)心對不起父母。因此，在別人眼中，他是一個非常優(yōu)秀的孩子，幾乎挑不出什么缺點(diǎn)，令人羨慕高中畢業(yè)后，以優(yōu)異的

2、成績考入某名牌大學(xué)，前兩年學(xué)習(xí)生活如常，在大三時開始出現(xiàn)反復(fù)的冼手，有時甚至洗十幾遍，考試時總是要反復(fù)檢查試卷上是否寫上姓名，甚至要交卷后還要去找到老師核對姓名，自己知道沒有必要，卻控制不住，只有做了才感到輕松。自己有一對啞鈴，看到它時就想拿起來砸別人，總是擔(dān)心自己控制不住而感到焦慮，為此把啞鈴扔到了河里。這種情況一直持續(xù)到現(xiàn)在，不但沒有減輕，反而越來越重，耽誤了許多時間，工作和生活受到很大影響，性格變得孤僻，做事優(yōu)柔寡斷，不愿與人交往，沒有要好的朋友，內(nèi)心非常痛苦，因此來到心理門診，迫切希望能夠得到心理醫(yī)生的幫助，消除毛病和不適，改善交往狀況。心理咨詢師了解情況：求助者自幼身體健康，未患過嚴(yán)

3、重疾病。少年時期曾經(jīng)發(fā)生過這樣的事情，有一次因?yàn)闆]有洗手就拿起筷子吃飯，被母親嚴(yán)厲訓(xùn)斥并告誡他，手上有成千上萬的病菌，不洗手就會得病，并在母親的監(jiān)督下，把手洗干凈才被允許吃飯。從那以后，養(yǎng)成了愛干凈的習(xí)慣，認(rèn)為若不衛(wèi)生就會染病。這件事對他的生活未有多大影響。求助者上大學(xué)三年級的時候，同寢室的一位同學(xué)被查出患了肝炎，因?yàn)檫@件事情就聯(lián)想到母親訓(xùn)斥的話，感到很緊張，擔(dān)心自己會不會被傳染，自此以后就開始反復(fù)洗手，有時要洗十幾遍，自己也明白沒有必要，但是就是控制不了。為此，耽誤了很多時間，學(xué)習(xí)受到了一定程度的影響，即使這樣，成績依然不錯，畢業(yè)時被推薦免試攻讀碩士研究生。期間，反復(fù)洗手次數(shù)較前頻繁，但仍然

4、免強(qiáng)讀完學(xué)業(yè)。畢業(yè)后到一家大型公司任職，尚能勝任工作，由于表現(xiàn)好，兩年后被提拔為部門經(jīng)理，至今已一年。近一年來，除前述癥狀加重外，還出現(xiàn)反復(fù)檢查門窗是否關(guān)好，擔(dān)心做事情沒有做好而反復(fù)檢查，因怕別人知道而盡量減少與人接觸，嚴(yán)重地影響了工作和生活，睡眠很差，做夢多，注意力不集中，記憶力下降，急躁，愛發(fā)脾氣，工作經(jīng)常出差錯，領(lǐng)導(dǎo)和同事很有意見，為此感到焦慮不安，內(nèi)心非?？鄲?。該求助者的主要癥狀是什么？意志方面：強(qiáng)迫意向（想拿啞鈴砸人）行為方面：強(qiáng)迫行為（反復(fù)洗手、檢查試卷姓名、反復(fù)關(guān)門窗） 情緒方面：焦慮社會功能方面：工作常出差錯，領(lǐng)導(dǎo)和同事都很有意見本案例最可能的診斷是什么？診斷的依據(jù)是什么？本案

5、例最可能的診斷是：強(qiáng)迫性神經(jīng)癥判斷的依據(jù)是：一、首先使用三原則做心理正常與異常的區(qū)分 1）求助者的主觀體驗(yàn)與客觀世界存在統(tǒng)一性，主觀世界能夠?qū)陀^世界做出反應(yīng)。雖反應(yīng)的強(qiáng)度偏離正常范圍，表現(xiàn)為反復(fù)檢查試卷上的姓名等，但尚未背離統(tǒng)一性原則。 2）求助者具有知情意的內(nèi)在一致性，表現(xiàn)為因擔(dān)心做不好事而回避與他人交往、并為此感到焦慮痛苦、出現(xiàn)睡眠困難等。 3）求助者的人格相對穩(wěn)定，符合穩(wěn)定性原則。表現(xiàn)為求助者年幼時性格內(nèi)向、做事認(rèn)真、追求完美的性格，與其成長后在強(qiáng)迫癥狀中體現(xiàn)出來的追求完美，害怕自己做不好相一致。 二、區(qū)分神經(jīng)癥和重性精神病 1）求助者自知力完好。表現(xiàn)為求助者感到內(nèi)心十分痛苦，并能夠意

6、識到自己的行為超出正常范圍，屬自知力完整。 2）求助者主動尋求咨詢師幫助，有主動求醫(yī)的動機(jī)。求助者迫切希望咨詢師能夠幫助他擺脫困擾，重新恢復(fù)正常。 從以上兩點(diǎn)分析，求助者不屬于重性精神病。三、求助者癥狀符合強(qiáng)迫性神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1）以強(qiáng)迫意向、強(qiáng)迫行為為主導(dǎo)癥狀 2）有意識的自我強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫并存，二者間的沖突使求助者感到焦慮和痛苦 3）求助者的強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加 4）求助者也意識到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無法擺脫 5）求助者社會功能受損 6）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個月 3、引發(fā)求助者問題的原因是什么？一、生理原因：無明顯生理原因 二、心理原因1）性格內(nèi)向 2）追求完美

7、的個性特點(diǎn) 三、社會原因 1）童年時的經(jīng)歷及負(fù)性情緒體驗(yàn) 2）同寢室同學(xué)查出肝炎 依據(jù)本案例，您認(rèn)為需要選擇何種量表對求助者進(jìn)行心理測驗(yàn)？ 針對本案例，選擇Scl-90及SAS測驗(yàn)。 案例二 李某某，女，24歲 求助者自述：我是一個外地女孩，半年前在網(wǎng)上認(rèn)識了他，我們談的很投緣，見面后有一種相見恨晚的感覺，決定戀愛關(guān)系深入發(fā)展，我們幾乎天天網(wǎng)上聊天、網(wǎng)下也多次見面，感情發(fā)展很快，現(xiàn)在我們住在一起，邊找工作邊準(zhǔn)備登記結(jié)婚。面對這個白馬王子我憂慮萬分，我不知道他為什么愛我？他個頭178cm，大學(xué)本科學(xué)歷，從事科技工作，能力強(qiáng)，工資收入高，人品很好，家庭條件也不錯，而我呢個頭矮、容貌也很一般、既沒有

8、正式學(xué)歷，又沒有正式工作，我實(shí)在覺得配不上他。到他家時，我敏感的覺察到他父母親不喜歡我，所以我想放棄婚姻，請求他放我回去，可他堅(jiān)決不肯，并再三表示他愛我、非常愛我，愛我的一切。聽了他的話，我也不是不相信，就是心有余悸、忐忑不安的心理難以消除，為此我晚上躺在床上，久久不能入睡，有時迷迷糊糊的睡一點(diǎn)，惡夢還不斷，有時徹夜不眠，并有胸悶、憋氣、心跳快、肌肉緊張、等癥狀。在他出發(fā)的日子里，我曾多次焦躁、恐慌、好象大禍來臨，自己要死的不祥之兆，我立即打電話給他，任務(wù)沒完成他也及時回來，只要他在我身邊癥狀就會減輕很多，但他又不能不出差。醫(yī)生讓我吃安眠藥，我認(rèn)為吃安眠藥不能根治我的心理病，心病還要心藥治，心

9、理醫(yī)生你說我該怎么辦？ 該求助者的核心癥狀是( )A.焦慮B.抑郁 C.強(qiáng)迫 D.恐懼 答案：A該求助者的主要癥狀不包括( )A.焦慮 B.抑郁 C.恐懼 D.強(qiáng)迫答案：B,C,D 求助者問題產(chǎn)生的心理因素有 A.自卑B.認(rèn)知C.人際關(guān)系D.生活事件 答案：A,B 求助者問題產(chǎn)生的社會因素有A.家庭教育B.人際關(guān)系C.戀愛問題D.自卑 答案：B,C您對該求助者的初步印象是A.抑郁癥B.恐怖癥C.焦慮癥D.癔癥 答案：C 案例三小曾，男，12歲。 五年級學(xué)生，因欺負(fù)同學(xué)，不遵守課堂紀(jì)律，成績差由老師帶來咨詢。 小曾父親有精神病，母親和祖母十分寵愛他，上學(xué)后，小曾調(diào)皮，好動，成績差，加上眼睛上有點(diǎn)

10、疤，被同學(xué)嘲笑：“疤瘌眼，癩蛤蟆”，還有同學(xué)笑他“爸爸神經(jīng)病”，他一聽就很惱火，就打同學(xué)，同學(xué)都不理他。他就一個人玩，有事沒事惹同學(xué)，上課搗亂，經(jīng)常捉弄同學(xué)，換了一個班好了兩天又恢復(fù)老樣子。老師干脆什么集體活動都不讓他參加，看電影，春游都沒有他的份。小曾感到?jīng)]有人會對他好了，越發(fā)不聽管教。 小時有皮膚過敏史。 老師帶求助者前來咨詢的核心問題是A.破壞性行為B.自卑C.注意力不集中D.家庭問題 答案：A 該求助者的主要癥狀有A.打架B.欺負(fù)同學(xué)C.學(xué)習(xí)困難D.焦慮 答案：A,B,C 引起該求助者問題的心理因素A.缺乏解決問題的技巧B.個性C.家庭教育D.認(rèn)知因素 答案：A,B,D 引起該求助者問

11、題的社會因素 A.家庭教養(yǎng)B.生活環(huán)境C.人際關(guān)系D.社會支持系統(tǒng) 答案：A,B,C,D您對該求助者的初步印象是A.多動障礙B.品行障礙C.適應(yīng)障礙D.人格障礙 答案：B 案例四孫某，男，初一學(xué)生，父母離異，判給父親，因父親多病，現(xiàn)寄養(yǎng)在伯父家。伯父將他收留，但其伯母、堂姐是反對的。父母與他極少聯(lián)系，問他：“春節(jié)有沒有見到父母?！彼f：“沒有”。問他：“是不是很久沒見父母了?！彼f：“不是?！?問他：“哪多久前見過呢？”他說：“一年多以前。” 問他：“哪你想不想念他們？” 他說：“不想”。可見他是極度缺乏父愛母愛，與父母感情淡漠。從小學(xué)到現(xiàn)在學(xué)習(xí)成績一直很差，小學(xué)老師基本上把他當(dāng)成“編外生”，

12、對他已不存在提高成績的希望。同班同學(xué)認(rèn)為他臟，行為怪異，稱其為“白癡”、“垃圾蟲”。同學(xué)極少與他交往，而且普遍討厭他，僅有個別其他班的朋友。有一次，他學(xué)習(xí)上遇到難題向老師請教，有些同學(xué)甚至當(dāng)著他的面說：“老師，你不用白費(fèi)心機(jī)了，怎么教也是白教的，他是白癡的”。在班遇到困難或受到其他同學(xué)欺負(fù)時，經(jīng)常哭。班主任發(fā)現(xiàn)其行為異常，思想工作效果不明顯，于是轉(zhuǎn)介他來進(jìn)行心理咨詢。 瑞文測驗(yàn)，分?jǐn)?shù)為112分。 補(bǔ)充資料：求助者伯父收留他是基于道義，其實(shí)在感情上并不喜歡他。因此，他是極度缺乏家庭溫暖和家庭教育的。由于在家缺乏學(xué)習(xí)上的監(jiān)督，學(xué)習(xí)時間沒保障， 作業(yè)經(jīng)常不完成，所以學(xué)習(xí)成績很差。他的個人衛(wèi)生是很差的

13、，往往幾天不洗澡，衣服很臟。是導(dǎo)致同學(xué)不喜歡他，甚至討厭他原因。由于學(xué)習(xí)成績差，經(jīng)常拖班的后腿，教師也不喜歡他。于是成為一個不受集體歡迎的人。 導(dǎo)致求助者問題的生物學(xué)原因A.生理年齡B.家庭教養(yǎng)C.性別D.軀體疾病答案：A 該求助者的主要癥狀有A.成績差B.人際關(guān)系緊張C.被同學(xué)欺負(fù)D.智力低下 答案：A,B,C 對該求助者進(jìn)行瑞文測驗(yàn)的結(jié)果表明A.求助者智力正常B.測驗(yàn)結(jié)果不可靠C.進(jìn)行智力測驗(yàn)沒有必要D.咨詢師正確地選擇了心理測驗(yàn) 答案：A,D 導(dǎo)致求助者問題的心理原因 A.缺乏解決問題的有效方式B.個性懦弱C.生活環(huán)境D.父母離異 答案：A,B 導(dǎo)致該求助者問題的社會原因 A.社會支持系

14、統(tǒng)B.家庭教養(yǎng)C.生活事件D.人際關(guān)系 答案：A,B,C,D 您對該求助者的初步印象是 A.學(xué)習(xí)障礙B.注意缺陷C.交往障礙D.精神發(fā)育遲滯答案：A,C 該求助者問題的關(guān)鍵點(diǎn)是A.成績差B.父母離異C.同學(xué)歧視D.喪失自信自尊答案：D針對求助者的問題，最佳咨詢切入點(diǎn)為A.重建他的自尊心、自信心 B.提高學(xué)習(xí)成績C.改善人際交往D.改變老師同學(xué)對他的態(tài)度答案：A 案例五 某女，22歲，未婚，會計，經(jīng)濟(jì)狀況可。 一年前開始睡眠差，難以入睡，多夢，易醒，醒后頭昏，全身疲軟乏力，工作無精打采，注意力不集中。記憶力下降。本來工作常受表揚(yáng)，現(xiàn)在因多次出錯被領(lǐng)導(dǎo)批評，心情緊張，動則發(fā)脾氣，事后后悔，但是控制不住，服中藥安眠，不能解決問題，感到痛苦，前來咨詢。 自幼順利，做事追求完美，較內(nèi)向，喜歡獨(dú)處，讀書和工作沒有受到挫折。一年前曾與一個同事因?yàn)楣ぷ鞯氖掳l(fā)生爭吵，事后老想著，認(rèn)為同事故意跟她過不去，逐漸出現(xiàn)現(xiàn)在的癥狀。向家人訴說，看過醫(yī)生，沒有明顯改善。希望盡快得到幫助。 求助者的主要癥狀