臨床藥物治療學(xué)-常見自身免疫性疾病的藥物治療知識點(diǎn)歸納

1、第 頁臨床藥物治療學(xué)常見自身免疫性疾病的藥物治療知識點(diǎn)歸納要點(diǎn)1類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎2系統(tǒng)性紅斑狼瘡-哦鳳濕藥物的分類常用NSAID三類藥物的用法遞不良反應(yīng)1類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎-常用的藥物治療方案了解二臺療藥物的相互作用一、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）累及多個關(guān)節(jié)的慢性炎癥性自身免疫病。其主要癥狀為對稱性的小關(guān)節(jié)晨僵，腫痛，功能障礙，部分患者伴有低熱、乏力、血管炎等。本病應(yīng)在早期就進(jìn)行合理治療，否則必致骨破壞、關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。（一）抗類風(fēng)濕藥物的分類治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎藥物有四大類改善病情的抗風(fēng)濕藥這類藥物可以延緩RA病情的發(fā)展，但無根治作用。它們減輕RA的癥狀，有的有停止骨破壞的作用。2非甾體抗炎藥（

2、NSAID）用于減輕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)痛、腫的癥狀，起效較快，改善其生活質(zhì)量。但不能控制病情進(jìn)展，故需與免疫抑制劑同時應(yīng)用。糖皮質(zhì)激素抗炎力強(qiáng)，可迅速控制關(guān)節(jié)腫痛癥狀。在某些關(guān)節(jié)炎患者可能起DMARD樣作用。應(yīng)用不當(dāng)時有較大不良反應(yīng)。TNF拮抗劑是抑制TNF（致炎性細(xì)胞因子）的靶向生物制劑。它對炎性關(guān)節(jié)癥狀、炎癥指標(biāo)的控制有較好作用。它亦有一定阻止骨破壞進(jìn)展、甚或修復(fù)作用。然而它不根治RA。目前它被列為生物性DMARD類。下列不屬于抗類風(fēng)濕藥物分類的是改善病情藥非甾體抗炎藥糖皮質(zhì)激素藥TNF拮抗劑抗生素類藥正確答案E常用NSAIDs類藥物的用法及不良反應(yīng)非甾體抗炎藥：一大類化學(xué)結(jié)構(gòu)式各異，但有共

3、同的藥理作用的藥物。它們具有抗炎、對急性和慢性疼痛有良好的鎮(zhèn)痛以及解熱作用;臨床應(yīng)用廣泛，特別是炎性關(guān)節(jié)病、軟組織風(fēng)濕的常用藥選擇性COX-2抑制劑洛索洛芬依托度酸尼美舒利【NSAIDs分類】非選擇性NSAIDs布洛芬萘普生萘丁美酮吲哚美辛塞來昔布雙氯芬酸布洛芬【適應(yīng)證】緩解各種慢性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀，治療各種軟組織風(fēng)濕性疼痛:急性疼痛如手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、原發(fā)性痛經(jīng)、牙痛、頭痛等，有解熱作用?！咀⒁馐马棥?1)對阿司匹林或其他非甾體抗炎藥過敏者對本品可有交叉過敏反應(yīng)。本品可能增加胃腸道出血的風(fēng)險并導(dǎo)致水鈉潴留。輕度腎功能不全者可使用最小有效劑量并密切監(jiān)測腎功能和水鈉潴留情況。孕婦及哺乳

4、期婦女盡量避免使用。避免本品與小劑量阿司匹林同用以防后者減效有消化道潰瘍病史、支氣管哮喘、心功能不全、高血壓、血友病或其他出血性疾病、有骨髓功能減退病史的患者慎用。長期用藥時應(yīng)定期檢查血象及肝、腎功能。【禁忌證】(1)活動性消化性潰瘍。(2)對阿司匹林或其他非甾體抗炎藥過敏者。服用此類藥物誘發(fā)哮喘、鼻炎或蕁麻疹患者。嚴(yán)重肝病患者及中重度腎功能不全者。【不良反應(yīng)】消化道癥狀，罕見的為腎功能不全。洛索洛芬萘普生雙氯芬酸有眩暈史或其他中樞神經(jīng)疾病史的患者服用本品期間應(yīng)禁止駕車或操縱機(jī)器。吲哚美辛美洛昔康【適應(yīng)證】用于慢性關(guān)節(jié)病，包括緩解急慢性脊柱關(guān)節(jié)病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎等的疼痛、腫脹及軟組織

5、炎性、創(chuàng)傷性疼痛、手術(shù)后疼痛。【注意事項】本品出現(xiàn)胃腸道潰瘍和出血風(fēng)險略低于其他傳統(tǒng)NSAID。服用時宜從最小有效劑量開始。有消化性潰瘍史者慎用。服藥者定期檢查其肝腎功能，尤其是65歲以上老年患者。氯諾昔康適應(yīng)證】用于急性輕度至中度疼痛和由某些類型的風(fēng)濕性疾病引起的關(guān)節(jié)疼痛和炎癥。【注意事項】以下情況慎用：肝、腎功能受損者，有胃腸道出血或十二指腸潰瘍病史者，凝血障礙者老人以及哮喘患者。萘丁美酮【適應(yīng)證】用于骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎的關(guān)節(jié)腫痛和脊柱痛的對癥治療。亦用于軟組織風(fēng)濕病、運(yùn)動性軟組織損傷及手術(shù)后、外傷后等止痛。塞來昔布【適應(yīng)證】緩解骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎的腫

6、痛癥狀，也用于緩解手術(shù)前后、軟組織創(chuàng)傷等的急性疼痛。適用于有消化性潰瘍、腸道潰瘍、胃腸道出血病史者。對乙酰氨基酚【適應(yīng)證】用于中重度發(fā)熱。緩解輕度至中度疼痛，如頭痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛等的對癥治療。為輕中度骨性關(guān)節(jié)炎的首詵藥物。某患者確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，首選的藥物是青霉胺布洛芬甲潑尼龍甲氨蝶呤米索前列醇正確答案B（三）常用的藥物治療方案金字塔模式原則：對RA初發(fā)患者從一線藥開始，即以NSAIDs為首選藥；不能控制病情或患者不能耐受時，再改用二線藥DMARDs；仍不能控制病情則改用三線藥，即糖皮質(zhì)激素。下臺階模式第一臺階藥物糖皮質(zhì)激素（三線）甲氨蝶呤（二線）第二臺階藥物DMARDs其目的是在關(guān)節(jié)出現(xiàn)

7、損害之前控制病情，并縮短DMARDs的使用時間以減輕其毒副作用。目前已廣泛采用。鋸齒型模式RA一旦確診，早期使用DMARDs；發(fā)現(xiàn)病情加重或復(fù)發(fā)，即更換另一種DMARDs，重新控制病情，使RA的病程呈鋸齒狀。（四）治療藥物的相互作用l.NSAIDs與小劑量阿司匹林（保護(hù)心臟）同服會增加胃腸道出血，必須用NSAID者應(yīng)加服質(zhì)子泵抑制劑（PPI）或米索前列醇，或選用對乙酰氨基酚。2布洛芬不宜與服用小劑量阿司匹林者同用一-會降低阿司匹林的心臟保護(hù)作用。其他傳統(tǒng)NSAIDs也可能有此現(xiàn)象。選擇性NSAIDs不影響阿司匹林的抗凝作用。不宜同時服用一種以上的NSAIDs，因會增加其不良反應(yīng)。選藥要個體化。

8、下列關(guān)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療藥物的相互作用敘述錯誤的是選藥個體化NSAIDs不宜與阿司匹林合用布洛芬不宜與小劑量阿司匹林合用宜同時聯(lián)用2種以上NSAIDs選擇性NSAIDs不影響阿司匹林的抗凝作用正確答案D要點(diǎn)2系統(tǒng)性紅斑狼瘡藥物治療原則與方法了解常見自身免疫性疾病的藥物治療二、系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是自身免疫介導(dǎo)的，以免疫性炎癥為突出表現(xiàn)的彌漫性結(jié)締組織病。（一）用藥目的與原則早期診斷和早期治療，避免或延緩不可逆的組織臟器的病理損害。糖皮質(zhì)激素和免疫抑制藥物是治療SLE的主要藥物，選擇時需權(quán)衡治療的風(fēng)險與效益之比，制定具體的治療方案。輕型的SLE，雖有狼瘡活動，而無明顯內(nèi)臟損害者：藥物治療包括：非甾體類抗炎藥（NSAID）+抗瘧藥。重型SLE的治療：誘導(dǎo)緩解和鞏固治療兩個階段。誘導(dǎo)緩解糖皮質(zhì)激素（日三lmg/kg）+免疫抑制劑（環(huán)磷酰胺、霉酚酸酯、環(huán)抱素）鞏固治療糖皮質(zhì)激素（日W10mg）+免疫抑制劑（調(diào)整劑量和類別）難治性狼瘡：選用B細(xì)胞清除生物制劑，利妥昔單抗（抗CD20抗體）治療。狼瘡危象的治療：通常需要大劑