癌痛規(guī)范化治療相關(guān)管理制度與職責(zé)(共17頁)

1、PAGE PAGE 18 癌痛規(guī)范化治療(zhlio)相關(guān)(xinggun)管理(gunl)制度與職責(zé)百色市人民醫(yī)院2013年目 錄一、創(chuàng)建癌痛規(guī)范化治療示范(shfn)病房工作管理制度（3-4）二、無痛病房合理(hl)布置要求（4）三、癌痛規(guī)范化治療相關(guān)醫(yī)師(ysh)人員培訓(xùn)制度（5-6）四、癌痛規(guī)范化治療相關(guān)護(hù)護(hù)理人員培訓(xùn)制度（6）五、癌痛病房麻醉藥品管理制度（7）六、門診疼痛患者就診處理制度（7-8）七、癌痛患者宣教制度（8-9）八、癌痛患者使用阿片類止痛藥物隨訪制度（9-10）九、疑難復(fù)雜癌痛患者會診制度（10）十、癌痛患者使用阿片類止痛藥物知情同意制度（10-11）十一、患者使用阿片

2、類止痛藥品知情同意書（11-12）十二、醫(yī)務(wù)科職責(zé)（12）十三、護(hù)理部職責(zé)（12-13）十四、科教科職責(zé)（13）十五、藥劑科職責(zé)（13）十六、創(chuàng)建科室科主任職責(zé)（13）十七、創(chuàng)建科室醫(yī)生職責(zé)（13-14）十八、執(zhí)行癌痛規(guī)范化診療制度與流程（14）十九、護(hù)士職責(zé)（14-15）二十、執(zhí)行護(hù)理疼痛處理流程（15-16）一、創(chuàng)建(chungjin)癌痛規(guī)范化治療示范病房工作管理制度為貫徹落實衛(wèi)生部關(guān)于在全國(qun u)范圍內(nèi)創(chuàng)建癌痛規(guī)范化治療示范病房方案的通知精神，進(jìn)一步加強(qiáng)癌痛規(guī)范化治療的整體水平，特制訂我院科創(chuàng)建癌痛規(guī)范化治療示范病房工作管理制度。 1、科室主任是該項目(xingm)的第一負(fù)責(zé)人

3、，要對本科室的各種項目按照衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行檢查指導(dǎo)。2、科室要按照衛(wèi)生部癌痛規(guī)范化治療示范病房標(biāo)準(zhǔn)的要求對科室進(jìn)行硬件及人員等各個方面的配備工作，熟練掌握麻醉藥品和精神藥品管理條例處方管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等文件；醫(yī)師熟練掌握癌痛患者全面疼痛評估方法熟練掌握各種止痛藥物的特性、使用方法以及不良反應(yīng)的處理方法能夠獨立開展癌痛患者疼痛評估和治療工作。護(hù)士熟練掌握腫瘤科、疼痛科護(hù)理技能，掌握疼痛評分和疼痛護(hù)理操作流程，能協(xié)助醫(yī)師對患者進(jìn)行癌痛全面評估和治療，能夠配合醫(yī)師做好癌痛患者治療相關(guān)宣教工作。3、建立健全醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)制度并做好培訓(xùn)記錄。建

4、立醫(yī)護(hù)人員定期培訓(xùn)制度。組織腫瘤治療相關(guān)醫(yī)護(hù)人員每年接受一次癌痛規(guī)范化治療培訓(xùn)。編制醫(yī)護(hù)人員癌痛規(guī)范化治療手冊。按照癌痛有關(guān)診療規(guī)范要求，印制癌痛規(guī)范化治療醫(yī)師操作手冊和護(hù)理手冊，并保證癌痛治療相關(guān)醫(yī)護(hù)人員人手一冊。4、建立癌痛動態(tài)評估機(jī)制，癌痛患者入院后，醫(yī)師及護(hù)士在8小時內(nèi)完成對患者的全面疼痛評估，并動態(tài)評估疼痛程度、性質(zhì)變化，觀察爆發(fā)性疼痛發(fā)作情況，疼痛減輕或加重相關(guān)因素及不良反應(yīng)等，并予相應(yīng)處理病程記錄應(yīng)體現(xiàn)對疼痛的評估和處理，有疼痛護(hù)理單，病床旁有疼痛評分臉譜圖能夠根據(jù)患者病情變化適時調(diào)整癌痛治療方案。5、落實患者知情同意制度，履行病情告知義務(wù)，尊重患者知情同意的權(quán)利。實施癌痛規(guī)范化

5、治療前，向患者及其家屬告知開展癌痛治療的目的、風(fēng)險(fngxin)、注意事項、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及預(yù)防措施。6、實施癌痛個體化治療，根據(jù)我國國家衛(wèi)生部癌癥疼痛(tngtng)診療規(guī)范（2011版）指南，準(zhǔn)確評估患者病情，制定(zhdng)個體化治療方案，因病施治。7、建立癌痛規(guī)范化診療流程，建立癌痛患者疼痛評估和治療流程，合理選擇治療方案。力爭癌痛患者規(guī)范化診療率達(dá)100%。8、建立疑難復(fù)雜癌痛患者會診制度，建立會診機(jī)制，根據(jù)患者病情需要，能夠組織腫瘤科、疼痛科、藥劑科等有關(guān)科室醫(yī)師進(jìn)行會診，制定適宜的診療方案。9、建立患者宣教制度。建立癌痛患者宣教制度。定期舉辦癌痛患者宣教講座每季度至少開展

6、一次、科普培訓(xùn)，發(fā)放患者宣教手冊，對患者以及其家屬開展癌痛治療相關(guān)知識宣教。設(shè)有創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范病房“活動公示、疼痛治療知識教育宣傳欄，每季度更新宣教內(nèi)容，要求在病人床頭張貼臉譜圖和疼痛評分尺等，強(qiáng)調(diào)疼痛評估的重要性，做到及時、動態(tài)評估。科室張貼有關(guān)宣教活動的表格，制定宣教計劃，定期開展患者教育活動。10、建立癌痛患者隨訪制度，對接受癌痛規(guī)范化治療的患者進(jìn)行定期隨訪、癌痛評估并記錄，保障患者得到持續(xù)、合理、有效的癌痛治療。二、癌痛病房合理布置要求（一）病區(qū)布置要求1、墻面設(shè)有創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范病房”公示欄。2、設(shè)有疼痛治療護(hù)理知識的教育宣傳欄，每季度進(jìn)行更換。3、設(shè)立專門的信息公

7、告欄:張貼疼痛患者健康教育的時間及內(nèi)容安排。4、設(shè)立專門的宣傳資料架:放置疼痛相關(guān)知識的宣傳資料、科普手冊。5、利用科室現(xiàn)有的科普宣傳電視(dinsh)，設(shè)立專門的疼痛宣教時段，定時播放與疼痛相關(guān)的影像資料。（二）病房(bngfng)布置要求1、每個病房內(nèi)房門后面張貼(zhngti)常用疼痛程度的評估方法。2、對于存在癌痛的患者，在其床頭掛上印有疼痛程度的評估方法、減輕疼痛的技巧、止痛藥物常見副不良反應(yīng)等的宣傳卡片。3、在癌痛患者的床頭掛上評分卡，簡明顯示疼痛變化情況。三、癌痛規(guī)范化治療相關(guān)醫(yī)師人員培訓(xùn)制度（一）接診癌痛患者的醫(yī)師基本要求：1、有5年以上腫瘤科臨床診療工作經(jīng)驗，具有主治以上專業(yè)

8、技術(shù)職務(wù)任職資格2、接受過系統(tǒng)的癌痛規(guī)范化治療培訓(xùn)，并取得培訓(xùn)合格證3、熟練掌握麻醉藥品和精神藥品管理條例處方管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等規(guī)范性文件4、熟練掌握癌痛患者全面疼痛評估方法5、熟練掌握各種止痛藥物的特性、使用方法以及不良反應(yīng)的處理方法6、能夠獨立開展癌痛患者疼痛評估和治療工作，并能對下級醫(yī)生的癌痛治療進(jìn)行糾正和指導(dǎo)。在符合癌痛患者接診要求的上級醫(yī)師指導(dǎo)下開展癌痛治療的住院醫(yī)師要求： 1、每年至少接受1次癌痛規(guī)范化治療培訓(xùn)的繼續(xù)教育課程培訓(xùn)，每次培訓(xùn)時間需要在2學(xué)時以上；2、住院醫(yī)師在接受完整的規(guī)范化癌痛治療培訓(xùn)后要求獲得培訓(xùn)合格證；

9、3、熟悉(shx)麻醉藥品和精神藥品管理條例處方管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定麻醉藥品臨床(ln chun)應(yīng)用指導(dǎo)原則和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等規(guī)范性文件:4、熟悉癌痛患者全面疼痛評估(pn )方法。5、熟練掌握各種止痛藥物的特性、使用方法以及不良反應(yīng)的處理方法。（三）無痛病房醫(yī)師培訓(xùn)制度1、腫瘤專科要求每年至少開展1次癌痛相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容涉及麻醉藥品和精神藥品管理條例處方管理辦法麻醉藥品用藥指導(dǎo)原則和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等法則法規(guī)的學(xué)習(xí)和癌痛發(fā)病機(jī)理、癌痛評估、癌痛規(guī)范化治療、阿片類藥物副反應(yīng)的處理、難治件癌痛的診療規(guī)范等內(nèi)容:2、每次培訓(xùn)安排主治以上的高年資醫(yī)師授課，授課學(xué)時數(shù)作為

10、教學(xué)考核內(nèi)容指標(biāo)之一3、每次培訓(xùn)內(nèi)容參加人員需登記在冊，納入院內(nèi)培訓(xùn)學(xué)分記錄并作為年終考核指標(biāo)之一:4、每季度進(jìn)行不定期的一次考核，考核內(nèi)容圍繞癌痛規(guī)范化診療，考核成績作為年終考核指標(biāo)之一。四、癌痛規(guī)范化治療相關(guān)護(hù)護(hù)理人員培訓(xùn)制度（一）接診癌痛患者護(hù)士的基本要求:1、有3年以上腫瘤科護(hù)理工作經(jīng)驗，3年以下的護(hù)士應(yīng)在高年資護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行接診2、接受過系統(tǒng)的癌痛規(guī)范化治療培訓(xùn)3、了解麻醉藥品和精神藥品管理條例處方管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則文件:4、熟練掌握癌痛患者全面疼痛評估方法:5熟練掌握各種止痛藥物的特性、使用方法以及不良反應(yīng)的處理方法5、

11、在醫(yī)生指導(dǎo)下開展癌痛患者疼痛評估和治療工作(gngzu)，并對低年資護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)。（二）癌痛病房護(hù)士培訓(xùn)(pixn)制度1、腫瘤?？埔竺考径乳_展一次癌痛相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容涉及麻醉藥品和精神藥品管理(gunl)條例處方管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定麻醉藥品臨床應(yīng)用藥導(dǎo)原則和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等法則法規(guī)的學(xué)習(xí)和癌痛發(fā)病機(jī)理、癌痛評估、癌痛規(guī)范化治療、阿片類藥物不良反應(yīng)的處理、難治性癌痛的診療規(guī)范等內(nèi)容2、每次培訓(xùn)安排主治以上的高年資醫(yī)師或主管護(hù)師授課，護(hù)士應(yīng)盡可能參加，并有紀(jì)錄。3、每次培訓(xùn)內(nèi)容納入院內(nèi)培訓(xùn)學(xué)分記錄并作為年終考核指標(biāo)之一4、每季度進(jìn)行不定期的一次考核，考核內(nèi)容圍繞癌痛規(guī)范化診

12、療，考核成績作為年終考核指標(biāo)之一。五、癌痛病房麻醉藥品管理制度1、麻醉藥物應(yīng)專柜雙人雙鎖管理。2、麻醉藥物保存分發(fā)的各種記錄應(yīng)完整，治療護(hù)士負(fù)責(zé)管理麻醉藥物，麻醉藥物的記錄本應(yīng)保存5年。3、麻醉藥物接收時需2人共同清點并登記麻醉藥物名稱、數(shù)量、接受時間、麻醉藥物清點后無誤后，立即放入帶鎖的專柜中，共同簽名記錄，以備查詢。4、醫(yī)生開出醫(yī)囑后，才能根據(jù)醫(yī)囑劑量領(lǐng)取藥物，領(lǐng)藥時需2人同時核對劑量，發(fā)放藥物，做好記錄，并共同簽名。5、患者出院時，口服及經(jīng)皮膚給藥的麻醉藥物交給患者時需由責(zé)任護(hù)士交待用法，并給予患者藥物用法用量的書面說明。在給予麻醉藥物的同時，教會患者或家屬填寫服藥日記，如實記錄用藥情況

13、及不良反應(yīng)，以便下次隨診時醫(yī)生調(diào)節(jié)劑量。6、常各麻醉針劑需每班交接清點藥物的數(shù)量及有效期。7、口服及經(jīng)皮膚給藥的麻醉藥物出院時由責(zé)任護(hù)士將剩余藥物交給(jio i)患者，患者及護(hù)士共同簽字確認(rèn)。六、門診疼痛(tngtng)患者就診處理制度（一）所有腫瘤科門診就診的腫瘤患者必須詢問疼痛癥狀的有無。對于有疼痛癥狀的患者需要詳細(xì)進(jìn)行疼痛評分的宣教(xunjio)，并進(jìn)行疼痛癥狀的全面評估，評估內(nèi)容包括:1、疼痛病因，疼痛出現(xiàn)時間、持續(xù)時間、部位、有無放射、加重或緩解因素、既往是否接受過止痛治療及其療效、既往抗腫瘤治療史2、疼痛程度評估，盡可能使用視覺模擬評分法VAS法和數(shù)字分級法NRS法，對于兒童、

14、沒有語言交流能力的老年人或存在語言溝通障礙的成年人可采用臉譜法評估:3、評估疼痛對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響，包括對患者的心理、軀體功能、日常生活的影響4、評估患者的預(yù)期生存、體能狀況以及疼痛產(chǎn)生的心理、社會、經(jīng)濟(jì)和宗教信仰因素，篩查有無抑郁或焦慮，了解患者及其親屬的疼痛認(rèn)知、止痛治療的預(yù)期目標(biāo)等。對疼痛患者進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，并進(jìn)行必要的實驗室檢查和影像學(xué)診斷，并判斷是否需要進(jìn)行恰當(dāng)?shù)目鼓[瘤治療以協(xié)助處理疼痛。（三）在疼痛患者隨訪登記本上進(jìn)行隨訪登記并發(fā)放疼痛日記。（四）所有疼痛評估情況及用藥情況需在患者門診病歷上進(jìn)行詳細(xì)記錄，并進(jìn)行字跡清晰的簽名。（五）按照三階梯疼痛治療指南進(jìn)行疼痛治療，對于

15、初次使用阿片類止痛藥物的患者簽署知情同意書，并詳細(xì)告知患者藥物使用方法、不良反應(yīng)及其處理辦法和復(fù)診時間，并告知患者疼痛治療隨訪專線電話及患者通過隨訪專線可以獲得的疼痛治療服務(wù)內(nèi)容。（六）對于再次就診的疼痛患者，接診醫(yī)師需要(xyo)再次評估上述1中所述的評估內(nèi)容，并根據(jù)疼痛評分判斷是否需要調(diào)整止痛(zh tn)藥物劑量，并對調(diào)整內(nèi)容詳細(xì)記錄在案。七、癌痛患者宣教(xunjio)制度（一）進(jìn)行癌痛患者教育的醫(yī)師基本要求1、進(jìn)行課堂癌痛患者宣教活動的醫(yī)師需有5年以上腫瘤科臨床診療工作經(jīng)驗，具有主治以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格進(jìn)行住院癌痛患者宣教活動醫(yī)師5年以下年資者需至少接受過6次癌痛規(guī)范化治療培訓(xùn)的

16、繼續(xù)教育課程培訓(xùn)，每次培訓(xùn)時間需要在2學(xué)時以上2、接受過系統(tǒng)的癌痛規(guī)范化治療培訓(xùn):熟練掌握麻醉藥品和精神藥品管理條例處方管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等規(guī)范性文件3、熟練掌握癌痛患者全面疼痛評估方法4、熟練掌握各種止痛藥物的特性、使用方法以及不良反應(yīng)的處理方法（二）進(jìn)行癌痛患者教育的護(hù)士基本要求:1、進(jìn)行課堂癌痛患者宣教活動護(hù)士需有5年以上腫瘤科護(hù)理工作經(jīng)驗，具有護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，進(jìn)行住院癌痛患者宣教活動護(hù)士應(yīng)至少接受4次癌痛規(guī)范化護(hù)理培訓(xùn)課程，每次培訓(xùn)時間需要在2學(xué)時以上，并在高年資護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行患者教育活動2、接受過系統(tǒng)的癌痛規(guī)

17、范化治療培訓(xùn)：了解麻醉藥品和精神藥品管理條例處方管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等規(guī)范性文件3、熟練掌握癌痛患者全面疼痛評估方法5在醫(yī)生指導(dǎo)下開展癌痛患者疼痛宣教工作。（三）癌痛患者宣教制度1、腫瘤?？茖用嬉竺吭麻_展一次癌痛患者宣教活動，全院層面要求每年開展2次癌痛患者宣教活動，每次培訓(xùn)安排主治以上的高年資醫(yī)師或高年資護(hù)士授課，授課學(xué)時效作為教學(xué)考核內(nèi)容指標(biāo)之一住院患者需按流程進(jìn)行患者教育活動2、培訓(xùn)內(nèi)容涉及癌痛發(fā)病機(jī)理(j l)、癌痛評估、癌痛規(guī)范化治療、阿片類藥物不良反應(yīng)的處理、難治性癌痛的診療規(guī)范等內(nèi)容3、發(fā)放患者教育手冊和宣傳單，對患者及

18、家屬開展癌痛治療及護(hù)理(hl)相關(guān)知識宣教4、對創(chuàng)建(chungjin)“癌痛規(guī)范化治療示范病房”活動進(jìn)行公示，開辟疼痛治療知識教育宣傳欄，每季度更新宣傳內(nèi)容:每季度進(jìn)行不定期的一次考核，考核內(nèi)容圍繞癌痛規(guī)范化診療和護(hù)理，考核成績作為年終考核指標(biāo)之一。八、癌痛患者使用阿片類止痛藥物隨訪制度為積極推行醫(yī)院倡導(dǎo)的院前、院中、院后板塊的全程關(guān)護(hù)服務(wù)模式，將醫(yī)療服務(wù)延伸至院后和家庭，使癌痛住院病人的院外康復(fù)和繼續(xù)治療能得到科學(xué)的技術(shù)服務(wù)和指導(dǎo)，對于曾在我科接受治療的癌痛患者建立癌痛患者隨訪制度。對接受癌痛規(guī)范化治療的患者進(jìn)行定期隨訪、癌痛評估并記錄，保障患者得到持續(xù)、合理、有效的癌痛規(guī)范化治療。1、所

19、有在我科住院進(jìn)行癌痛規(guī)范化治療患者離院后需院外繼續(xù)治療和定期復(fù)診的患者均在隨訪范圍。2、科室應(yīng)建立癌痛出院病人住院信息登記檔案，內(nèi)容應(yīng)包括:姓名、年齡、單位、住址、聯(lián)系電話，癌痛評分及治療效果、出院隨訪情況等內(nèi)容，由病人本次住院期間的主管醫(yī)師或責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)填寫。3、隨訪方式包括電話隨訪、接受咨詢、上門隨診、書信聯(lián)系等，隨訪的內(nèi)容包括:了解病人出院后的癌痛評分、治療效果、病情變化和恢復(fù)情況，指導(dǎo)病人如何進(jìn)行癌痛評估、如何用藥、何時回院復(fù)診、病情變化后的處置意見等專業(yè)技術(shù)性指導(dǎo)。4、隨訪時間應(yīng)根據(jù)病人病情和治療需要而定，一般每周應(yīng)隨訪一次，對于治療用藥不良反應(yīng)較大、病情較為復(fù)雜的病人出院后應(yīng)隨時隨

20、訪。5、負(fù)責(zé)隨訪的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時將患者疼痛評分變化情況、止痛藥物使用劑型和劑量、不良反應(yīng)的有無及處理情況及時記錄，對于疼痛控制不佳、不良反應(yīng)較嚴(yán)重的情況，隨后(suhu)應(yīng)立即與患者電話聯(lián)系，指導(dǎo)后續(xù)處理措施。6、科主任應(yīng)對(yngdu)住院醫(yī)師的分管出院病人隨訪情況每月至少檢查一次。對沒有按要求進(jìn)行隨訪的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行督促。九、疑難復(fù)雜(fz)癌痛患者會診制度1、會診適應(yīng)癥：按照規(guī)范化疼痛處理治療指南診治3天以上疼痛控制不住，排除人為的不配合用藥、止痛藥物劑量使用不足的情況下，疼痛仍為中重度疼痛患者。2、會診參與科室：腫瘤科、麻醉科、骨外科、康復(fù)科、神經(jīng)科及相應(yīng)可能涉及到的相關(guān)科室中級職稱以

21、上人員。3、會診程序：由主管醫(yī)生提出并書寫會診單，經(jīng)科主任批準(zhǔn)，向醫(yī)務(wù)處申請組織相關(guān)科室參加會診。4、會診登記及處理：會診處理意見按院內(nèi)專家大會診形式如實記錄在所屬病區(qū)疑難病例會診登記本上并在患者病歷病程中予以記錄分析，且需要向患者及家屬口頭說明會診討論意見及結(jié)論。十、癌痛患者使用阿片類止痛藥物知情同意制度1、適應(yīng)人群：對于初次使用阿片類止痛藥物用于治療癌痛的腫瘤患者及符合國家規(guī)定具有適應(yīng)癥的慢性疼痛患者。2、醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握麻醉藥品和精神藥品管理條例處方管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等文件，熟練掌握癌痛患者全面疼痛評估方法，熟練掌握各種止痛

22、藥物的特性、使用方法以及不良反應(yīng)的處理方法能夠獨立開展癌痛患者疼痛評估和治療工作。3、醫(yī)務(wù)人員對癌痛患者施治必須嚴(yán)格遵守阿片類止痛(zh tn)藥物在癌痛治療中的指導(dǎo)原則，不得濫用藥物。醫(yī)務(wù)人員在對患者進(jìn)行癌痛的評估和治療時，應(yīng)該履行病情告知義務(wù)，尊重患者知情同意的權(quán)利。4、在給患者開具阿片類止痛藥物(yow)之前，醫(yī)生必須要詳細(xì)告知所用藥物治療的目的、風(fēng)險、注意事項、可能的費用、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及預(yù)防措施，并要求患者簽署知情同意書。如果患者不能簽字，則應(yīng)由患者指定一全權(quán)委托人進(jìn)行簽字，所有與藥物相關(guān)信息需要向患者及委托人進(jìn)行詳細(xì)說明。5、知情同意書的保管:住院患者使用(shyng)阿片類止

23、痛藥物時，知情同意書跟隨病歷統(tǒng)一保管。門診患者使用阿片類止痛藥物時，知情同意書交由?？崎T診護(hù)士統(tǒng)一保管于專門文件夾。十一、患者使用阿片類止痛藥品知情同意書為方便您正確使用阿片類止痛藥品，最大程度控制疼痛，改善您的生存質(zhì)量，同時防止藥品流失，保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，請您認(rèn)真閱讀以下內(nèi)容：（一）患者所擁有的權(quán)利：1、有在醫(yī)師、藥師指導(dǎo)下獲得藥品的權(quán)利2、有從醫(yī)師、藥師、護(hù)師處獲得阿片類止痛藥品的正確、安全、有效使用和保存常識的權(quán)利3、有委托親屬或者監(jiān)護(hù)人代領(lǐng)阿片類止痛藥品的權(quán)利4、權(quán)利受侵害時向有關(guān)部門投訴的權(quán)利。（二）患者及其親屬或者監(jiān)護(hù)人的義務(wù)：1、遵守相關(guān)法律、法規(guī)及有關(guān)規(guī)定2、如實說明病情及

24、是否有藥物依賴或藥物濫用史3、患者不再使用阿片類止痛藥品時，立即停止取藥并將剩余的藥品無償交回醫(yī)院4、不向他人轉(zhuǎn)讓或者販賣阿片類止痛藥品。（三）注意事項：1、阿片類止痛藥品僅供患者因疾病需要(xyo)而使用，其他一切用作他用或者非法持有的行為，都可能導(dǎo)致您觸犯刑律或其它法律、規(guī)定，要承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。2、違反有關(guān)規(guī)定時，患者或者(huzh)代辦人均要承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。以上內(nèi)容本人已經(jīng)詳細(xì)閱讀，同意在享有上述權(quán)利的同時(tngsh)，履行相應(yīng)的義務(wù)?；颊弑救碎喿x上述內(nèi)容后意見是: 患者簽名: 身份證號碼： 家屬或受委托人簽名: 身份證號碼： 年 月 日醫(yī)生簽名: 年 月 日十二、醫(yī)務(wù)科職責(zé)：行政

25、管理部門職責(zé)具體事項促進(jìn)示范病房項目落實1.成立項目小組1.在院內(nèi)由創(chuàng)建科室、藥劑科、護(hù)理部、麻醉科等相關(guān)科室負(fù)責(zé)人、專家組成創(chuàng)建活動項目小組2.項目小組定期組織對活動開展情況進(jìn)行檢查,及時發(fā)現(xiàn)問題并整改2.項目制度建立1.項目小組制訂本院具體創(chuàng)建科室、實施方案，制定創(chuàng)建示范病房工作管理制度2.將示范病房創(chuàng)建活動相關(guān)制度納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系3.定期管理評估1.醫(yī)院有示范病房創(chuàng)建活動的計劃，定期檢查癌痛治療情況、死亡病例原因分析、醫(yī)療安全保障、患者治療后生存質(zhì)量、隨訪情況和病例質(zhì)量等并記錄2.積極配合各級評審工作4.促進(jìn)人員參與1.項目小組人員要熟悉示范病房創(chuàng)建活動方案及相關(guān)要求2.促進(jìn)創(chuàng)建

26、科室醫(yī)務(wù)人員必須接受規(guī)范化癌痛治療的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，熟悉示范病房創(chuàng)建相關(guān)要求十三、護(hù)理部職責(zé)：行政管理部門職責(zé)具體事項促進(jìn)示范病房項目落實1.成立項目小組項目小組人員要熟悉示范病房創(chuàng)建活動方案及相關(guān)要求2.項目制度建立1.制定護(hù)理疼痛處理流程、健康教育等相關(guān)制度2.將示范病房創(chuàng)建活動相關(guān)制度納入護(hù)理質(zhì)量管理體系3.定期管理評估醫(yī)院有示范病房創(chuàng)建活動的計劃，定期檢查和評估癌痛病例護(hù)理質(zhì)量并改進(jìn)4.促進(jìn)人員參與1.促進(jìn)創(chuàng)建科室護(hù)理人員必須接受規(guī)范化癌痛治療的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，熟悉示范病房創(chuàng)建相關(guān)要求2.積極配合各級評審工作十四、科教(k jio)科職責(zé)(zhz)：行政管理部門職責(zé)具體事項促進(jìn)示范病房項目落實培訓(xùn)

27、及促進(jìn)人員參與1.項目小組人員要熟悉示范病房創(chuàng)建活動方案及相關(guān)要求2.每年組織院內(nèi)培訓(xùn) 1次3.促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員必須接受規(guī)范化癌痛治療的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，熟悉示范病房創(chuàng)建相關(guān)要求4.積極配合各級評審工作十五、藥劑科職責(zé)(zhz)：藥劑科職責(zé)1、人員參予1.指定臨床藥師參與創(chuàng)建活動項目小組,負(fù)責(zé)癌痛藥物用藥指導(dǎo)2.定期對癌痛治療藥物使用情況進(jìn)行動態(tài)分析,為臨床合理用藥提供指導(dǎo)2、藥品配備1.按照WHO止痛原則，提供至少3個品種不少于2個規(guī)格（包括速效嗎啡、羥考酮緩釋片）阿片類止痛藥物，規(guī)格、劑型配套齊全2.提供納洛酮等阿片類藥物中毒解救藥物3、處方管理1.門（急）診癌痛患者控緩釋制劑保證15天日用量2.能保

28、障病人嗎啡類純受體激動劑單次劑量無限制十六、創(chuàng)建科室科主任職責(zé)：1、科主任全面負(fù)責(zé)管理科室的止痛工作2、科主任指派2名骨干醫(yī)師全面負(fù)責(zé)科室的癌痛治療工作，醫(yī)生需有5年腫瘤科臨床診療工作，或2年疼痛科臨床診療工作經(jīng)驗，具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格3、每月需組織科室醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)癌痛處理相關(guān)知識（每年不少于12課時）；指導(dǎo)與督促示范病房各項工作的執(zhí)行十七、創(chuàng)建科室(ksh)醫(yī)生職責(zé)：1、熟練掌握癌痛患者全面(qunmin)疼痛評估方法；2、熟練掌握各種( zhn)止痛藥物的特性、使用方法以及不良反應(yīng)的處理方法；3、熟悉疼痛治療輔助用藥等相關(guān)知識；4、能夠獨立開展癌痛患者疼痛評估和治療工作；5

29、、每年至少2次參加有關(guān)癌痛治療進(jìn)展相關(guān)培訓(xùn)或?qū)W術(shù)研討；6、負(fù)責(zé)對醫(yī)院相關(guān)醫(yī)生及新入職醫(yī)生培訓(xùn)；7、協(xié)調(diào)癌痛治療的會診工作。十八、執(zhí)行癌痛規(guī)范化診療制度與流程：癌痛規(guī)范化診療制度與流程具體內(nèi)容1.建立癌痛動態(tài)評估機(jī)制癌痛患者入院后，醫(yī)師及護(hù)士在8小時內(nèi)完成對患者的全面疼痛評估，并動態(tài)評估疼痛程度、性質(zhì)變化，觀察爆發(fā)性疼痛發(fā)作情況，疼痛減輕或加重相關(guān)因素及不良反應(yīng)等，并予相應(yīng)處理；病程記錄應(yīng)體現(xiàn)對疼痛的評估和處理，病歷中需附疼痛護(hù)理單并歸檔，病床旁有疼痛評分臉譜圖；能夠根據(jù)患者病情變化適時調(diào)整癌痛治療方案。對癌痛患者動態(tài)評估率不低于90%。2.落實患者知情同意制度實施癌痛規(guī)范化治療前，向患者及其家

30、屬告知開展癌痛治療的目的、風(fēng)險、注意事項、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及預(yù)防措施。3.實施癌痛個體化治療根據(jù)麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、WHO三階梯止痛原則、NCCN成人癌痛治療指南和癌痛治療規(guī)范，準(zhǔn)確評估患者病情，制定個體化治療方案，因病施治。治療有效率不低于75%。4.建立癌痛規(guī)范化診療流程建立癌痛患者疼痛評估和治療流程，合理選擇治療方案。癌痛患者規(guī)范化診療率不低于80%。盡可能在使60%的患者在入院24小時內(nèi)疼痛評分3分，或接受疼痛治療，至少每24小時評估一次（清醒狀態(tài)）2.常用的疼痛評估方法與工具：面部表情分級法（FPS-2R）數(shù)字分級法（NRS）口述詞語描述法（VRS）3.評估患者疼痛的部位、持

31、續(xù)時間、疼痛程度及性質(zhì)，是否曾使用止痛藥，了解用藥后的效果4觀察疼痛伴隨癥狀：生命體征、睡眠、飲食、活動等二、告知1.告知患者/家屬：疼痛是可以緩解的2.告知患者醫(yī)、護(hù)、患三者共同使用的疼痛評估工具，患者目前的疼痛強(qiáng)度及預(yù)期的舒適目標(biāo)3.疼痛評分5分,立即告訴醫(yī)生處理1.告知患者/家屬：疼痛是可以緩解的2.告知患者醫(yī)、護(hù)、患三者共同使用的疼痛評估工具，患者目前的疼痛強(qiáng)度及預(yù)期的舒適目標(biāo)3.疼痛評分5分,立即告訴醫(yī)生處理三、實施非藥物安慰患者,解釋病情,予以心理支持協(xié)助患者臥床休息和選擇舒適體位3.運用多種方法分散注意力4.物理療法包括：冷敷、熱敷、理療、針灸、按摩等藥物1.運用“三級止痛階梯”

32、原則使用止痛藥物2.核對醫(yī)囑、患者信息、止痛藥物、劑量、使用時間、使用途徑3.按時正確給藥（口服給藥、肌內(nèi)注射、靜脈注射、硬膜外注射等）1.用通俗易懂的語言向患者解釋引起疼痛的原因，以及常用的止痛方法，鼓勵患者和家屬參與疼痛治療2.注意觀察體位受壓部位的皮膚和血液循環(huán)情況，定時轉(zhuǎn)換體位，預(yù)防壓瘡3.分散注意力的方法：松弛、聽音樂、看電視、閱讀、看笑話、回憶趣事等4.物理療法應(yīng)注意相應(yīng)的適應(yīng)癥和禁忌癥5.口服給藥：在規(guī)定時間內(nèi)攜帶準(zhǔn)確劑量的藥物，協(xié)助患者用藥四、觀察記錄1.嚴(yán)密觀察藥物療效及不良反應(yīng)等2.疼痛干預(yù)后再次評估疼痛情況，使用疼痛控制效果評價法來觀察鎮(zhèn)痛效果3.如使用止痛藥后疼痛未緩解，提醒醫(yī)生及時處理4.若出現(xiàn)不良反應(yīng)，通知醫(yī)生并協(xié)助處理，做好記錄5.使用疼痛護(hù)理單記錄疼痛時間、部位、性質(zhì)、評分、疼痛時伴隨的癥狀及體征、活動情況等1常見的藥物不良反應(yīng)：便秘、惡心、嘔吐、頭暈、皮膚瘙癢、尿潴留、呼吸抑制等2.疼痛控制效果評價，可使用常用的疼痛評估方法