頸椎病的診治

1、頸椎病的診治概述 指因椎間盤退變本身及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近組織、并引起各種病癥和體征者。椎間盤退變本身及其繼發(fā)性改變改變刺激或壓迫鄰近組織并引起各種病癥和體征者三要素一、概念二、發(fā)病率 近年來，隨著大家對本病認識的提高，隨著我國人均壽命的延長，這種以退行性變?yōu)楦椎募不急厝浑S著年齡的遞增而增加。如果：50歲的人群中本病的發(fā)病率為25%，那么：60歲時，發(fā)病率可達50%；70歲以后近乎100%。病因?qū)W及發(fā)病機制 頸椎是脊柱中體積最小，但靈活性最大、活動頻率最高之節(jié)段。因此，隨著人體的發(fā)育、生長與成熟，并不斷地承受各種負荷、勞損、甚至外傷而逐漸出現(xiàn)退行性變。一、病因?qū)W(一)頸椎的退行性變?yōu)轭i

2、椎病發(fā)病的主要原因。椎間盤的變性韌帶、椎間盤間隙的出現(xiàn)與血腫形成椎體邊緣骨刺形成頸椎其他部位的退變四方面1、椎間盤的變性纖維環(huán)、髓核、軟骨板變性形態(tài)改變、失去正常功能影響或破壞頸椎骨性構(gòu)造的內(nèi)在平衡并直接涉及椎骨外在的力學(xué)構(gòu)造為頸椎病發(fā)生與開展的主要因素。2、韌帶-椎間盤間隙的出現(xiàn)與血腫形成椎間盤變性髓核突向韌帶下方局部壓力增高韌帶與椎骨間別離椎體間關(guān)節(jié)的松動和異?；顒?、椎體邊緣骨刺形成 韌帶下間隙的血腫 成纖維細胞開場活潑并逐漸長入血腫內(nèi) 肉芽組織取代血腫 血腫機化、老化和鈣鹽沉積 突向椎管、椎體前緣的骨刺 不斷增大、質(zhì)地變硬4、頸椎其他部位的退變小關(guān)節(jié)：損傷性關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)間隙 狹窄 椎間

3、孔上下徑變窄 刺激脊N根黃韌帶：松馳并漸增生、肥厚，發(fā)生皺 疊突向椎管，而使脊神經(jīng)根或 脊髓受壓前、后縱韌帶：纖維增生與硬化，后期那么 鈣化或骨化(二)慢性勞損1、不良睡眠體位2、工作姿勢不當：坐位、低頭工作者3、不適當?shù)捏w育鍛煉：如美式足球因為：長期低頭致頸后部肌肉韌帶勞損 屈頸狀態(tài)下椎間盤內(nèi)壓遠高于正常體位(三)頭頸部外傷 頸椎病患者中約有半數(shù)以上病例與外傷有直接關(guān)系。如交通意外損傷、運動性損傷、生活與工作中的損傷等。(四)咽喉部炎癥 咽喉及頸部有急慢性感染時易誘發(fā)頸椎病。乃因該處的炎變可直接刺激鄰近的肌肉、韌帶，或通過豐富的淋巴系統(tǒng)使炎癥在局部擴散，致局部肌張力降低、韌帶松馳，而破壞了局

4、部的完整性與穩(wěn)定性。(五)發(fā)育性椎管狹窄 頸椎病患病人群其椎管矢狀徑較正常人群為小，尤其在頸56、頸67、頸45處。椎管狹小者受到外傷時，易發(fā)病，病癥明顯反之，大椎管者那么不易發(fā)病，病癥也較輕頸椎病的分類及診斷現(xiàn)在較常采用的是根據(jù)患者的病癥或征候群特點來判斷其是由于椎管內(nèi)及其鄰近何種組織受累而決定分型的方法。有以下幾種：頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、混合型1、臨床特點：年齡：以青壯年居多。椎管矢狀徑較寬者可稍遲。表現(xiàn)：頸部酸、痛、脹及不適感，常自訴頭頸不知放在何體位為舒。體征：頸部自然伸直，生理曲度減弱或消失，棘突間及兩側(cè)可有壓痛。X片：頸椎曲度改變。二、神經(jīng)根型頸椎病1、病因、病理與發(fā)病

5、機制髓核突出或脫出前方小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生鉤椎關(guān)節(jié)骨刺形成刺激或壓迫脊神經(jīng)根根性病癥的產(chǎn)生：各種致壓物直接對脊神經(jīng)根的壓迫、牽拉及繼發(fā)的反響性水腫頸部病癥的產(chǎn)生：刺激根袖處硬膜囊壁上的竇椎神經(jīng)末梢支牽拉性病癥：頸椎內(nèi)外平衡失調(diào)后致對鄰近神經(jīng)肌肉的影響，如：胸銷乳突肌等2、臨床特點：根性痛：與受累椎節(jié)的脊神經(jīng)分布區(qū)相一致。伴該神經(jīng)分布區(qū)感覺障礙，如麻木、過敏、感覺減弱等為多見。根性肌力障礙：早期肌張力增高，很快減弱并出現(xiàn)肌萎縮征。頸部病癥：因髓核突出而致者多伴有明顯的頸部痛和壓痛。腱反射改變：該脊神經(jīng)根所參與的反射弧出現(xiàn)異常。早期活潑，中、后期那么減退或消失。特殊試驗：頸椎擠壓試驗陽性、脊神經(jīng)根牽拉試

6、驗陽性。X片：可見頸椎生理曲線變異，椎間孔狹窄，鉤椎增生等三、椎動脈型頸椎病1、病因、病理與發(fā)病機制：動力性因素：多屬早期輕型。由于椎節(jié)失穩(wěn)后鉤椎關(guān)節(jié)松動而涉及側(cè)方上下橫突孔，刺激或壓迫椎動脈，引起痙攣、狹窄或折曲。機械因素：由于某些固定致壓物所致。如鉤椎骨質(zhì)增生、髓核突出等壓迫椎動脈而發(fā)病。血管因素：如血管動力學(xué)異常、椎間隙改變致椎動脈出現(xiàn)折曲、彎曲等而使血流受阻等。以上數(shù)種因素可同時出現(xiàn)或以某一種為主。其中由于椎節(jié)不穩(wěn)等非機械性因素為主所致者，經(jīng)保守治療后往往病癥得以緩解，預(yù)后較好；以機械性致壓物為主因者，病癥多持續(xù)，多需手術(shù)療法。2、臨床特點：1椎基底動脈供血不全之系列病癥：偏頭痛：多發(fā)

7、病癥，常因頭頸部突然旋轉(zhuǎn)而誘發(fā)，以顳部為劇，呈跳痛或刺痛。迷路病癥：常見，由于內(nèi)耳動脈缺血而產(chǎn)生耳鳴、聽力減退等。前庭病癥：較常見，常由頭頸部旋轉(zhuǎn)誘發(fā)或加劇。記憶力減退：有50%左右出現(xiàn)。視力障礙：由于大腦枕葉視覺中樞、第3、4、6顱神經(jīng)核及內(nèi)側(cè)束缺血所致。表現(xiàn)為視力減退或模糊、復(fù)視等。精神病癥：以神經(jīng)衰弱為主，如失眠、多夢等。猝倒：椎動脈痙攣引起錐體穿插處突然缺血所致，突然發(fā)作，患者常在某一體位頭頸轉(zhuǎn)動時突感頭昏、痛，雙下肢似失控狀無力隨即跌倒在地。2植物神經(jīng)病癥：以胃腸、呼吸、心血管紊亂病癥為主。由于椎動脈周圍附有大量交感神經(jīng)節(jié)后纖維，故椎動脈受累必涉及此處的交感神經(jīng)而引起植物神經(jīng)功能紊亂

8、。3頸椎病一般病癥：頸痛、后枕痛等。4旋頸試驗陽性。5X片：鉤椎增生、椎間孔狹小、椎骨畸形等。6椎動脈造影、椎動脈血流圖、腦血流圖、腦干神經(jīng)誘發(fā)電位等可作為參考。四、脊髓型頸椎病主要壓迫或刺激脊髓而出現(xiàn)髓性感覺、運動與反射障礙。多見于中老年，男多于女。病癥較其他型嚴重，常以隱性形式開展。1、病因、病理與發(fā)病機制動力性因素：后縱韌帶膨隆、髓核的后突、黃韌帶的前凸等突向椎管壓迫脊髓而發(fā)病?？梢蝮w位改變而消失。機械性因素：骨質(zhì)增生及髓核脫出后形成粘連而持續(xù)壓迫脊髓者。血管因素：脊髓某組血管受到壓迫或刺激時可出現(xiàn)痙攣、狹窄甚至血栓形成而減少對脊髓的血供并表現(xiàn)出相應(yīng)支配區(qū)脊髓缺血病癥。如：脊髓前中央動脈

9、受壓引起下肢重于上肢的四肢癱；溝動脈受壓引起的脊髓中央管前方缺血而出現(xiàn)上肢癱；脊髓后動脈缺血時引起感覺障礙；等。椎管先天性發(fā)育性狹窄：是前三者病理解剖學(xué)根底，是構(gòu)成脊髓型頸椎病發(fā)生與開展的主要因素。2、臨床特點：錐體束征：由于致壓物對皮質(zhì)脊髓束的直接壓迫或血供減少所致，為脊髓型頸椎病的主要特點。先：下肢無力、雙腿發(fā)緊、抬步沉重；再：跛行、易跌倒、足尖不能離地、步態(tài)拙笨等；可有反射亢進、踝、膝陣攣等。肢體麻木：由于脊髓丘腦束受累所致。由于束內(nèi)痛、溫覺與觸覺纖維分布不同可出現(xiàn)別離性感覺障礙，即痛、溫覺障礙而觸覺可正常。 反射障礙：生理反射異常；出現(xiàn)征、 踝陣攣等病理反射。排便功能障礙：先尿頻、急，

10、排空不良，再引起尿潴留或大小便失禁。屈頸試驗：突然將頭頸前屈，雙下肢或四肢可有“觸電樣感覺。X片：椎管矢狀徑較小，骨刺形成、韌帶鈣化等。五、混合型：為以上各型的不同組合，變化較大，病癥復(fù)雜，診斷及鑒別診斷應(yīng)多注意，治療措施應(yīng)全面考慮。且此組患者年齡多較大，全身狀態(tài)欠佳，治療過程中切忌粗暴損傷和意外發(fā)生。治療一、手法治療：1、治那么：舒筋通絡(luò)，理筋整復(fù)，活血化瘀。2、手法：指點、按、揉、推法，滾法，拿法，彈撥法，叩擊法。3、經(jīng)穴：以督脈和足太陽膀胱經(jīng)為主。取風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、大椎、天柱、手三里、合谷、天宗等穴。4、操作步驟：1患者坐位，醫(yī)生站于背側(cè)方。以拇指點、按、揉風(fēng)池約1分鐘；并從風(fēng)池沿斜方

11、肌外緣經(jīng)肩井穴至巨骨穴，從風(fēng)府沿督脈揉按至大椎穴反復(fù)操作5分鐘左右。操作時另一手扶持患者前額以防頭部晃動。2繼上位，以指推法在患者項背部斜方肌、肩胛提肌等處推揉35分鐘。3彈撥上述肌肉的肌腱、肌腹部位數(shù)十下，點按上述穴位數(shù)十次。4以滾法在項背部肌肉豐厚處滾動23分鐘。5行頸椎拔伸法。操作如下：醫(yī)者立于患者側(cè)方或前方。一手置于下頜處，另一手置于后枕部，或一手肘窩托住下頜處前臂環(huán)抱頭部，然后將頭部徐徐向上提托，持續(xù)23分鐘。此法有利于松解頸椎周圍軟組織間的粘連，拉開椎間隙，促進椎間盤回納。但對于脊髓型和椎動脈型要慎用。7提拿雙上肢，以肱二頭肌、肱三頭肌為主，并點按或彈拔肩髃、手三里、合谷等數(shù)十次，彈撥極泉數(shù)次。8輕抖上肢數(shù)下，以棒或掌、拳叩擊法在項背部操作完畢。二、牽引治療：1、治療原理：制動作用拉開椎間隙，有利于突出物的回納恢復(fù)頸椎的正常列線使頸部肌肉放松拉開椎間孔，緩解對神經(jīng)根的壓迫緩解椎動脈折曲2、牽引方法：坐位牽引和臥位牽引；機械牽引和電動牽引；輕重量持續(xù)牽引和大重量連續(xù)牽引；3、禁忌癥：年邁體弱全身狀態(tài)不佳者；枕頸或寰樞椎不穩(wěn)者；有急性損傷