風(fēng)濕性多肌痛

1、風(fēng)濕性多肌痛流行病學(xué)與病因好發(fā)于50歲以上的老年人家族聚集發(fā)病趨勢(shì)病因尚不清楚臨床表現(xiàn)(1)一般癥狀：全身酸痛、不適、乏力、消瘦、失眠、發(fā)熱 (2)典型癥狀：頸肌、肩肌及骨盆帶肌僵痛，肌痛多對(duì)稱性分布輔助檢查(1)輕至中度貧血(2)血沉顯著增快，C反應(yīng)蛋白增高(3)肝酶可輕度升高，心肌酶譜正常(4)血清IL6水平升高(5)肌電圖和肌活檢無炎性肌病的依據(jù)(6)抗核抗體和其它自身抗體及類風(fēng)濕因子常均為陰性(7)B超、核磁共振（MRI）檢查可發(fā)現(xiàn)肩膝或髖關(guān)節(jié)滑膜炎，MRI顯示肩峰下/三角肌下滑膜炎是肩最常見的損傷發(fā)病年齡50歲頸、肩胛帶及骨盆帶肌至少2處肌痛，晨僵，時(shí)間1周ESR和/或CRP升高小劑

2、量激素（潑尼松15mg/d）有效無肌力減退或肌肉萎縮及肌肉紅腫熱排除其他類似PMR表現(xiàn)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷(1)巨細(xì)胞動(dòng)脈炎：70合并PMR。如果PMR患者有提示為GCA的癥狀或體征，或潑尼松15mg/d無反應(yīng)，則應(yīng)行顳動(dòng)脈活檢。(2)早期RA：對(duì)稱性小關(guān)節(jié)滑膜炎，RF、ACCP陽性，MRI檢查早期可見骨髓水腫或破壞。 (3)PM：近端肌無力，肌酶升高、肌電圖異常、肌肉活檢示淋巴細(xì)胞浸潤、肌纖維萎縮。鑒別診斷(4)纖維肌痛綜合征：持續(xù)3個(gè)月以上的全身性疼痛，共18個(gè)固定對(duì)稱壓痛點(diǎn)，肌力和關(guān)節(jié)正常，有睡眠障礙，緊張性頭痛，激惹性腸炎，實(shí)驗(yàn)室檢查正常，對(duì)糖皮質(zhì)激素治療無效。鑒別診斷(5)排除其他疾?。喝绺腥?、甲狀腺功能減退或亢進(jìn)、腫瘤；其他風(fēng)濕病。鑒別診斷治療方案(1)糖皮質(zhì)激素：小劑量、首選，逐漸減量維持，多在2年內(nèi)可停用，但部分患者需要低劑量激素維持相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間。(2) NSAIDs ：初發(fā)或較輕可試用。約10%20%單用可控制癥狀。如需長(zhǎng)期使用才能防止復(fù)發(fā)，應(yīng)換用小劑量糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期維持更為安全。(3) 免疫抑制劑：MTX、硫唑嘌呤、來氟米特、環(huán)孢素A、環(huán)磷酰胺（CTX）等。(4) 其他：生物制劑治療PMR還缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，有待進(jìn)一步臨床研究。治療方案預(yù) 后PMR合理治療可迅速緩解或痊愈；也可遷延不愈或反復(fù)發(fā)作；疾病后期可出現(xiàn)廢用性肌萎縮等嚴(yán)重情況。PMR一般為自限性疾病