標(biāo)本的采集管理程序(共13頁(yè))

1、標(biāo)本(biobn)的采集管理程序-程序性文件一目的：正確采集標(biāo)本,保證檢驗(yàn)(jinyn)結(jié)果準(zhǔn)確可靠。二適用范圍：適用采集(cij)標(biāo)本和實(shí)驗(yàn)室人員接收標(biāo)本。三職責(zé)：實(shí)驗(yàn)室工作人員須熟知標(biāo)本的采集，處理貯存，安全處理等全過(guò)程。并有責(zé)任向臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行宣傳培訓(xùn)如項(xiàng)目選擇，標(biāo)本采集，運(yùn)送，處理等技術(shù)要求和注意事項(xiàng)。采集標(biāo)本必須嚴(yán)格按無(wú)菌操作，避免交叉污染，防止假陽(yáng)性和假陰性結(jié)果出現(xiàn)，保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確可靠。四采集操作步驟：一、血液標(biāo)本采集法（一）毛細(xì)血管采血法一般常規(guī)檢驗(yàn)用毛細(xì)血管采血法，這種采血法由檢驗(yàn)人員執(zhí)行，血清生化及細(xì)菌培養(yǎng)等檢驗(yàn)因需要較多量的血液，一般由護(hù)理人員協(xié)助采血。目前不少生化項(xiàng)目

2、檢驗(yàn)已采用微量測(cè)定法，故也可采用毛細(xì)血管采血法采標(biāo)本。（二）靜脈采血法1用物同靜脈注射法，備干燥注射器（510ml），7號(hào)針頭，標(biāo)本容器（按需要備干燥試管、抗凝管或血培養(yǎng)瓶），酒精燈，火柴等。2操作方法（1）備齊用物，貼好標(biāo)簽，核對(duì)無(wú)誤后按靜脈穿刺法采取所需血量，立即卸下針頭，將血液沿管壁緩慢注入試管內(nèi)，切勿將泡沫注入，避免震蕩，以防紅細(xì)胞破裂而造成溶血。因血液中細(xì)胞的內(nèi)外成分有很大差異，如細(xì)胞內(nèi)鉀離子濃度是細(xì)胞外的20倍，細(xì)胞內(nèi)的某些酶含量也較細(xì)胞外高，如發(fā)生溶血，則直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。（2）如需全血、血漿，可將血液如上法注入盛有抗凝劑的試管內(nèi)，立即輕輕搖動(dòng)，使血液和抗凝劑混勻，以防血

3、液凝固。血液常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本使用含EDTA2K的抗凝試管，抽血需要快速，避免血液凝固，打入抗凝管后需立即顛倒混勻，但不能過(guò)于用力，避免溶血。對(duì)于血小板少或者有其他血小板疾病的，需要盡快檢測(cè)，最好不要超過(guò)10分鐘，以免影響血小板結(jié)果。如需作二氧化碳結(jié)合力測(cè)定時(shí)，抽取血液后，應(yīng)立即注入有石蠟油的抗凝試管中，注入時(shí)針頭應(yīng)插入石蠟油面以下，以隔絕空氣，立即送驗(yàn)。否則血液中二氧化碳逸出，使檢驗(yàn)結(jié)果降低，影響準(zhǔn)確性。（3）采集血培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，應(yīng)防止污染。靜脈采血后，將血液注入培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)，瓶?jī)?nèi)盛培養(yǎng)液約50ml，經(jīng)高壓滅菌，使用時(shí)將蓋打開(kāi)，用2碘酒和70酒精消毒瓶蓋，更換針頭將抽出的血液注入瓶?jī)?nèi)，搖勻后送驗(yàn)。一般血

4、培養(yǎng)取血5ml，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎病人，因血中細(xì)菌數(shù)目較少，為提高細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率，應(yīng)取血1015ml。（4）采血完畢，連同檢驗(yàn)單及時(shí)送驗(yàn)。血液標(biāo)本采集所需血量視檢驗(yàn)?zāi)康亩ā?注意事項(xiàng)（1）根據(jù)不同(b tn)的檢驗(yàn)?zāi)康?，?jì)算所需的采血量，選擇試管。（2）需空腹抽血時(shí)，應(yīng)事先通知病人，避免因進(jìn)食而影響檢驗(yàn)結(jié)果（因清晨空腹時(shí)血液中的各種化學(xué)成分處于相對(duì)恒定(hngdng)狀態(tài)）。（3）采集(cij)血標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，嚴(yán)禁在輸液、輸血的針頭或皮管內(nèi)抽取血標(biāo)本，應(yīng)在對(duì)側(cè)肢體采血。（4）如同時(shí)抽取幾個(gè)項(xiàng)目的血標(biāo)本，一般應(yīng)先注入血培養(yǎng)瓶，其次注入抗凝管，最后注入干燥試管，動(dòng)作要準(zhǔn)確迅速。（

5、5）取血后，應(yīng)將注射器的活塞略向后抽，以免血液凝固而使注射器粘連并阻塞針頭。（三）動(dòng)脈采血法（以作血?dú)夥治鰹槔?用物同靜脈穿刺法，另加肝素抗凝劑（5），橡皮泥或橡皮塞。2部位多選用橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈。3操作方法用2ml注射器，連接7號(hào)針頭，吸1：500肝素生理鹽水溶液1ml，將活塞來(lái)回抽動(dòng)，使內(nèi)壁沾勻肝素，再推掉全部肝素溶液，將活塞推至空筒頂端后不再回拉，以保持注射器內(nèi)無(wú)空氣。選擇動(dòng)脈（橈動(dòng)脈采血比較方便），常規(guī)消毒病人的皮膚及操作者的左手食、中指后，以左手繃緊皮膚，右手持注射器，用左手食指觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)處，以45度角進(jìn)針，見(jiàn)血液自動(dòng)加入空筒內(nèi)至2ml后拔出針頭，囑病人按壓局部5分鐘，應(yīng)立

6、即用橡皮泥或橡皮塞封閉針頭（針頭斜面埋入橡皮中即可），以隔絕空氣，在手中搓動(dòng)注射器，使血與肝素混合，立即送驗(yàn)。4注意事項(xiàng)(1)血標(biāo)本必須隔絕空氣。因?yàn)檠獨(dú)夥治鍪侵府?dāng)天大氣壓條件下，用隔絕空氣的血標(biāo)本與一定濃度的氣體相結(jié)合，而后測(cè)定人體內(nèi)PH值、氧分壓等，作為監(jiān)測(cè)及追蹤觀察病人的血?dú)馇闆r。血標(biāo)本中若進(jìn)入空氣將產(chǎn)生誤差。因此采血的注射器使用前應(yīng)檢查有無(wú)漏氣，針頭必須連接緊密，標(biāo)本采集后立即封閉針頭斜面。(2)及時(shí)送驗(yàn)。標(biāo)本采集后應(yīng)立即送驗(yàn)，如要等待測(cè)定，應(yīng)將標(biāo)本置于0到4度冰箱內(nèi)保存不得超過(guò)1小時(shí)，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果。(3)標(biāo)本采集需注意的生理因素的影響進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)、妊娠、情緒波動(dòng)、體位、吸煙、晝夜變

7、化等對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響。如進(jìn)食可顯著影響血GLU、TG的結(jié)果；運(yùn)動(dòng)可增加血中肌酸激酶的含量；醛固酮的立臥位結(jié)果完全不同；妊娠可影響血生化、血常規(guī)等多個(gè)項(xiàng)目；皮質(zhì)醇的晝夜結(jié)果差異也很大。因此采集標(biāo)本時(shí)盡可能避免這些干擾，盡可能在清晨病人空腹的條件下采集，保持條件一致。食物成分：高蛋白、高脂及飲食可引起血中蛋白、血脂、尿酸增高、香蕉、咖啡等可引起尿中兒茶酚胺代謝產(chǎn)物的測(cè)定等.藥物：異胭肼、慶大毒素、氨芐青毒素可使谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性增高、咖啡因可使膽紅素增加。因此，建議檢查前幾天就停止使用有干擾的藥物，且申請(qǐng)單最好能注明近期用藥情況。(4)造成不合格標(biāo)本的常見(jiàn)原因1)未詢問(wèn)病人姓名，未核對(duì)標(biāo)簽(bioqi

8、n)，抽錯(cuò)標(biāo)本。2)在輸液時(shí)抽血，造成血樣污染或被稀釋：由于前臂(qinb)靜脈存在廣泛聯(lián)系，同一手臂一側(cè)輸液另一側(cè)抽血會(huì)污染，輸液及輸血的針頭或滯留管內(nèi)采血都會(huì)造成污染并稀釋血樣。3)抽血時(shí)壓脈帶使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，病人攥拳太緊，部分抽血困難，采血后未卸下針頭直接快速注入試管，甚至注入氣泡(qpo)，造成溶血，這些都將影響檢測(cè)結(jié)果。4)抽血量少或量不準(zhǔn)，需要加抗凝劑的標(biāo)本未按血液和抗凝劑比例抽血，甚至沒(méi)有及時(shí)顛倒混勻，造成標(biāo)本明顯凝固而失效。5)錯(cuò)過(guò)最佳采血時(shí)間：如血藥濃度，肌酸激酶，皮質(zhì)醇（Am8：00、Pm4：00），瘧原蟲(chóng)（發(fā)作時(shí)采血），微絲蚴（安靜狀態(tài)下晚上9：00-11：00），血培養(yǎng)應(yīng)

9、在抗菌藥物應(yīng)用前或無(wú)法停藥時(shí)下次用藥前并在發(fā)熱時(shí)采集，且需多次采集等。6)抽動(dòng)脈血?dú)馇拔礈?zhǔn)備好橡膠塞，抽時(shí)未推完針筒里的肝素，抽后沒(méi)有將針頭及時(shí)插入橡膠塞，忘了馬上來(lái)回搓動(dòng)針筒混勻標(biāo)本，造成部分血液凝固。7)病人同時(shí)需做血培養(yǎng)時(shí)的采血順序：先注血培養(yǎng)瓶，再注抗凝管，最后注入干燥試管。5.葡萄糖耐量試驗(yàn)：(1).試驗(yàn)前三天每日碳水化合物進(jìn)量不得少于300g，(2).試驗(yàn)前一天晚餐后禁食至試驗(yàn)完畢(3)試驗(yàn)日抽空腹血2ml，將100g葡萄糖溶于300ml水中，讓病人服下，服后0.5h,1h,2h.3h各抽血2ml測(cè)血糖即可。及時(shí)送檢。1需加抗凝劑的檢測(cè)項(xiàng)目：（此類標(biāo)本抽血必須量準(zhǔn)）檢測(cè)項(xiàng)目抽血量試

10、管（及抗凝劑）要求血常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（可抽同一管）1ml全血血常規(guī)試管（含1.5-2.2mgEDTA.K2）充分混勻及時(shí)送驗(yàn)糖化血紅蛋白（HbAc）同上血沉（ESR）1.6ml全血血沉管（含0.4ml、106mmol/L的枸櫞酸鈉）充分混勻及時(shí)送驗(yàn)血流變學(xué)3-5ml全血1.6ml全血血粘度管（含100U肝素）血沉管需空腹，充分混勻及時(shí)送驗(yàn)血凝系列，3P試驗(yàn)，D-二聚體，1.8ml全血枸櫞酸鈉抗凝管（含0.2ml、109mmol/L的枸櫞酸鈉）充分(chngfn)混勻及時(shí)送驗(yàn)血培養(yǎng)成人(chng rn)10mL，兒童15mL.骨髓1ml血培養(yǎng)瓶混勻及時(shí)送驗(yàn)發(fā)熱(f r)初期12天內(nèi)或高峰期采

11、血G6PD2.0mlACD抗凝管充分混勻及時(shí)送驗(yàn)血?dú)夥治?.0ml肝素抗凝空針肝素化后方可采血、隔絕空氣2特殊要求的項(xiàng)目（各類標(biāo)本）檢測(cè)項(xiàng)目要求時(shí)間要求溫度要求血?dú)夥治?、各類?xì)菌培養(yǎng)0.5h內(nèi)送檢GLU、ESR、電解質(zhì)、血常規(guī)、體液常規(guī)、涂片找霉菌等及時(shí)送檢淋球菌培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)，精液常規(guī)，糞便找阿米巴原蟲(chóng)等0.5h內(nèi)送檢需保溫留尿過(guò)程及痰、尿培養(yǎng)、衣支培養(yǎng)、血?dú)夥治龅葻o(wú)法及時(shí)送檢時(shí)4保存冷凝集試驗(yàn)、血常規(guī)等及時(shí)送檢不得冷藏3直接注入潔凈干燥試管的項(xiàng)目：（為減輕病人痛苦同一科室的項(xiàng)目可適當(dāng)同享標(biāo)本，即多個(gè)項(xiàng)目共用一個(gè)標(biāo)本，并且嚴(yán)防溶血）項(xiàng)目抽血量注意事項(xiàng)生化全套：包括肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血

12、糖、血脂3-5ml必須空腹采血雜項(xiàng)：心肌酶，Amy，脂肪肪酶，CHE，同上空腹為宜血清蛋白電泳同上空腹為宜微量元素（銅、鋅、鐵、鎂、總鐵結(jié)合力）同上空腹為宜乙肝三系、Pre-S1Ag、HIV-Ab、RPR、TPPA同上空腹為宜免疫系列：免疫球蛋白、C3、C4、ASO、RF、CRP同上空腹為宜、嚴(yán)防灰塵污染甲狀腺功能檢測(cè)：T3、T4、TSH、FT3、FT4、TG、TM、TRAb同上空腹為宜性腺功能檢測(cè)：E2、P、T、PRL、FSH、LH、-HCG同上空腹為宜肝炎系列：甲丙戊丁庚肝抗體同上空腹為宜肝纖維化系列：HA、LN、C、PC同上空腹為宜自身免疫(miny)反應(yīng)系列：抗核抗體全套（ANA、總E

13、NA、ENA分型、抗Ds-DNA）AKA、AMA、AMA-M2、ANCA、CCP、LKM-1、LC-1、SLP/LP、ALA同上空腹為宜腫瘤(zhngli)標(biāo)志物：CA-1-99、CA-50、CA-153、CA-125、AFP、CEA、PSA、FPSA，CA724,TPA,NSE,同上空腹為宜病毒抗體類：EBV-IgM，RSV-IgM，TOX-IgM,CMV-IgM，麻疹(mzhn)-IgM，同上空腹為宜蛋白類檢測(cè)：鐵蛋白，葉酸，Vic-B12同上空腹為宜一些藥物濃度檢測(cè)：地高辛同上注意采集時(shí)間雜項(xiàng)：cTnI-，肌紅蛋白，同上空腹為宜肥達(dá)氏反應(yīng),外斐氏反應(yīng)同上空腹為宜、嚴(yán)防灰塵污染紅斑狼瘡細(xì)胞

14、（LES）同上寫明時(shí)間及時(shí)送驗(yàn)HBV-DNA同上空腹為宜及時(shí)送驗(yàn)4常用血液抗凝劑劑名抗凝力機(jī)理應(yīng)用禁忌10草酸鉀0.2ml抗凝10ml的血與Ca結(jié)合成不溶性草酸鈣而抗凝血非蛋白氮二氧化碳結(jié)合力血K血Ca草酸鈉12mg抗凝1ml的血與Ca結(jié)合成不溶性草酸鈣而抗凝血凝血酶原時(shí)間及復(fù)鈣時(shí)間測(cè)定血Na+血Ca38枸櫞酸鈉6mg抗凝1ml的血與血中生成不溶性離子化的枸櫞酸鈣，阻止血液凝固血沉1:4凝血1:9雙草酸鹽（草酸鉀、草酸胺）0.5ml抗凝5ml的血保持紅細(xì)胞形態(tài)不變RBC壓積測(cè)定草酸鉀氟化鈉0.1ml抗凝1ml的血抑制葡萄糖分解而保持血糖濃度血糖測(cè)定BUN（尿素氮）肝素0.1ml抗凝510ml的

15、血抑制凝血酶元轉(zhuǎn)為凝血酶血氨血?dú)夥治龆?、尿?biāo)本采集法（一）尿常規(guī)標(biāo)本1目的檢查尿液的色澤、透明度、比重、尿量、尿蛋白、尿糖定性、細(xì)胞和管型等。2用物容量在100ml以上的清潔玻璃瓶1個(gè)。3操作方法備容器貼檢驗(yàn)單副聯(lián)，注明病區(qū)、床號(hào)、姓名等。當(dāng)晚并待病人留取翌日晨第一次尿液約10-50m于標(biāo)本瓶?jī)?nèi)。由于(yuy)晨尿濃度較高，且不受飲食的影響，檢驗(yàn)結(jié)果更具參考意義。留取(li q)尿標(biāo)本時(shí)，不可將糞便混于尿液中，以防糞便中的微生物使尿液變質(zhì)。昏迷或尿潴留病人可導(dǎo)尿留取標(biāo)本(biobn)，男病人也可用塑料袋固定接尿。女病人在月經(jīng)期不宜留取尿標(biāo)本。（二）尿培養(yǎng)標(biāo)本1目的取未被污染的尿液作細(xì)菌培養(yǎng)及計(jì)

16、數(shù)，以明確診斷。2用物無(wú)菌試管、試管夾、酒精燈及火柴，必要時(shí)備外陰沖洗及導(dǎo)尿物一套（見(jiàn)導(dǎo)尿術(shù)）。3操作方法女病人留中段尿法：病人取坐位或臥位，墊便盆，按導(dǎo)尿法清潔、消毒外陰部（輕病人自行清洗），再用0.1%新潔爾滅溶液消毒尿道口，囑病人自行排尿，護(hù)士用試管夾夾住無(wú)菌試管，棄去前段尿液，留取中段尿約5ml，留尿前后均應(yīng)將無(wú)菌試管口及棉塞在酒精燈焰上消毒，蓋緊棉塞，防止污染。留尿困難時(shí)可用導(dǎo)尿法留取或膀胱穿刺法收集尿液。采集后及時(shí)送檢。操作完畢，協(xié)助病人穿褲，整理用物，及時(shí)送驗(yàn)。若無(wú)法及時(shí)送檢時(shí)應(yīng)4保存。男病人留中段尿法基本同女病人法，將尿道口周圍徹底消毒后留取即可。4注意事項(xiàng)（1）嚴(yán)格無(wú)菌操作，

17、以免污染尿液。采集中段尿時(shí)，必須在膀胱充盈情況下進(jìn)行。（2）尿內(nèi)勿混入消毒液，以免產(chǎn)生抑菌作用而影響檢驗(yàn)結(jié)果。（3）留早晨第一次尿（細(xì)菌陽(yáng)性率高），且在膀胱充盈下進(jìn)行，尿內(nèi)不得混入消毒液。（三）留12小時(shí)或24小時(shí)尿標(biāo)本1目的檢查一日尿量及尿內(nèi)容物，如鈉、鉀、氯、17羥類固醇、17酮類固醇、肌肝、肌酸、尿糖、尿蛋白定量及濃縮查結(jié)核桿菌等。2用物備清潔帶蓋的大口容器（容量為30005000ml）。3操作方法（1）備好容器，貼上標(biāo)簽，注明采集的起止時(shí)間，并向病人說(shuō)明留尿的目的、方法。以取得合作。（2）囑病人于清晨7時(shí)排空膀胱，棄去尿液，記錄開(kāi)始留尿時(shí)間，病人解第一次尿時(shí)即應(yīng)加防腐劑（6），使之與尿

18、液混合，防止尿變質(zhì)；至次晨7時(shí)排盡最后一次尿，即24小時(shí)尿液全部送驗(yàn)。留12小時(shí)尿標(biāo)本，應(yīng)從19點(diǎn)開(kāi)始至次晨7點(diǎn)止。（3）如作尿肌酸、肌酐、17羥類固醇、17酮類固醇、鉀、鈉、尿糖定量檢查，可測(cè)定24小時(shí)尿總量，記錄于檢驗(yàn)單上，取出100ml尿液送驗(yàn)，其余棄去。也可將24小時(shí)的尿標(biāo)本分段留取，即：711時(shí)為第1次，11時(shí)17時(shí)為第2次，1721時(shí)為第3次，21時(shí)至次晨7時(shí)為第4次，作為4段尿糖定性檢查。如濃縮檢查結(jié)核桿菌或作尿蛋白定量檢查，則將24小時(shí)全部尿液送驗(yàn)。（四）測(cè)定(cdng)腎功能的尿標(biāo)本采集法124小時(shí)尿比重(bzhng)測(cè)定法（濃縮稀釋試驗(yàn)法）。（1）目的測(cè)量(cling)腎功

19、能，其中主要了解腎小管的調(diào)節(jié)功能。（2）用物6個(gè)標(biāo)本瓶和留12小時(shí)尿容器。（3）操作方法備好容器貼標(biāo)簽，注明采集時(shí)間，在病人在正常飲食情況下進(jìn)行，上午8時(shí)排尿棄去，此后每隔2小時(shí)的尿液，分別留于清潔瓶?jī)?nèi)，共留取6次尿標(biāo)本送驗(yàn)。20時(shí)至次日8時(shí)，將尿留入一個(gè)標(biāo)本瓶中送驗(yàn)。參考值：在正常情況下夜尿量應(yīng)少于日尿量，夜尿量一般在250500ml，最多不超過(guò)700ml，如超過(guò)此數(shù)量，比重固定在1.010左右，表示腎功能不全。日尿量標(biāo)本中，其中最高的一次比重應(yīng)在1.018以上，最低的一次應(yīng)在1.0001.009.2酚紅排泄試驗(yàn)（1）目的測(cè)定腎小管排泄功能。（2）用物靜脈穿刺用物1套，1ml注射器，針頭，0

20、.6酚紅1支，標(biāo)本瓶4個(gè)。（3）操作方法備齊用物，貼好標(biāo)本瓶標(biāo)簽，注明標(biāo)本采集時(shí)間，并向病人說(shuō)明采取標(biāo)本的目的及方法，試驗(yàn)前2小時(shí)至試驗(yàn)完畢禁吸煙、飲茶。囑病人晨起禁食，排尿棄去后，飲水300500ml，促進(jìn)排尿。靜脈注射酚紅溶液6mg，劑量必須準(zhǔn)確，并記錄注射時(shí)間。注射后15分鐘、30分鐘、60分鐘及120分鐘各收集全尿1次，待全部標(biāo)本采集后，一同送驗(yàn)。如采用肌內(nèi)注射法，則于注射后70分鐘、120分鐘留全部尿一次。參考值：排泄率分別為15分鐘2550，30分鐘1525，60分鐘1015，120分鐘510。2小時(shí)排泄總量55。3內(nèi)生肌酐清除率試驗(yàn)（1）目的測(cè)量腎小球?yàn)V過(guò)率。（2）用物靜脈穿刺盤

21、1套，抗凝標(biāo)本瓶2個(gè)，尿標(biāo)本瓶1個(gè)。（3）操作方法患者進(jìn)低蛋白飲食3天，試驗(yàn)當(dāng)天勿飲茶或咖啡，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，清晨囑病人飲水300ml后排空膀胱，此后準(zhǔn)確收集5小時(shí)的尿液，并抽血3ml送驗(yàn)。測(cè)定尿及血中肌酐含量，算出每分鐘尿量，再按下式計(jì)算內(nèi)生肌酐清除值。內(nèi)生肌酐清除值（ml/min）=尿肌酐濃度（mg/日）尿量（ml/min）/血肌酐濃度（ml/日）。參考值：70-125ml/min.4.尿素澄清試驗(yàn)（1）目的了解腎臟排泄功能。（2）用物靜脈穿刺盤1套，抗凝標(biāo)本瓶1個(gè)，尿標(biāo)本瓶2個(gè)。（3）操作方法試驗(yàn)前一日(y r)及試驗(yàn)當(dāng)日，病人進(jìn)正常飲食，但不可飲茶或咖啡，也不宜作劇烈運(yùn)動(dòng)。當(dāng)日早餐后（或

22、飲水300ml，半小時(shí)后），排盡尿液棄去，此后準(zhǔn)確收集第1小時(shí)和第2小時(shí)的全部(qunb)尿液，切勿丟失。在2小時(shí)(xiosh)之間抽血2ml送驗(yàn)。分別測(cè)定血液及2次尿液中的尿素含量，并算出每分鐘尿量。參考值：最大清除值6090ml/分，標(biāo)準(zhǔn)清除值4168ml分，清除率65125。如兩次尿標(biāo)本計(jì)算的清除率相差超過(guò)30，應(yīng)重留標(biāo)本測(cè)定。（五）葡萄糖耐量試驗(yàn)1目的測(cè)定胰腺功能。正常人服一定量葡萄糖后，血糖隨即升高，待一段時(shí)間后，血糖恢復(fù)到空腹血糖水平。如給一定量葡萄糖負(fù)荷后，觀察血糖升高、恢復(fù)的水平和速度，可間接了解胰島細(xì)胞的儲(chǔ)備功能。2用物抗凝血標(biāo)本瓶5個(gè)，尿標(biāo)本瓶5個(gè)，靜脈穿刺盤1套。3操作方

23、法（1）試驗(yàn)前三天，每日碳水化合物進(jìn)量不少于300g.（2）試驗(yàn)前一天晚餐后禁食至試驗(yàn)完畢。（3）試驗(yàn)日清晨抽血2ml檢查血糖，并留尿一次。（4）將100g葡萄糖溶于300ml開(kāi)水中，請(qǐng)病人服下，服后半小時(shí)、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)、各收集尿標(biāo)本查尿糖，并分別抽血查血糖，應(yīng)將標(biāo)本迅速送驗(yàn)。參考值：空腹血糖3.96.2mmol/L,30min9.5mmol/L,60min/9.0mmol/L,2小時(shí)6.7mmol/L,3小時(shí)后恢復(fù)至正常水平，每次尿糖均為陰性。6尿液HCG試驗(yàn)標(biāo)本收集的注意事項(xiàng)：標(biāo)本應(yīng)為晨尿，即清晨起床后的第一次尿標(biāo)本。（六）特殊尿化學(xué)成分檢測(cè)留尿種類及需添加的相應(yīng)防腐劑一覽表：檢

24、測(cè)項(xiàng)目（/24h）尿液種類添加的防腐劑防腐劑劑量尿24h生化項(xiàng)目：尿蛋白定量、尿K、尿Na、尿CL、尿Ca、尿Cr、尿UA、尿GLU、尿微量白蛋白24h尿甲苯5ml尿24h激素類：類固醇、腎上腺素、去甲腎上腺素、VMA、兒茶酚胺同上濃HCL6-10ml尿糖餐后2h尿免疫(miny)球蛋白G，尿微量白蛋白，尿轉(zhuǎn)鐵蛋白，尿-2微球蛋白隨機(jī)(su j)尿七常用(chn yn)的防腐劑劑名機(jī)理應(yīng)用舉例40%甲醛固定尿中有機(jī)成分，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。愛(ài)迪氏計(jì)數(shù)100ml尿中加0.5ml甲苯保持尿液的化學(xué)成分不變，形成一薄膜覆蓋尿液表面，防止細(xì)菌污染。尿蛋白定量、尿糖定性加入數(shù)滴，測(cè)定尿中鉀、鈉、氯、肌、酐，肌

25、酸等須加入10ml.濃鹽酸使尿液在酸性環(huán)境中，能防止尿中激素被氧化。17羥類固醇與17酮類固醇等檢查24小時(shí)尿中加510ml三、糞便標(biāo)本采集法（一）糞便常規(guī)標(biāo)本1目的檢查糞便顏色、性狀、有無(wú)膿血、寄生蟲(chóng)卵等。2用物蠟紙盒、竹簽。3操作方法（1）將化驗(yàn)單副聯(lián)貼于蠟紙盒上，注明科室、床號(hào)、病人姓名等。（2）交待病人清晨留取標(biāo)本，用竹簽取5g大便（似蠶豆大?。?，放入蠟紙盒中送驗(yàn)。重病人由護(hù)士協(xié)助留取，如為腹瀉病人應(yīng)取膿、血、粘液等異常部分，如為水樣便，可盛于大口玻璃瓶中送驗(yàn)。（二）糞便培養(yǎng)標(biāo)本1目的取糞便標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)。2用物便盆清潔蠟紙盒或試管，棉簽或腸拭子。3操作方法囑病人排便于便盆內(nèi)，用消毒棉

26、簽選取含有粘液、膿血等異常病變成份的糞便試管內(nèi)，也可用腸拭子蘸等滲鹽水，由肛門插入直腸4-5cm處，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，取出糞便少許，放入無(wú)菌培養(yǎng)試管中，蓋好送驗(yàn)。用腸拭子直接采取標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，可提高陽(yáng)性率。冬天保溫并于用藥前送檢。4注意標(biāo)本不得被尿液、泥土、藥物等污染（三）檢查寄生蟲(chóng)及蟲(chóng)卵標(biāo)本1目的檢查寄生蟲(chóng)數(shù)、濃縮集卵、孵化血吸蟲(chóng)毛蚴。2用物帶蓋的便器，蠟紙盒，竹簽。3操作方法（1）檢查寄生蟲(chóng)卵的糞便標(biāo)本：應(yīng)從糞便幾個(gè)不同的部分采集5-10g。如查血吸蟲(chóng)卵，則應(yīng)采集帶血及粘液部分送驗(yàn)；查蟯蟲(chóng)卵，應(yīng)在23點(diǎn)左右，病人感覺(jué)肛門周圍發(fā)癢時(shí)，用無(wú)菌棉簽蘸生理鹽水，自肛門周圍皺壁處拭取，然后插入試管內(nèi)，塞好管

27、口送驗(yàn)。（2）檢查阿米巴原蟲(chóng)的糞便標(biāo)本；收集標(biāo)本前，應(yīng)先將便器加溫后再排便，便后連同(lintng)便盆立即送驗(yàn)（因阿米巴原蟲(chóng)排出體外后因溫度突然改變失去活力，不易查到）。（3）查寄生蟲(chóng)體：病人服驅(qū)蟲(chóng)藥后，應(yīng)將大便排于清潔便盆中留取全份糞便，檢查蛔蟲(chóng)，鉤蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)的數(shù)目。如驅(qū)絳蟲(chóng)，應(yīng)囑病人勿用手紙去拉已排出(pi ch)肛門外的蟲(chóng)體，以免拉斷蟲(chóng)頭不能排出。如第一次大便未見(jiàn)蟲(chóng)頭，應(yīng)告訴病人再留第二次大便送驗(yàn)，只有頭節(jié)排出才表示驅(qū)蟲(chóng)成功。（4）孵化血吸蟲(chóng)毛蚴的標(biāo)本；留取糞便(fnbin)50g（鴨蛋大?。?，必要時(shí)留取24小時(shí)大便，要及時(shí)送驗(yàn)。（四）隱血標(biāo)本1目的檢查糞便內(nèi)肉眼不能察見(jiàn)的微量血液。2用

28、物蠟紙盒、竹簽或特制標(biāo)本盒。3操作方法囑病人在檢查前三天內(nèi)禁食肉類、肝類、血類、葉綠素類飲食、維生素C及含鐵劑藥物，避免出現(xiàn)假陽(yáng)性，于第4天留取5g糞便，置于蠟紙盒內(nèi)，及時(shí)送驗(yàn)。四、痰標(biāo)本采集法（一）痰常規(guī)標(biāo)本1目的檢查痰液中的細(xì)菌、寄生蟲(chóng)卵和癌細(xì)胞。2用物蠟紙盒或廣口瓶。3操作方法囑病人晨起用清水漱口清潔口腔，或用朵貝氏液再用清水漱口，以除去口腔中細(xì)菌，然后用力咳出氣管深處的痰液，盛于蠟紙盒或廣口瓶?jī)?nèi)，如查癌細(xì)胞，瓶?jī)?nèi)應(yīng)放10甲醛溶液或95酒精溶液固定后送驗(yàn)。痰少者可囑其保持頭和肩低于胸部水平的姿勢(shì)10分鐘或霧化吸入15%NaCL溶液誘導(dǎo)痰液咳出。（二）痰培養(yǎng)標(biāo)本1目的檢查痰液中的致病菌。2

29、用物朵貝氏液，無(wú)菌培養(yǎng)皿或瓶。3操作方法清晨痰量多，含菌量亦大，囑病人先用朵貝氏液，再用清水漱口，以除去口腔中細(xì)菌，深吸氣后用力咳出12口痰于培養(yǎng)皿或瓶中，及時(shí)送驗(yàn)。（三）24小時(shí)痰標(biāo)本1目的檢查一日痰量，觀察痰的性狀、顏色、量、氣味及內(nèi)容物（蟲(chóng)卵計(jì)數(shù)）或濃縮查結(jié)核菌。2用物痰杯或廣口無(wú)色玻璃瓶（容量500ml）。3操作方法（1）容器上的貼好標(biāo)簽，注明起止時(shí)間，并作好交接班。（1）囑病人將晨7時(shí)至次日7時(shí)的痰液全部留在容器中送驗(yàn)，不可將漱口液、唾液等混入。五腦脊液、胸腹水標(biāo)本抽取后一般分裝三個(gè)試管，第一無(wú)菌管作培養(yǎng)，第二(d r)作化學(xué)分析和免疫學(xué)學(xué)檢查，第三管作腦脊液常規(guī)檢查。需要做培養(yǎng)的可

30、直接注入無(wú)菌玻璃試管或注入血培養(yǎng)瓶，立即送檢。注：因腦脊液放置過(guò)久，細(xì)胞變性、破壞?？蓪?dǎo)致計(jì)數(shù)、分類不準(zhǔn)，且GLU等也會(huì)因細(xì)胞分解(fnji)而降低，故必須立即送檢。同理胸腹水等也應(yīng)及時(shí)送檢。六、生殖系統(tǒng)(shn zh x tn)標(biāo)本：1）精液：標(biāo)本的采集：采集標(biāo)本前禁欲3-7天，采集精液前排凈尿液。采集方法：可用手淫法或其它方法。將一次射出的全部排入容器內(nèi)(不能用乳膠避孕套)。標(biāo)本運(yùn)送：留取的精液標(biāo)本應(yīng)立即送檢，并在30分鐘內(nèi)送到，以保證檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。溫度低于20或高于40將影響精子活動(dòng)，故冬季應(yīng)注意保溫，可將標(biāo)本瓶裝入內(nèi)衣袋貼身運(yùn)送。1.5時(shí)在送檢地取檢驗(yàn)結(jié)果。前列腺液：由臨床醫(yī)師進(jìn)行前列

31、腺按摩后采集，作常規(guī)檢查，液量少時(shí)直接滴在載玻片上，量多時(shí)收集在潔凈干燥的試管內(nèi)。及時(shí)送檢，防止標(biāo)本蒸發(fā)，作培養(yǎng)時(shí)時(shí)需先消毒陰莖頭，再用無(wú)菌棉拭子取標(biāo)本。采集標(biāo)本前一定要注意清洗外陰，檢查包皮是否過(guò)長(zhǎng)，是否存在感染。標(biāo)本要及時(shí)送檢。慢性前列腺炎的常規(guī)檢查，如尿液、前列腺液檢查，在采集標(biāo)本后，應(yīng)盡快送到實(shí)驗(yàn)室。如果正在接受抗生素的治療，則不論其是針對(duì)前列腺炎的治療，還是針對(duì)其他器官感染的治療，一般都應(yīng)當(dāng)停藥3天后，再進(jìn)行尿液、前列腺液等標(biāo)本的采集，以及病原體的常規(guī)檢查、分離培養(yǎng)。當(dāng)然，在某些特殊情況下，例如急性前列腺炎或由于其他某些特殊原因不能等待時(shí)，也可不必顧及這一點(diǎn)。分泌物：采集前清潔、消毒

32、尿道口及外陰，尿道或陰道分泌物由醫(yī)生用專用取樣拭子（滅菌，一次性）采集樣本，并及時(shí)送檢。采集生殖道拭子標(biāo)本，要求病人在采樣前2小時(shí)內(nèi)不能排尿，采樣時(shí)棉拭子使用前先消毒。男性取尿道分泌物用細(xì)小棉拭子伸入尿道2-4cm略捻拭子取出分泌物，如有明顯潰瘍或疣狀物，可取潰瘍或挑破疣體取分泌物。女性陰道分泌物采集前24小時(shí)應(yīng)禁止房事、盆浴、陰道檢查及灌洗等，用無(wú)菌生理鹽水棉球洗去宮頸外分泌物，再用無(wú)菌棉拭子（常規(guī)檢查一般用生理鹽水浸濕的棉拭子取材）自陰道深部或陰道穹后部，宮頸2-3厘米處，轉(zhuǎn)動(dòng)并停留10-30秒取分泌物。尿道用無(wú)菌生理鹽水棉球洗滌凈尿道口，再用無(wú)菌棉拭子插入尿道約2cm，略捻拭子，取出分泌

33、物。淋球菌培養(yǎng)需保溫及時(shí)送檢，衣原體、支原體等培養(yǎng)無(wú)法及時(shí)送檢時(shí)應(yīng)4保存。七、耳、鼻、喉拭子標(biāo)本，膽汁、膿汁、穿刺液等標(biāo)本，由臨床醫(yī)師抽取。八、分泌物培養(yǎng)標(biāo)本采集法（一）目的檢查致病菌，協(xié)助診斷。（二）用物無(wú)菌拭子試管(shgun)，酒精燈，火柴，無(wú)菌生理鹽水，壓舌板。（三）操作方法1咽拭子培養(yǎng)備齊用物，貼好標(biāo)簽，向病人(bngrn)說(shuō)明目的以取得合作。點(diǎn)燃酒精燈，將拭子取出蘸無(wú)菌生理鹽水（必要時(shí)以壓舌板輕壓舌部），囑病人發(fā)“啊”音，以輕快的動(dòng)作，迅速擦拭兩側(cè)腭弓及咽、扁桃體的分泌物后，速將試管口在酒精燈火焰(huyn)上消毒，將拭子插入試管中塞緊，并立即送驗(yàn)。取霉菌培養(yǎng)標(biāo)本，須在口腔潰瘍面上

34、采取分泌物。2傷口分泌物標(biāo)本用拭子擦拭傷口分泌物后，速將試管口于酒精燈火焰上消毒，插入拭子塞緊送驗(yàn)。九一般細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的采集注意事項(xiàng).1明確掌握好取材時(shí)機(jī)及部位。2注意無(wú)菌操作。3標(biāo)本應(yīng)盡快送檢或妥善保存。4使用藥物前與使用后可使結(jié)果不同。5病人自取標(biāo)本還應(yīng)注意：（1）從醫(yī)院領(lǐng)取的采取標(biāo)本容器都是事先滅菌的無(wú)菌容器，標(biāo)本采集前或已采集的標(biāo)本，不能隨意打開(kāi)容器，以免混人雜菌，影響檢驗(yàn)結(jié)果。（2）病人標(biāo)本應(yīng)在未服用抗菌藥物前采取，不得用消毒劑或酸類處理的容器采集標(biāo)本。（3）由病人自己采集的糞便等標(biāo)本，雖無(wú)須嚴(yán)格的無(wú)菌手續(xù)，但也要盡可能避免雜菌混人。（4）采集好標(biāo)本應(yīng)立即送檢，擱置時(shí)間過(guò)久，會(huì)影響檢

35、驗(yàn)結(jié)果。如路途較遠(yuǎn)，一般應(yīng)予冷藏保存送檢。但有些標(biāo)本（如懷疑流腦）在送檢途中應(yīng)保存在保溫瓶中（37）或密封包裝好；放在貼身內(nèi)衣內(nèi)保溫，盡快送檢。（5）病人標(biāo)本含有大量致病菌，在送檢過(guò)程中必須注意安全，防止污染傳播和自身感染、盛標(biāo)本的容器必須包好，防止送檢過(guò)程中容器翻倒和碰破容器造成標(biāo)本流出污染。（6）在送檢厭氧菌培養(yǎng)的標(biāo)本時(shí)，應(yīng)特別注意使標(biāo)本始終處在厭氧的條件下，并即時(shí)送檢十厭氧細(xì)菌標(biāo)本的采集注意事項(xiàng).11mL以上的水樣標(biāo)本（如：胸腹水、心包液、膽汁、腦脊液、關(guān)節(jié)液、稀膿、穿剌液）：將標(biāo)本收集于血厭氧培養(yǎng)基（TH10培養(yǎng)基），迅速送檢。2部組織塊、1mL以下的粘稠標(biāo)本（如：中耳炎、鼻炎、腦膿腫

36、、宮內(nèi)感染等感染部位的膿汁或分泌物）：到細(xì)菌室領(lǐng)取專用無(wú)菌拭子及運(yùn)送培養(yǎng)基，用拭子拭取可凝部位標(biāo)本，插入運(yùn)送培養(yǎng)基，迅速送檢。3操作過(guò)程注意(zh y)厭氧環(huán)境。十一。病人自取(z q)一般標(biāo)本注意事項(xiàng)各種標(biāo)本的采集和化驗(yàn)是診斷疾病不可缺少的重要手段(shudun)之一，化驗(yàn)結(jié)果的正確與否直接影響到疾病的診斷、治療及搶救。各種標(biāo)本的采集，除血標(biāo)本、分泌物標(biāo)本直接由護(hù)士操作外，尿、糞便、痰、嘔吐物等多要由病人家屬協(xié)助完成。所以，做好家庭護(hù)理就要了解采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題。正確收集尿液標(biāo)本：盛尿的容器。盛尿的容器可以是瓶，也可以是杯；可以是玻璃的，也可能是塑料的；但無(wú)論哪一種容器都要必須是潔凈的。尿標(biāo)本容器的潔凈程度直接影響結(jié)果。尿液取量。一般接取量為20-50ml左右，只有測(cè)尿比重才需100ml。取尿的時(shí)間，做一般尿常規(guī)檢查可以留取任何時(shí)間的尿注，若做尿糖、尿蛋白、尿膽酸