護理查房之股骨頸骨折

1、護理查房之股骨頸骨折病例介紹現(xiàn)病史:患者,李花葉,53歲,因5天前不慎外傷致右髖部著地,右髖部疼痛劇烈,活動困難,無肢體放射性疼痛,無頭痛頭暈,無胸悶,氣促,無腹痛,腹脹,無二便失禁,曾在當?shù)蒯t(yī)院就診,攝片提示:右股骨頸骨折,為求進一步治療,門診擬”右股骨頸骨折”于2014-5-29收住我科.入院查體體溫,脈搏:78次/分,呼吸:20次/分,血壓:137/73mmHg患者神志清,呼吸平穩(wěn),痛苦貌,被動體位,四肢肌張力正常,右側肢力感覺基本正常,左側肌力感覺正常,右下肢短縮大約2cm,呈外旋內(nèi)收短縮畸形,右髖部觸痛(+),縱向叩擊痛(+),足趾,踝關節(jié)伸曲可.既往史:平素身體健康,否認”肝炎”,

2、”結核”等傳染病,無藥物食物過敏史,否認長期藥物使用史及藥物成癮史,預防接種史不詳.個人史:出生地,永嘉,文化程度文盲,務農(nóng),否認疫區(qū)拘留史,無煙,酒嗜好,無治游史,否認毒物接觸史.婚姻,生育及月經(jīng)史:20歲結婚,配偶健康,育2子女,均健康,初潮:13歲;經(jīng)期:5-6天;周期:28-30天;末次月經(jīng)2011-5-8,約50歲絕經(jīng).家族史:母親健康,兄弟姐妹均健康,否認二系三代內(nèi)傳染性疾病,遺傳性疾病及類似疾病史.診斷與治療:2014-5-29外院X線:右股骨頸骨折.于當日17:15入院,入院后醫(yī)囑予股骨頸骨折常規(guī)護理二級護理,普食,右下肢持續(xù)皮牽引制動,予接骨,活血對癥支持治療.6-4CT示:

3、右側股骨頸骨折.入院后測,指導額部冷敷,適當多飲水,T波動在之間,醫(yī)囑予消炎痛栓2/3粒塞肛,st,后體溫降至,現(xiàn)患者體溫波動在之間輔助檢查血常規(guī)示:白細胞7.09*109,紅細胞計數(shù)*1012,血紅蛋白120g/L;血生化示:空腹血糖4.95mmol/L,總蛋白63.4g/L;胸部,盆腔CT示:右下肺輕微感染伴兩側少量胸腔積液;右側股骨頸骨折腹部B超示:肝內(nèi)鈣化灶;疾病概述股骨頸骨折，是指由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折。其骨折線絕大多數(shù)患者在關節(jié)內(nèi)，故又稱為股骨頸囊內(nèi)骨折,是一種老年人常見的骨折,以5070歲者最多,女性大于男性.病因1.骨質疏松2.暴力股骨頸骨折分型按部位分型：1、頭下

4、型，全部骨折面均位于頭頸交界處，骨折近端不帶頸部，此型較少見。2、頭頸型，骨折面的外上部分通過頭下，而內(nèi)下方帶有部分頸內(nèi)側皮質，呈鳥嘴狀，此型最多見。3、基底型，骨折面接近轉子間線。頭下型、頭頸型、均系囊內(nèi)骨折；基底型系囊外骨折，因其血運好，愈合佳，與囊內(nèi)骨折性質不同。臨床上常按骨折損傷程度分為四型（Garden分型法）：（1）I型為不完全骨折。（2）型為完全骨折但無移位。（3）型為骨折有部分移位，股骨頭外展，股骨頸段輕度外旋及上移。（4）型為骨折完全移位，股骨頸段明顯外旋和上移。I型、型者因為骨折斷端無移位或移位程度較輕，骨折損傷程度較小，屬于穩(wěn)定型骨折；型、型者因骨折斷端移位較多，骨折損傷

5、較大，屬于不穩(wěn)定骨折。（1）畸形患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形。（2）疼痛髖部除有自發(fā)疼痛外，移動患肢時疼痛更為明顯。在患肢足跟部或大粗隆部叩打時，髖部也感疼痛，在腹股溝韌帶中點下方常有壓痛。（3）腫脹股骨頸骨折多系囊內(nèi)骨折，骨折后出血不多，又有關節(jié)外豐厚肌群的包圍，因此，外觀上局部不易看到腫脹。（4）功能障礙移位骨折病人在傷后不能坐起或站立，但也有一些無移位的線狀骨折或嵌插骨折病例，在傷后仍能走路或騎自行車。對這些病人要特別注意，不要因遺漏診斷使無移位穩(wěn)定骨折變成移位的不穩(wěn)定骨折。在移位骨折，遠端受肌群牽引而向上移位，因而患肢變短。（5）患側大粗隆升高表現(xiàn)在：大粗隆在髂-坐骨結節(jié)聯(lián)線之上；大

6、粗隆與髂前上棘間的水平距離縮短，短于健側。治療非手術治療1.中醫(yī)中藥治療早期活血花淤，消腫止痛：中期舒筋活絡，補養(yǎng)氣血;后期補益肝腎，強壯筋骨。.2有癥狀、體征，但X線片陰性者,臥床2W后復查。3.病人或家屬拒絕手術者;具有多系統(tǒng)并存癥的老年患者，不能耐受手術者;兒童Garden型骨折患者。采用穿丁字鞋,皮牽引或骨牽引，保持傷肢外展中立位等治療方法。手術治療1.閉合復位內(nèi)固定2.切開復位內(nèi)固定3.人工假體置換術:股骨頭置換術,全髖關節(jié)置換術護理診斷焦慮:與擔心家人及預后有關有皮膚完整性受損的危險:與體位受限有關疼痛:與骨折有關便秘:與長期臥床有關活動無耐力:與與久病有關體虛舒適改變:與被動體位

7、,右下肢持續(xù)皮牽引有關廢用綜合征的危險:與未堅持正確的功能鍛煉有關潛在并發(fā)癥:泌尿,呼吸系統(tǒng)感染與長期臥床有關功能鍛煉1.練習股四頭肌的等長舒縮:指導進行患肢股四頭肌的等長舒縮,做小腿關節(jié)屈伸和足部活動,每天多次,每次5-20分鐘,已防止下肢深靜脈栓塞.2.指導病人進行雙上肢及健側下肢的全范圍關節(jié)活動和功能鍛煉.3.髖關節(jié)功能鍛煉;行人工全髖關節(jié)置換術1周后,幫助病人坐在床邊進行髖關節(jié)功能鍛煉,活動幅度和力量逐漸加大.出院指導1.酌情繼續(xù)服用接骨續(xù)筋之中成藥，如三七接骨丸、筋骨痛消丸。以促進骨折早日愈合。2.囑病人多食高蛋白、富營養(yǎng)之食品。如，肉、蛋、動物內(nèi)臟、豆制品等。3.下床功能鍛煉時最好有家人在旁保護，以免摔倒造成2次骨折。4.半年內(nèi)禁止側臥、盤腿坐，以防患肢內(nèi)收、外旋、造成不良后果。3個月內(nèi)扶雙拐不負重活動，待攝x線片檢查后酌情決定能否負重行走。12個月再攝x線片檢查，待骨折完全骨性愈合后方能去除固定的鱗紋針，內(nèi)固定去除宜晚不宜早。7.以后每6個月攝x線片1次，發(fā)現(xiàn)股骨頭密度增高，是股骨頭缺血性壞死的