免疫規(guī)劃工作總體介紹

1、免疫規(guī)劃工作總體介紹 Click to add Title1基礎(chǔ)概念1Click to add Title2預(yù)防接種服務(wù)2Click to add Title1疫苗與冷鏈管理3Click to add Title2安全接種4Click to add Title1AEFI監(jiān)測(cè)5主 要 內(nèi) 容Click to add Title2浦東新區(qū)免疫規(guī)劃概況6Click to add Title1基礎(chǔ)概念1基礎(chǔ)概念 1 傳染源 傳播途徑 易感人群 病人 空氣、水/食物、接觸、 人群易感性病原攜帶者 媒介節(jié)肢動(dòng)物、土壤、 群體免疫力受感染動(dòng)物 醫(yī)源性、圍產(chǎn)期、多途徑控制傳染源 切斷傳播途徑 保護(hù)易感人群對(duì)病

2、人做到“五早”管好病原攜帶者接觸者留驗(yàn)、醫(yī)學(xué)觀察等動(dòng)物傳染源管理 環(huán)境、物品、空氣等消毒通風(fēng)、良好的衛(wèi)生習(xí)慣殺蟲防止院內(nèi)感染、規(guī)范行為母嬰阻斷 免疫預(yù)防藥物預(yù)防個(gè)人防護(hù) 傳染病流行過(guò)程的三個(gè)環(huán)節(jié)基礎(chǔ)概念 2疫苗 是指為了預(yù)防、控制 傳染病的發(fā)生、流行， 用于人體預(yù)防接種的疫苗類預(yù)防性生物制品 第一類疫苗 是指政府免費(fèi)向公民提供，公民應(yīng)當(dāng)依照政府的規(guī)定受種的疫苗，包括國(guó)家免疫規(guī)劃確定的疫苗，省、自治區(qū)、直轄市人民政府在執(zhí)行國(guó)家免疫規(guī)劃時(shí)增加的疫苗，以及縣級(jí)以上人民政府或者其衛(wèi)生主管部門組織的應(yīng)急接種或者群體性預(yù)防接種所使用的疫第二類疫苗 是指由公民自費(fèi)并且自愿受種的其他疫苗基礎(chǔ)概念 3預(yù)防接種是

3、指根據(jù)疾病預(yù)防控制規(guī)劃，利用疫苗，按照國(guó)家規(guī)定的免疫程序，由合格的接種技術(shù)人員，給適宜的接種對(duì)象進(jìn)行接種，提高人群免疫水平 為有效的預(yù)防季節(jié)性傳染病，接種疫苗應(yīng)比發(fā)病季節(jié)提前12個(gè)月基礎(chǔ)概念4計(jì)劃免疫 是指根據(jù)傳染病疫情監(jiān)測(cè)和人群免疫水平分析，按照國(guó)家規(guī)定的免疫程序，有計(jì)劃地利用疫苗進(jìn)行預(yù)防接種，以提高人群免疫水平 基礎(chǔ)概念 5免疫規(guī)劃 是計(jì)劃免疫工作的發(fā)展，在預(yù)防接種工作規(guī)范化、科學(xué)化、法制化管理的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步鞏固計(jì)劃免疫已取得的成果，提高和維持接種率，擴(kuò)大預(yù)防接種服務(wù)人群基礎(chǔ)概念6 國(guó)家免疫規(guī)劃 是指按照國(guó)家或者省、自治區(qū)、直轄市（以下稱?。┐_定的疫苗品種、免疫程序或者接種方案，在人群中

4、有計(jì)劃地進(jìn)行預(yù)防接種工作基礎(chǔ)概念 7冷鏈 是指為保證疫苗從疫苗生產(chǎn)企業(yè)到接種單位運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中的質(zhì)量而裝備的儲(chǔ)存、運(yùn)輸冷藏設(shè)施、設(shè)備。基礎(chǔ)概念 8常規(guī)接種 承擔(dān)國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種工作的接種單位按照免疫程序?qū)嵤┙臃N應(yīng)急接種 在傳染病流行開始或有流行趨勢(shì)時(shí),為控制疫情蔓延,對(duì)易感染人群開展的預(yù)防接種活動(dòng)群體性預(yù)防接種 指在特定范圍和時(shí)間對(duì)某種或者某些傳染病的特定人群，有組織地集中實(shí)施預(yù)防接種的活動(dòng)Click to add Title1預(yù)防接種服務(wù)2預(yù)防接種服務(wù)有關(guān)的機(jī)構(gòu)、人員及職責(zé)要求預(yù)防接種服務(wù)實(shí)施（組織形式、卡證（簿）管理、預(yù)防接種實(shí)施）預(yù)防接種門診的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn) （選址 、布局 、宣傳欄設(shè)置、設(shè)備

5、、藥械、人員 、面積 、開設(shè)時(shí)間）（一）有關(guān)的機(jī)構(gòu)、人員及職責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)防保組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)防保組織依據(jù)其職責(zé)設(shè)專人負(fù)責(zé)預(yù)防接種工作預(yù)防接種單位 從事預(yù)防接種工作的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（以下稱接種單位），由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門指定，并明確其責(zé)任區(qū)域（一）有關(guān)的機(jī)構(gòu)、人員及職責(zé)接種單位應(yīng)當(dāng)具備下列條件具有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證件具有經(jīng)過(guò)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門組織的預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn)，并考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、護(hù)士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生具有符合疫苗儲(chǔ)存、運(yùn)輸管理規(guī)范的冷藏設(shè)施、設(shè)備和冷藏保管制度承擔(dān)預(yù)防接種工作的城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)設(shè)立預(yù)防接種門診預(yù)防接種單位的認(rèn)定與許可預(yù)防接種單位由所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門指定，并頒發(fā)預(yù)

6、防接種單位資格證書具備條件的醫(yī)院產(chǎn)科，經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，設(shè)立產(chǎn)科接種點(diǎn)；應(yīng)設(shè)獨(dú)立的接種室（一）有關(guān)的機(jī)構(gòu)、人員及職責(zé)人員接種單位根據(jù)工作任務(wù)，合理安排工作人員承擔(dān)預(yù)防接種的人員應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、護(hù)士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生資格，并經(jīng)過(guò)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門組織的預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn)，考核合格后方可上崗 （一）有關(guān)的機(jī)構(gòu)、人員及職責(zé)（二）預(yù)防接種服務(wù)的實(shí)施組織形式常規(guī)接種接種單位按照國(guó)家免疫規(guī)劃和當(dāng)?shù)仡A(yù)防接種工作計(jì)劃定期為適齡人群提供的預(yù)防接種服務(wù)承擔(dān)國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種工作的接種單位，每年至少應(yīng)提供6次接種服務(wù)(擴(kuò)大免疫后增加為每年至少11次)群體性預(yù)防接種在特定范圍和時(shí)間對(duì)某種或者某些傳染病的特定

7、人群，有組織地集中實(shí)施預(yù)防接種的活動(dòng)需要審批（二）預(yù)防接種服務(wù)的實(shí)施組織形式應(yīng)急接種在傳染病流行開始或有流行趨勢(shì)時(shí),為控制疫情蔓延,對(duì)易感染人群開展的預(yù)防接種活動(dòng)常規(guī)的如麻疹應(yīng)急接種 （二）預(yù)防接種服務(wù)的實(shí)施 服務(wù)形式1定點(diǎn)接種預(yù)防接種門診 如：兒童接種門診、卡介苗門診、犬傷門診、特需門診村級(jí)接種點(diǎn)產(chǎn)科新生兒接種 （乙肝疫苗和卡介苗 “誰(shuí)接生，誰(shuí)接種”）2入戶接種邊遠(yuǎn)地區(qū)、牧區(qū)等交通不便的地區(qū) 每年不少于6次日期要固定， 選方便群眾的時(shí)間3臨時(shí)接種（二）預(yù)防接種服務(wù)的實(shí)施預(yù)防接種證、卡（簿）管理疫苗流通和管理?xiàng)l例規(guī)定：國(guó)家對(duì)兒童實(shí)行預(yù)防接種證制度預(yù)防接種證：接種的憑證、記錄和證明疫苗流通和預(yù)防

8、接種管理?xiàng)l例簡(jiǎn)稱條例上海市預(yù)防接種證、卡（二）預(yù)防接種服務(wù)的實(shí)施兒童預(yù)防接種證、卡（簿）的建立按居住地實(shí)行屬地化管理在戶籍在本地的兒童出生后1個(gè)月內(nèi)，監(jiān)護(hù)人到居住地預(yù)防接種單位辦理戶籍在本地的兒童，寄居本地3個(gè)月的，由現(xiàn)寄居地接種單位及時(shí)建立卡、證 接種單位在證上加蓋公章證、卡格式由省級(jí)衛(wèi)生行政部門制定 （二）預(yù)防接種服務(wù)的實(shí)施兒童預(yù)防接種證、卡（簿）的使用管理接種單位在實(shí)施接種時(shí)，應(yīng)查驗(yàn)證，并按規(guī)定做好記錄預(yù)防接種證、卡（簿）的填寫要書寫工整、文字規(guī)范、填寫準(zhǔn)確、齊全，時(shí)間（日期）欄（項(xiàng)）填寫均以公歷為準(zhǔn)兒童無(wú)預(yù)防接種證、卡或接種證明的要及時(shí)補(bǔ)建、補(bǔ)種接種單位至少每半年對(duì)責(zé)任區(qū)內(nèi)兒童的預(yù)防接

9、種卡（簿）進(jìn)行一次核查和整理做好有關(guān)憑證入托、入學(xué)查驗(yàn)、補(bǔ)種工作證由兒童監(jiān)護(hù)人長(zhǎng)期保管?？ǎú荆┯山臃N單位或鄉(xiāng)級(jí)預(yù)防保健單位保管。預(yù)防接種卡（簿）的保管期限應(yīng)在兒童滿7周歲后再保存不少于15年 預(yù)防接種免疫程序（二）預(yù)防接種服務(wù)的實(shí)施國(guó)家的第一類疫苗接種程序？疫 苗接 種 對(duì) 象接種劑次接 種 部 位接種途徑備 注月（年）齡乙肝疫苗0、1、6月齡3上臂三角肌肌內(nèi)注射出生后24小時(shí)內(nèi)接種第1劑次，第1、2劑次間隔28天卡介苗出生時(shí)1上臂三角肌中部略下處皮內(nèi)注射脊灰疫苗2、3、4月齡，4口服第1、2劑次，第2、3劑次間隔均28天4周歲無(wú)細(xì)胞百白破疫苗3、4、5月齡，4上臂外側(cè)三角肌肌內(nèi)注射第1、2

10、劑次，第2、3劑次間隔均28天1824月齡白破疫苗6周歲1上臂三角肌肌內(nèi)注射麻疹風(fēng)疹疫苗8月齡1上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射麻疹疫苗麻腮風(fēng)疫苗（麻腮疫苗、麻疹疫苗）1824月齡1上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射A群流腦疫苗618月齡2上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注射第1、2劑次間隔3個(gè)月乙腦疫苗8月齡、2、6周歲3上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射A+C流腦疫苗3周歲,6周歲2上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注射2劑次間隔3年；第1劑次與A群流腦疫苗第2劑次間隔12個(gè)月甲肝減毒活疫苗18月齡1上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注射上海市第一類疫苗接種程序接種年齡乙肝疫苗卡介苗脊灰疫苗無(wú)細(xì)胞白百破疫苗A群流腦疫苗麻

11、風(fēng)疫苗乙腦疫苗麻腮風(fēng)疫苗甲肝疫苗A+C群流腦疫苗白破疫苗出生24小時(shí)內(nèi)0月齡1月齡2月齡3月齡4月齡5月齡6月齡8月齡9月齡18月齡2歲3歲4歲6歲16歲/初三不同種類疫苗接種的間隔要求原則上不推薦同一天接種三種以上疫苗兩種或兩種以上接種途徑相同的減毒活疫苗可以同一天接種，否則接種日期應(yīng)間隔1個(gè)月其它不同種類疫苗的接種無(wú)間隔要求預(yù)防接種流程（二）預(yù)防接種服務(wù)的實(shí)施預(yù)防接種門診接種前準(zhǔn)備工作（1）確定受種對(duì)象包括本次應(yīng)種者、上次漏種者和流動(dòng)人口等特殊人群中的未受種者主動(dòng)搜索流動(dòng)人口和計(jì)劃外生育兒童中的受種對(duì)象，與本地兒童實(shí)施同樣的接種管理通知受種方告知接種疫苗的種類、日期、地點(diǎn)和相關(guān)要求（二）預(yù)

12、防接種服務(wù)的實(shí)施預(yù)防接種前準(zhǔn)備工作（2）接種場(chǎng)所的準(zhǔn)備接種前半小時(shí)停止清掃，防止塵埃飛揚(yáng)接種室按要求用紫外線或消毒液消毒，并做好消毒記錄工作人員應(yīng)整齊穿戴清潔的工作衣、帽和口罩，雙手洗凈，不留指甲，不戴戒指（二）預(yù)防接種服務(wù)的實(shí)施預(yù)防接種前準(zhǔn)備工作（3）準(zhǔn)備接種器材、藥品、器械準(zhǔn)備疫苗 事先領(lǐng)取充足的疫苗，門診開始前10分鐘，將疫苗從儲(chǔ)藏冰箱取出放入工作臺(tái)上的冰箱，減少開啟儲(chǔ)藏冰箱的次數(shù)（二）預(yù)防接種服務(wù)的實(shí)施預(yù)防接種的流程圖預(yù)防接種流程受種方應(yīng)該做醫(yī)生應(yīng)該做候診接種留觀預(yù)檢登記宣傳預(yù)防接種證；健康狀況；知情同意書核對(duì)，詢問(wèn)，填寫，知情同意協(xié)助接種核對(duì)，接種，簽章，注意事項(xiàng)留觀1530分鐘；異

13、常情況報(bào)告告知，處理異常情況閱讀宣傳，提供咨詢閱讀咨詢維護(hù)秩序，接受咨詢；宣傳（二）預(yù)防接種服務(wù)的實(shí)施接種的流程1預(yù)檢詢問(wèn)健康狀況確定本次接種的疫苗，并告知受種方疫苗種類、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)簽署知情同意書接種第二類疫苗的，應(yīng)當(dāng)告知費(fèi)用承擔(dān)對(duì)于有接種禁忌而不能接種者，應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)學(xué)建議，必要時(shí)應(yīng)在接種證、卡上記錄（二）預(yù)防接種服務(wù)的實(shí)施接種的流程2登記核對(duì)接種證、卡上的受種對(duì)象姓名、性別、出生日期及接種記錄，及時(shí)更正發(fā)現(xiàn)的錯(cuò)誤再次確定是否為本次受種對(duì)象和接種的疫苗種類，回收知情同意書完整填寫接種證，注明疫苗名稱、批號(hào)、接種單位（二）預(yù)防接種服務(wù)的實(shí)施接種的流程3接種（1）接種操作前應(yīng)

14、嚴(yán)格實(shí)行“三查七對(duì)”制度“三查”指接種前1.檢查健康狀況和接種禁忌癥2.查對(duì)接種接種卡（?。┡c兒童預(yù)防接種證3.檢查疫苗、注射器外觀與批號(hào)、效期?！捌邔?duì)”指接種前核對(duì)受種對(duì)象姓名、年齡、疫苗名稱、規(guī)格、劑量、接種部位、接種途徑 （二）預(yù)防接種服務(wù)的實(shí)施接種的流程3接種（2）疫苗使用要求嚴(yán)格核對(duì)接種疫苗種類，檢查疫苗外觀質(zhì)量。凡過(guò)期、變色、污染、發(fā)霉、有搖不散凝塊或異物，無(wú)標(biāo)簽或標(biāo)簽不清，安瓿有裂紋的疫苗一律不得使用不得使用凍結(jié)過(guò)的液體劑型疫苗在室溫下儲(chǔ)存的稀釋液，應(yīng)先置于28冷藏4小時(shí)后再使用（二）預(yù)防接種服務(wù)的實(shí)施接種的流程3 接種（3）皮膚消毒確定接種部位。接種部位要避開疤痕、炎癥、硬結(jié)和

15、皮膚病變處用滅菌鑷子夾取75%乙醇棉球或用無(wú)菌棉簽蘸75%乙醇，由內(nèi)向外螺旋式對(duì)接種部位皮膚進(jìn)行消毒，涂擦直徑5cm，待涼干后立即接種禁用2%碘酊進(jìn)行皮膚消毒（二）預(yù)防接種服務(wù)的實(shí)施皮下注射肌肉注射接種的流程3 接種（4）確認(rèn)使用疫苗的接種部位、途徑和劑量后，進(jìn)行接種操作接種后，接種人員在接種證上簽名或蓋章告知家長(zhǎng)留在接種現(xiàn)場(chǎng)觀察1530分鐘。如出現(xiàn)預(yù)防接種異常反應(yīng)，及時(shí)處理和報(bào)告預(yù)約下次接種疫苗的種類、時(shí)間和地點(diǎn)（二）預(yù)防接種服務(wù)的實(shí)施其它接種注意事項(xiàng)減活疫苗易被乙醇?xì)?，故皮膚消毒后需待干或用干棉簽擦干方可注射；注射后只可用干棉簽按壓抽吸液體疫苗前應(yīng)充分搖勻，有助于減輕局部硬結(jié)反應(yīng)進(jìn)針后先

16、抽回血，無(wú)回血后方可注射切忌將針頭全部刺入（一般只刺入2/3），以防萬(wàn)一斷針時(shí)無(wú)法取出針頭二種及以上疫苗同時(shí)接種時(shí)若有口服疫苗，則先使用口服疫苗二種及以上疫苗同時(shí)接種時(shí)注射器和接種部位應(yīng)分開（二）預(yù)防接種服務(wù)的實(shí)施接種后工作處理剩余疫苗開啟后未用完的疫苗必須廢棄（有特別說(shuō)明的除外）冷藏保存的未開啟疫苗，應(yīng)做好標(biāo)記，下次接種時(shí)先用清理接種器材和冷藏容器，鑷子、治療盤等器械按要求滅菌或消毒清理核對(duì)接種知情同意書，及時(shí)、完整填寫接種卡。對(duì)未接種的受種對(duì)象補(bǔ)發(fā)通知統(tǒng)計(jì)記錄當(dāng)天接種劑次數(shù)和制品使用數(shù)（二）預(yù)防接種服務(wù)的實(shí)施1、選址盡可能設(shè)在底層或二層清潔區(qū)內(nèi)與兒保門診分室進(jìn)行設(shè)醒目的標(biāo)識(shí)進(jìn)出通道與存在潛

17、在感染的危險(xiǎn)部門分開（三）預(yù)防接種門診的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)2、布局設(shè)候診區(qū)、預(yù)檢區(qū)、登記區(qū)、接種區(qū)、留觀區(qū)，并有明確標(biāo)志同時(shí)接種卡介苗的，應(yīng)設(shè)卡介苗接種專室分門進(jìn)出（三）預(yù)防接種門診的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)473、公示疫苗的品種、免疫程序、接種方法作用、禁忌、不良反應(yīng)第二類疫苗的價(jià)格接種流程接種前后注意事項(xiàng)接種服務(wù)咨詢電話宣傳資料（三）預(yù)防接種門診的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)4 、設(shè)備專用冰箱、冷藏包、冰排操作臺(tái)、登記臺(tái)、轉(zhuǎn)椅體溫表、聽診器、血壓計(jì)定時(shí)鐘安全盒、紫外消毒燈卡箱、資料柜手槍式或感應(yīng)式水龍頭冷暖空調(diào)電腦、打印機(jī)有條件的可設(shè)電化宣教設(shè)備（三）預(yù)防接種門診的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)5 、藥械一次性注射器、清潔小口杯、藥匙搶救設(shè)施、器械、1:1

18、000腎上腺素（三）預(yù)防接種門診的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)Click to add Title1疫苗與冷鏈管理3疫苗使用管理按照國(guó)家免疫規(guī)劃確定的疫苗免疫程序和使用指導(dǎo)意見做好疫苗使用計(jì)劃的制訂疫苗的儲(chǔ)存與運(yùn)輸原則上各級(jí)疫苗儲(chǔ)存量為：省級(jí)6個(gè)月，市級(jí)3個(gè)月，縣級(jí)2個(gè)月，具備冷藏條件的鄉(xiāng)級(jí)不得超過(guò)1個(gè)月。疫苗應(yīng)按品種、批號(hào)分類碼放疫苗儲(chǔ)存和運(yùn)輸?shù)臏囟纫笠呙缡褂霉芾硪腋我呙纭⒖ń槊?、百白破疫苗、白破疫苗、乙腦滅活疫苗、A群流腦疫苗、A+C群流腦疫苗在28條件下運(yùn)輸和避光儲(chǔ)存脊灰疫苗、麻疹疫苗、乙腦減毒活疫苗、風(fēng)疹疫苗在-208的條件下運(yùn)輸和避光儲(chǔ)存其他疫苗的儲(chǔ)存和運(yùn)輸溫度要求按照藥典和疫苗使用說(shuō)明書的規(guī)定執(zhí)行運(yùn)

19、輸疫苗時(shí)應(yīng)使用冷藏車，并在規(guī)定的溫度下運(yùn)輸。未配冷藏車的單位在領(lǐng)發(fā)疫苗時(shí)要將疫苗放在冷藏箱中運(yùn)輸 疫苗使用管理疫苗的分發(fā)領(lǐng)取領(lǐng)取或分發(fā)疫苗時(shí)要遵循“先短效期、后長(zhǎng)效期”，以及先產(chǎn)先出、先進(jìn)先出、近效期先出的原則，有計(jì)劃地分發(fā)。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和接種單位，應(yīng)當(dāng)建立真實(shí)、完整的購(gòu)進(jìn)、分發(fā)、供應(yīng)疫苗記錄（做好出入庫(kù)登記）。記錄應(yīng)當(dāng)保存至超過(guò)疫苗有效期2年備查。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和接種單位要經(jīng)常核對(duì)疫苗進(jìn)出情況，日清月結(jié)，每半年盤查1次，做到帳、苗相符。冷鏈系統(tǒng)管理的基本原則冷鏈設(shè)備應(yīng)按計(jì)劃購(gòu)置和下發(fā)，建立健全領(lǐng)發(fā)手續(xù)，做到專物專用冷鏈設(shè)備要有專門房屋安置，正確使用，定期保養(yǎng)，保證設(shè)備的良好狀態(tài)各級(jí)冷鏈

20、管理、維護(hù)人員必須經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)，并設(shè)有專人負(fù)責(zé)管理與維護(hù)制訂冷鏈工作管理制度，建立健全冷鏈設(shè)備檔案（包括設(shè)備說(shuō)明書、合格證或檢驗(yàn)單、到貨通知單及驗(yàn)收?qǐng)?bào)告書等）冷鏈系統(tǒng)管理的基本原則 對(duì)冷藏設(shè)施、設(shè)備和冷藏運(yùn)輸工具運(yùn)行狀況進(jìn)行溫度記錄。對(duì)冷藏設(shè)施、設(shè)備和冷藏運(yùn)輸工具定期檢查、維護(hù)和更新，確保其符合規(guī)定要求。對(duì)所使用冷鏈設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，定期向上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和同級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告冷鏈設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)情況。 冷鏈設(shè)備的報(bào)廢，嚴(yán)格按照國(guó)有資產(chǎn)管理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行常用冷鏈設(shè)備使用與維護(hù)冰箱冰箱內(nèi)儲(chǔ)存的疫苗要擺放整齊，疫苗與箱壁、疫苗與疫苗之間應(yīng)留有12cm的空隙，并按品名和效期分類擺放 冰箱門因經(jīng)常開啟

21、，溫度變化較大，門內(nèi)擱架不宜放置疫苗每天記錄冰箱內(nèi)的溫度及其運(yùn)轉(zhuǎn)情況。每臺(tái)冰箱應(yīng)配有溫度監(jiān)測(cè)記錄表，每天記錄冰箱內(nèi)的溫度及其運(yùn)轉(zhuǎn)情況使用冰襯冰箱儲(chǔ)存疫苗時(shí)，注意應(yīng)將卡介苗、脊灰疫苗和麻疹疫苗存放在底部，并將百白破疫苗、白破疫苗和乙肝疫苗放在接近冰箱頂部，不可將冷藏保存的疫苗放在距冰箱底部15cm內(nèi)的地方，以免凍結(jié) 請(qǐng)你來(lái)糾錯(cuò)（7處錯(cuò)誤）你找到了嗎？1、冰箱頂部堆砌雜物2、廢棄疫苗未明顯標(biāo)示、獨(dú)立包裝存放3、冰箱內(nèi)不得貼壁存放疫苗4、疫苗之間應(yīng)至少間隔12CM5、冰箱內(nèi)存放疫苗應(yīng)分類、合理、整齊存放6、冰箱內(nèi)不得存放與疫苗無(wú)關(guān)物品（食物、飲料等）或私人物品7、冰箱側(cè)門上不得存放疫苗冷藏箱和冷藏包

22、運(yùn)送和儲(chǔ)存疫苗時(shí)，冷藏箱（包）內(nèi)應(yīng)按照要求放置凍制好的冰排。疫苗安瓿不能直接與冰排接觸，防止凍結(jié)運(yùn)送和儲(chǔ)存疫苗時(shí)，應(yīng)在冷藏箱（包）的底層墊上紗布或紙，以吸水和防止疫苗破碎每次使用冷藏箱（包）后，應(yīng)清洗擦干后保存常用冷鏈設(shè)備使用與維護(hù)Click to add Title2安全接種4預(yù)防接種安全注射定義對(duì)疫苗應(yīng)用滅菌的注射器具和規(guī)范的操作進(jìn)行注射，并對(duì)使用過(guò)的注射器具進(jìn)行安全處理，稱為安全注射。達(dá)到“三個(gè)安全”的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)受種者安全對(duì)實(shí)施接種者安全對(duì)環(huán)境安全安全注射WHO、兒基會(huì)（UNICEF）：發(fā)展中國(guó)家30%預(yù)防注射是不安全的。WHO估計(jì)每年因不安全注射導(dǎo)致2000萬(wàn)人感染乙肝（占新發(fā)病例39%）

23、200萬(wàn)人感染丙肝（40%）25萬(wàn)人感染艾滋?。?.4%）130萬(wàn)人提早死亡不安全注射危害感染性血源性疾?。ㄒ腋巍⒈?、艾滋病、登革熱、瘧疾）膿腫、敗血癥、破傷風(fēng)非感染性誤傷（創(chuàng)傷性麻痹）注射物質(zhì)不當(dāng)（中毒、過(guò)敏性休克）不安全注射行為分類注射器材質(zhì)量問(wèn)題不合格、包裝破損、超過(guò)有效期注射操作行為不當(dāng)不嚴(yán)格執(zhí)行“一人一針一管一處理”使用后注射器材處理不當(dāng)使用過(guò)的注射器回套針帽，刺傷自己使用過(guò)的注射器不毀形、消毒后深埋、焚燒，隨意丟棄防范、糾正不安全注射操作清潔工作場(chǎng)所清潔雙手使用安全合格的自毀形或一次性注射器皮膚、安瓿的正確消毒注射完畢尖銳物應(yīng)放在安全盒中正確處理廢棄物Click to add T

24、itle1AEFI監(jiān)測(cè)5AEFI監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)病例定義及AEFI分類常見異常反應(yīng)AEFI監(jiān)測(cè)病例定義和分類預(yù)防接種不良事件：定義：同疑似預(yù)防接種異常反應(yīng), Adverse Event Following Immunization, AEFI 監(jiān)測(cè)方案定義在預(yù)防接種后發(fā)生懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的反應(yīng)或事件AEFI監(jiān)測(cè)病例定義和分類分類：不良反應(yīng)：一般反應(yīng)、異常反應(yīng)疫苗質(zhì)量事故 接種事故 偶合癥 心因性反應(yīng)不良反應(yīng)分類一般反應(yīng)Common Vaccine Reaction異常反應(yīng)Rare Vaccine Reaction在預(yù)防接種后發(fā)生的由疫苗本身所固有的特性引起的對(duì)機(jī)體只會(huì)造成一過(guò)性生理功能障礙的反應(yīng)主要

25、有發(fā)熱和局部紅腫，同時(shí)可能伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等綜合癥狀合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種過(guò)程中或者實(shí)施規(guī)范接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害相關(guān)各方均無(wú)過(guò)錯(cuò)的藥品不良反應(yīng)76常見的異常反應(yīng)無(wú)菌性膿腫臨床表現(xiàn)注射局部紅暈，形成硬結(jié)局部腫脹、疼痛輕者針眼處流膿重者形成潰瘍未破潰前有波動(dòng)感輕者自行吸收重者破潰排膿，有時(shí)深部潰爛形成膿腔，長(zhǎng)期不愈處置原則干熱敷，促進(jìn)膿腫吸收膿腫未破潰：抽膿，不宜切開排膿膿腫破潰或空腔：切開排膿，擴(kuò)創(chuàng)剔除壞死組織預(yù)防和控制繼發(fā)感染沖洗傷口，引流通暢一刀切過(guò)敏反應(yīng)臨床類型過(guò)敏性皮疹蕁麻疹大皰型多形紅斑麻疹/猩紅熱樣皮疹過(guò)敏性休克過(guò)敏性紫癜血小板減少性紫癜阿瑟氏反

26、應(yīng)血管性水腫處置原則停用可疑、相似疫苗多喝水或輸液，促進(jìn)致敏物質(zhì)排出抗過(guò)敏藥或解毒藥預(yù)防和控制繼發(fā)感染支持療法蕁麻疹接種后數(shù)h數(shù)d發(fā)生皮膚瘙癢水腫性紅斑、風(fēng)疹團(tuán)皮疹大小不等，色淡紅或深紅，周圍蒼白色，壓之褪色，邊緣不整反復(fù)或成批出現(xiàn)，此起彼伏，速起速退，不留痕跡重者融合成片，奇癢麻疹樣皮疹接種后612d斑丘疹，隆起皮膚表面，色鮮紅或暗紅耳后、面部、四肢或軀干多少不均，散在或融合成片過(guò)敏性休克發(fā)病機(jī)理型變態(tài)反應(yīng)過(guò)敏體質(zhì)兒童含有微量雞胚細(xì)胞、小牛血清等致敏原的疫苗周圍循環(huán)衰竭癥侯群臨床經(jīng)過(guò)接種后數(shù)min30min (個(gè)別12h)全身發(fā)癢、局部或全身皮膚紅疹或蕁麻疹、水腫胸悶、氣急、面色蒼白和呼吸困

27、難喉頭水腫、支氣管平滑肌痙攣四肢發(fā)冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降、昏迷救治不當(dāng)，可致死亡血管性水腫接種不久或最遲1-2天內(nèi)急性局限性水腫無(wú)痛性腫脹皮膚緊張發(fā)亮、瘙癢、灼熱境界不明顯，淡紅色或較蒼白，質(zhì)地軟不可凹陷性水腫逐漸擴(kuò)大，可至整個(gè)上肢眼瞼、口唇、包皮、肢端等部位也常發(fā)生常伴蕁麻疹出現(xiàn)急、消退快不留永久損害，不留痕跡過(guò)敏性紫癜(HSP)接種疫苗17d起病急，接種部位紫癜病理改變皮膚紫癜、消化道癥狀、關(guān)節(jié)炎及腎臟損害皮膚紫癜下肢、臀部多見對(duì)稱分布、分批出現(xiàn)初為紅色斑疹或蕁麻疹樣丘疹，大小不等，壓之褪色數(shù)h為深紫色紅斑，中心點(diǎn)狀出血或融成片狀，稍凸出皮膚，壓不褪色，可為出血性皰疹1-4w自然消退，部分

28、數(shù)d內(nèi)甚至數(shù)年內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)可伴頭面部、手足皮膚血管性水腫致敏原感染、食物、藥物、花粉、蟲咬及預(yù)防接種等大多數(shù)病例查不到多數(shù)患者在發(fā)病前13周有上感史國(guó)外回顧性研究33.5% 42%：呼吸道感染0.2%1.3%：接種疫苗（流感疫苗、MMR等）31% 61.9%：病因不明幽門螺旋桿菌(Hp)感染可能是病因之一HSP患兒(特別是腹型)Hp感染率明顯高于健康兒童對(duì)感染Hp的HSP患兒進(jìn)行抗Hp治療可減少HSP復(fù)發(fā)HSP病因兒童多發(fā)年齡：平均6歲，75%8歲，90%10歲性別：1 地區(qū)差異捷克：兒童發(fā)生率萬(wàn)臺(tái)灣：17歲以下兒童年發(fā)生率萬(wàn)英國(guó)：17歲以下兒童年發(fā)生率為萬(wàn)亞裔萬(wàn)、黑人.2/10萬(wàn)、白人萬(wàn)全年均發(fā)生，春秋冬季多，夏季少聚集或流行罕見HSP流行病學(xué)特點(diǎn)阿瑟氏(Arthus)反應(yīng)重復(fù)多次注射注射局部發(fā)生急性炎癥7-10天局部組織變硬明顯紅腫，輕者直徑以上，重者擴(kuò)展整個(gè)上臂一般持續(xù)3-4d，不留痕跡個(gè)別重者輕度壞死、深部組織變硬最嚴(yán)重者局部組織、皮膚和肌肉壞死和潰爛86脊灰疫苗相關(guān)病例(VAPP)服苗者VAPP服用活疫苗(多見于首劑服苗)后435天內(nèi)發(fā)熱，640天出現(xiàn)AFP，無(wú)明顯感覺喪失，臨床診斷符合脊灰麻痹后未再服用脊灰活疫苗，糞便標(biāo)本只分離到脊灰疫苗株病毒服苗接觸者VAPP 與服脊灰活疫苗者在服苗后35天內(nèi)有密切接觸史，接觸后660天出現(xiàn)AFP，