外一科第二期品管圈

1、 護理品質(zhì)(pnzh)持續(xù)改進江西省腫瘤醫(yī)院腹外一科共四十二頁太陽(tiyng)圈第二期成果匯報匯報(hubo)人：蔡玉蓮共四十二頁品質(zhì)管理圈（Quality Control Circle，QCC）,簡稱品管圈是由日本石川博士在1962年所創(chuàng)，是指一個組織以質(zhì)量為中心，以全員參與為基礎，目的在于通過(tnggu)讓顧客滿意和本組所有成員為共同解決問題而自豪，最終使社會受益而達到質(zhì)量持續(xù)改進的管理途徑 。圈組成員自動自發(fā)集思廣益選擇(xunz)主題活動目的活動方法效果評價推廣應用品管圈概述共四十二頁5 - 12人相同部門(工作現(xiàn)場)統(tǒng)計計巧頭腦風暴共四十二頁自下而上發(fā)現(xiàn)(fxin)問題增加員工自

2、主發(fā)現(xiàn)工作中大大小小問題的能力，能發(fā)現(xiàn)上級無法發(fā)現(xiàn)的需改善的問題主題(zht)選擇共四十二頁自下而上解決問題配合改善手法、專業(yè)知識訓練，提升品管圈成員能力，進而累積組織內(nèi)眾多品管圈的能力，而組織解決問題的能力也將得以增強主題(zht)選擇共四十二頁自下而上由點至面品管圈活動可許多小改善累積成大改善，使組織獲得有形效益，各部門間溝通、學習、合作，使管理活動由淺入深、由點至面，也有利于學習型組織的建設主題(zht)選擇共四十二頁自下而上團結(jié)(tunji)和諧通過各階段活動運作讓全體員工緊密結(jié)合、團結(jié)合作，建立組織整體概念，并提高工作現(xiàn)場管理水平以及員工團隊士氣主題(zht)選擇共四十二頁自下而上尊

3、重(znzhng)人性依據(jù)著名管理學者馬斯洛提出的需求層次理論，通過品管圈活動的團隊互動，可滿足第三層次以上的社會需求主題(zht)選擇共四十二頁按照醫(yī)院目標管理的方向1上級重視、反復提醒的方面2降低成本或提高效率和品質(zhì)3工作中經(jīng)常抱怨的問題4從工作結(jié)果的分析討論中發(fā)現(xiàn)5從員工的期盼中發(fā)現(xiàn)6主題(zht)選擇共四十二頁 在醫(yī)院環(huán)境中，護士面臨著多種職業(yè)危害，且時常發(fā)生職業(yè)損傷。實習護生由于知識和技能都相對薄弱，是醫(yī)院職業(yè)損傷的高危人群。實習護生在臨床實習期間，一方面因為實習護生把盡早熟悉臨床工作、盡快掌握操作技能放在學習的首位(shu wi)，容易忽視職業(yè)損傷的危害。 主題(zht)選擇共四十

4、二頁護理職業(yè)損傷(snshng)化學性損傷(snshng)生物學損傷心理性損傷機械性損傷物理性損傷護理職業(yè)損傷分類共四十二頁 各種機械性損傷中，針刺傷的發(fā)生率最高為85.2%，這與國內(nèi)左風林晤、國外KSchmid等關于醫(yī)護人員針刺傷的研究結(jié)果相吻合。實習護生針刺傷發(fā)生率高，主要與實習護生工作經(jīng)驗相對較少，每天要進行大量的采血、靜脈輸液、肌肉注射等操作，自我(zw)防護意識較弱等因素有關。由于工作任務重，時間緊，很多實習護生在加藥過程中不按常規(guī)步驟折斷安瓿。主題(zht)選擇共四十二頁其他(qt)物品劃傷機械性損傷(snshng)剪刀傷手術(shù)刀傷針刺傷安瓶傷機械性損傷分類共四十二頁 近年來國外學者

5、對實習護生的各種職業(yè)損傷進行了較多的研究。美國非常重視職業(yè)安全，設有專門的職業(yè)防護機構(gòu)，并制定了職業(yè)損傷防護法案，通過改進醫(yī)療器械、改善衛(wèi)生保健場所環(huán)境等措施來降低職業(yè)損傷的發(fā)生率，在護理人員職業(yè)損傷防護方面已經(jīng)形成了比較完整的體系。但是，美國每年仍有數(shù)百名醫(yī)護人員死于血源性傳染病，平均每天一人。2006年在伊朗一所大學的教學醫(yī)院調(diào)查(dio ch)得知，711的醫(yī)學生在實習中發(fā)生多次銳器損傷。主題(zht)選擇共四十二頁主題(zht)選擇 近幾年我國護理學者逐漸重視實習護生職業(yè)損傷的安全教育和調(diào)查研究，有文獻報道，實習護生發(fā)生銳器損傷的占93.3%，其中74.5%被污染針頭所刺傷。針刺傷是由

6、于意外地被針尖刺破皮膚而引起的創(chuàng)傷，是臨床工作中一種與注射(zhsh)、手術(shù)等臨床操作密切相關的職業(yè)傷害。針刺傷是全世界醫(yī)務人員共同面對的職業(yè)危害之一。共四十二頁組圈記錄卡部門：外一科組圈日期：2014年08月12日圈名：太陽圈輔導員：孫麗圈名意義：寓意白衣天使點燃希望，溫暖患者，讓病人重拾信心，早日康復。圈長姓名：蔡玉蓮圈員合計：9人成員基本情況職 務姓 名年 齡資 歷學 歷圈 長蔡玉蓮32歲13年本科圈 員章小娜27歲11年本科徐佳29歲11年本科金海霞31歲9年本科彭小慧30歲9年本科房媛25歲8年本科仇芬24歲4年本科羅娟23歲5年大專黃穎24歲4年本科在讀平 均28.2歲 年第二期品

7、管圈主題：降低實習護生機械性損傷的發(fā)生率品管圈活動期間：2014.08.122014.11.30共四十二頁主題評價題目上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定提高護理文書的規(guī)范性43.83.5415.33減輕腹部術(shù)后患者的疼痛43.543.1214.62提高輸液病人的健康宣教3.73.794415.492提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性的觀察4343.0814.8減少病區(qū)輸液病人的呼叫率3.63.54415.1提高護患溝通的能力及技巧3332.511.5降低實習護生機械性損傷的發(fā)生率5555201評價說明分數(shù)上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多個部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個

8、部門配合5常常提醒可行盡快解決自行解決主題(zht)選定共四十二頁對醫(yī)院而言：降低院內(nèi)感染，提升醫(yī)院品牌形象。對護生而言：降低職業(yè)(zhy)損傷，保障護理安全，促進身心健康發(fā)展。對領導而言：和諧的工作環(huán)境，便于管理，提高外一科的整體形象。對同仁而言：提高工作效率，提高護理質(zhì)量，減輕工作壓力，增加團隊凝聚力，增強工作協(xié)助能力。對個人而言：展示自我，體現(xiàn)價值 。選題(xun t)理由共四十二頁主題(zht)選定降低(jingd)護生機械性損傷發(fā)生率共四十二頁衡量指標：護生機械性損傷(snshng)發(fā)生數(shù)計算公式：護生機械性損傷發(fā)生次數(shù)接受調(diào)查護生人數(shù)共四十二頁 活動(hu dng)計劃表太陽圈第二

9、期計劃書2014年8月2014年9月2014年10月2014年11月1周12-172周18-243周25-311周1-72周8-143周15-214周22-281周29-52周6-123周13-194周20-265周27-21周3-92周10-163周17-234周24-30負責人計劃擬定 章小娜現(xiàn)狀把握蔡玉蓮目標設定 徐佳解析 金海霞對策擬定 彭小慧實施與檢討仇芬效果確認 房媛標準化 羅娟檢討改進 黃穎成果發(fā)表 章小娜共四十二頁 選取2014年8月-2014年12月在江西省腫瘤醫(yī)院腹外一科實習護生41人，在入科后和出科時發(fā)放調(diào)查(dio ch)問卷，調(diào)查(dio ch)時先向被調(diào)查(dio

10、ch)者講解調(diào)查(dio ch)目的、調(diào)查(dio ch)內(nèi)容和問卷填寫要求，以匿名、自愿的原則參加填寫問卷，研究者本人對所有被調(diào)查(dio ch)者每個條目的解釋內(nèi)容保持一致，要求被調(diào)查(dio ch)者在規(guī)定的時間內(nèi)獨立完成，當場收回問卷。本次調(diào)查(dio ch)共發(fā)出問卷41份，回收問卷41份，回收率100%，有效率100%。 對象(duxing)與方法共四十二頁 41名實習護生中，有30人發(fā)生機械性損傷，主要為針刺傷、安瓿傷、手術(shù)刀傷和剪刀傷，其中針刺傷10人（ 7人次(rnc)因加藥所致），所占百分比最高為24.39%，安瓿傷為9人占19.51%，手術(shù)刀傷為6人占14.63%，剪刀傷

11、為5人占12.20%，其他物品劃傷為4人占9.76%?，F(xiàn)狀(xinzhung)把握-調(diào)查結(jié)果共四十二頁現(xiàn)狀(xinzhung)把握-柱狀圖品管前品管前品管前品管前共四十二頁目標(mbio)設定降低(jingd)30%降低30%降低30%共四十二頁護生機械性損傷原因分析 實習護生技能操作不熟練方法帶教老師操作不規(guī)范環(huán)境因素缺少風險管理培訓實習早期病人多安全意識淡漠工作太忙趕時間安全意識淡漠工作太忙技能培訓不到位護理人力不足監(jiān)督指導不到位教學不規(guī)范相關知識缺乏設施不完善解 析共四十二頁 原 因?qū)Σ邤M定護生操作不熟練、不規(guī)范a加強實習護生的基本功訓練，強化崗前培訓，模擬場景訓練。b遵守護理操作規(guī)程。

12、 護生相關知識缺乏a加強實習護生系統(tǒng)性職業(yè)防護教育 。b強化自我防護技能培訓 。 護生安全意識淡漠a(chǎn)強化機械性損傷防護意識。b讓實習護生模擬職業(yè)損傷后的情景，訓練正確應對措施 。老師帶教不規(guī)范a加強帶教老師責任心和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L。B遵守護理操作規(guī)程。監(jiān)督管理不嚴a加強監(jiān)督，不定期檢查，與當月獎金掛鉤，獎罰分明。b加強系統(tǒng)性職業(yè)防護培訓。安全設施不完善a完善職業(yè)防護設施，提供防護用品。b積極改善工作條件與環(huán)境 。護理人力不足a定人，定崗。b彈性排班。對策(duc)擬定共四十二頁 設施(shsh)與檢討對 策對策名稱 加強實習護生系統(tǒng)性職業(yè)防護教育 ，降低實習護生機械性損傷的發(fā)生率。主要原因護生操

13、作不熟練、不規(guī)范，護生相關知識缺乏，安全意識淡漠，老師帶教不規(guī)范，監(jiān)督管理不嚴。改善前：80名實習護生中，有62人發(fā)生機械性損傷，主要為針刺傷、安瓿傷、手術(shù)刀傷和剪刀傷。對策內(nèi)容：1 加強實習護生的基本功訓練，強化崗前培訓，模擬場景訓練。2 加強護生系統(tǒng)性職業(yè)防護教育 。3 強化自我防護技能培訓 。4 加強責任心，遵守操作規(guī)程。5 完善職業(yè)防護設施，提供防護用品。對策實施：外一科全體成員負責人：章小娜、仇芬實施時間：2014年9月15日實施地點：治療室、換藥室、病房對策處置：1 達目標列入標準2 達到目標值。 達到目標值P D A C降低(jingd)31.62%共四十二頁效果評價(pngji

14、)有形成果 品管后共四十二頁效果(xiogu)評價有形成果共四十二頁效果(xiogu)評價無形成果共四十二頁開展職業(yè)防護知識教育 增強實習護生的自我防護意識增加實習護生職業(yè)防護理論和技能考核加強醫(yī)院防護管理創(chuàng)造安全的工作環(huán)境(hunjng)執(zhí)行安全操作規(guī)程,規(guī)范操作行為標準化共四十二頁 標準化機械性損傷防護措施強化職業(yè)安全教育 橇瓶蓋要用正確的方法正確處理所有銳器正確處理針頭任何時候不要彎曲損壞或剪割針器，手持針頭或銳器時不要將銳利面面對著他人；手術(shù)刀片不可直接用手裝卸配制、輸入化療藥物時遵守操作規(guī)程。共四十二頁正確處理針刺(zhn c)（污染針頭）傷（肥皂）流水清洗污染的皮膚，生理鹽水沖洗黏

15、膜。在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。用消毒液碘伏或碘酒、酒精消毒受傷部位(bwi)，并包扎傷口。共四十二頁 正確處理針刺（污染(wrn)針頭）傷 傷后48h內(nèi)報告上級并填寫報表，72 小時內(nèi)抽血檢測(jin c)，注射相應的藥物，建立追蹤檔案，行相應處理。 在最初612周內(nèi)不要獻血、捐贈器官及母乳喂養(yǎng)，性生活要用避孕套。共四十二頁活動項目優(yōu)點今后努力方向主題選定加強工作責任心，強化安全意識。加強職業(yè)安全教育，規(guī)范操作流程活動計劃擬定具有可施性，調(diào)動工作積極性。把制訂任務計劃運用到實踐中?，F(xiàn)狀把握主動記錄，認真觀察與檢查。繼續(xù)加強內(nèi)差管理。目標

16、設定設定目標與我科工作目標一致。合理評估圈能力，團隊達成共識。解析全面考慮工作環(huán)節(jié)，應用品管手法解析。加強對品管工具的使用。對策擬定提高圈員主管主動性。根據(jù)5W1H原則，逐一實施，不斷改進。對策實施與檢討通過對策實施，加強自我管理。言傳身教，放手不放眼，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。效果確認通過確認，使圈員提高自信心及對工作的熱情度，以便今后工作更好開展。繼續(xù)努力，再創(chuàng)佳績。標準化標準應用到實際工作中。糾正不良習慣，遵守操作規(guī)程。圈員運作狀況加強圈員間溝通及配合。集思廣益，暢所欲言。遺留問題標準完善可減少護生機械性損傷。不斷提高操作技能及自身防護水平，使職業(yè)損傷降到最低。檢討(jinto)與改進共四十二頁

17、結(jié)論(jiln) 各種機械性損傷中，針刺傷發(fā)生率高，主要(zhyo)與實習護生工作經(jīng)驗相對較少，每天要進行大量的采血、靜脈輸液、肌肉注射等操作，自我防護意識較弱等因素有關。由于工作任務重，時間緊，很多實習護生在加藥過程中不按常規(guī)步驟折斷安瓿，而直接拿物品敲打安瓿頸部，這就有可能造成安瓿在手中破裂，劃傷手指。共四十二頁結(jié)論(jiln) 手術(shù)刀、剪刀傷發(fā)生率相對較低，這可能與手術(shù)刀、剪刀等物品主要在手術(shù)室和外科(wik)使用，實習護生接觸相對較少有關。實習護生被其它物品劃傷包括用快速測血糖計測血糖時被傷，手術(shù)中被固定釘刮傷，往銳器盒中投放廢棄用物時被銳器盒中銳器所傷等，還有些是不明原因的損傷。 共四十二頁結(jié)論(jiln) 護理職業(yè)防護是指護理人員在工作中采取多種有效措施(cush)，保護護士免受職業(yè)暴露中的危險因素的侵襲或?qū)⑵渌軅档阶畹统潭?。通過了解臨床實習護生職業(yè)損傷情況，分析原因，探討職業(yè)防護對策，提高實習護生的防護意識，減少職業(yè)損傷的發(fā)生，促進實習護生身心的健康發(fā)展。共四十二頁 謝謝(xi xie)！共四十二頁內(nèi)容摘要護理品質(zhì)持續(xù)改進。增加員工自主發(fā)現(xiàn)工作中大大小小問題的能力，能發(fā)現(xiàn)上級無法發(fā)現(xiàn)