脊柱外科查體要求和原則

1、脊柱外科查體要求和原則脊柱外科查體要求和原則脊柱外科查體一般順序病史：外傷史、既往史、家族史、疼痛特點(diǎn)等視診：脊柱曲度、步態(tài)、皮膚觸診：定位性骨性標(biāo)志、壓痛點(diǎn)叩診：局部扣痛聽(tīng)：頸椎蛻變小關(guān)節(jié)彈響音動(dòng)：活動(dòng)度量:cobb角，張伯倫線等特殊檢查：感覺(jué)運(yùn)動(dòng)定位征、特殊查體脊柱外科查體要求和原則病史一般情況 年齡、性別、職業(yè)、籍貫等病史 現(xiàn)病史、外傷史、既往史、家族史等休息后疼痛減輕 多與外傷及勞損有關(guān)黎明前腰痛復(fù)現(xiàn)或加劇 多系增生性脊柱炎無(wú)任何原因突然腰痛 應(yīng)注意轉(zhuǎn)移性腫瘤間隙性跛行 考慮椎管狹窄 以運(yùn)動(dòng)障礙起病 脊髓前方壓迫 腰部癥狀先于頸部 頸腰綜合征 以猝倒起病 多為椎動(dòng)脈受壓軀干有束縛感 椎

2、管狹窄，脊髓受壓脊柱外科查體要求和原則疼痛特點(diǎn)：疼痛明顯，夜間更劇惡性腫瘤胸背部痛，伴拾物試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)核腰痛，臥床后緩解腰椎不穩(wěn)、椎間盤(pán)突出頸痛，徒手牽引后緩解頸椎間盤(pán)突出癥頸痛，徒手牽引后加劇頸部扭傷腰腿痛，咳嗽后加劇腰椎間盤(pán)突出癥腰腿痛，仰伸時(shí)加劇腰椎管狹窄癥病史疼痛：多為病變對(duì)鄰近神經(jīng)的刺激與壓迫，多為持續(xù)性，活動(dòng)后加劇脊柱外科查體要求和原則視診視診要求充分暴露脊柱曲度步態(tài)皮膚脊柱外科查體要求和原則視診正面觀：肩及胸是否對(duì)稱 兩側(cè)髂嵴是否在同一水平線上 雙下肢是否等長(zhǎng) 肢體肌肉有否萎縮 皮膚局部有無(wú)竇道、隆起、叢毛或色素沉著 局部有無(wú)畸形，如臺(tái)階樣改變 側(cè)面觀：生理曲度是否正常 彎曲消失

3、常見(jiàn)于強(qiáng)直性脊柱炎 后凸增大 常見(jiàn)于骨折、結(jié)核、腫瘤 后凸減小 常見(jiàn)于腰椎間盤(pán)突出癥 前凸增大 常見(jiàn)于腰椎滑脫視診脊柱外科查體要求和原則觸診定位性骨性標(biāo)志 頸棘突最長(zhǎng) 第7頸椎棘突 肩胛岡聯(lián)線 第3胸椎椎體 肩胛下角聯(lián)線 第7胸椎椎體 髂嵴最高點(diǎn)聯(lián)線 腰椎第45椎間隙 髂后上棘 L5-S1椎間隙脊柱外科查體要求和原則觸摸雙側(cè)骶棘肌有無(wú)痙攣、壓痛及敏感區(qū)尋找壓痛點(diǎn)： 棘間隙壓痛 多見(jiàn)于椎間盤(pán)突出、棘間韌帶損傷 棘突壓痛 多見(jiàn)于棘上韌帶損傷、棘突骨折 棘突旁壓痛 多見(jiàn)于椎間盤(pán)突出、腫瘤 骶髂關(guān)節(jié)壓痛 雙側(cè)多見(jiàn)于產(chǎn)后致密性骨炎 單側(cè)多見(jiàn)于外傷或結(jié)核棘突間壓痛 頸椎病早期壓痛點(diǎn)與定位關(guān)系密切，后期則因

4、椎間關(guān)節(jié)周圍韌帶鈣化、骨刺形成而不明顯 椎旁壓痛 棘突兩側(cè)一厘米處，通常反映脊神經(jīng)受累 其它部位 肩部附近的壓痛，表示肩部受累；鎖骨上窩的壓痛，多見(jiàn)于前斜角肌綜合征；乳突和樞椎棘突之間的壓痛，多提示枕大神經(jīng)受累 觸診觸診脊柱外科查體要求和原則叩診輕叩診，局部有壓痛表示病變表淺重叩或檢查者以左手墊于局部，右手叩擊引起疼痛表示病變較深間接叩診，用打診錘脊柱外科查體要求和原則頸椎活動(dòng)范圍前曲45 后伸75左右側(cè)曲共計(jì)67左、右旋轉(zhuǎn)共計(jì)144動(dòng)診脊柱外科查體要求和原則腰椎活動(dòng)度前曲 30后伸 30左、右側(cè)曲共計(jì) 30旋轉(zhuǎn)共計(jì) 16動(dòng)診胸椎的活動(dòng)度：屈伸共計(jì)50，其中前曲30，后伸20；側(cè)曲左右共為40

5、，旋轉(zhuǎn)共為70以上數(shù)據(jù)來(lái)源于第4版實(shí)用骨科學(xué)學(xué)脊柱外科查體要求和原則量診：脊柱各種畸形角度 如cobb角 聽(tīng)診：很少實(shí)用，如頸椎小關(guān)節(jié)蛻變引起的小關(guān)節(jié)彈響聲脊柱外科查體要求和原則神經(jīng)定位征感覺(jué)功能的關(guān)鍵皮節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的關(guān)鍵肌節(jié)特殊檢查特殊查體脊柱外科查體要求和原則感覺(jué)檢查身體兩側(cè)各自的28個(gè)皮節(jié)的關(guān)鍵點(diǎn)檢查2種感覺(jué)（針刺覺(jué)和輕觸覺(jué)，用棉花）分3個(gè)等級(jí)評(píng)定 0 缺失 不能區(qū)分頓性和銳性 1 障礙 2 正常 3 NT特殊檢查脊柱外科查體要求和原則C2 枕骨粗隆C3 鎖骨上窩C4 肩鎖關(guān)節(jié)的頂部C5 肘前窩的外側(cè)面C6 拇指近節(jié)背側(cè)皮膚C7 中指近節(jié)背側(cè)皮膚C8 小指近節(jié)背側(cè)皮膚T1 肘前窩的內(nèi)側(cè)面T

6、2 腋窩的頂部感覺(jué)檢查特殊檢查脊柱外科查體要求和原則T3 第3 肋間*T4 第4 肋間(乳線) *T5 第5 肋間(在T4 - T6 的中點(diǎn))*T6 第6 肋間(劍突水平)*T7 第7 肋間(在T6 - T8 的中點(diǎn))*T8 第8 肋間(在T6 - T10的中點(diǎn))*T9 第9 肋間(在T8 - T10的中點(diǎn))*T10 第10 肋間(臍)*T11 第11 肋間(在T10 - T12的中點(diǎn))*T12 腹股溝韌帶中點(diǎn)*:指位于鎖骨中線上的關(guān)鍵點(diǎn) 脊柱外科查體要求和原則L1 T12與L2 之間的1/ 2 處L2 大腿前中部L3 股骨內(nèi)髁L4 內(nèi)踝L5 足背第3 跖趾關(guān)節(jié)S1 足跟外側(cè)S2 腘窩中點(diǎn)S3

7、 坐骨結(jié)節(jié)S4-5 肛門(mén)周圍(作為1 個(gè)平面)感覺(jué)檢查脊柱外科查體要求和原則脊柱外科查體要求和原則脊柱外科查體要求和原則身體兩側(cè)各自10個(gè)肌節(jié)中的關(guān)鍵肌檢查順序?yàn)閺纳隙路譃?個(gè)等級(jí)評(píng)定 0完全癱瘓 1可觸及或可見(jiàn)肌肉收縮 2在無(wú)地心引力下進(jìn)行全關(guān)節(jié)范圍的主動(dòng)活動(dòng) 3對(duì)抗地心引力進(jìn)行全關(guān)節(jié)范圍的主動(dòng)活動(dòng) 4在中度抗阻下進(jìn)行全關(guān)節(jié)范圍的主動(dòng)活動(dòng) 5正常運(yùn)動(dòng)檢查肌張力檢查： 肢體下墜試驗(yàn)和上肢伸舉試驗(yàn)脊柱外科查體要求和原則C5 屈肘肌(肱二頭肌、肱肌)C6 伸腕肌(橈側(cè)伸腕長(zhǎng)和短肌)C7 伸肘肌(肱三頭肌)C8 中指屈指肌(指深屈肌)T1 小指外展肌(小指外展肌運(yùn)動(dòng)檢查脊柱外科查體要求和原則L2

8、屈髖肌(髂腰肌)L3 伸膝肌(股四頭肌)L4 踝背伸肌(脛前肌)L5 趾長(zhǎng)伸趾?。ㄛ[長(zhǎng)伸肌肉）S1 踝跖屈肌(小腿三頭肌)運(yùn)動(dòng)檢查脊柱外科查體要求和原則 除對(duì)以上這些肌肉進(jìn)行兩側(cè)檢查外,還要檢查肛門(mén)括約肌,以肛門(mén)指檢感覺(jué)括約肌收縮,評(píng)定分級(jí)為存在或缺失，判斷完全性脊髓損傷和不完全性脊髓損傷的關(guān)鍵脊柱外科查體要求和原則反射檢查：淺反射：腹壁反射，提睪反射，肛門(mén)反射，足底反射淺反射減弱或消失表示反射弧中斷或抑制深反射：肱二頭肌腱反射，肱三頭肌腱反射，橈骨膜反射，膝反射，跟腱反射指刺激肌肉、肌腱骨膜和關(guān)節(jié)本體感受器而引起的反射，反射減弱或消失表示反射弧中斷或抑制脊柱外科查體要求和原則上腹壁反射，支配

9、節(jié)段T7、8中腹上腹壁反射，支配節(jié)段T9、10下腹壁反射，支配節(jié)段T11、12脊柱外科查體要求和原則提睪反射屬于人體神經(jīng)反射中淺反射的一種，在行體格檢查的時(shí)候，用鈍頭竹簽由上向下輕劃大腿內(nèi)側(cè)上方皮膚，可以引起同側(cè)提睪肌收縮，使睪丸上提，就叫提睪反射。提睪反射比腹壁反射對(duì)病損抵抗力要強(qiáng)，故減低或喪失比腹壁反射要晚。屬生殖股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)皮支支配，雙側(cè)反射消失見(jiàn)于腰12節(jié)病變，一側(cè)反射減弱或者消失見(jiàn)于錐體束損害。提睪反射在老年人、睪丸積水、精索靜脈曲張、睪丸炎、副睪丸炎或睪丸腫瘤、腦部病變、脊髓病變、錐體束損害時(shí)腹壁及提睪反射均可出現(xiàn)減弱或消失。脊柱外科查體要求和原則肛周反射：檢查者用棉花簽輕劃或

10、用大頭針輕刺病人肛門(mén)周圍會(huì)陰部皮膚，正常時(shí)，即刻見(jiàn)肛門(mén)收縮。若上述反應(yīng)遲緩或不發(fā)生反應(yīng)，即為肛門(mén)反射減弱或消失。反射節(jié)段為S4-5脊柱外科查體要求和原則輕劃足底外側(cè)，可見(jiàn)足趾和足向跖面曲屈反射S1-2脊柱外科查體要求和原則深反射：肱二頭肌腱反射肌皮神經(jīng) 反射節(jié)段為C5-6脊柱外科查體要求和原則肱三頭肌腱反射：反射節(jié)段，橈神經(jīng)，C6-7脊柱外科查體要求和原則橈骨膜反射:前臂曲屈，腕指背伸反射節(jié)段為C5-8，脊柱外科查體要求和原則膝跳反射：反射節(jié)段位于L2-4脊柱外科查體要求和原則跟腱反射：反射節(jié)段位于S1-2脊柱外科查體要求和原則其他反射：包括逆轉(zhuǎn)反射，脊髓自動(dòng)反射病理反射：當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)損害，主要

11、是椎體束受損，對(duì)脊髓的抑制作用喪失而出現(xiàn)的異常反射。 為上位神經(jīng)元受損后使節(jié)段性反射亢進(jìn)，甚至原來(lái)已被抑制的反射再現(xiàn)而產(chǎn)生。 脊柱外科常用Hoffman征和babinski征脊柱外科查體要求和原則特殊查體脊柱外科查體要求和原則頸椎：前屈旋頸試驗(yàn)：前屈旋頸試驗(yàn):令患者頸部前屈、囑其向左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。如頸椎處出現(xiàn)疼痛,表明頸椎小關(guān)節(jié)有退行性變。椎間孔擠壓試驗(yàn)（又稱叩頂試驗(yàn)）：令患者頭偏向患側(cè)，檢查者左手掌放于患者頭頂部、右手握拳輕叩左手背，則出現(xiàn)肢體放射性痛或麻木、表示力量向下傳遞到椎間孔變小，有根性損害;對(duì)根性疼痛厲害者，檢查者用雙手重疊放于頭頂、間下加壓，即可誘發(fā)或加劇癥狀。脊柱外科查體要求和原

12、則 又稱椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)，主要用于判定椎動(dòng)脈狀態(tài)。 患者頭部略向后仰，作向左、向右旋頸動(dòng)作，如出現(xiàn)眩暈等椎-基底動(dòng)脈供血不全癥時(shí)，即為陽(yáng)性，該試驗(yàn)有時(shí)可引起患者嘔吐或猝倒，故檢查者應(yīng)密切觀察以防意外。旋頸試驗(yàn)脊柱外科查體要求和原則椎間孔分離試驗(yàn)（引頸試驗(yàn)）：檢查者一手托在患者下頜部，另一手托住枕部，然后逐漸向上牽引頭部，如果患者感到頸部和上肢的疼痛減輕，即為陽(yáng)性。提示神經(jīng)根型頸椎病。脊柱外科查體要求和原則臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：Eaton試驗(yàn)）：病者取坐位,頭向健側(cè)偏,術(shù)者一手抵患側(cè)頭側(cè)，一手握患腕，向相反方向牽拉。因臂叢神經(jīng)被牽張，刺激已受壓之神經(jīng)根而出現(xiàn)放射痛或麻木等感覺(jué)。 Eaton征陽(yáng)性即上肢

13、牽拉實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，常見(jiàn)于頸椎病（神經(jīng)根型）患者。脊柱外科查體要求和原則胸椎：拾物實(shí)驗(yàn)：患者先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近物品，屈膝屈髖而不彎腰的將物拾起，此即為拾物試驗(yàn)陽(yáng)性。陽(yáng)性者，表示患者脊柱有功能障礙，多見(jiàn)于脊椎病變?nèi)缂棺到Y(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎間盤(pán)脫垂，腰肌外傷及炎癥等。脊柱外科查體要求和原則腰椎：Thomas征：患者仰臥，當(dāng)患者雙下肢放平到檢查臺(tái)上時(shí)，出現(xiàn)腰椎前突者為陽(yáng)性。又令患者雙手緊抱住一側(cè)屈膝的下肢，此時(shí)腰椎可貼到檢查臺(tái)，對(duì)側(cè)下肢不能放平者，表示此側(cè)有病變。陽(yáng)性者，表示髖關(guān)節(jié)有屈曲攣縮，腰大肌膿腫，腰大肌攣縮變。脊柱外科查體要求和原則直腿抬高試驗(yàn)：患者雙下肢伸直仰臥，檢查者一手扶住患者膝部使其膝關(guān)節(jié)伸直，另一手握住踝部并徐徐將之抬高，直至患者產(chǎn)生下肢放射痛為止。記錄其角度，于30-70出現(xiàn)陽(yáng)性者才有意義。如患者主訴對(duì)側(cè)腿