細(xì)胞和組織的損傷與修復(fù)

1、細(xì)胞和組織的損傷與修復(fù)1目的要求： 掌握各種變性和壞死的病變特點(diǎn)，熟悉萎縮、肥大、增生、化生和肉芽組織的概念和特點(diǎn)。2 細(xì)胞和組織的適應(yīng)損傷與修復(fù)細(xì)胞和組織的損傷可分為兩大類：一類是機(jī)械力引起的組織斷裂，如刀傷、骨折等一類是由各種致病因素引起局部組織、細(xì)胞物質(zhì)代謝障礙而發(fā)生的病理變化 第一節(jié)適應(yīng) 萎 縮正常發(fā)育的器官、組織或細(xì)胞體積縮小的過(guò)程稱之為萎縮（atrophy）。萎縮器官或組織不但實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積縮小，而且還常伴有細(xì)胞數(shù)目的減少。3 病理變化萎縮器官或組織 體積縮小 重量減輕 顏色變深或呈深褐色 萎縮伴有間質(zhì)結(jié)締組織增生時(shí)，質(zhì)地變韌 萎縮器官包膜可因結(jié)締組織增生而增厚鏡下: 萎縮器官的實(shí)質(zhì)

2、細(xì)胞體積縮小或兼有細(xì)胞數(shù)目減少，間質(zhì)結(jié)締組織略有增生。萎縮細(xì)胞胞漿濃縮，核深染，胞漿中?？梢?jiàn)褐色顆粒，稱脂褐素心肌細(xì)胞及肝細(xì)胞內(nèi)多見(jiàn)，位于胞核的兩端或周圍。脂褐素明顯增多時(shí)，器官可呈棕褐色，故有褐色萎縮之稱。4類型： 生理性萎縮 如青春期后胸腺萎縮,更年期后性器官萎縮等。 病理性萎縮 全身性萎縮 局部性萎縮如由于機(jī)體攝入蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不足/或攝入充足，但因疾病使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)消耗過(guò)多（例如慢性消耗些疾病及晚期腫瘤）而引起的全身性萎縮。缺血性萎縮 如動(dòng)脈粥樣硬化癥引起腎、腦動(dòng)脈供血不足而發(fā)生的腎萎縮、腦萎縮。 壓迫性萎縮 如腎盂積水、腦積水長(zhǎng)期壓迫腎、腦實(shí)質(zhì)引起腎、腦實(shí)質(zhì)萎縮。 廢用性萎縮神經(jīng)性及內(nèi)

3、分泌性萎縮5678 后 果 萎縮器官、組織和細(xì)胞的功能降低肌肉萎縮時(shí)收縮力降低腦組織萎縮時(shí)智力和記憶力減退腺體萎縮時(shí)分泌減少 萎縮一般是可復(fù)性的，原因解除后，萎縮的器官和組織可以逐漸恢復(fù)。 病因持續(xù)存在，甚至加重，則萎縮細(xì)胞將逐漸消失而不能復(fù)員。9 細(xì)胞與組織的適應(yīng)性反應(yīng) 細(xì)胞、組織或器官當(dāng)環(huán)境改變或遭受損害時(shí)，可通過(guò)改變其自身的代謝、功能和結(jié)構(gòu)而加以整合，此過(guò)程稱為適應(yīng)（adaptation）概念種類肥大 概 念 細(xì)胞、組織或器官因適應(yīng)環(huán)境的改變而體積增大時(shí)，稱為肥大。肥大時(shí)，細(xì)胞數(shù)量不增加，主要是細(xì)胞體積增大所致，肥大細(xì)胞的細(xì)胞內(nèi)器體積也相應(yīng)增大，功能增強(qiáng)。10111213種 類肥大可分成

4、代償性肥大內(nèi)分泌性肥大 由相應(yīng)器官的功能負(fù)荷加重引起。有生理性肥大和病理肥大，后者見(jiàn)于高血壓患者的心肌肥大，一側(cè)腎臟切除，另一側(cè)腎臟肥大。 代償性肥大可以代替和補(bǔ)償失去的功能。 由內(nèi)分泌激素引起的肥大。分生理性和病理性兩種，前者見(jiàn)于哺乳期乳腺肥大和妊娠期子宮肥大，后者見(jiàn)于垂體腺瘤時(shí)，生長(zhǎng)激素過(guò)多，引起肢端肥大。14增 生概 念 器官或組織內(nèi)細(xì)胞數(shù)目增多，使該組織器官體積增大，稱為增生（hyperplasia）。類 型再生性增生 具有再生能力的組織或器官發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，機(jī)體可通過(guò)細(xì)胞再生而修復(fù)，并恢復(fù)其結(jié)構(gòu)和功能。例如中毒性肝炎后肝細(xì)胞再生、腎小管壞死后的腎小管上皮再生、溶血性貧血時(shí)骨髓增生等。

5、如長(zhǎng)期慢性剌激或反復(fù)損傷，則可出現(xiàn)過(guò)度再生性增生，甚至進(jìn)而轉(zhuǎn)變成惡性腫瘤，如宮頸糜爛可發(fā)展成宮頸癌。內(nèi)分泌障礙性增生 由于內(nèi)分泌障礙而引起再生。如雌激素過(guò)多可引起子宮內(nèi)膜囊性和腺瘤樣增生，缺碘可通過(guò)反饋機(jī)制引起甲狀腺增生。15 化生概 念 ： 一種分化成熟的組織，由于適應(yīng)環(huán)境改變或受理化因素剌激而轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N相似性質(zhì)的組織的過(guò)程，稱為化生（metaplasia）。 化生是一種適應(yīng)性變化，常發(fā)生在上皮組織和結(jié)締組織?；荒苻D(zhuǎn)化為性質(zhì)相似的組織細(xì)胞，而不能轉(zhuǎn)化為性質(zhì)不同的組織細(xì)胞。即不同上皮細(xì)胞間的轉(zhuǎn)化（柱狀上皮轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮），一種間葉組織轉(zhuǎn)化另一種間葉組織（成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)化為骨母細(xì)胞或軟骨母細(xì)

6、胞）。常見(jiàn)的化生：鱗狀上皮化生腸上皮化生結(jié)締組織化生1617 第二節(jié) 細(xì)胞和組織的損傷一類是機(jī)械力引起的組織斷裂，如刀傷、骨折等一類是由各種致病因素引起局部組織、細(xì)胞物質(zhì)代謝障礙而發(fā)生的病理變化 變 性 變性是指細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)受損傷后，由于物質(zhì)代謝障礙所致的某些可逆性形態(tài)學(xué)變化。表現(xiàn)為細(xì)胞漿內(nèi)或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)有各種異常物質(zhì)或某些正常物質(zhì)的數(shù)量顯著增多。種 類： 細(xì)胞水腫 細(xì)胞水腫（cellullllar swelling）主要表現(xiàn)為細(xì)胞體積增大，胞漿和細(xì)胞器水分含量增多。 好發(fā)于肝、心、腎等實(shí)質(zhì)細(xì)胞。細(xì)胞水腫的主要原因是缺氧、感染和中毒。其發(fā)生機(jī)制是因致病因子損傷線粒體，使ATP生成減少，細(xì)胞膜N

7、a +-K+泵功能因而發(fā)生障礙，導(dǎo)致胞漿內(nèi)Na+、H2O潴留。18 . 病 理 變 化 肉眼觀察： 病變器官體積腫大，包膜緊張，切面隆起，邊緣外翻，色較蒼白，混濁而無(wú)光澤，似沸水煮過(guò)，故稱為混濁腫脹,簡(jiǎn)稱濁腫）。 鏡下觀察： 顆粒樣變性：光鏡下細(xì)胞體積腫大，胞漿內(nèi)出現(xiàn)許多紅染顆粒。 水 樣 變 性：嚴(yán)重細(xì)胞水腫，細(xì)胞腫脹更明顯，體積腫大，胞漿疏松。 氣球樣變之：胞漿水分增加和線粒體腫脹外，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)可解體、斷裂和發(fā)生空泡變，細(xì)胞腫脹如氣球（腫脹細(xì)胞體積為正常細(xì)胞的3倍以上，胞漿極度疏松透明）（常見(jiàn)于病毒性肝炎）。192021后 果： 細(xì)胞水腫常為細(xì)胞的輕度或中度損傷，可引起器官功能降低。心肌水腫可

8、致心肌收縮力降低肝細(xì)胞水腫可引起肝功能障礙 致病因子去除后，細(xì)胞可恢復(fù)正常。如病變進(jìn)一步發(fā)展，則可能引起脂肪變性甚或壞死。 22 脂肪變性（fatty degeneration） 正常情況下非脂肪細(xì)胞胞漿內(nèi)的脂肪成分是與蛋白質(zhì)結(jié)合的，并不形成或僅見(jiàn)少量脂滴。當(dāng)這些細(xì)胞胞漿內(nèi)出現(xiàn)脂滴或脂滴明顯增多時(shí)則稱為脂肪變性。概念： 脂滴在常規(guī)石蠟切片過(guò)程中，被有機(jī)溶劑（乙醇、二甲苯）溶解而殘留境界清楚的空泡。 脂滴在冰凍切片過(guò)程中，未經(jīng)有機(jī)溶劑處理不被溶解，經(jīng)蘇丹III染色，脂滴則呈橘紅色；若用鋨酸染，呈黑色。 電鏡下可見(jiàn)脂滴形成于光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中，常為有界膜包繞的圓形小體，稱為脂質(zhì)小體（liposome），

9、這些小體可融合變大，形成光鏡下所見(jiàn)的脂滴。23病理變化：脂肪變性常見(jiàn)于肝、心、腎等實(shí)質(zhì)臟器，其中以肝最為常見(jiàn)。肝脂肪變性： 肉眼觀察：肝體積增大，色淡黃，包膜緊張，邊緣純，切面 有油膩感。光鏡觀察：肝細(xì)胞內(nèi)有大小不等脂肪空泡，散在分布于胞漿中， 嚴(yán)重時(shí)可融合為一大空泡并將核推向一側(cè)形態(tài)與脂肪細(xì)胞相似。脂肪變性在肝小葉內(nèi)的分布與病因有一定關(guān)系。如肝淤血時(shí)，脂肪變性發(fā)生在肝小葉中央?yún)^(qū)；磷中毒脂肪變性主要出現(xiàn)在肝小葉邊緣區(qū)。2425262728心肌脂肪變性： 心肌脂肪變性系指心肌內(nèi)脂滴明顯增多。肉眼觀察：無(wú)明顯改變，嚴(yán)重者略呈淡黃。如嚴(yán)重貧血時(shí)，可見(jiàn)心內(nèi)膜下，尤其是乳頭處出現(xiàn)平行的黃色條紋，以正常心

10、肌的暗紅色相間排列，狀如虎斑，故有虎斑心之稱。鏡下脂滴常位于心肌纖維Z帶附近和線粒體分布區(qū)，較細(xì)小，呈串珠狀排列。鋨酸染色呈黑色。腎脂肪變性： 見(jiàn)于嚴(yán)重貧血、缺氧和中毒時(shí)，也可腎病綜合征腎小球毛細(xì)血管通透性升高，腎小管上皮細(xì)胞吸收漏出的脂蛋白而引起。肉眼觀察：腎體積稍腫大，切面皮質(zhì)增厚，呈淺黃色。鏡下：脂滴常位于近曲小管上皮細(xì)胞的基底部。293031結(jié) 局 ： 輕度脂肪變性常不影響臟器的功能，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致功能障礙，如嚴(yán)重肝脂肪變性，可有肝功能障礙，持續(xù)發(fā)展可導(dǎo)致門脈些肝硬化；心肌脂肪變性可引起心肌收縮力減弱導(dǎo)致心功能不全。 脂肪變性也是一種可復(fù)性病變，原因去除后可以恢復(fù)，若病因持續(xù)作用，則可導(dǎo)

11、致細(xì)胞壞死。32玻璃樣變性： 在細(xì)胞或間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)紅染、半透明的蛋白性物質(zhì)，稱為玻璃樣變性（hyaline degeneration）又稱透明變性。常見(jiàn)的有以下三類：結(jié)締組織玻璃樣變： 常發(fā)生于增生的結(jié)締組織為，如陳舊纖維瘢痕組織、纖維化的腎小球及動(dòng)脈粥樣斑塊等 肉眼觀察：病灶呈灰白色半透明，質(zhì)地致密堅(jiān)韌，彈性消失。 鏡下觀察：結(jié)締組織中膠原纖維增粗、融合，細(xì)胞成分減少，形成紅染均質(zhì)的梁狀或片狀結(jié)構(gòu)。33血管壁玻璃樣變性： 好發(fā)部位：常見(jiàn)于高血壓病的腎、腦、脾及視網(wǎng)膜等處的細(xì)動(dòng)脈。 由于高血壓病時(shí)全身細(xì)動(dòng)脈持續(xù)痙攣，使內(nèi)膜缺氧，通透性增高，血漿蛋白滲入內(nèi)膜，在內(nèi)皮細(xì)胞下凝固成無(wú)結(jié)構(gòu)的均質(zhì)紅染物質(zhì)

12、。同時(shí)內(nèi)皮細(xì)胞分泌的基底膜樣物質(zhì)增多。這些改變使細(xì)動(dòng)脈管壁增厚、變硬，管腔狹窄，甚至閉塞，稱之為細(xì)動(dòng)脈硬化。細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變性： 細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)玻璃樣小滴，故又稱細(xì)胞內(nèi)玻璃樣小滴變性。 常見(jiàn)于腎小球腎炎或其他疾病伴有大量蛋白尿時(shí)，漏出的蛋白可被近曲小管上皮細(xì)胞吞飲，并在細(xì)胞漿內(nèi)形成圓形紅染均質(zhì)的玻璃樣小滴。也可見(jiàn)于乙醇中毒性肝病時(shí)，肝細(xì)胞漿內(nèi)不規(guī)則形條狀或團(tuán)塊狀、紅染、均質(zhì)的玻璃樣物質(zhì)，稱Mallory小體。34353637纖維素樣變性（fibrinoid degeneration）： fibrinoid degeneration是間質(zhì)膠原纖維和小血管壁的一種變性。病變局部組織結(jié)構(gòu)消失，形成一堆境界

13、不甚請(qǐng)晰的顆粒狀、小條或小塊狀無(wú)結(jié)物質(zhì)，呈強(qiáng)嗜酸性紅染，其形態(tài)和染色特點(diǎn)都很像纖維素，故命各纖維樣變性；由于其病變本質(zhì)為壞死的一種表現(xiàn)，因此又可稱纖維素樣壞死(fibrinoid necrosis)。 見(jiàn)于變態(tài)反應(yīng)性疾病（如風(fēng)濕病、紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎等），和非變態(tài)反應(yīng)性疾?。ㄈ鐞盒愿哐獕翰r(shí)的細(xì)動(dòng)脈壁、胃潰瘍底部的動(dòng)脈壁。病灶常有免疫球蛋白和纖維素沉著。 38。 mucoid degeneration 系指組織間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)類粘液的職聚。類粘液來(lái)源于間葉組織，系粘多糖與蛋白質(zhì)的復(fù)合物。 見(jiàn)于間葉組織來(lái)源腫瘤、急性風(fēng)濕病、心血管壁粥樣硬化斑塊、甲狀腺功能低下、真皮下組織粘液樣水腫(myxedem

14、a)。肉眼：呈灰白色半透明膠凍狀。鏡下：病變處間質(zhì)疏松，纖維間充滿膠樣液體，HE染色呈淡蘭色，其中散在星芒狀、多角形細(xì)胞，其突起彼此相連。粘液樣變性（mucoid degeneration）：394041病理性鈣化(pathologic calcification)：概 念 ：在骨和牙齒外的組織內(nèi)出現(xiàn)固體狀態(tài)鈣鹽沉著，稱之為病理性鈣化。沉著的鈣鹽主要是磷酸鈣，其次為碳酸鈣。肉眼觀察：病灶處可見(jiàn)沉著的鈣鹽呈白色石灰分樣堅(jiān)硬的顆?；驁F(tuán)塊。鏡下觀察：HE染色鈣鹽呈蘭色顆粒狀沉著。類 型（1）營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化 (dystrophic calcification)：（2）遷徙（轉(zhuǎn)移）性鈣 化(metast

15、atic calcification) : 多見(jiàn)，系指變性、壞死組織和異物的鈣鹽沉積（如結(jié)核病灶、脂肪壞死灶、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、壞死的寄生蟲體、蟲卵等）.系指全身性鈣、磷代謝障礙時(shí)，血鈣和/或血磷增高所引起的某些組織的鈣鹽沉積（如甲狀旁腺功能亢進(jìn)及骨腫瘤造成骨質(zhì)破壞，大量骨鈣入血，使血鈣增高，可在腎小管、肺泡和胃粘膜等處形成轉(zhuǎn)移性鈣化。424344病理性色素沉著(pathologic pigmentation)： 有色物質(zhì)（色素）在細(xì)胞內(nèi)、外的異常蓄積稱為病理性色素沉著。概 念 : 沉著的色素主要是內(nèi)源性色素（含鐵血黃素、脂褐素、膽色素、黑色素等），以及外源性色素（炭末）。種 類 ：含鐵血黃素(hemosiderin)沉著: 局部性含鐵血黃素沉著，常見(jiàn)于陳舊性出血病灶內(nèi)。由于出血，逸出的紅細(xì)胞，被巨噬細(xì)胞吞噬由溶酶體降解，使來(lái)自紅細(xì)胞血紅蛋白的Fe3+與蛋白質(zhì)結(jié)合，在電鏡下表現(xiàn)為鐵蛋白微粒，若干微粒聚集成為光鏡下可見(jiàn)的棕黃色、較粗大的折光顆粒，即為含鐵血黃素。巨噬細(xì)胞破裂后，該色素也可見(jiàn)于細(xì)胞外。含鐵血黃素因含有Fe3+可被普魯