甘露醇的降顱壓作用

1、甘露醇的降顱壓作用，不僅是單純的利尿，而且主要在于造成血液滲透壓增高，使腦 組織的水分吸入血液，從而減輕腦水腫、降低顱內壓。一般在靜脈注射后20分鐘內起作用，2-3小時降壓作用達到高峰，可維持4-6小時。常用 劑量為0.25-0.5 克/kg,次成人一次用量。但多年的臨床實踐證明，甘露醇除了能引起低 鉀，誘發(fā)或加重心衰，血尿、腎功不全、腎功衰竭及過敏反應外還具有下列并發(fā)癥：甘露醇治療腦血管疾病的注意事項：1、預防內環(huán)境紊亂：甘露醇在降顱壓同時也帶走了水分和電解質，若不注意易 導致水、電解質紊亂和酸堿失衡，更加重腦損害。故在用藥期間，應定期觀察 有關項目，及時發(fā)現(xiàn)和調整。注意切勿將由于嚴重內環(huán)境

2、紊亂導致腦功能惡化，誤認為脫水不足而繼續(xù)使用甘露醇，造成嚴重醫(yī)源性后果。2、預防腎功能損害：國內外均有關于甘露醇腎病的報道，表現(xiàn)為用藥期間出現(xiàn) 血尿、少尿、無尿、蛋白尿、尿素氮升高等。部分病人發(fā)病后不是死于腦血管 疾病，而是死于腎功能衰竭，其中部分與甘露醇有關。故對原有腎功能損害者 應慎用。注意非必要時用量切勿過大，使用時間勿過長。用藥期間密切監(jiān)測有 關指標。發(fā)現(xiàn)問題及時減量或停用。一旦出現(xiàn)急性腎功能衰竭，應首選血液透 析，經一次透析即可恢復。3、警惕過敏反應：甘露醇過敏反應少見，偶有致哮喘、皮疹、甚至致死。4、注意其他不良反應：當給藥速度過快時，部分病人出現(xiàn)頭痛、眩暈、心律失 常、畏寒、視物

3、模糊和急性肺水腫等不良反應。原有心功能不全者，易誘發(fā)心 衰。劑量過大，偶可發(fā)生驚厥。避免藥物外滲致局部腫痛，甚至組織壞死?！竟δ苤髦巍縇組織脫水藥 用于治療各種原因引起的腦水腫降低顱內壓防止腦疝二 降低眼內壓 可有效降低眼內壓，應用于其他降眼內壓藥無效時或眼內手術前準備.滲透性利尿藥用于鑒別腎前性因素或急性腎功能衰竭引起的少尿亦可應用于預防各種原 因引起的急性腎小管壞死土作為輔助性利尿措施治療腎病綜合征肝硬化腹水.尤其是當伴有低蛋白血癥時對某些藥物過量或毒物中毒（如巴比妥類藥物鋰,水楊酸鹽和漠化物等）本藥可促進上述 物質的排泄并防止腎毒性,作為沖洗劑,應用于經尿道內作前列腺切除術-.術前腸道準

4、備您認為此藥的治療效果如何？【主要成分】遠恒甘露醇注射液主要成分為甘露醇【包裝規(guī)格】ml: 2%【用法用量】靜脈給藥：成人.利尿 常用量為按體重I2g/kg 一般用-%溶液2，ml靜脈滴注，并調整劑量使尿量維持在二 治療腦水腫顱內高壓和青光眼 按體重上三g/kg配制為三%濃度于 分鐘 內靜脈滴注當病人衰弱時.劑量應減小至/g/kg嚴密隨訪腎功能-.鑒別腎前性少尿和腎性少尿 按體重，2g/kg以另%濃度于.分鐘內靜脈滴注如用藥后 上小時以后每小時尿量仍低于偵豚ml最多再試用一次，如仍無反應則應停藥 已有心功 能減退或心力衰竭者慎用或不宜使用土預防急性腎小管壞死 先給予I 2代三g，L分鐘內靜脈滴

5、注，若無特殊情況再給奇宜I 小時內靜脈滴注.若尿量能維持在每小時3血1以上.則可繼續(xù)應用E%溶液靜滴：若無效則立即 停藥治療藥物毒物中毒是g以另%溶液靜滴，調整劑量使尿量維持在每小時ml 兒童L利尿 按體重打2g/kg或按體表面積3g/m2以1%:溶液上小時內靜脈滴注二 治療腦水腫顱內高壓和青光眼 按體重I上g/kg或按體表面積 g/以I： % 濃度溶液于分鐘內靜脈滴注病人衰弱時劑量減至g/kg,鑒別腎前性少尿和腎性少尿 按體重，上/kg或按體表面積 g/m以I： %2：%濃度靜脈滴 注:分鐘如用藥后上.小時尿量無明顯增多.可再用1次如仍無反應則不再使用 土治療藥物毒物中毒 按體重三g/kg或

6、按體表面積：g/m2以-%溶液靜脈滴注 口服給藥：腸道準備 術前4E小時溶液l*ml于H分鐘內口服完畢【不良反應】1.水和電解質紊亂最為常見快速大量靜注甘露醇可引起體內甘露醇積聚血容量迅速大量增多(尤其是急慢性腎功能 衰竭時)導致心力衰竭(尤其有心功能損害時)稀釋性低鈉血癥偶可致高鉀血癥不適當?shù)倪^度利尿導致血容量減少加重少尿(.)大量細胞內液轉移至細胞外可致組織脫水并可引起中樞神經系統(tǒng)癥狀二寒戰(zhàn)發(fā)熱,排尿困難土血栓性靜脈炎:.甘露醇外滲可致組織水腫皮膚壞死,.過敏引起皮疹蕁麻疹呼吸困難，過敏性休克L頭暈視力模糊上高滲引起口渴；.滲透性腎病(或稱甘露醇腎病)主要見于大劑量快速靜脈滴注時其機理尚未

7、完全闡明可 能與甘露醇引起腎小管液滲透壓上升過高導致腎小管上皮細胞損傷病理表現(xiàn)為腎小管上皮細 胞腫脹,空泡形成 臨床上出現(xiàn)尿量減少甚至急性腎功能衰竭 滲透性腎病常見于老年腎血流 量減少及低鈉脫水患者 您是否出現(xiàn)了以上不良反應？【注意事項】I.除作腸道準備用均應靜脈內給藥二 甘露醇遇冷易結晶故應用前應仔細檢查,如有結晶,可置熱水中或用力振蕩待結晶完全溶解后再使用 當甘露醇濃度高于時應使用有過濾器的輸液器-.根據病情選擇合適的濃度.避免不必要地使用高濃度和大劑量土使用低濃度和含氯化鈉溶液的甘露醇能降低過度脫水和電解質紊亂的發(fā)生機會用于治療水楊酸鹽或巴比妥類藥物中毒時,應合用碳酸氫鈉以堿化尿液,-.

8、下列情況慎用：O明顯心肺功能損害者因本藥所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭（2）高鉀血癥或低鈉血癥（.）低血容量,應用后可因利尿而加重病情.或使原來低血容量情況被暫時性擴容所掩蓋（）嚴重腎功能衰竭而排泄減少使本藥在體內積聚.引起血容量明顯增加.加重心臟負荷.誘發(fā) 或加重心力衰竭6）對甘露醇不能耐受者【禁忌】!.已確診為急性腎小管壞死的無尿患者包括對試用甘露醇無反應者.因甘露醇積聚引起血容量增多,加重心臟負擔 二嚴重失水者顱內活動性出血者因擴容加重出血但顱內手術時除外 土急性肺水腫或嚴重肺瘀血【通用名稱】烏拉地爾注射液【英文名稱】【成份】烏拉地爾?；瘜W名稱：6-3-4-（2-甲氧苯基）-1

9、-哌嗪基丙基氨基-1，3-二 甲基-2, 4（1H，3H）-嘧啶二酮?！拘誀睢勘酒窞闊o色的澄明液體。【作用類別】【藥理毒理】烏拉地爾是一種選擇性a 1受體阻滯劑，且有外周和中樞雙重降壓作用。外 周擴張血管作用主要通過阻斷突觸后a 1受體，使外周阻力顯著下降而擴張血管。中樞作 用則通過激活5-羥色胺-1A受體，降低延腦心血管調節(jié)中樞的交感反饋而起降壓作用。本 品具有阻斷突觸后a 1受體的作用和阻斷外周a 2受體的作用，但以前者為主。本品對靜 脈血管的舒張作用大于對動脈血管的作用，并能降低腎血管阻力，對血壓正常者沒有降壓 效果，對心率無明顯影響。毒理作用急性毒理學研究表明：動物（小鼠、大鼠、兔、狗

10、） 應用本品后的LD50與人類每日治療劑量之比，在靜脈注射后為70180倍；在靜脈點滴后 為100840倍；口服給藥后為610870倍。慢性毒理學研究未發(fā)現(xiàn)致畸、致癌及致突變 作用。通過對大鼠和小鼠所做的實驗表明，本品可提高動物催乳素的水平，刺激乳房組織 的生長。但人類使用推薦的治療劑量后無上述效應。根據藥物作用機制的研究，本品不會 使人類激素調節(jié)異常。【藥代動力學】據國外文獻報告，靜脈注射烏拉地爾后，在體內分布呈二室模型，分布相 半衰期約為35分鐘，分布容積0.8（0.6-1.2）L/Kg，蛋白結合率80%。烏拉地爾在肝臟被 廣泛代謝，主要代謝物為無抗高血壓活性的藥物羥化形式，血漿清除半衰期

11、為2.7 （1.8-3. 9）小時，5070%的烏拉地爾通過腎臟排泄，其余由膽道排出。排泄物中約10%為藥物原 形，其余為代謝產物?！具m應癥】用于治療高血壓危象（如血壓急劇升高），重度和極重度高血壓，以及難治性 高血壓。用于控制圍手術期高血壓?！居梅ê陀昧俊恐委煾哐獕何Ｏ?、重度和極重度高血壓，以及難治性高血壓的給藥方法：1. 靜脈注射；緩慢靜注1050mg烏拉地爾，監(jiān)測血壓變化，降壓效果通常在5分鐘內顯示。 若效果不夠滿意，可重復用藥。2.持續(xù)靜脈點滴或使用輸液泵本品在靜脈注射后，為了維 持其降壓效果，可持續(xù)靜脈點滴，液體按下述方法配制：通常將250mg烏拉地爾（相當于 10支25mg鹽酸烏拉地爾注射液）加入到靜脈輸液中，如生理鹽水、5%或10%的葡萄糖、5% 的果糖或含0.9%氯化鈉的右旋糖酐40。如果使用輸液泵，可將20ml注射液（=100mg烏拉 地爾）稀釋到50ml，根據需要靜脈泵入。靜脈輸液的最大藥物濃度為每毫升4mg烏拉地 爾。輸入速度根據病人的血壓酌情調整，初始輸入速度可達2mg/min，維持給藥的速度為9 mg/h。（若將250mg烏拉地爾溶解在500ml液體中，則1mg烏拉地爾相當于44滴或2.2ml 輸入液）?！静涣挤磻渴褂帽酒泛螅∪丝赡艹霈F(xiàn)頭痛