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1、PAGE PAGE 10國家職業(yè)資格全國(qun u)統(tǒng)一鑒定心理咨詢(xn l z xn)師文章 (國家(guji)職業(yè)資格二級)文章類型:個案報(bào)告文章題目:一例嚴(yán)重心理問題的咨詢案例報(bào)告姓 名: 夏威夷身份證號:在省市:浙江省麗水市所在單位: 浙江省麗水市第二人民醫(yī)院一例嚴(yán)重心理問題的咨詢案例報(bào)告浙江省麗水市第二人民(rnmn)醫(yī)院 夏威夷摘要:對一例出現(xiàn)嚴(yán)重心理問題的求助者,應(yīng)用系統(tǒng)脫敏法來對抗焦慮情緒,從而達(dá)到消除焦慮的目的。經(jīng)過4個月14次的咨詢治療,取得(qd)了較好的效果。半年后隨訪,求助者的焦慮癥狀緩解,能正常地工作和人際交往。關(guān)鍵詞:嚴(yán)
2、重心理(xnl)問題 系統(tǒng)脫敏法 放松療法 心理咨詢 案例報(bào)告一、一般資料 求助者,女性,36歲,漢族,初中文化程度,離異,公司職員。 二、主訴及個人自述 害怕領(lǐng)導(dǎo),只要有這些人在場就會出現(xiàn)出汗、發(fā)抖等植物神經(jīng)功能失調(diào)癥狀,并伴有抑郁、焦慮情緒和失眠現(xiàn)象。前述現(xiàn)象持續(xù)約半年。 我從小家庭較困難,全家靠父親一個人的工資生活。16歲那年,父親因病去世,后母親因生病,家庭經(jīng)濟(jì)變得非常困難,妹妹還需讀書,我只好輟學(xué)擔(dān)負(fù)起這個家。 26歲時經(jīng)人介紹和一位工人結(jié)婚,當(dāng)時心里很高興,畢竟有了自己的家??墒瞧牌盘貏e厲害,總是找各種借口和我吵架,而每次爭吵,丈夫總幫母親,我感到很委屈和無助。31歲時,丈夫提出離
3、婚。 離婚后,孩子跟了丈夫,我一個人生活。為了維持生計(jì),找了份保管員的工作,那時非常珍惜自己的工作,即使領(lǐng)導(dǎo)給了很多額外任務(wù),也不敢說“不”,盡管心里不平衡,但是因?yàn)榕率スぷ鳎仓荒苋搪曂虤?。半年前,一個同崗位的同事,因?yàn)殚_錯了發(fā)貨單而被領(lǐng)導(dǎo)開除,所以做事更加小心翼翼。 一次,在開發(fā)票時,字寫得不是太清楚(qng chu),同事開玩笑說:“寫仔細(xì)(zx)點(diǎn),不然(brn),老板也要炒你了?!睆拇艘院?,只要自己的部門主管在場,就會出現(xiàn)心悸、手抖、出汗、胸悶的現(xiàn)象,特別是寫字,手抖得根本無法落筆。想到這樣下去會被辭退,就特別害怕。而且是越想害怕越厲害,癥狀越嚴(yán)重,如此形成惡性循環(huán),只能找各種借口
4、避免和這位主管接觸。慢慢地,其他部門主管在場也會出現(xiàn)心跳、氣急、出汗、發(fā)抖的現(xiàn)象,為此焦慮、痛苦。曾去過專科醫(yī)院診治,沒有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病,服用過抗焦慮藥,補(bǔ)腦安神類藥物,效果不明顯,還常失眠。怕長此下去會失去理智,毀了自己,這次是在看了大量的心理學(xué)書籍后,并在妹妹的勸說下前來就診,希望自己的疾病能有一個轉(zhuǎn)機(jī)。三、咨詢師觀察、了解到的情況1咨詢師觀察到的情況:在妹妹的陪同下求助。求助者中等個子,衣著整潔、樸素,年貌相符,身材較瘦。進(jìn)入咨詢室時步態(tài)穩(wěn),但神情有點(diǎn)緊張、焦慮,在咨詢師的熱情接待下,稍有緩解。就座后不敢看咨詢師,坐在椅子上雙腿并攏,雙手放在腿上,有點(diǎn)僵硬。咨詢過程合作,對答切題,語速慢
5、,語音低,能敘述自己的問題,自知力完好,有求治的愿望,未見明顯的精神病性癥狀。2咨詢師了解到的情況:(1)既往史:既往身體健康,無重大的器質(zhì)性疾病史,無手術(shù)史,無傳染病史、無輸血過敏史,無高熱抽搐及外傷昏迷史。來訪前曾在綜合性醫(yī)院做過CT、神經(jīng)功能測定、心電圖、線檢查及一系列生化等檢查,未發(fā)現(xiàn)軀體疾病。(2)個人史:姐妹兩人,家中排行老大,母孕期營養(yǎng)一般,身體健康,足月順產(chǎn),第一胎,母乳喂養(yǎng),幼時長發(fā)育良好,8歲上學(xué),從小學(xué)到初中,讀書成績好,初中畢業(yè)參加工作,工作能勝任,無煙酒嗜好。平時性格較內(nèi)向、膽小、敏感,做事追求完美,朋友不多。26歲結(jié)婚,31歲離異,育有一個女兒,女兒目前與前夫生活,
6、體健。四、心理測驗(yàn)(cyn)的結(jié)果1.EPQ:E35;P45;N65;L40。2.SCL -90:總分為(fn wi)195,其中(qzhng)焦慮為2.6分,抑郁為2.0分,人際關(guān)系為2.4分。3.SAS:標(biāo)準(zhǔn)分為58。4.對該求助者的資料進(jìn)行整理,得出該求助者產(chǎn)生心理問題的原因是:(1)生理原因:女性,36歲。(2)社會原因:存在負(fù)性生活事件,同事因開錯票而被開除。同事以“老板炒你”為內(nèi)容開玩笑。離異,朋友少,缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助。(3)心理原因: 存在明顯的認(rèn)知錯誤:對自己的否定和對權(quán)威的屈從。缺乏有效地解決問題的行為模式,只是忍氣吞聲,卻不知如何表達(dá)與溝通。缺乏情緒調(diào)節(jié)方法。性格內(nèi)向
7、、敏感,自卑,追求完美。五、評估與診斷1綜合臨床資料,對求助者的初步診斷:嚴(yán)重心理問題。2診斷依據(jù)如下:(1)根據(jù)區(qū)分心理正常與心理異常的原則,該求助者的主客觀世界統(tǒng)一,精神活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致,人格相對穩(wěn)定,對自己的心理問題有自知力,能主動在求醫(yī),無邏輯思維的混亂,無幻覺、妄想等精神病性癥狀,因此,可以排除精神病性問題。(2)該求助者的主導(dǎo)癥狀是焦慮,其程度與其個人經(jīng)歷和處境相符合,內(nèi)心沖突為常形,可排除神經(jīng)癥性問題。(3)該求助者的焦慮(jiol)情緒已經(jīng)泛化,并且情緒反應(yīng)較強(qiáng),對工作造成(zo chn)一定影響(yngxing),癥狀持續(xù)近半年。 據(jù)此,初步診斷為嚴(yán)重心理問題。3鑒別診斷如下
8、:(1)與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別:抑郁性神經(jīng)癥地癥狀上主要是抑郁,病程在兩年以上。而求助者以焦慮為主要癥狀,抑郁只是伴發(fā)癥狀且持續(xù)約半年,因此可以排除抑郁性神經(jīng)癥。(2)與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別:該求助雖以焦慮為主導(dǎo)癥狀,但內(nèi)心沖突為常形,可以排除焦慮性神經(jīng)癥。六、咨詢目標(biāo)的制定根據(jù)以上的評估與診斷,經(jīng)過與求助者協(xié)商,確定如下的咨詢目標(biāo):1近期目標(biāo):(1)學(xué)習(xí)放松技術(shù),掌握情緒調(diào)節(jié)方法。(2)降低求助者的焦慮隋緒。(3)緩解求助者的抑郁情緒。2遠(yuǎn)期目標(biāo):在達(dá)到上述具體目標(biāo)的基礎(chǔ)上,最終達(dá)到促進(jìn)求助者心理健康、人格完善的目標(biāo)。七、咨詢方案的制定1針對本案例,計(jì)劃采用的咨詢方法及咨詢原理如下:(1)咨詢方
9、法:采用系統(tǒng)脫敏療法進(jìn)行治療,具體有三個步驟:建立焦慮的等級層次。這一步包括如下兩項(xiàng)內(nèi)容:A.找出所有使求助者感到焦慮的情景和人群。B.將來訪者報(bào)告出的焦慮事件或焦慮事件按等級程度由小到大的順序排列。放松訓(xùn)練。一般需要6次到10次練習(xí),每次歷時半小時,每天1至2次,以達(dá)到全身肌肉能夠迅速地進(jìn)入松弛的狀態(tài)為合格。通過系統(tǒng)脫敏練習(xí)提高求助者應(yīng)對生活事件的能力,掌握情緒調(diào)節(jié)方法。包括如下三項(xiàng)內(nèi)容:A放松。B想象(xingxing)脫敏訓(xùn)練。C.實(shí)地(shd)適應(yīng)訓(xùn)練(xnlin)。(2)咨詢原理:系統(tǒng)脫敏療法又稱交互抑制法,是由沃爾普創(chuàng)立和發(fā)展起來的。這種方法主要引導(dǎo)求助者緩慢暴露出導(dǎo)致求助者焦慮的
10、情境,并通過心身的放松狀態(tài)來對抗這種情緒,從而達(dá)到消除焦慮的目的。當(dāng)某個刺激不會再引起求助者的焦慮反應(yīng)時,便可向處于放松狀態(tài)的求助者呈現(xiàn)另一個比前一刺激略強(qiáng)一點(diǎn)的刺激。如果一個刺激所引起的恐懼在求助者所能忍受的范圍之內(nèi),經(jīng)過多次反復(fù)的呈現(xiàn),她便不再會對該刺激感到焦慮,治療目標(biāo)也就達(dá)到了。2向求助者明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)如下:(1)求助者的責(zé)任:向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)資料;積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法;完成雙方商定的作業(yè)。(2)求助者的權(quán)利:有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格;有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理;有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師;有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢
11、;對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。(3)求助者的義務(wù):遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定;遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容;尊重咨詢師,遵守預(yù)約時間,如有特殊情況提前告知咨詢師。(4)咨詢師的責(zé)任:遵守職業(yè)道德,遵守國家有關(guān)的法律法規(guī);幫助求助者解決心理問題;嚴(yán)格遵守保密原則,并說明保密例外。(5)咨詢師的權(quán)利:有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料;有權(quán)利選擇合適的求助者;本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度,有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。(6)咨詢師的義務(wù):向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景,出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件;遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定;遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容;尊重求助者,遵守預(yù)約
12、時間,如有特殊情況提前告知求助者。3咨詢(zxn)時問:每周一次,每次60分鐘左右(zuyu)。4咨詢(zxn)收費(fèi):每次100元人民幣。5. 測量收費(fèi):EPQ為50元,SAS為15元,SCL-90為50元。八、咨詢過程1咨詢階段大致分為:(1)診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段。(2)心理幫助階段。(3)結(jié)束與鞏固階段。2具體的咨詢過程:(1)第一階段:診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段(第1 -3次)。目的:A.了解求助者的基本情況。B.建立良好的咨詢關(guān)系。C.確定主要的問題,做心理測驗(yàn)。D.探尋解決問題的辦法。方法:會淡、心理測驗(yàn)。過程:A.填寫咨詢登記表,介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則。B.對求助者進(jìn)行E
13、PQ、SAS、SCL-90測量,向求助者了解其成長過程及生活現(xiàn)狀。C. 反饋測驗(yàn)結(jié)果。D. 通過與求助者交淡,收集信息,準(zhǔn)備實(shí)施系統(tǒng)脫敏。第二階段:心理幫助階段(第4-12次)。目的:A.進(jìn)一步加強(qiáng)咨詢關(guān)系。B.使用系統(tǒng)脫敏療法和放松技術(shù),實(shí)施治療。過程:A建立等級層次。這一步包括如下兩項(xiàng)內(nèi)容:a.找出所有使求助者感到焦慮的人群。b.將求助者報(bào)告(bogo)出的焦慮的情況按等級程度由小到大的順序排列。怕自己(zj)的部門主管(zhgun)是100分,怕見其他部門主管是80分,怕見同事是60分;怕見陌生人是40分,怕見熟人是20分。B放松訓(xùn)練。一般需要6次到10次練習(xí),每次歷時半小時,每天1至2
14、次,以達(dá)到全身肌肉能夠迅速地進(jìn)人松弛狀態(tài)為合格。C.系統(tǒng)脫敏練習(xí)。包括如下三項(xiàng)內(nèi)容:a.放松訓(xùn)練。b.想象脫敏訓(xùn)練。c.實(shí)地適應(yīng)訓(xùn)練。第三階段:結(jié)束與鞏固階段(第13 -14次)每兩周一次,每次一小時。咨詢師在這個階段的主要工作是強(qiáng)化求助者的積極行為,繼續(xù)鞏固已有的療效,并做好結(jié)束前的準(zhǔn)備工作。目的:鞏固咨詢效果。 咨詢結(jié)束。方法:會談。過程:A.反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè),并與求助者討論。B.鼓勵把咨詢的結(jié)果在實(shí)際中練習(xí)。C.結(jié)束咨詢:鼓勵求助者平時多進(jìn)行正強(qiáng)化,用積極的方式應(yīng)對,提高適應(yīng)環(huán)境的各種能力。九、咨詢效果的評估1.求助者自己的評估:通過咨詢,焦慮和抑郁情緒得到了很大的改善;現(xiàn)在敢去面對領(lǐng)導(dǎo)和單
15、位比自己優(yōu)秀的同事,對咨詢效果滿意。2.求助者適應(yīng)社會的情況:情緒穩(wěn)定,能正常的工作和生活。3.求助者周圍朋友的評估:通過咨詢,開始能和他們主動地交往,和他們交流時也沒有緊張的表現(xiàn)了。4.咨詢師的評估:求助者經(jīng)過14次咨詢后,情緒明顯比剛來咨詢時好。更能理性地看待人際關(guān)系和工作。半年后電話隨訪,稱已換到了業(yè)務(wù)部門,和人相處較融洽,能正常地生活、學(xué)習(xí),求助者的自我評價明顯提高。5.心理測量結(jié)果與咨詢(zxn)前相比,趨于正常。具體是:SCL-90總分為120分,焦慮為1.3分,抑郁(yy)為1.2分,人際關(guān)系(rn j un x)為1.5分;人際關(guān)系為1.5分;SAS分為44分。參考文獻(xiàn)1.姚芳傳,王克成主編.精神科查房手冊.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,20032.張明園主編.精神科評定量表手冊(第2版).長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社.19983.中華醫(yī)學(xué)會精神科分會編.CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版).濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,20014.汪向東等編.心理衛(wèi)生評定量表手冊(增訂版).北京:中國心理衛(wèi)生雜志社.19995.龔耀先.艾森克個性問卷(中國修訂版).19866.許又新.心理治療基礎(chǔ).貴陽:貴州教育出版社,19997.郭念鋒
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