心力衰竭患者護(hù)理方法

1、關(guān)于心力衰竭患者的護(hù)理方法第一張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月本節(jié)目的和要求1、掌握急、慢性心力衰竭的概念、常見(jiàn)護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題和護(hù)理措施。2、熟悉急、慢性心力衰竭病因、誘因、臨床表現(xiàn)、急性心力衰竭的處理；3、熟悉心功能分級(jí)、洋地黃類(lèi)藥物的毒性反應(yīng)及處理；4、了解急、慢性心力衰竭的發(fā)病機(jī)制、有關(guān)檢查、診斷、 治療要點(diǎn)；第二張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月講授主要內(nèi)容 疾病概要 慢性心力衰竭 急性心力衰竭第三張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月疾病概要 概念 【心力衰竭】（heart failure）簡(jiǎn)稱(chēng)心衰，絕大多數(shù)情況下是指各種心臟疾病引起心肌收縮力下降，使

2、心排血量不能滿足機(jī)體代謝需要，器官、組織血液灌注減少，出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)靜脈瘀血的臨床綜合癥。 第四張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月疾病概要 主要臨床特征： 肺循環(huán)和（或）體循環(huán)瘀血 組織血液灌注不足 是多種病因所致心臟疾病的終末階段。第五張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月疾病概要心力衰竭的分類(lèi)按發(fā)生速度分按發(fā)生部位分按 性 質(zhì) 分急性心力衰竭慢性心力衰竭 較常見(jiàn)左心衰右心衰全心衰收縮性心力衰竭舒張性心力衰竭第六張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月慢性心力衰竭 chronic heart failure第七張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月慢性心力衰竭講授

3、主要內(nèi)容 病因與發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 診斷要點(diǎn) 處理要點(diǎn) 護(hù)理診斷/問(wèn)題 護(hù)理措施第八張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心功能分級(jí)及客觀評(píng)價(jià)第九張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、病因及病理生理第十張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、原發(fā)性心肌損害 缺血性心肌損害、心肌炎及心肌病、代謝障礙性疾病2、心臟負(fù)荷過(guò)重 壓力負(fù)荷過(guò)重（后負(fù)荷） -如高血壓等 容量負(fù)荷過(guò)重（前負(fù)荷） -如心瓣膜反流性疾?。ㄒ唬┎∫虻谑粡垼琍PT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）誘因感染：肺部感染、上呼吸道感染、IE心律失常：房顫最多見(jiàn)血容量增加：輸液或輸血過(guò)多、過(guò)快，攝入鈉鹽過(guò)多過(guò)度體力活

4、動(dòng)或情緒激動(dòng)治療不當(dāng)：不恰當(dāng)停藥高動(dòng)力循環(huán)：嚴(yán)重貧血、甲亢原有心臟病加重第十二張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）發(fā)病機(jī)制各 種 病 因心肌收縮力下降心臟負(fù)荷增加心肌肥厚心臟擴(kuò)大神經(jīng)內(nèi)分泌變化心功能正常心力衰竭心 功 能 代 償 方 式第十三張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月左心衰發(fā)病機(jī)理 左心壓力增高肺循環(huán)瘀血心排血量減少第十四張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月右心衰發(fā)病機(jī)理 右心壓力增高體 循 環(huán) 瘀 血第十五張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）病理生理一、代償機(jī)制1. Frank-Starling機(jī)制（主要針對(duì)前負(fù)荷增加）2. 心肌肥厚（主要針對(duì)后

5、負(fù)荷增加）3. 神經(jīng)體液的代償機(jī)制（心臟排血量不足，心房壓力增高時(shí)）（1）交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)（2）腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS）激活 可引起心肌重塑（3）其他體液因子第十六張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）病理生理二、心肌收縮性減弱 收縮蛋白破壞、能量代謝紊亂、心室重構(gòu)等三、心臟舒張功能不全 1、心臟主動(dòng)舒張異常 2、心室順應(yīng)性降低四、心室各部舒縮功能不協(xié)調(diào)第十七張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）病理生理 心室重構(gòu)： 原發(fā)性心肌損害和容量負(fù)荷過(guò)重，可使心功能受損，導(dǎo)致心室反應(yīng)性肥大和擴(kuò)張，心肌細(xì)胞、胞外基質(zhì)、膠原纖維等發(fā)生相應(yīng)的變化，即心室重構(gòu)過(guò)程。心室重構(gòu)可使心臟擴(kuò)

6、大、心肌肥厚、舒縮不協(xié)調(diào)，引起心力衰竭的發(fā)生發(fā)展。第十八張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、臨 床 表 現(xiàn)第十九張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）左心衰竭 1、癥狀（1）呼吸困難 勞力性呼吸困難-早期癥狀 夜間陣發(fā)性呼吸困難-典型表現(xiàn) 端坐呼吸-反應(yīng)心衰程度 急性肺水腫（2）咳嗽、咳痰：常于夜間發(fā)生，坐位或半臥位減輕（3）心輸出量降低：頭暈、乏力、尿少第二十張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）左心衰竭2. 體征： 原心臟病體征 HR 奔馬律 P2 兩肺底濕啰音（多在兩肺底，隨體位改變）第二十一張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）右心衰竭 1. 癥

7、狀：主要表現(xiàn)體循環(huán)靜脈瘀血 胃腸道癥狀：納差、惡心、嘔吐、腹脹、上腹脹痛、黃疸、尿少 勞力性呼吸困難第二十二張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）右心衰竭2. 體征 頸靜脈充盈 肝臟腫大 肝頸靜脈回流征陽(yáng)性 水腫：下肢、全身、胸水、腹水 紫紺：周?chē)?心臟體征頸靜脈怒張下肢凹陷 性水腫第二十三張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）全心衰竭左心衰表現(xiàn) +右心衰表現(xiàn)第二十四張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、輔助檢查及診斷第二十五張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）實(shí)驗(yàn)室檢查胸片：心臟大小、形態(tài)異常，肺淤血UCG：心臟擴(kuò)大、EF（收縮性）；心房擴(kuò)大而EF不

8、（舒張性），E/A1.2血流動(dòng)力學(xué)：PCWP12mmHg右心衰：周?chē)o脈壓升高15cm H2O第二十六張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）診斷要點(diǎn)肺循環(huán)瘀血的臨床表現(xiàn) 器質(zhì)性心臟病 體循環(huán)瘀血的臨床表現(xiàn) 右 心衰 竭左 心衰 竭第二十七張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 四、治 療 要 點(diǎn)第二十八張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）治療目的 緩解癥狀-糾正血流動(dòng)力學(xué) 改善生活質(zhì)量-提高運(yùn)動(dòng)耐量 延長(zhǎng)壽命-防止心肌損害加重第二十九張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）治療方法病因治療：去除或限制病因，消除誘因一般治療：休息、限鹽、限水基礎(chǔ)治療：強(qiáng)心、利尿

9、、擴(kuò)管治療進(jìn)展：ACEI（ ARB ）、-阻滯劑 醛固酮受體拮抗劑 三腔起搏器、心臟移植第三十張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）藥物治療1、減輕心臟負(fù)荷 利尿劑-降低心臟前負(fù)荷，最常用的藥物 排鉀利尿劑：氫氯噻嗪、呋塞米 保鉀利尿劑：螺內(nèi)酯 血管擴(kuò)張劑-降低前負(fù)荷或后負(fù)荷 擴(kuò)張靜脈：硝酸酯類(lèi) 擴(kuò)張動(dòng)脈：ACEI 、肼苯噠嗪 擴(kuò)張動(dòng)脈及靜脈：硝普鈉第三十一張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）藥物治療2、強(qiáng)心劑增強(qiáng)心肌收縮力 洋地黃類(lèi)藥物 靜脈：西地蘭 0.4mg/支 口服：地高辛0.25mg/片 非洋地黃類(lèi)正性肌力藥 1受體激動(dòng)劑：多巴胺、多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制劑：

10、氨力農(nóng)、米力農(nóng)第三十二張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月藥物治療-洋地黃類(lèi)藥物機(jī)制： 直接增強(qiáng)心肌收縮力-提高心排血量 電生理作用-抑制傳導(dǎo)、提高心房、交界區(qū)、心室自律性 興奮迷走神經(jīng)-對(duì)抗交感神經(jīng)興奮的不利影響適應(yīng)證：心力衰竭，同時(shí)伴有快速房顫者最佳 心律失常：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、房顫及房撲伴快速心室率 可改善癥狀，但不能降低死亡率第三十三張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月藥物治療-洋地黃類(lèi)藥物禁忌證- 預(yù)激合并房顫 肥厚型梗阻型心肌病 急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi) 病態(tài)竇房結(jié)綜合征 度或度房室傳導(dǎo)阻滯 二尖瓣狹窄呈竇性心律 洋地黃中毒及過(guò)敏是絕對(duì)禁忌癥第三十四張，PPT共六十八

11、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）藥物治療3、改善心室重構(gòu) 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI) 受體阻滯劑 血管緊張素受體阻滯劑 醛固酮受體拮抗劑4、改善心肌能量代謝5、其他治療 血液透析、心臟再同步化治療（CRT）、心臟移植等第三十五張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、實(shí)施護(hù)理第三十六張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題1、氣體交換受損 與肺瘀血有關(guān)2、活動(dòng)無(wú)耐力 與心排出量下降有關(guān)3體液過(guò)多與體循環(huán)瘀血、水鈉潴留及腎血流量減少有關(guān)4、焦慮 與病程長(zhǎng)、病情反復(fù)及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)5、潛在并發(fā)癥 洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂第三十七張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于20

12、22年6月（三）護(hù)理目標(biāo)呼吸困難減輕血?dú)饨Y(jié)果正常心排出量增加水腫、腹水減輕或消失焦慮減輕無(wú)洋地黃中毒及電解質(zhì)紊亂及時(shí)發(fā)現(xiàn)及控制洋地黃中毒或電解質(zhì)紊亂第三十八張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）護(hù)理措施1、休息與活動(dòng)第三十九張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）護(hù)理措施第四十張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）護(hù)理措施2、飲食 低熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化及不脹氣 的飲食，避免刺激性食物，少量多餐。 限鹽、限水 輕度心衰 食鹽在5g/d以下 中度心衰 食鹽在2.53g/d以下 重度心衰 限制食鹽在1g/d以下。 大量利尿的病人，鹽的攝入量應(yīng)小于5g/d。

13、第四十一張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）護(hù)理措施 協(xié)助治療3、避免誘發(fā)因素：避免呼吸道感染、 控制輸液量及速度、保持大便通暢4、病情觀察5、吸氧 一般：2-4L/min 肺心病：1-2L/min 注意觀察那些內(nèi)容？第四十二張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）護(hù)理措施6、用藥護(hù)理（1）洋地黃類(lèi)藥的護(hù)理 ?。ㄏ┬模ㄐ呐K）留神（神經(jīng)） 毒性反應(yīng)主要有 （1）胃腸道反應(yīng) （2）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 （3）視覺(jué)異常（黃視、綠視） （4）心律失常：最常見(jiàn)為室性期前收縮二聯(lián)律、非陣發(fā)性交界區(qū)心動(dòng)過(guò)速、房性期前收縮、房顫、房室傳導(dǎo)阻滯第四十三張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（

14、四）護(hù)理措施監(jiān)測(cè) 使用洋地黃前、中、后問(wèn)癥狀，數(shù)心率洋地黃中毒的處理 立即停用洋地黃為首要措施； 有低血鉀者應(yīng)給予補(bǔ)充鉀鹽，暫停排鉀利尿劑 糾正心律失常，快速型心律失常首選苯妥因鈉或利多卡因；對(duì)緩 慢型心律失常可試用阿托品治療或安置臨時(shí)起搏器； 洋地黃特異抗體。第四十四張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）護(hù)理措施（2）利尿劑的應(yīng)用及護(hù)理 給藥時(shí)間：盡量白天 觀察 記24小時(shí)出入量（尿量） 有無(wú)低血鉀（低血鉀是最主要的副作用） 有無(wú)高尿酸 體重是否減輕第四十五張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）護(hù)理措施（3）-受體阻滯劑的應(yīng)用及護(hù)理 血壓、血糖、支氣管哮喘、心律、血脂及心

15、功能等。（4）血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用及護(hù)理 觀察血壓和脈搏，嚴(yán)格掌握滴速。硝普鈉應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配、 避光輸液，避免長(zhǎng)期大劑量使用。（5）ACEI的應(yīng)用及護(hù)理 觀察血壓、血鉀、干咳、腎功能第四十六張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）護(hù)理措施7、心理支持8、健康指導(dǎo) 避免誘因；用藥指導(dǎo)；門(mén)診隨訪指導(dǎo)第四十七張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（五）護(hù)理評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對(duì)疾病、治療、護(hù)理的身心反應(yīng)第四十八張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月課堂小結(jié)慢性心力衰竭主要是心肌收縮無(wú)力，心臟負(fù)荷過(guò)重所致。左心衰竭表現(xiàn)為肺瘀血（三種呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、兩肺底濕啰音、左心大）。右心衰

16、竭表現(xiàn)為體瘀血（消化道癥狀、水腫、頸靜脈怒張、肝大、肝頸返流征陽(yáng)性、右心大）。第四十九張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月課堂小結(jié)左右心衰表現(xiàn)同時(shí)存在是全心衰竭。心衰都表現(xiàn)為心率快、尿少。治療強(qiáng)心、利尿、ACEI應(yīng)用。護(hù)理時(shí)要特別警惕洋地黃中毒。第五十張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性心力衰竭Acute heart failure 第五十一張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例導(dǎo)入 護(hù)士夜間巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)一病人突然坐起，張口呼吸、大汗淋漓、煩躁不安、伴咳嗽、咳大量粉紅色泡沫樣痰，兩肺布滿濕啰音、哮鳴音，心率136次/分，呼吸34次/分，心尖部聞及舒張期奔馬律，可觸及

17、交替脈。 初步診斷為：急性左心衰竭。第五十二張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請(qǐng)思考該病人：1、出現(xiàn)了什么情況？2、怎樣配合搶救及護(hù)理？第五十三張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概念 【急性心力衰竭】由于急性心臟病變引起心排血量在短時(shí)間內(nèi)急劇下降，甚至完全喪失了心排血功能，導(dǎo)致組織、器官灌注不足和急性瘀血的綜合征思考：最常見(jiàn)的急性心力衰竭是左心衰還是右心衰？第五十四張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、病因和發(fā)病機(jī)制第五十五張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （一）病因 1、急性彌漫性心肌損害 2、急性而嚴(yán)重的心臟負(fù)荷增加 3、嚴(yán)重心律失常第

18、五十六張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）發(fā)病機(jī)制心排血量急劇下降肺毛細(xì)血管壓力突然增高肺毛細(xì)血管內(nèi)液體大量滲出急性肺水腫第五十七張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、臨 床 表 現(xiàn)第五十八張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）癥狀1、表情恐懼2、突發(fā)極度呼吸困難 常被迫取端坐位3、頻繁咳嗽、咳大量白色 或粉紅色泡沫樣痰第五十九張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）體征1、兩肺布滿濕啰音、哮鳴音2、心臟體征 心率增快，可聞及舒張期奔馬律3、皮膚濕冷4、血壓早期，病情如不緩解可持續(xù)，甚至休克第六十張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、輔助檢查及診斷第六十一張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年