癥、血脂異常和消化不良

1、骨質疏松癥、血脂異常和消化不良編輯課件骨質疏松癥概念正常骨骨質疏松骨質疏松癥患者大多數(shù)無臨床癥狀（常被稱為寂靜的殺手，或竊骨大盜），也有部分病人出現(xiàn)骨骼疼痛、體型改變以及骨折等。編輯課件骨質疏松癥：定義 WHO (1994) 骨質疏松癥是一種骨量低下，骨微結構破壞，導致骨骼脆性增加，容易發(fā)生骨折的全身性骨病。 NIH(2001)骨質疏松的定義是：以骨強度受損 導致骨折危險性升高為特征的骨骼疾病。骨強度 主要反映了骨密度和骨質量兩個方面的綜合特征。 WHO-World Health Organization ; NIH-National Institutes of Health; 所謂骨強度，就

2、是骨骼的抗骨折的能力，反映骨密度與骨質量的總和。骨密度由骨峰值和骨的丟失速率來決定。 骨質量包括骨小梁的結構是否結實、骨轉換速度、微損傷的積累、骨礦化及骨基質情況 編輯課件骨質疏松癥一個未被充分認識的重要疾病50歲以上的北京婦女，每7位中會有1位患脊椎骨折（患病率15%）查體（拍片）前，絕大多數(shù)未被診斷，更無治療Xu L, et al. J Bone Mineral Res 2000: 15; 2019-25編輯課件骨質疏松癥一個未被充分認識的重要疾病US NHANES 20009% 14% 77% 編輯課件疏松高發(fā)區(qū)編輯課件骨質疏松癥在中國：面臨挑戰(zhàn)！ 人口最多走向老齡生活方式改變?nèi)狈ψ銐蛘J

3、識防治措施不到位 潛在的、嚴重的公眾健康問題 編輯課件 治療高血脂預防心肌梗塞防治骨質疏松癥預防骨折治療高血壓 預防中風醫(yī)學界已將這三種疾病放在同樣重要的位置關 注編輯課件骨痛、骨折-骨質疏松疾病最重要的表現(xiàn)劉忠厚教授 健康報 2006年10月20日 第8版編輯課件髖部骨折的預后Cooper, 1997髖部骨折發(fā)生一年后：30%40%80%不能獨立行走永久殘疾20%死亡 不能完成至少一項日?；顒踊颊?(%)編輯課件因素有()年齡：女65歲以上；男70歲以上低體重50歲后骨折史骨質疏松家族史成年后性激素水平低下營養(yǎng)（鈣、維生素D）攝入不足吸煙、過量飲酒缺乏體力活動影響骨代謝的疾病長期服用糖皮質激

4、素、利尿劑等X線攝片已有骨質疏松改變接受骨質疏松治療進行療效監(jiān)測臨床危險因素評估（誰需要測BMD？）有() 1項測BMD CSOBMR指南， 2006編輯課件預防和治療編輯課件Alleviating painThe Treatment PrincipleReducing bone mass lossPreventing fracture骨質疏松治療原則減輕疼痛延緩骨量丟失預防骨折80年代、90年代、21世紀前10年編輯課件加強宣傳教育 當前對骨質疏松的認識不足，干預不力，認識上存在不少誤區(qū) 誤區(qū)一：如老年人常誤認為腰酸背痛、老縮（身高縮短）是年老的自然發(fā)展現(xiàn)象，實際是本病已在不知不覺中乘虛而入

5、 身高比年輕時縮短4cm或較前一年縮短2cm，都提示椎體有一定程度的壓縮，身高才變矮，這是一種病態(tài)。 編輯課件 誤區(qū)二：又如民間流傳的“骨質疏松就是缺鈣，補鈣就行了”，這是片面的認識，鈣的足量攝入是防治本病的基本措施、，但它的作用是有限的，是基礎輔助藥物，決不能過分夸大，耽誤病情 編輯課件 誤區(qū)三：骨折病人身在病中不知病，如某大城市一組調(diào)查，2885例年齡49歲的髖部骨折病人，發(fā)生骨折前接受骨密度檢查的僅3%，發(fā)生骨折和施行手術后接受抗骨質疏松藥物以防止再次骨折者，在男性和女性病人中分別為10.7%和15.8%，表明病人和醫(yī)師對本病危害性的認識都明顯不足編輯課件預防放在首位骨質疏松癥的早期預防

6、，主要是（1）獲得理想的骨峰值，骨峰值是人一生中骨量的最高峰，達到骨峰值的年齡為2540歲，骨峰值的形成70決定于遺傳因素，30決定于環(huán)境因素，已查明環(huán)境因素中從兒童期開始足量鈣攝入和規(guī)則的負重運動有利于取得滿意的骨峰值 編輯課件（2）預防骨量的丟失，進入成年后應重視高危因素，積極預防和及時處理，以減少骨量的丟失 編輯課件基礎措施飲食療法 增加富鈣飲食如牛奶及奶酪。低鹽適量蛋白。減少富含磷飲料如碳酸飲料。每天補充適量的維生素如VitD、K、B6及B12 。編輯課件編輯課件體育鍛煉改善肌肉功能，從而減少跌倒改善機體的靈活性和平衡功能減少骨量的丟失幼年 青年 成年 和老年基礎措施編輯課件基礎措施減

7、少飲酒酒精引起器官損害抑制鈣和維生素D的攝取，還抑制維生素D的活化。酒精還直接對抗成骨細胞的作用酗酒抑制性腺的功能戒煙吸煙加速骨質的吸收。吸煙也加速了雌激素滅活和分解。編輯課件防治藥物骨吸收抑制劑 骨形成促進劑雌激素 氟化物選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑 合成類固醇降鈣素 甲狀旁腺素雙膦酸鹽 維生素K鈣劑抑制骨吸收+促進骨形成 鍶鹽 維生素D和衍生物編輯課件鈣和維生素D防治骨質疏松癥的“基礎措施”何謂“基礎” ? 重要，不可缺少; 不是全部,也不是唯一編輯課件 對BMD有益 可能預防脊椎骨折 用于基礎補充治療 用于配合其它治療 對鈣攝入較低人群效果更明顯補鈣與骨質疏松編輯課件維生素 D與骨質疏松 對B

8、MD有益 活性維生素D能預防椎體骨折 可能預防非椎體骨折 促進鈣吸收 增強肌力和平衡功能，預防跌倒編輯課件維生素D3的區(qū)別普通維生素D3活性維生素D3 1羥-維生素D3（阿法骨化醇）-半活性 雙羥維生素D3（骨化三醇）-全活性編輯課件安全保障骨健康的活性基礎補充劑蓋三淳編輯課件維生素D3的代謝編輯課件活性維生素D的藥代學 1,25(OH)2D3 1(OH)D3結構 1,25位均羥化 1位羥化小腸吸收 70%,較快 42%,較慢血藥濃度高峰（時） 2-6 8-12半衰期 6-10 14-18主要排泄 膽汁 膽汁升血鈣作用所需時間 3-6天 6-14天作用消失時間 3-6天 3-6天 編輯課件活性

9、維生素D與補鈣的關系人體鈣的吸收在小腸【鈣平衡】血鈣與骨鈣維持動態(tài)平衡鈣結合蛋白腸鈣血鈣骨鈣血管小腸骨骼【活性維生素D】增加鈣結合蛋白的數(shù)量（活性）促進腸鈣吸收血鈣增加維持鈣平衡骨質疏松人體內(nèi)鈣的平衡可通過低劑量的骨化三醇補充而保持，骨質疏松時骨化三醇的缺乏比鈣的不足更為重要。鈣劑只有在骨化三醇的作用下方可被骨骼有效的利用。編輯課件活性最高的維生素D3 -蓋三淳優(yōu)越的藥代動力學特性吸收 口服后很快被吸收，3-6小時達血藥濃度峰值，7小時后尿鈣水平增高半衰期9-10小時代謝產(chǎn)物1,24,25 -（OH）3D3 排泄經(jīng)肝腎雙線排泄，主要從膽汁中排出，小部分從尿中排出編輯課件蓋三淳（骨化三醇膠丸）

10、作用機理Source: Calcif Tissue Int (1997) 60:100105活性維生素D促進腸鈣吸收提高血鈣濃度促進骨礦化成骨細胞表面1,25(OH)2VitD3受體促進骨基質形成調(diào)節(jié)骨轉換 促進骨形成 降低骨松性骨折的發(fā)生率調(diào)節(jié)肌肉鈣代謝優(yōu)化肌細胞形態(tài)誘導合成神經(jīng)生長因子增加肌力緩解關節(jié)及軟組織疼痛增強神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性降低跌倒的傾向編輯課件推薦聯(lián)用方案1、蓋三淳可促進腸鈣吸收，這對老年人意義尤其重大；2、蓋三淳有促進骨形成的作用，與雙膦酸鹽類的抗骨吸收作用相輔相成，避免單純提高骨密度帶來骨質量下降的后患；3、對老年人來講，蓋三淳還可增加協(xié)調(diào)力和肌力，避免跌倒性骨折；1、降鈣素在

11、抑制骨吸收提升骨密度的同時，卻還有“抑制腸鈣吸收”、“促進尿鈣流失”的作用，這樣會導致負鈣平衡，尤其對老年人來講是雪上加霜。而蓋三淳可以彌補這兩方面，因為它有促進腸鈣吸收、抑制尿鈣流失的作用，從而糾正負鈣平衡；2、蓋三淳有促進骨形成的作用，與降鈣素的抗骨吸收作用相輔相成，避免單純提高骨密度帶來骨質量下降的后患；3、對老年人來講，蓋三淳還可增加協(xié)調(diào)力和肌力，避免跌倒性骨折；編輯課件血脂異常編輯課件不同類型的血脂異常患病率摘自：中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀 2004.10我國成人血脂異?；疾÷蕿?18.6%，估計全國血脂異?，F(xiàn)患人數(shù)1.6億。高膽固醇血癥2.9%，另有3.9%的人血膽固醇邊緣升高高甘油三

12、酯血癥11.9 %低高密度脂蛋白血癥7.4%編輯課件 總膽固醇 TC 5.2mmolL 甘油三脂 TG 1.70mmolL 高密度脂蛋白膽固醇 HDL-C:男性0.9mmolL 女性1.0mmolL 低密度脂蛋白膽固醇 LDL-C3.12mmolL診 斷 標 準編輯課件血脂異常的危害眼動脈栓塞血脂異常動脈粥樣硬化編輯課件中國成人血脂異常防治指南出臺 1997年 血脂異常防治建議2007年中國成人血脂異常防治指南結合我國20年流行病學資料符合中國國情，具有中國特色2007年5月公布編輯課件遵循中國成人血脂異常防治指南積極謹慎 的基本原則進行調(diào)脂治療人民衛(wèi)生出版 2007年6月 積極調(diào)脂，更多關注

13、中、低危人群的早期干預 針對不同危險人群，分層達標，進行個體化治療 積極調(diào)脂治療的同時，也應關注藥物安全性編輯課件調(diào)脂藥物的分類影響脂質合成、代謝類 煙酸類 苯氧芳酸類 他汀類（ HMG-CoA還原酶抑制劑）影響膽固醇及膽酸吸收類 膽酸螯合劑、依折麥布多烯脂肪酸類其他類荷丹片編輯課件他汀類藥物療效和安全性的總體評價（一）指南指出：他汀類藥物治療在降低高?；颊叩闹饕狢HD事件手術和卒中的發(fā)生率方面所起的作用十分肯定。因此，應該積極在臨床上推廣使用他汀類藥物。中國成人血脂異常防治指南人民衛(wèi)生出版 2007年6月編輯課件他汀類藥物療效和安全性的總體評價（二）指南同時指出：他汀類藥物隨劑量增大，降脂作

14、用增大，但另一方面不良反應也會增加。因此，不宜為片面追求提高療效而過度增大劑量。我國已有個別因他汀類藥物不良反應而造成死亡的事件。說明在積極推廣應用他汀類藥物的同時，需要按規(guī)定進行嚴格監(jiān)測，謹慎使用以達到安全。編輯課件他汀類不良反應大多數(shù)人對他汀類藥物的耐受性良好最常見的不良反應(發(fā)生率1左右)為便秘、胃腸脹氣、消化不良、惡心、肌痛、肢體麻木無力、有0.52.0的病例發(fā)生肝臟轉氨酶如丙氨酸氨基轉移酶（ALT）和天冬氨酸氨基轉移酶（AST）升高，且呈劑量依賴性。膽汁淤積和活動性肝病被列為使用他汀類藥物的禁忌證。編輯課件貝特類藥物不良反應常見不良反應為消化不良、膽石癥、便秘等，也可引起肝臟血清酶升

15、高和肌病。絕對禁忌證為嚴重腎病和嚴重肝病。貝特類單用或與他汀類合用時也可發(fā)生肌病，應用貝特類藥時也須監(jiān)測肝酶與肌酶，以策安全。編輯課件拜斯亭事件2001年8月9日，國家藥品監(jiān)督管理局發(fā)出通知：由于西立伐他汀鈉片（商品名：拜斯亭）與吉非羅齊藥品合用有發(fā)生橫紋肌溶解癥不良反應的危險，在中國停止銷售。事件的導火索是全球人因服用拜斯亭而死亡，可能同患者將拜斯亭與“吉非貝齊”混用有關。西藥作用單一，他汀與貝特不能合用，混合性血脂異常怎么辦？編輯課件中國以輕中度血脂異常為主不需要強效調(diào)脂輕度血脂異常是最大的潛在患者群。西藥講“強效”，僅適合少數(shù)高?；颊撸S之而來的是安全性隱患。多數(shù)非高危人群、輕度異常并

16、不要求血脂越低越好，達標值也較易達到。編輯課件中國以混合性血脂異常為主中藥與西藥合用，更安全中國以混合性高脂血癥為主，需要全面調(diào)脂；西藥作用單一，單一藥物不能全面調(diào)脂，西藥合用容易出現(xiàn)嚴重的不良反應。中藥具有全面、綜合調(diào)脂的特點，可以有效解決這一臨床問題，同時非常安全，使中藥調(diào)脂具有較大的臨床機會編輯課件肝炎大國，肝腎安全需關注西藥作用強的同時，也易出現(xiàn)的肝腎損害，極大程度上限制了其長期使用。如果有中藥能在調(diào)脂基礎上，保肝護肝，提高安全性，將大大增加單獨使用或與西藥合用機會。編輯課件脂肪肝調(diào)整血脂、病因治療肝病大國，20%人口患有肝病，其中12%為脂肪肝現(xiàn)有藥物均以保護肝功、促進膽汁排出等對癥

17、治療為主； 無直接干預非酒精性脂肪肝病因藥物。多數(shù)調(diào)脂西藥對肝臟均有損害，不適合脂肪肝的治療。編輯課件 荷丹片 調(diào)脂護肝,他汀的好伙伴編輯課件荷丹片（國藥準字Z20023129號）源自楊濟生中南海調(diào)脂、減肥、保肝、美容、延壽保健方。楊濟生（1896-1975），中醫(yī)世家，民國湖北四大名醫(yī)之首中南海中醫(yī)保健組首席顧問（1952-1975）曾任中央人民政府衛(wèi)生部中央直屬機關第六醫(yī)院中醫(yī)科主任政協(xié)全國委員會委員，北京中醫(yī)學會顧問、友誼醫(yī)院中醫(yī)部主任名老中醫(yī)楊濟生中南海輕身延年方楊濟生李先念編輯課件2005年獲得陳可冀院士的認可，并成為中國中西醫(yī)結合學會推薦產(chǎn)品。 經(jīng)中國中西藥結合學會專家組論證，一致

18、認為荷丹片組方合理、配伍嚴謹、質量穩(wěn)定、安全有效，對痰濕濁阻證高脂血癥療效確切，尤其在降低甘油三酯方面療效顯著。 院士的推薦編輯課件保肝護肝：改善肝功能，可用于肝功異常的血脂異常；治療非酒精性脂肪肝卓越的安全性：純中藥復方制劑，平衡和諧，整體調(diào)節(jié)。臨床安全應用10余年。荷丹片五大特點，安全有效防治代謝綜合征，減輕體重全面調(diào)脂，防治動脈粥樣硬化；降低TG、升高HDL-C更明顯，可配合他汀治療混合性血脂異常。有效改善患者大便干結、消化不良，等癥狀編輯課件消化不良編輯課件消化不良消化不良是一組持續(xù)或反復發(fā)作的、包括上腹痛或不適、上腹飽脹、上腹脹感、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等的臨床癥候群。編輯課件消化不良，請嗎叮啉幫忙？編輯課件胃動力藥能改善所有的消化不良癥狀嗎？腸脹氣腹瀉(脂肪便)消瘦和厭食（食欲不振）編輯課件解決消化不良僅僅改善胃動力是不夠的機械性消化化學性消化消化方式食物食團食糜小分子吸收消化的兩種方式編輯課件機械性消化化學性消化全面的消化編輯課件其實化學性消化更重要機械性消化是為完全化學性消化作準備化學性消化是營養(yǎng)物質直接吸收的前提化學性消化加快食物分解，改善機械性消化化學性消化是徹底的消化編輯課件酶缺乏膽汁缺乏編輯課件治療消化不良的關鍵補充酶促膽汁分泌編輯課件口服補充消化酶是目前最接近生理學途徑的治療方法。緩解各種原因引起的消化不良,改善營養(yǎng)狀況維護胃腸道功能。助消化藥物應用編輯