急性肺栓塞心電圖改變

1、關(guān)于急性肺栓塞的心電圖改變第一張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 引言 急性肺栓塞（APE）近年受到人們的高度重視，但漏診率高。近年雖有各種檢查手段不斷推出，ECG由于價(jià)廉、普及、圖形變化與其病理生理學(xué)變化密切相關(guān)，在各肺栓塞的診療指南中仍然是急性肺栓塞初步篩選的常規(guī)首選方法。提高對(duì)肺栓塞心電圖的認(rèn)識(shí)，將大大減少漏診率，提高診斷的準(zhǔn)確性。第二張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 主要內(nèi)容1、定義2、病理生理與心電圖3、急性肺栓塞的心電圖改變第三張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 一、定 義 急性肺栓塞是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈引起的急性肺循環(huán)障礙的一組臨床和病理生理綜

2、合征，包括肺血栓栓塞癥、羊水栓塞、空氣栓塞、腫瘤栓塞等。第四張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 二、病理生理與心電圖第五張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 病理生理與心電圖急性肺栓塞所產(chǎn)生的血流動(dòng)力學(xué)改變是栓子堵塞肺動(dòng)脈所致。由于栓子的大小、堵塞的部位，堵塞的速度，病人的基礎(chǔ)疾病及神經(jīng)激素的變化的不同，其所產(chǎn)生的病理生理學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)改變亦千變?nèi)f化，小到無(wú)任何改變，大至全肺無(wú)血流，無(wú)心輸出血致病人猝死，因此其心電圖變化亦隨之多樣化。第六張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 病理生理與心電圖 1、肺循環(huán)阻力增高，右室向肺動(dòng)脈排血受阻-右心室 右心房壓力增高、擴(kuò)張ECG出現(xiàn)右

3、室負(fù)荷增加、右室增大、右房 壓力增加、右房增大的表現(xiàn)。2、右心室擴(kuò)張、容積變大左室相對(duì)受壓 肺血流受阻右心輸出量下降 左室心輸出量下降血壓下降、休克冠狀動(dòng)脈灌注壓下 降心肌缺血心電圖缺血性改變。 右室擴(kuò)張、壓力升高主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈與右室間壓力階差下降擠壓右冠狀動(dòng)脈 及右室灌注壓下降右室心內(nèi)膜下灌注下降ECG下壁、右室缺血性改變 3.兒茶酚胺或組胺、內(nèi)皮素升高冠脈收縮心肌供血不足、心肌缺血、尤其 是右室心肌缺血ECG 缺血性改變左室舒張末容量下降第七張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、急性肺栓塞的心電圖改變第八張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性肺栓塞的心電圖改變 由于急性肺

4、栓塞的心電圖改變與病理生理學(xué)變化及血流動(dòng)力學(xué)改變關(guān)系密切，因此其ECG改變影響因素同樣很多，心電圖改變亦復(fù)雜多變，且具有動(dòng)態(tài)性變化的特點(diǎn)，有文獻(xiàn)報(bào)道急性肺栓塞的ECG改變多達(dá)30幾種 第九張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性肺栓塞的心電圖改變 1、胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置 這是急性肺栓塞后較早出現(xiàn)且發(fā)生頻率最高的一種ECG改變，據(jù)許多臨床研究分析其發(fā)生率高于SQT。 V1V2 V3V4V5V6第十張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性肺栓塞的心電圖改變胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置的特點(diǎn)發(fā)生的導(dǎo)聯(lián):V1-V4最常見(jiàn),常并存 時(shí)間：多在急性肺栓塞后1-2h內(nèi)開(kāi)始出現(xiàn)，24小時(shí)內(nèi)最多見(jiàn)，并有動(dòng)態(tài)變化，

5、隨病情好轉(zhuǎn)先出現(xiàn)倒置加深后漸淺至恢復(fù)正常，(3)持續(xù)時(shí)間依病情而定，病情好轉(zhuǎn)，T波倒置恢復(fù)越早。第十一張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性肺栓塞的心電圖改變胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置的特點(diǎn)形態(tài)：T波尖銳對(duì)稱(chēng)性倒置深度可達(dá)1.7mv 。導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)的順序：依次為T(mén)V1-TV2-TV3-TV4。當(dāng)溶栓或其他治療使病情好轉(zhuǎn)時(shí)，恢復(fù)順序?yàn)門(mén)V4-TV3-TV2-TV1。溶栓后T波倒置在1-7天達(dá)高峰（可能機(jī)制為心肌的復(fù)記憶），11-49天逐漸恢復(fù)正常。第十二張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性肺栓塞的心電圖改變 臨床意義 胸導(dǎo)出現(xiàn)T波倒置多見(jiàn)于較大的肺栓塞。當(dāng)胸痛的病人新出現(xiàn)胸導(dǎo)T倒置或其他心電

6、圖改變伴有下肢水腫，靜脈血栓結(jié)合心臟彩超有右心增大，高度提示急性肺栓塞，胸導(dǎo)出現(xiàn)T波倒置的導(dǎo)聯(lián)數(shù)越多，提示其病情越嚴(yán)重，T倒置的導(dǎo)聯(lián)數(shù)可作為判斷急性肺栓塞早期出現(xiàn)潛在危險(xiǎn)的簡(jiǎn)單可行的方法。 T波倒置是判斷急性肺栓塞右心功能不全較為敏感的有價(jià)值的ECG指標(biāo) 第十三張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性肺栓塞的心電圖改變急性非ST抬高性心梗的鑒別，應(yīng)密切結(jié)合臨床表現(xiàn)，其ECG區(qū)別在于1.T波倒置的深度 急性肺栓塞為 TV2、TV3 TV4，而前壁AMI相反 TV2、TV31.5mm或R/S1。 導(dǎo)聯(lián)新出現(xiàn)Q波，aVF亦可見(jiàn)Q波，常呈QR、qR型，Q一般達(dá)不到病理Q波的標(biāo)準(zhǔn)即Q波寬度0.04

7、s,深度10分時(shí)提示嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓。有研究顯示評(píng)分3時(shí)敏感性70%，特異性59%，6時(shí)敏感性40%，特異性90%。對(duì)于懷疑肺栓塞的病人評(píng)分越高越有意義，較高的評(píng)分結(jié)合臨床對(duì)肺栓塞的診斷非常有意義。 第二十七張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十八張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性肺栓塞的心電圖改變10.心電圖在溶栓療效評(píng)價(jià)中的作用：溶栓后出現(xiàn)下列改變認(rèn)為溶栓有效： aVR導(dǎo)聯(lián)R波振幅迅速下降。 S變淺Q減小或消失T倒置變淺 RBBB消失。第二十九張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 小 結(jié)1、心電圖是肺栓塞的最基本的篩查手段之一2、肺栓塞的心電圖改變多樣化且呈動(dòng)態(tài)改變