急性胰腺炎以及護理措施

1、關(guān)于急性胰腺炎及護理措施第一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月目的和要求1、了解急性胰腺炎的病因和發(fā)病機制，實 驗室檢查的意義；2、熟悉急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)、治療要點、 護理診斷； 3、掌握急性胰腺炎的護理措施。第二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、概述1、概念：多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥反應(yīng)。2、臨床特點：急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血尿淀粉酶增高，多見于青壯年。第三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二、病因與發(fā)病機制國內(nèi)以膽道疾病常見，國外以大量飲酒為主1.膽道疾?。耗懯Y多見。胰管和膽總管匯合成共同的通道開口于十二指腸壺腹

2、部；2.胰管梗阻：胰液排泄障礙，腔內(nèi)壓力升高，使胰腺泡破裂，胰液溢入間質(zhì)，引起急性胰腺炎。第四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二、病因與發(fā)病機制3.大量飲酒和暴飲暴食：胰腺分泌過度旺盛，刺激奧迪氏括約肌痙攣，加之劇烈嘔吐導(dǎo)致十二指腸內(nèi)壓力驟增，胰液排出受阻。4.手術(shù)和外傷：腹部手術(shù)引起胰腺供血障礙；或直接、間接損傷胰實質(zhì)，引起胰腺炎。第五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 有活性（淀粉酶、脂肪酶等）胰酶 無活性（胰蛋白酶原、前磷脂酶、前彈 性蛋白酶、激肽釋放酶等）磷脂酶A2 分解細胞膜磷脂胰腺、脂肪 溶血磷脂膽堿壞死及溶血 溶血腦磷脂膽酸溶解血管彈性纖維出血、血栓緩激肽、胰激

3、肽血管舒張、通透性增加水腫、休克第六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月胰腺保護機制 酶原在腺上皮細胞以磷脂酶包圍的酶原顆粒中胰腺實質(zhì)、胰液、血液中均存在抑制劑拮抗過早活化的蛋白分解酶胰泡上皮的酶原顆粒呈弱酸性，防止酶原激活胰實質(zhì)與胰管、胰管與十二指腸存在壓力梯度。胰管中的分泌壓大于膽道中膽汁分泌壓Oddi括約肌，胰管括約肌均可防止返流第七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病基礎(chǔ)：胰腺分泌過度旺盛 胰液排泄障礙 胰腺血循環(huán)紊亂 生理性胰蛋白酶抑制物質(zhì)機制： 胰腺消化酶激活 胰腺自身消化第八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 致病因子 胰腺腺泡細胞損傷 激活或釋放胰蛋白酶

4、原 膽汁 腸激酶 胰蛋白酶（起始酶） 激肽釋放酶原 彈性蛋白酶原 磷酯酶 A&B 膽酸 （間質(zhì)型） 緩激肽,激肽 彈性蛋白酶 卵磷脂 脂肪酶 舒血管素 溶血卵磷脂, 溶血腦磷脂 （壞死型） 血管舒張 血管損傷 凝固性壞死 脂肪壞死 休克 出血 溶血自身消化理論第九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病理急性水腫性胰腺炎 90%,預(yù)后好.胰腺腫大， 胰腺周圍少量脂肪壞死組織學(xué)檢查：間質(zhì)水腫、充血和炎癥細胞 浸潤,散在點狀脂肪壞死 急性出血壞死性胰腺炎 大體標(biāo)本：胰腺呈紅褐色大范圍出血、脂 肪壞死灶和鈣化灶鏡下：胰腺組織壞死為凝固性壞死，炎性 細胞浸潤包繞 第十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2

5、022年6月第十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月三、臨床表現(xiàn)(一)癥狀1腹痛：主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。1）誘因：在飽餐或飲酒后，進食后可加劇 2）性質(zhì)：突然，持續(xù)性鈍痛、鉆痛、刀割痛 或絞痛，一般胃腸解痙藥無效。3）部位：中上腹，亦可偏左或偏右者，可向腰 背部呈帶狀放射，抱膝位減輕疼痛4）時間：輕者3日5日可緩解。第十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月三、臨床表現(xiàn)腹痛的機制：水腫、炎癥刺激和牽拉包膜上的神經(jīng)末梢胰腺的炎癥滲出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后組織；胰腺炎癥累及腸道，導(dǎo)致腸

6、脹氣和麻痹第十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月三、臨床表現(xiàn)2.惡心嘔吐、腹脹：發(fā)作頻繁，吐后疼痛不緩解3.發(fā)熱：多中等發(fā)熱，持續(xù)35日。4.水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)：血鉀、血鎂、血鈣的降低手足搐溺 為低鈣預(yù)后不佳的表現(xiàn)第十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月三、臨床表現(xiàn)5.低血壓或休克：突然煩躁不安，皮膚呈大理石樣斑狀青紫，四肢濕冷，脈搏快細，血壓下降。原因：有效血容量不足，緩激肽類物質(zhì)致周圍血管擴張。第十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月三、臨床表現(xiàn)(二)體征1腹部壓痛及腹肌緊張：壓痛、反跳痛及肌緊張明顯（不及潰瘍穿孔那樣呈“板狀腹”），輕型者僅有壓痛，不一定肌緊

7、張及反跳痛，往往與主訴腹痛程度不相符。2腹脹：腸鳴音消失，呈現(xiàn)“安靜腹”，可有移動性濁音。 第十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月三、臨床表現(xiàn)3腹部包塊：膿腫形成或發(fā)生假性胰腺囊腫，在上腹可捫及界限不清的壓痛性包塊4皮膚瘀斑：臍周皮膚蘭紫色瘀斑（Cullen征）或兩側(cè)腰出現(xiàn)棕黃色瘀斑（GreyTurner征），在日光下方能見到。胰酶、壞死組織、出血沿腹膜間隙與肌層滲入腹壁下第十九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月三、臨床表現(xiàn)(三)并發(fā)癥：局部：胰腺膿腫、假性囊腫；全身：心力衰竭與心力失常、消化道出血、 敗血癥等第二十一張，PPT

8、共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月四、實驗室及其他檢查1、白細胞計數(shù)：2、淀粉酶測定：1）血淀粉酶6-12h開始升高，持續(xù)3-5天；超出正常3-5倍可診斷（膽石癥、腸梗阻等急腹癥可升高不超過2倍）2）尿淀粉酶12-14h開始升高，持續(xù)1-2周，受尿量影響；淀粉酶的高低與病情不成正比第二十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月四、實驗室及其他檢查3、影像學(xué)檢查1）X線腹部平片：可排除其他急腹癥，可發(fā)現(xiàn)腸麻痹征2）胰腺檢查：彌漫性增大、邊界不清；增強 CT是診斷胰腺壞死的最佳方法。3）腹部B超：作為常規(guī)初篩檢查。第二十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)

9、作于2022年6月第二十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月五、診斷與鑒別診斷（一）診斷依據(jù)典型表現(xiàn)+實驗室檢查輕型：重型：輕型+局部并發(fā)癥和（或）器官衰竭第二十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）鑒別診斷1、消化性潰瘍急性穿孔： 有潰瘍病史，因進食不當(dāng)而突發(fā)上腹部刀割樣疼痛，明顯壓痛、反跳痛及肌緊張，板狀腹。肝濁音界縮小或消失，線膈下游離氣體，血清淀粉酶不超過500U。2、膽石癥和急性膽囊炎： 膽絞痛史，右上腹疼痛，常放射至右肩部，Murphy征陽性，血尿淀粉酶輕度升高，

10、B超及X線膽道造影第二十九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）鑒別診斷3、急性腸梗阻： 腸扭轉(zhuǎn)等機械性腸梗阻出現(xiàn)臍周絞痛，呈陣發(fā)性加重。腸鳴音亢進，有氣過水聲，停止排氣或排便,見腸型。絲顯示液氣平面，血清淀粉酶輕度升高，不超過500U。4、急性心肌梗死：第三十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 （二）鑒別診斷 5. 急性胃腸炎進食不潔史，陣發(fā)性上腹痛，伴惡心、嘔吐和腹瀉，嘔吐后腹痛緩解。血、尿淀粉酶均正常。第三十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月六、治療要點原則：減輕腹痛、減少胰腺分泌、防治并發(fā)癥1.內(nèi)科治療：1）減少胰腺酶的分泌：主要禁食及胃腸減壓：輕者低脂低蛋

11、白流食,重者禁食并作胃腸減壓。抗膽堿藥：阿托品H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑減少胃酸和食物刺激胰腺分泌第三十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月生長抑素：能抑制胰酶分泌、合成，減輕腹痛，減少并發(fā)癥，松馳oddi括約肌，縮短療程，并明顯降低死亡率 此藥是目前搶救重癥胰腺炎首選藥物 善寧：100g iv, 2550g/h維持 施他林：250g iv, 250g/h維持第三十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2）減低胰酶活性:適應(yīng)于出血壞死型胰腺炎早期。抑肽酶、加貝酯（FOY）3）抗生素：疑有感染、出血壞死型；慶大霉素、氨芐青霉素或先鋒霉素等。4)止痛：阿托品、654-2、杜冷??；診

12、斷不明者禁用；禁用嗎啡第三十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月六、治療要點靜脈輸液：2500-3000ml/日，補充鉀、鈉、鈣、鎂等,休克給予白蛋白、血漿、鮮血，營養(yǎng)熱卡。補充熱量及維持血容量、水電解質(zhì)平衡。2、外科治療：手術(shù)治療。出血壞死型胰腺炎合并腹膜炎、膿腫、假性囊腫時，需手術(shù)引流或切除。 3、中藥治療：柴胡、黃連、黃芩、枳實、厚樸、木香、白芍、芒硝等 第三十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月七、護理（一）護理評估1、病史：2、身體評估：3、實驗室評估：第三十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）常用護理診斷1、疼痛：腹痛 與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)；2、有體液不足的危險 與嘔吐、禁食、胃腸減壓、出血有關(guān)；3、體溫過高 與胰腺炎癥、壞死和繼發(fā)感染有關(guān)；第三十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）護理措施1、基礎(chǔ)護理1）病情觀察:生命體征、24小時出入量、腹部體征（腹痛程度及范圍、腹肌緊張、腹水）、白細胞、血和尿淀粉酶、電解質(zhì)、血氣、胸腹部X線、CT或超聲第三十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）護理措施2）禁食或胃腸減壓：1-3天，發(fā)作時首要措施，口渴含漱口或濕潤口唇，好轉(zhuǎn)逐漸清淡流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食，恢復(fù)期仍禁食高脂3）體位與休息：彎腰、屈膝側(cè)臥位；絕對臥床 休