膝關(guān)節(jié)MRI之正常解剖

1、膝關(guān)節(jié)MRI之正常解剖一、半月板： 1.內(nèi)、外側(cè)半月板為C形纖維軟骨結(jié)構(gòu)，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)、股骨髁和脛骨平臺之間；2.內(nèi)、外側(cè)半月板覆蓋約6080的各自脛骨平臺關(guān)節(jié)面，吸收約50的軸向應(yīng)力，當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲90度時，半月板吸收約85的軸向應(yīng)力；3.除了吸收能量外，半月板尚有以下功能： a.通過加深股骨髁和脛骨平臺間的接觸面，而增加膝 關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性； b.關(guān)節(jié)潤滑作用（可能因為通過其表面液體滲出）； c.本體感覺（半月板前、后角內(nèi)的神經(jīng)纖維）。 半月板簡圖：小箭頭示：膝橫韌帶；大黑箭示：板股韌帶；開放箭頭示：板板韌帶； 組 織 學(xué)： 1.半月板主要由排成束的型膠原纖維組成；2.大多數(shù)纖維環(huán)周狀走向，平行

2、于半月板的長軸，少部分纖維呈放射狀排列，起維持穩(wěn)定的“系纖維”的作用；當(dāng)關(guān)節(jié)承受軸向壓力時，大多數(shù)環(huán)周分布的膠原束允許半月板變形，通過關(guān)節(jié)面分配壓力，從而保護關(guān)節(jié)軟骨。3.即使僅移除了1634的半月板，關(guān)節(jié)軟骨面的接觸力可增加350，這就解釋了為什么損傷后半月板組織切除的數(shù)目和繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎的相關(guān)性，這也說明了半月板的保存是手術(shù)的首要目標。4.半月板的血供來自內(nèi)、外側(cè)膝狀動脈沿著每個半月板的外周形成的毛細血管網(wǎng)。在嬰兒，小血管擴展到整個半月板，但到約10歲，小血管退化，只有半月板的外2030有血管分布。5.半月板的外1/3因富血供被稱為紅帶（red zone），而相對的無血管分布的內(nèi)2/3稱為白

3、帶（white zone）。 半月板被分為前角、體部、后角三部分；Red Zone外周富血管區(qū)域； White Zone內(nèi)2/3相對無血供區(qū)域； 大體解剖：1.半月板為C形結(jié)構(gòu)，常被分為三部分：前角、體部和后角，每個半月板周緣約5mm高，往中間逐漸變薄，在斷面上呈等邊三角形。 2.半月板的上緣即上關(guān)節(jié)面，下緣即下關(guān)節(jié)面。關(guān)節(jié)鏡檢查時上關(guān)節(jié)面可見，下關(guān)節(jié)面部分可見，而關(guān)節(jié)囊緣不可見。 3.兩側(cè)半月板前角間由半月板間膝橫韌帶連接。MRI表現(xiàn)和技術(shù)：1.半月板因為其纖維軟骨結(jié)構(gòu)而在所有MRI脈沖序列上均呈彌漫性低信號強度；2.半月板的病理改變通常在短回波時間（TE20ms）如T1、質(zhì)子密度和梯度回波

4、圖像上顯示清楚。3.如使用快速自旋回波（FSE）時，為防止這種技術(shù)本身引起的模糊效應(yīng)誤診為半月板撕裂，需將回波鏈長度降低到45個以下，盡可能縮小回波間距離。4.常規(guī)檢查技術(shù)：橫斷位、斜冠狀位（在橫斷位上平行于上髁連線）、斜矢狀位（垂直于斜冠狀位）；5.常規(guī)掃描技術(shù)：FSE質(zhì)子密度像、T1WI、FSE抑脂T2WI；6.注意灰階調(diào)整觀察圖像的重要性。 內(nèi)側(cè)半月板（Medial meniscus）： 1.內(nèi)側(cè)半月板前角通常是兩側(cè)半月板各部中最小的部分，在矢狀位圖像上，內(nèi)側(cè)半月板前角通常約后角的1/31/2大小；2.在34mm層厚的周邊矢狀位圖像上，半月板體部呈蝴蝶結(jié)形結(jié)構(gòu)；3.在冠狀位圖像上，半月板

5、前、后角呈帶狀，而體部略呈等邊三角形。4.內(nèi)側(cè)半月板前角系于內(nèi)側(cè)脛骨突、即前交叉韌帶（ACL）插入部的前方，而后角系于后交叉韌帶（PCL）插入部的后方；明確在矢狀位圖像上內(nèi)側(cè)半月板后角鄰近PCL是重要的，不要將其誤認為半月板撕裂。5.與外側(cè)半月板比較，內(nèi)側(cè)半月板與關(guān)節(jié)囊連接更緊密、少移動；內(nèi)側(cè)半月板通過冠狀韌帶（內(nèi)側(cè)副韌帶的深部纖維）系于股骨內(nèi)側(cè)髁和脛骨平臺，通常在冠狀位圖像上顯示較好。 內(nèi)側(cè)半月板：矢狀位梯度回波圖像示：A內(nèi)側(cè)半月板較小的前角和大的后角，簡示銳利的游離緣 內(nèi)側(cè)半月板：矢狀位梯度回波圖像示：B-呈蝴蝶結(jié)狀的體部 冠狀位解剖：T1WI示兩側(cè)半月板的體部呈低信號、略呈等邊三角形；注

6、意箭示內(nèi)側(cè)半月板附著于內(nèi)側(cè)副韌帶的深部纖維。 斜行板板韌帶 橫斷位STIR圖像示斜行板板韌帶（oblique meniscomeniscal ligament）起自外側(cè)半月板后角（小箭），通過前（箭頭）、后交叉韌帶（大箭）之間的髁間突到內(nèi)側(cè)半月板前角。 外側(cè)半月板（Lateral meniscus）： 1.外側(cè)半月板形成較緊的C形結(jié)構(gòu)（與內(nèi)側(cè)半月板比較，即有文獻描述為O形）；其前、后角大小較一致，在矢狀位圖像上表現(xiàn)類似等邊三角形；2.與內(nèi)側(cè)半月板類似，外側(cè)半月板體部在靠邊緣的矢狀位圖像上表現(xiàn)為蝴蝶結(jié)狀結(jié)構(gòu)，在冠狀位圖像上略呈等邊三角形。3.外側(cè)半月板與關(guān)節(jié)囊聯(lián)系較松散，尤其是在其后外側(cè)面、腘肌

7、腱通過其關(guān)節(jié)內(nèi)管道時；在這個區(qū)域，上、下腘半月板束從半月板外界圍繞腘肌腱系于關(guān)節(jié)囊。 A矢狀位梯度回波圖像示呈等邊三角形的外側(cè)半月板前后角； B矢狀位STIR示上部的腘半月板束（箭）從外側(cè)半月板后角跨過充滿液體的腘肌腱鞘（箭頭）。 板股韌帶： 板股韌帶（the meniscofemoral ligaments）起自外側(cè)半月板后角、通過PCL的任意一邊，系于內(nèi)側(cè)股骨髁的內(nèi)緣；Humphry韌帶行經(jīng)PCL的前方，而Wrisberg韌帶經(jīng)過PCL的后方。大約70的膝關(guān)節(jié)可見其中之一，而只有6兩者均可見。A矢狀位STIR示W(wǎng)risberg韌帶經(jīng)過PCL的后方（箭）B冠狀位STIR示示板股韌帶（黑箭）自

8、外側(cè)半月板后角（白箭）到股骨內(nèi)側(cè)髁。 Humphry韌帶： 二、交叉韌帶： 1、前交叉韌帶（ACL）：1.ACL是膝關(guān)節(jié)重要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，可防止脛骨的過度前移。ACL自脛骨髁間前區(qū)斜向外后上方，止于股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面后部。ACL為一扇形結(jié)構(gòu)，在股骨附著緣呈較緊密的束狀，而下部散開較寬地附著于脛骨。2.ACL由前內(nèi)束和后外束組成，兩束分別在屈曲和伸展時變緊；其中前內(nèi)束是最重要的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)。前交叉韌帶（ACL）： 前交叉韌帶（ACL）：箭示ACL前內(nèi)側(cè)束 前交叉韌帶（ACL）：白箭示ACL后外側(cè)束 脂肪抑制T2WI（圖C）示ACL后外側(cè)束（白箭）和前內(nèi)束中部纖維（黑箭）的股骨附著緣 后交叉韌帶（P

9、CL）： 1.正常PCL呈一緊密低信號結(jié)構(gòu)而在MRI上極易辨認。PCL自脛骨髁間后區(qū)斜向內(nèi)前上方，止于股骨內(nèi)髁的外側(cè)面。2.PCL由前外側(cè)束和后內(nèi)側(cè)束組成，前外側(cè)束較大，在膝關(guān)節(jié)屈曲時繃緊，而后內(nèi)側(cè)束較細，在伸直時繃緊。3.PCL的功能是防止脛骨向后移位。后交叉韌帶（PCL）：后交叉韌帶（PCL）：粗箭示PCL，細箭示ACL。 三，內(nèi)、外側(cè)副韌帶： 內(nèi)側(cè)副韌帶：1.內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）由深、淺兩層組成，淺層是通常所稱的內(nèi)側(cè)副韌帶，由平行的和斜行的纖維所組成，起自股骨內(nèi)側(cè)收肌結(jié)節(jié)之下，止于脛骨的內(nèi)側(cè)；深層為淺層下方的關(guān)節(jié)囊增厚所致。2.MCL的功能主要是防止膝關(guān)節(jié)外翻。外側(cè)副韌帶（LCL）： 1

10、.LCL起自股骨外上髁的上方，止于腓骨頭下方，呈一圓索狀結(jié)構(gòu)，長約57cm。在經(jīng)過關(guān)節(jié)間隙時有腘肌腱將其與外側(cè)半月板隔開。2.LCL的功能是防止膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，并與膝后外側(cè)結(jié)構(gòu)一起防止膝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻和外旋。四，膝關(guān)節(jié)后外側(cè)區(qū)域解剖示意圖： 側(cè)面觀：1髂脛束； 2中1/3關(guān)節(jié)囊韌帶； 3LCL； 4（fabellofibular ligament）腓腸豆腓側(cè)副韌帶； 5腘肌和肌腱。 膝關(guān)節(jié)后外側(cè)區(qū)域解剖示意圖： 后面觀：1股二頭肌腱； 2LCL； 3（popliteofibular ligament）腘腓韌帶； 4腘肌和肌腱。 膝外側(cè)區(qū)橫斷位解剖： 1.髂脛束： 髂脛束：冠狀位質(zhì)子密度像示： a箭頭示

11、髂脛束較前的附著處； b箭頭示髂脛束較后部脛骨附著處。2.腘肌腱：黑箭示腘肌腱股骨附著處； 腘肌腱：白箭示腘肌腱下、內(nèi)行程。 3.腘腓韌帶（popliteofibular ligament）： 圖示腘腓韌帶起自腓骨突黑箭，并入腘肌腱。白箭腘腓韌帶和肌腱連接處。4.股二頭肌腱： 圖示股二頭肌長、短頭（箭）附于腓骨頭外側(cè)面。 5.腓腸肌外側(cè)頭： 6.腓腸豆腓側(cè)副韌帶 （Fabellofibular ligament）：圖示正常的腓腸豆腓側(cè)副韌帶。 6.腓腸豆腓側(cè)副韌帶（Fabellofibular ligament）：圖示較粗的腓腸豆腓側(cè)副韌帶正常變異。 7.中1/3外側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶：（箭示）位于髂

12、脛束表淺纖維的后面的中1/3外側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶。 五、膝關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)囊區(qū)正常解剖： 1.膝后內(nèi)側(cè)面：膝后（內(nèi)側(cè)）矢狀位標本病理圖示： 1關(guān)節(jié)囊邊界； f關(guān)節(jié)囊與腓腸肌內(nèi)側(cè)頭融合（箭）； 關(guān)節(jié)囊上部附著于股骨髁后面皮質(zhì)，形成髁后隱窩（rretrocondylar joint recess）； 星號示關(guān)節(jié)囊和腓腸肌之間的腓腸肌下囊（subgastrocnemius buisa）。1.膝后內(nèi)側(cè)面：與上圖匹配的矢狀位質(zhì)子密度像示： 1關(guān)節(jié)囊，箭示腓腸肌內(nèi)側(cè)頭。 2.膝后髁間區(qū)：膝后髁間區(qū)矢狀位標本病理圖示： P后交叉韌帶；關(guān)節(jié)囊薄而 不完整 （箭頭），包含血 管神經(jīng)穿過的 區(qū)（箭）； V腘血管。 2.膝后髁

13、間區(qū)：與上圖匹配的矢狀位質(zhì)子密度像示： 不完整的關(guān)節(jié)囊顯示低信號帶樣結(jié)構(gòu)（箭頭），箭示穿過關(guān)節(jié)囊的血管、神經(jīng)結(jié)構(gòu)；C交叉韌帶。 3.膝后外側(cè)面： 膝后（外側(cè)）矢狀位標本病理圖示： 星號腘肌腱；箭示滑膜；關(guān)節(jié)囊后部被來自腓骨頭的纖維加強；g腓腸肌外側(cè)頭；M半月板。與上圖匹配的矢狀位質(zhì)子密度像示： m半月板；星號腘肌腱；關(guān)節(jié)囊（c）和腓腸肌肌腱也顯示。 矢狀位T2WI示： 箭頭半膜肌肌腱； c關(guān)節(jié)囊； s腓腸肌下囊積液。 矢狀位T2WI示： BCBakers cyst； g腓腸肌內(nèi)側(cè)頭， s腓腸肌下囊積液； 箭頭關(guān)節(jié)囊。 六、膝前區(qū)結(jié)構(gòu)解剖： 膝前區(qū)主要的軟組織結(jié)構(gòu)有：股四頭肌肌腱，髕肌腱和內(nèi)、外側(cè)支持帶；有四個肌肉集中匯合組成股四頭肌肌腱（三層）附