慢性阻塞性肺疾病診治指引2016

1、關(guān)于慢性阻塞性肺疾病診治指南2016第一張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月lobal Initiative for ChronicbstructiveungiseaseG OLD 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD): 第二張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 COPD的定義 (GOLD2016) 慢性阻塞性肺疾?。–OPD），是一種可預(yù)防和治療的常見疾病，以漸進(jìn)性持續(xù)氣流受限為特征，通常與氣道或肺對有毒顆?；驓怏w的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。急性加重和合并癥對患者個體

2、的整體疾病嚴(yán)重程度產(chǎn)生影響。 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease第三張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月GOLD 的目標(biāo)提高醫(yī)療工作者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及公共對COPD的認(rèn)知提高診斷、管理及預(yù)防減少發(fā)病和死亡促進(jìn)科研 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease第四張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月慢阻肺屬于全身性疾病Fabbri LM, Luppi F, Beghe B, and Rabe KF - Eur Respir J 20

3、08;31:204-212吸煙污染物代謝性癥狀2型糖尿病骨質(zhì)疏松局部及全身性炎癥心血管事件肌肉無力或萎縮TNF- 及 IL-6第五張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月COPD的危險因素基因年齡和性別肺組織生長和發(fā)育接觸有害顆粒社會經(jīng)濟(jì)地位哮喘/支氣管高反應(yīng)性慢性支氣管炎感染第六張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月上樓梯時氣促明顯有吸煙嗜好者咳嗽、咳痰中老年患者，若有吸煙嗜好，出現(xiàn)咳嗽、痰多、氣促癥狀時、需懷疑COPD可能第七張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2016 GOLD 慢阻肺的診斷癥狀呼吸困難進(jìn)行性加重, ?；顒訒r加重,

4、 持續(xù)存在慢性咳嗽：間歇性或無癥狀,任何類型慢性咳嗽咳嗽合并咳痰危險因素吸煙和被動吸煙空氣污染吸水煙、室內(nèi)生物燃料職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)慢阻肺家族史肺功能檢查吸入支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV1/FVC0.702016 GOLD COPD吸水煙、室內(nèi)生物燃料造成的空氣污染增加COPD的風(fēng)險咳嗽合并咳痰與輕中度COPD患者死亡率上升相關(guān)第九張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月慢阻肺和哮喘的鑒別診斷第十張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月充血性心衰肺基底部可聞及細(xì)濕羅音；胸片示心臟擴(kuò)大，肺水腫；肺功能示：限制性通氣障礙(非氣流受限)支氣管擴(kuò)張癥大量膿痰；伴有細(xì)菌感染；粗濕啰音、杵狀指；胸片或CT示

5、：支氣管擴(kuò)張、管壁增厚結(jié)核病所有年齡均可發(fā)??；胸片示肺浸潤性病灶或結(jié)節(jié)狀陰影；微生物檢查可確診；流行地區(qū)高發(fā) 閉塞性細(xì)支氣管炎發(fā)病年齡較輕，不吸煙；可能有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史或煙霧接觸史；CT檢查在呼氣相顯示低密度影彌漫性泛細(xì)支氣管炎大多為男性非吸煙者；患者均有慢性鼻竇炎；胸片和高分辨率CT 顯示彌漫性小葉中央結(jié)節(jié)影和過度充氣征 和其他疾病的鑒別診斷第十一張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月對COPD認(rèn)識的發(fā)展病生特征：氣道阻塞氣流受限可逆性：不可逆部分可逆不完全可逆持續(xù)氣道炎癥：不重視強(qiáng)調(diào)病變部位：肺部全身嚴(yán)重度分級：FEV1 綜合性（肺功能、急性發(fā)作、生活質(zhì)量）治療反應(yīng)：無希望可防可治療

6、效指標(biāo)：FEV1綜合性（肺功能、急性發(fā)作、生活質(zhì)量、死亡率）治療藥物：支氣管舒張劑LAMA, LABA, ICS, PDEVi, ; 聯(lián)合治療 （ 糖皮質(zhì)激素、抗氧化劑、免疫調(diào)節(jié)劑）其他：戒煙、康復(fù)治療第十二張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月COPD的評估1.癥狀評估2.肺功能評估3.急性加重風(fēng)險評估第十三張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月慢阻肺的評估-癥狀最新版GOLD推薦使用：僅評估呼吸困難對患者活動能力的影響mMRC問卷更廣泛的覆蓋了慢阻肺對患者日常生活和身心健康的影響 CAT問卷14第十四張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月評估疾病嚴(yán)重程度 (20012014)

7、COPD的肺功能評估第十五張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 急性加重風(fēng)險評估 以下為高風(fēng)險: 一年中2次急性加重 一年中1次需住院的急性加重 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease第十六張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月慢阻肺綜合評估分組(C)(D)(A)(B) CAT 1 次導(dǎo)致住院的急性加重1次（未導(dǎo)致住院）017第十七張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月COPD起始藥物治療推薦患者分類首選次選其他選擇 ASAMA 或 SABA按需使用LAMA 或 LABA或SAMA + SABA茶堿B

8、LAMA或LABALAMA + LABA 茶堿SABA 和/或 SAMA CLAMA或LABA + ICS LAMA + LABA或LAMA+PDE-4抑制劑或LABA+PDE-4抑制劑茶堿SABA 和/或 SAMA DLAMA或LABA + ICS LAMA+ LABA + ICS或ICS + LABA + PDE4-抑制劑或LAMA + PDE4-抑制劑或LAMA + LABA茶堿N-乙酰半胱氨酸SABA 和/或 SAMA 羧甲司坦Modified 2016 GOLD P5218第十八張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月每年急性加重次數(shù) 0CAT 10 mMRC 2GOLD 3 GO

9、LD 2 GOLD 1 SAMA 或 SABA(prn)LAMA 或 LABA LAMA 或 LABA + ICS 2016版GOLD指南：藥物治療推薦的首選治療ABDCLAMA 和/或 LABA+ ICS2次或更多次 或 1 次導(dǎo)致住院的急性加重1 次（未導(dǎo)致住院）第十九張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月全球范圍內(nèi)存在與指南推薦不相符的廣泛使用ICS的情況處于GOLD II期的、在過去一年中未發(fā)生急性加重的、在入組基線期正在接受ICS治療的患者在44各國家開展的總共納入9482名患者的11項研究Yawn D. et al. Am J Resp Crit Care Med. 2012;

10、185:A2944 (Abstract).第二十張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月ICS過度使用？ Suissa S, Barnes PJ. Eur Respir J. 2009;34:13-16基于GOLD 指南，只有20%以下的患者應(yīng)該接受ICS治療目前有超過70%的COPD患者正在接受包含ICS的治療方案其中超過50%患者接受ICS作為初始治療方案ICS僅應(yīng)給予那些接受額外支氣管擴(kuò)張治療后、急性加重仍未獲得控制的患者第二十一張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月Rossi A et al. Respir Res 2014, 15:77 急性加重FEV1%OPTIMO研究 真實(shí)

11、世界低急性加重風(fēng)險患者撤用ICS六個月之后不發(fā)生急性加重的患者，%第二十二張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月3.6 extra eventsper 100 pts * NNT=28TORCHCrim et al Eur Respir J 2009, 34: 641 *接受丙酸氟替卡松/沙美特羅（FPS）中額外觀察到1例肺炎事件的NNT肺炎發(fā)生率，每100患者-年HR 1.64 (95% CL 1.33 to 2.02)3 年隨訪HR 1.94 (95% CL 1.19 to 3.17)INSPIRECalverley et al. Chest 2011;139:505 5.7 extra events per 100 pts * NNT=182 年隨訪PATHOSJanson C et al ERS 2012 HR 1.73 (95% CL 1.57 to 1.90)4.6 extra events per 100 pts * NNT=2211 年隨訪ICS：肺炎風(fēng)險第二十三張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月小結(jié)診斷COPD