ICU 病人危重程度評分系統(tǒng)剖析

1、ICU評分系統(tǒng)一、APACHEII評分（急性生理和慢性健康評分II）系統(tǒng)二、GCS評分（Glasgow昏迷評分）三、譫妄評估量表（CAM-ICU）四、Murray肺損傷評分五、SOFA評分六、急性胰腺炎RANSON評分七、急性腎損傷KDIGO分級、APACHEII評分（急性生理和慢性健康II評分）急性生理學(xué)評分（APS）:如下表所示年齡評分：年齡W4445-5455-6465-74三75評分02356慢性健康狀況評分：如果患者有嚴(yán)重的器官系統(tǒng)功能不全病史或免疫抑制，應(yīng)如下評分：非手術(shù)或急診手術(shù)后患者5分；擇期術(shù)后患者2分。定義：器官功能不全和免疫功能抑制狀態(tài)必須在此次入院前即有明顯表現(xiàn)，并符合

2、下列標(biāo)準(zhǔn)：肝臟：活檢證實肝硬變，明確的門脈高壓，既往由門脈高壓造成的上消化道出血；或既往發(fā)生過肝臟功能衰竭/肝性腦病/昏迷。心血管系統(tǒng)：紐約心臟協(xié)會心功能第四級。呼吸系統(tǒng)：慢性限制性、阻塞性或血管性疾病導(dǎo)致的嚴(yán)重活動受限，如不能上樓或從事家務(wù)勞動；或明確的慢性缺氧、高碳酸血癥、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥、嚴(yán)重肺動脈高壓（40mmHg），或呼吸機(jī)依賴。腎臟：接受長期透析治療。免疫功能抑制：患者接受的治療能抑制對感染的耐受性，如免疫抑制治療、化療、放療、長期或最近大劑量類固醇治療，或患有足以抑制對感染耐受性的疾病，如白血病、淋巴瘤、AIDS。APACHEII評分總分=A+B+C意義：APACHEII評分越

3、高，病情越嚴(yán)重，預(yù)測住院死亡率越高。生理學(xué)指標(biāo)IE卅伉低PH詢范IH+4+3+2+10+1+2+3+4肛溫（9）24139-40.938.5-38.936-38.434-35.932-33.930-31.9S29.9MAP(mmHg)2480130-159110-12970-10950-69S39心室率2480140-179110-13970-10950-6940-54S39呼吸頻率25035丄925-3412-2410-116-95敘合A-aDO2(FiO20.5)500350丄99200-349w200PaO2(FiO27061-7055-6054PH27.77.6-7697.5-7.59

4、7.33-7.497.25-7.327.15-7.247.15Na(mmol/L)2180160-179155-159150-154130-149120-129111-119110K(mmoUL)276-6.95.5-5935543-3.42.5-292.5Cr（mg/L）（急性腎衰評分加倍）23.52-3.41.5-1.90.6-1.40.6HCT(%)26050-59.946-4S.930-45.920-29.920WBCC109/L)24020-39.915-1S.93-14.91-2.9115-GCS急性生理學(xué)評分（APS）=述12項播標(biāo)評分之和靜脈山HCO3（mmol/L.用于無血?dú)?/p>

5、結(jié)異時）25241-51.932-4C.922-31.918-21.915-17.930001象限受累1225-29912象限受累2175-22423象限受累3100-17434象限均受累41004病人該項評分病人該項評分80ml/cmH2O06-8cmH2O160-79ml/cmH2O19-11cmH2O240-59ml/cmH2O212-14cmH2O320-39ml/cmH2O315cmH2O44004003002001501501005020膽紅素（mg/dL）12肌酹(mg/dL)5尿量(mUday)或v500200昏迷評分1513-1410-126-96低血壓無MAPSmmHgDA

6、蘭5或Dobu（任何劑量）DA5;EPi0.1或NE15;EPi0.1或NE0.1注：單位均為ug/kg/minDA多巴胺Dobu多巴酚丁胺Epi腎上腺素NE去甲腎上腺素SOFA評分與死亡率的關(guān)系最初分値死亡率%0-10%2-37%4-520%6-722%8-933%10-1150%1195%最倉分值死亡率%0-10%2-32%4-57%6-718%8-92610-1146%1186%六、急性胰腺炎RANSON評分包括入院時參數(shù)（5個）和入院后第一個24小時（6個）參數(shù)RANSON三3分，即可診斷為重癥胰腺炎。入院時il分01年齡age55WBC計數(shù)16,000/pL血糖200mg/dL(11

7、.1mmol/L)iflliSLDH350U/LiflllHAST250U/L入院后第個24小時計分01血畜鈣8mg/dL(2mmol/L)5mg/dL(1.79mmol/L)動脈pO260mmHg60mmHg酸堿平衡代謝性酸中毒，堿缺失s4mEq/L;正?；虼x性堿中毒代謝性酸中毒，堿缺失4mEq/液體潴留（入量-出量）6L七、急性腎損傷KDIGO分級KDIGO(KidneyDisease：ImprovingGlobalOutcomes)組織2012年3月發(fā)布了急性腎損傷臨床實踐指南,提出的AKI定義為48小時內(nèi)SCr上升三0.3mg/dl(226.5“mol/L),或7天內(nèi)SCr21.5倍基線值，或連續(xù)6小時尿量V0.5ml/(kgh)。KDIGO指南還提出了相應(yīng)的分級標(biāo)準(zhǔn)，在SCr和尿量的分級結(jié)果不一致的情況下，應(yīng)采用較嚴(yán)重的等級。分級血肌酊1基線水平的1.51.9倍，或SC上升0.3mg/dl(26.5pmol/L)連續(xù)612小時尿量v0.5ml/(kg*h)2基線水平的2.0“