急性化膿性腹膜炎病人護理

1、關(guān)于急性化膿性腹膜炎病人的護理第一張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月第二張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月解剖概要第三張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月解剖概要第四張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月解剖概要腹膜腔 男性：密閉 女性：與體外相通第五張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月腹膜形成的結(jié)構(gòu)（一）網(wǎng)膜 Omentum ：是胃與鄰近器官之間的兩層腹膜，包括大網(wǎng)膜和小網(wǎng)膜。小網(wǎng)膜大網(wǎng)膜第八張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月1、大網(wǎng)膜Great

2、er omentum:胃大彎至橫結(jié)腸之間的四層腹膜皺襞。第九張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月2、小網(wǎng)膜lesser omentum ：由肝門至胃小彎及十二指腸上部之間的雙層腹膜構(gòu)成。包括左側(cè)的肝胃韌帶 和右側(cè)的肝十二指腸韌帶。第十張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月3、網(wǎng)膜囊 omental bursa小網(wǎng)膜大網(wǎng)膜 網(wǎng)膜孔 （Winslow 孔）網(wǎng)膜囊第十一張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）系膜 ：通常是指將腸管連于腹后壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。 第十二張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月闌尾系膜第十三張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）隱窩與

3、陷凹 平臥位時男、女性腹膜腔的最低處均為肝腎隱窩。肝腎隱窩第十四張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月 直立位時男性腹膜腔的最低處為直腸膀胱陷凹；女性腹膜腔的最低處為直腸子宮陷凹。第十五張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月解剖腹膜內(nèi)位、外位、間位器官的簡單記憶內(nèi)位，胃十二，空回盲，闌尾橫結(jié)腸，卵巢輸卵脾乙腸 間位，肝膽，升降，子宮膀，直腸上 外位，胰輸尿，腎腎上，直腸中下，十二指腸水平降間位:肝膽升降子宮膀。內(nèi)位:胃脾空盲闌巢卵。外位:兩腎直，十二輸。第十六張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月生理概要第十八張，PPT共一百

4、零一頁，創(chuàng)作于2022年6月腹膜的生理作用第十九張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月生理作用潤滑作用滲出作用吸收作用75-100ml澄清液體炎性細胞、纖維蛋白雙向半透膜透析第二十張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月 是發(fā)生于腹膜腔壁腹膜和臟腹膜的炎癥，可有細菌感染、化學(xué)（如胃液、膽汁、血液）或物理損傷引起。有炎癥！腹膜炎的概念 第二十一張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月 急性按臨床過程 亞急性 慢性 彌漫性按累及范圍 局限性 原發(fā)性 按發(fā)病機制 繼發(fā)性 細菌性按病因 非細菌性腹膜炎的分類 第二十二張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月急性化膿性腹膜炎第二十三張，

5、PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月急性化膿性腹膜炎 第二十四張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月 1繼發(fā)性腹膜炎 是急性化膿性腹膜炎中最常見的一種，占98。繼發(fā)性腹膜炎的主要致病菌多為大腸桿菌，其次為厭氧桿菌和鏈球菌等，大多為混合感染病因及發(fā)病機制第二十五張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月病因及發(fā)病機制（1）腹腔內(nèi)臟器穿孔或破裂：常見于胃、十二指腸潰瘍急性穿孔，內(nèi)臟破裂，急性闌尾炎穿孔或急性壞疽性膽囊炎穿孔等。（2）腹腔內(nèi)臟器炎癥擴散：見于急性化膿性闌尾炎，急性胰腺炎、絞窄性腸梗阻、女性生殖器官化膿性感染等擴散而引起腹腔炎。（3）腹腔手術(shù)污染：如胃腸吻合口瘺，腹部手術(shù)時

6、腹腔污染。第二十六張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十七張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月 2原發(fā)性腹膜炎 臨床上少見，是指腹腔內(nèi)無原發(fā)性病灶，致病菌多為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸桿菌。細菌經(jīng)血液循環(huán)，淋巴循環(huán)，泌尿道及女性生殖道等途徑侵入腹腔引起。多見于兒童。病因及發(fā)病機制第二十八張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月原發(fā)性腹膜炎途徑*血行播散：呼吸道、泌尿系入血腹膜炎上行性感染：女性生殖道輸卵管腹腔直接擴散：泌尿系感染腹腔透壁性感染：肝硬化腹水、腎病等第二十九張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月胃腸內(nèi)容物或致病菌大量滲液+巨噬細胞、中性粒細胞、壞死

7、組織、細菌、纖維蛋白膿液充血水腫 局部反應(yīng)：病理第三十張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月病理生理細菌 充血消化道內(nèi)容物 腹膜 水腫異物 分泌大量滲出液吞噬細胞纖維蛋白大網(wǎng)膜壞死組織膿液局限吸收膿腫粘連腸麻痹水、電紊亂中毒、休克心肺功能障礙死亡第三十一張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月急性腹膜炎腹膜水腫滲出嘔吐，腸內(nèi)積液細胞外液減少肺交換量降低毒素吸收心排出量降低尿量減少組織缺氧休克死亡周圍血管收縮代謝性酸中毒病理 全身反應(yīng)：第三十二張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月轉(zhuǎn) 歸取決因素：全身與腹膜局部的防御能力污染細菌的性質(zhì)、數(shù)量、時間轉(zhuǎn)歸情況：炎癥惡化炎癥局限和消散治

8、愈后粘連 ，腸梗阻形成第三十三張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月病變較重1、體液平衡失調(diào):水電解質(zhì)紊亂, 低血容量性休克2、感染性休克吸收腹腔液時,細菌和毒素吸收入血引起感染性休克.如不及時處理可導(dǎo)致病人死亡.3、腸麻痹-引起腸管高度膨脹壓迫膈肌,影響心肺功能,加重休克.轉(zhuǎn) 歸 第三十四張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月轉(zhuǎn) 歸炎癥惡化：激活炎性介質(zhì)致全身炎癥反應(yīng)；大量滲出，引起水電解質(zhì)紊亂，血漿蛋白降低及貧血；腸管麻痹，大量積液，血容量減少；細菌侵入、毒素的吸收導(dǎo)致感染性休克；腸管擴張，膈肌上移，影響心肺功能，可加重休克，甚至死亡。炎癥局限和消散：抵抗力強，病灶局限在腹腔的

9、一個部位形成局限性腹膜炎。滲出吸收、炎癥消散或形成局限性膿腫。腸梗阻：愈后腹腔粘連，腸粘連成角。第三十五張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月病變較輕者病灶被網(wǎng)膜包裹、炎癥局限形成腹腔膿腫或局限性腹膜炎；其他可有粘連性腸梗阻轉(zhuǎn) 歸 第三十六張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十七張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十八張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月 1腹痛 是最主要癥狀，特點為持續(xù)性劇烈疼痛，難以忍受。疼痛始于原發(fā)病灶部位，隨炎癥擴散波及全腹。深呼吸，咳嗽，轉(zhuǎn)動體位時疼痛加重。臨床表現(xiàn)第三十九張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月病理生理 腹膜

10、受污染或刺激腹膜充血、水腫大量漿液滲出大量液體：稀釋毒素、中和消化液巨噬細胞：吞噬細菌、異物纖維蛋白：大網(wǎng)膜包裹粘附纖維蛋白細菌 壞死組織膿液腸蠕動抑制麻痹性腸梗阻腸管擴張，影響心肺功能大量液體滲出，血容量不足抵抗力強治療及時局限性腹膜炎彌漫性腹膜炎小自愈大并發(fā)癥局部膿腫（膈下、盆腔）腸粘連治療感染性休克（最嚴重）第四十張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月 2惡心、嘔吐 早期為腹膜受刺激引起的反射性嘔吐，嘔吐物多為胃內(nèi)容物，發(fā)生麻痹性腸梗阻時嘔吐物常含黃綠色膽汁，甚至呈棕褐色糞樣腸內(nèi)容物。臨床表現(xiàn)第四十一張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月3體溫、脈搏的變化與炎癥輕重有關(guān)多數(shù)患

11、者體溫升高，年老體弱者可不升高體溫升高伴脈搏增快如脈搏增快體溫降低預(yù)示感染加重臨床表現(xiàn)第四十二張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月 4感染中毒癥狀 病人多出現(xiàn)高熱、脈快、呼吸淺快、大汗、口干，常伴等滲性缺水，電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒。嚴重者可出現(xiàn)休克征象。臨床表現(xiàn)第四十三張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)5.體征視診：腹脹明顯，腹式呼吸運動減弱 或消失觸診：壓痛、反跳痛、腹肌緊張是腹 膜炎的標(biāo)志性體征，稱為腹膜 刺激征 板狀腹 （胃、十二指腸潰瘍穿孔）第四十四張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)5.體征叩診：鼓音、可有肝濁音界縮小或消 失或移動性濁音陽

12、性聽診：腸麻痹致腸鳴音減弱或消失直腸指檢：直腸前壁隆起，觸痛，說 明盆腔已感染或形成盆腔膿腫。第四十五張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月1實驗室檢查 血常規(guī)檢查 白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高。 血生化檢查有水，電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的表現(xiàn)。輔助檢查第四十六張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月2影像學(xué)檢查 腹部X線檢查可見腸脹氣或多個液氣平面的腸麻痹征象，胃腸穿孔時可見膈下游離氣體。 B超檢查，CT檢查對腹腔內(nèi)實質(zhì)性臟器病變有診斷價值，并能明確膿腫位置及大小。輔助檢查第四十七張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月X 線第四十八張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月3

13、診斷性穿刺 準(zhǔn)確率較高，在臍與髂前上棘連線的中外1/3交界處或經(jīng)臍水平線與腋前線交界處穿刺。 輔助檢查第四十九張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月草綠色透明腹水：結(jié)核性腹膜炎血性、胰淀粉酶高：急性重癥胰腺炎黃色混濁、無臭味伴食物殘渣：、抽出不凝血：腹腔內(nèi)出血臭味的膿液：急性闌尾炎穿孔臭味的血性膿液：絞窄性腸梗阻稀薄無臭味的膿液、涂片檢查有鏈球菌或肺炎雙球菌：原發(fā)性腹膜炎第五十一張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十二張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月處理原則第五十三張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月處理原

14、則第五十四張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十五張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月處理原則第五十六張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月處理原則第五十七張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月 手術(shù)方式為剖腹探查術(shù)，手術(shù)原則是正確處理原發(fā)病灶；徹底清理腹腔，吸凈膿液；必要時安置腹腔引流。 胃十二指腸穿孔：12h，胃大部切除術(shù) 胃十二指腸穿孔：時間長，污染重，穿孔修補術(shù) 壞疽的闌尾及膽囊應(yīng)切除 壞死的腸管應(yīng)切除，不能切除吻合則造瘺處理原則第五十八張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）健康史1、詢問既往有無消化系統(tǒng)、腹腔內(nèi)器官疾病病史，2、腹部手術(shù)史；

15、3、了解有無不良生活習(xí)慣；4、近期有無腹部外傷史；5、發(fā)病前有無飽食，劇烈運動等誘因；6、女性病人了解生殖器官感染史。護理評估-術(shù)前第五十九張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）身體狀況 1腹部癥狀及體征：腹痛；惡心、嘔吐； 腹部體征 2全身情況：感染中毒癥狀；休克表現(xiàn)；水、電解質(zhì)及酸堿失衡表現(xiàn) 3心理社會狀況 護理評估-術(shù)前第六十張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月1.麻醉方式2.手術(shù)類型3.切口情況4.引流管情況 5.生命體征 護理評估-術(shù)后第六十一張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月常見護理診斷/問題第六十二張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月護理目標(biāo)

16、第六十三張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施診斷明確者可給予藥物止痛，對診斷不明仍需觀察或治療方案未確定的病人，禁用嗎啡，哌替啶等鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情。第六十四張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施第六十五張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施第六十六張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）非手術(shù)治療護理/術(shù)前護理 4、病情觀察 定時監(jiān)測生命體征和尿量； 觀察有無水，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及休克的表現(xiàn)； 記錄24小時液體出入量； 定時觀察腹部癥狀和體征變化； 動態(tài)觀察血常規(guī)及生化等有關(guān)檢查結(jié)果； 觀察有無腹腔膿腫形成。護理措施第六十七張，PP

17、T共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）非手術(shù)治療護理/術(shù)前護理 5、心理護理 注意觀察病人的心理及情緒變化，關(guān)心、體貼病人，有針對性地對病人及家屬做好解釋工作，消除或減輕病人焦慮情緒。護理措施第六十八張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）術(shù)后護理1、體位：平臥 半臥位2、禁飲食、胃腸減壓：禁食 流質(zhì) 半流質(zhì)飲食 普食。 3、活動：鼓勵病人及早翻身或下床活動，以促進腸蠕動恢復(fù)，預(yù)防腸粘連及下肢靜脈 血栓形成。護理措施第六十九張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）術(shù)后護理4、病情觀察 觀察生命體征變化。 注意腹部癥狀和體征。 觀察手術(shù)傷口、腹腔引流的情況。 注意手術(shù)后有

18、無腹腔內(nèi)出血、傷口感染、腹腔膿腫和粘連性腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生。護理措施第七十張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）術(shù)后護理5、維持生命體征穩(wěn)定和體液平衡6、營養(yǎng)支持治療7、合理使用抗生素護理措施第七十一張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）術(shù)后護理 8、腹腔引流護理 1）標(biāo)識清楚。 2）妥善固定引流管，不要受壓或扭曲，保持引流通暢，有效。 3）準(zhǔn)確觀察并記錄引流液的量、顏色和性。 護理措施第七十二張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月）注意觀察引流管周圍皮膚，引流液是否 外漏或滲出）更換引流袋時應(yīng)嚴格無菌操作 6）下床活動時引流袋高度低于出口平面7）拔管。 當(dāng)病人

19、體溫及血細胞計數(shù)恢復(fù)正常，腹部癥狀體征緩解，引流液量明顯減少（10ml/d），色清。第七十三張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月腹腔引流管的護理第七十四張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）術(shù)后護理護理措施第七十五張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）術(shù)后護理 9、傷口護理 預(yù)防傷口污染或感染。觀察切口敷料是否干燥，有滲血或滲液應(yīng)及時更換；觀察切口愈合情況，及早發(fā)現(xiàn)切口感染征象。加用腹帶，以使病人舒適及防止傷口裂開。護理措施第七十六張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月向病人提供疾病的護理治療知識。有消化系統(tǒng)疾病者及時治療。指導(dǎo)病人早期進行適當(dāng)活動，防止腸

20、粘連。進食易消化食物，少食多餐，避免進食過涼、過硬及辛辣食物，以防止在腸粘連的基礎(chǔ)上誘發(fā)腸梗阻。如有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等不適時，應(yīng)及時去醫(yī)院復(fù)診。健康教育第七十七張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月腹腔膿腫第七十八張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月概念：膿液在腹腔內(nèi)積聚，由腸袢、內(nèi)臟、腸壁、網(wǎng)膜或腸系膜等粘連包圍，與游離腹腔隔開，形成腹腔膿腫。一般繼發(fā)于急性腹膜炎或腹腔手術(shù)術(shù)后。腹腔膿腫第七十九張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月膈下膿腫盆腔膿腫腸間隙膿腫腹腔膿腫的種類第八十張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月概念：膿液積聚于膈肌以下、橫結(jié)腸及其系膜

21、以上的間隙內(nèi)，統(tǒng)稱為膈下膿腫。病人平臥時膈下位置最低膿腫的位置與原發(fā)病有關(guān)右膈下膿腫十二指腸潰瘍穿孔，膽囊及膽管化膿性疾病、闌尾炎穿孔左膈下膿腫胃穿孔，脾切除膈下膿腫第八十一張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)全身癥狀：發(fā)熱，脈搏增快，舌苔厚膩，乏力、消瘦、厭食等。局部癥狀：持續(xù)性鈍痛，呃逆等表現(xiàn)。血常規(guī)檢查：WBC和中性粒細胞比例增加。X線：可見患側(cè)膈肌抬高，肋膈角模糊或胸腔積液。B超、CT：簡單可靠的診斷方法膈下膿腫第八十二張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十三張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月治療原則膈下膿腫較小時：穿刺吸膿較大的膿腫：手術(shù)治療應(yīng)用

22、抗生素輸液、輸血支持療法膈下膿腫第八十四張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月膈下膿腫 膿腫未形成：使用大劑量抗生素 膿腫形成：及時切開引流 位置靠前的膿腫：經(jīng)前腹壁肋緣下切口 位置靠后的膿腫：經(jīng)后腰部切口 高位膿腫： 經(jīng)胸壁切口第八十五張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十六張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十七張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月特點腹腔最低位膿汁易聚集吸收毒素能力低全身中毒癥狀輕盆腔膿腫第八十八張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)1 常發(fā)生于急性腹膜炎治療過程中或闌尾穿孔、結(jié)直腸手術(shù)后。2 腹部手術(shù)后體溫下降后又升高

23、，脈速，腹部檢查常無陽性發(fā)現(xiàn)。3 全身中毒癥狀輕，有典型的直腸或膀胱刺激征。 由于刺激直腸，里急后重、大便次數(shù)增多而量少。 尿頻、尿急、尿痛、甚至排尿困難4 直腸指診，直腸前壁飽滿、有觸痛，有時有波動感。5 B超和CT檢查可明確診斷。 盆腔膿腫第八十九張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月處理原則膿腫較小或未形成時應(yīng)非手術(shù)治療?？股?zé)嶙佧}水保留灌腸物理透熱等療法膿腫較大者需手術(shù)治療。經(jīng)直腸前壁切開引流已婚女性病人亦可經(jīng)陰道后穹隆穿刺后切開引流盆腔膿腫第九十張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月盆腔膿腫穿刺術(shù)經(jīng)后穹窿穿刺經(jīng)直腸穿刺第九十一張，PPT共一百零一頁，創(chuàng)作于2022年6月護 理 評 估健康史 潰瘍病史、闌尾炎、腹部外傷史等身體狀況 局部情況：腹痛及腹痛伴隨癥狀、誘因