手足口病診療指引版解讀

1、關(guān)于手足口病診療指南版解讀第一張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月概念1，手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型（EV71）多見）引起的急性傳染病2，多發(fā)生于夏秋季、多發(fā)生于5歲以下的學齡前兒童，尤其是3歲以下的嬰幼兒3，可引起發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、皰疹、潰瘍；少數(shù)患兒可引起腦炎、腦膜炎、腦脊髓炎、神經(jīng)源性肺水腫、重癥心肌炎等致命性的并發(fā)癥4，無并發(fā)癥時病程短、呈自限性、病情輕、預(yù)后好；有并發(fā)癥時病程長、病情重、病死率高第二張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月流行病學傳染源 患者和隱性感染者、發(fā)病1周內(nèi) 傳播途徑 呼吸道、消化道、密切接觸

2、易感人群 5歲以下（尤其3歲以下）為主第三張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn) 潛伏期：27天、沒有明顯的前驅(qū)癥狀普通病例：最為常見（99%以上 ）、預(yù)后良好重癥病例：發(fā)病率低（不到1% ）、死亡率高第四張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月首先表現(xiàn)為發(fā)熱（38-40、2-5天），常伴有咳嗽、流鼻涕、食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀發(fā)熱的同時或發(fā)熱1-2天后，在患兒的口腔黏膜看到粟米樣斑丘疹或水皰，很快破潰形成潰瘍。由于疼痛感明顯，患兒常常煩躁、哭鬧、流口水、不吃奶口腔潰瘍1-2天后，在患兒的手掌、足底、臀部出現(xiàn)紅色斑丘疹，并迅速轉(zhuǎn)變?yōu)榘捳?。皰疹?nèi)有混濁液體，皰疹周圍有炎性紅

3、暈也有的患兒只有皮疹沒有發(fā)熱，或只表現(xiàn)為“皰疹性咽峽炎”但是絕大多數(shù)患兒在 7-10 天左右體溫下降了、皮疹消退了、病情恢復(fù)、預(yù)后良好 臨床表現(xiàn)第五張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn) “4部曲” 手、 足、 口、 臀 “4不像” 不像水痘 “4不特征”不痛 不像藥物疹 不癢 不像蚊蟲叮咬 不結(jié)痂 不像口唇牙齦皰疹 不結(jié)疤 第七張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月實驗室檢查 確定診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，具有下列之一者即可診斷 腸道病毒（COxA16 、EV71等）特異性核酸檢測 陽性。 分離出病毒。 血清IgM抗體檢測陽性。 血清

4、IgG抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性或4倍以上增高。第八張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月物理學檢查1，胸片： 可表現(xiàn)為雙肺紋理增粗模糊，呈網(wǎng)格狀、斑片狀陰影 重癥病例可出現(xiàn)肺水腫、肺出血征2，磁共振： 神經(jīng)系統(tǒng)受累者可有以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主的異常改變3，心電圖： 各導聯(lián)ST段下移、T波低平、雙向或倒置、Q-T間期延長 心律失常第九張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷其他兒童發(fā)疹性疾病與丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風疹等鑒別。根據(jù)流行病學特點、皮疹形態(tài)、部位、出疹時間、有無淋巴結(jié)腫大以及伴隨癥狀等進行鑒別，以皮疹形態(tài)及部位最為重要。最終可依據(jù)病原學和血清

5、學檢測進行鑒別。第十張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷病原全身癥狀和其他特征皮疹特點發(fā)熱與皮疹的關(guān)系麻疹(rubeola)麻疹病毒卡他癥狀結(jié)膜炎、發(fā)熱Koplik斑紅色斑丘疹，特別的出疹順序，退疹后有色素沉著幾細小脫屑發(fā)熱34天，出疹時體溫更高風疹(rubella)風疹病毒耳后、頸后、枕后淋巴結(jié)腫大退疹后無色素沉著及脫屑發(fā)熱半天或一天后出疹幼兒急疹exanthema subitum 人皰疹病毒6型一般情況好，耳后、頸后、枕后淋巴結(jié)可腫大頸及軀干部多見，肘膝以下無皮疹,一天出齊，次日消退高熱35天，熱退疹出猩紅熱(scarlet fever)乙型溶血性鏈球菌高熱，中毒癥狀重，咽峽

6、炎、楊梅舌、口周蒼白圈、扁桃體炎皮膚彌漫充血，密集針尖大小丘疹，1周后全身大片脫皮發(fā)熱12天出疹，出疹時高熱第十一張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月水痘第十二張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月風疹第十三張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月麻疹第十四張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月治療（普通病例）重點在于病情的觀察，尤其是病程在4天以內(nèi)、3歲以下的嬰幼兒。主要觀察指標是精神狀態(tài)、心率、呼吸以及神經(jīng)系統(tǒng)受累，如有無頻繁嘔吐，肢體抖動或無力、軟癱，抽搐等。一般治療：注意隔離，避免交叉感染，適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理。對癥治療：發(fā)熱、嘔吐等給予中西醫(yī)結(jié)合治療

7、。病原治療：可酌情選用利巴韋林抗病毒治療：每天10-15mg/kg，分4次口服，療程5-7天；或每天10-15mg/kg，分2次給藥，每次靜滴20分鐘以上，療程3-7天。第十五張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月手足口病診療指南（2018年版）第十六張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月治療積極控制高熱。 體溫超過 38.5者， 采用物理降溫（溫水擦浴、 使用退熱貼等） 或應(yīng)用退熱藥物治療。 常用藥物有：布洛芬口服， 510mg/（kg 次）； 對乙酰氨基酚口服， 1015mg/（kg 次)； 兩次用藥的最短間隔時間為 6 小時。禁用阿司匹林， 因其可引起 Reye 綜合征。 有咳嗽

8、、咳痰者給予鎮(zhèn)咳、 祛痰藥。 繼發(fā)細菌感染者給予抗生素。 第十七張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月治療保持患兒安靜。 驚厥病例需要及時止驚， 常用藥物有：如無靜脈通路可首選咪達唑侖肌肉注射， 0.1 0.3mg/（kg 次)， 體重40kg 者， 最大劑量不超過 5mg/次， 體重40kg 者，最大劑量不超過 10mg/次； 地西泮緩慢靜脈注射， 0.30.5mg/（ kg 次)， 最大劑量不超過 10mg/次， 注射速度 12mg/min。 需嚴密監(jiān)測生命體征， 做好呼吸支持準備；也可使用水合氯醛灌腸抗驚厥； 保持呼吸道通暢， 必要時吸氧； 注意營養(yǎng)支持， 維持水、 電解質(zhì)平衡。 第

9、十八張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月重癥病例（嚴密監(jiān)測）生命指征瞳孔、淺反射CSF末梢循環(huán)/毛細血管再充盈白細胞計數(shù)快速血糖/血氣電解質(zhì)胸片/MRI有條件CVP、ABP監(jiān)測第十九張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月治療（重型）神經(jīng)系統(tǒng)受累：降低顱壓：限制入量，給予甘露醇0.51.0g/kg/次，每48小時一次，2030min靜脈注射，必要時加用速尿。酌情使用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲潑尼松龍12mg/（kgd）；氫化可的松35mg/（kgd）；地塞米松0.20.5mg/（kgd），分12次。酌情使用靜脈用免疫球蛋白：總量2g/kg，分25天給予。其他對癥治療：如降溫、鎮(zhèn)靜、止驚（安定、魯米那鈉、水合氯醛等）。嚴密觀察病情變化，密切監(jiān)護，注意嚴重并發(fā)癥。第二十張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月手足口病診療指南（2018年版）第二十一張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月治療小結(jié)初期（1-3天）：手足口；一般治療。腦炎期（2-5天）：易驚、肢體抖動、抽搐或無力；對癥脫水、重癥可用皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)及應(yīng)用球蛋白。呼吸循環(huán)衰竭期( 3-5天) ：IC