康復(fù)功能評(píng)定(二)課件

1、康復(fù)護(hù)理學(xué)第三章康復(fù)功能評(píng)定（二）重點(diǎn)：1.運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定的方法及注意事項(xiàng)2.心肺功能評(píng)價(jià)的方法3.感知與認(rèn)知功能評(píng)價(jià)的方法4.言語功能評(píng)價(jià)的方法難點(diǎn)：1.關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量與步態(tài)分析2.感知功能功能評(píng)價(jià)的方法重點(diǎn)難點(diǎn)第三節(jié)感知與認(rèn)知功能評(píng)定華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院 馬素慧一、感覺功能評(píng)定二、知覺功能評(píng)定三、認(rèn)知功能評(píng)定目錄感覺是人腦對(duì)直接作用于感受器的客觀事物的個(gè)別屬性的反映，個(gè)別屬性有大小、形狀、堅(jiān)實(shí)度、濕度、氣味、顏色、聲音等。通常將感覺分為特殊感覺和一般感覺，特殊感覺包括視、聽、嗅、味等，一般感覺也稱軀體感覺，包括淺感覺、深感覺和復(fù)合感覺，是康復(fù)護(hù)理評(píng)價(jià)中最重要的部分。一、感覺功能評(píng)定感

2、覺正常感覺減退感覺消失感覺過敏感覺倒錯(cuò)（二）感覺評(píng)價(jià)的方法一、感覺功能評(píng)定淺感覺：痛覺、溫度覺、觸覺深感覺：運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、振動(dòng)覺復(fù)合感覺：兩點(diǎn)辨別覺、圖形覺、實(shí)體覺（一）感覺評(píng)定的方法一、感覺功能評(píng)定淺感覺：痛覺、溫度覺、觸覺深感覺：運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、振動(dòng)覺復(fù)合感覺：兩點(diǎn)辨別覺、圖形覺、實(shí)體覺（二）感覺評(píng)定的方法一、感覺功能評(píng)定知覺是人對(duì)客觀事物各部分及屬性的整體反應(yīng)。知覺障礙是在感覺系統(tǒng)輸入完全正常的情況下，對(duì)感覺刺激的辨別出現(xiàn)錯(cuò)誤的現(xiàn)象。包括失認(rèn)癥和失用癥。二、知覺功能評(píng)定軀體失認(rèn)半側(cè)空間忽略視覺失認(rèn)聽覺失認(rèn)觸覺失認(rèn)（一）失認(rèn)證評(píng)定二、知覺功能評(píng)定意念性失用意念運(yùn)動(dòng)失用運(yùn)動(dòng)性失用穿衣失用結(jié)

3、構(gòu)性失用（二）失用癥評(píng)定二、知覺功能評(píng)定認(rèn)知是指人腦在對(duì)客觀事物的認(rèn)識(shí)過程中，對(duì)感覺輸入信息的獲取、編碼、操作和使用的過程，是輸入、輸出之間發(fā)生的內(nèi)部心理過程，這一過程包括直覺、注意、記憶及思維等。三、認(rèn)知功能評(píng)定注意力障礙記憶力障礙推理/判斷問題障礙執(zhí)行功能障礙其他（一）認(rèn)知障礙表現(xiàn)三、認(rèn)知功能評(píng)定認(rèn)知功能評(píng)定量表：MMSE、LOTCA注意力評(píng)定：數(shù)字測(cè)驗(yàn)、Stroop字色干擾、日常注意力測(cè)驗(yàn)記憶力評(píng)定：Rivermead行為記憶能力執(zhí)行功能評(píng)定：MOCA（二）認(rèn)知功能評(píng)定方法三、認(rèn)知功能評(píng)定第四節(jié)語言功能評(píng)定華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院 馬素慧一、概述二、語言障礙類型三、失語癥檢查目錄語言（

4、language）是人類獨(dú)有的復(fù)雜認(rèn)知和心理活動(dòng)。包括聽覺和視覺符號(hào)。語言包括口語、書面語和姿勢(shì)語（如手勢(shì)、表情、手語）。言語（speech）則是指口語的能力，也就是說話的能力，需要口顏面構(gòu)音器官的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。一、概述失語癥構(gòu)音障礙聽力障礙所致的言語障礙兒童語言發(fā)育遲緩口吃發(fā)聲障礙二、語言障礙類型（一）失語癥的語言癥狀（二）失語癥的分類及臨床特征（三）失語癥評(píng)定的適應(yīng)證和禁忌證（四）國(guó)內(nèi)常用的失語癥評(píng)定方法（五）失語癥嚴(yán)重程度的評(píng)定三、失語癥檢查（一）失語癥的語言癥狀聽覺理解障礙口語表達(dá)障礙閱讀障礙書寫障礙三、失語癥檢查（二）失語癥的分類及臨床特征外側(cè)裂周失語綜合征分水嶺區(qū)失語綜合征完全性失語命

5、名性失語皮質(zhì)下失語純?cè)~聾純?cè)~啞失讀癥失寫癥三、失語癥檢查（三）失語癥評(píng)定的適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證：凡是腦組織損傷引起的已獲得的語言功能的喪失或受損的語言障礙綜合征以及與言語功能有關(guān)的高級(jí)神經(jīng)功能的障礙，如中、輕度癡呆，失算癥，失認(rèn)癥等認(rèn)知功能障礙。禁忌證：病情尚不穩(wěn)定，仍處在疾病進(jìn)展期的病人；有意識(shí)障礙者；重度智能低下者；拒絕評(píng)定或不配合者。三、失語癥檢查（四）國(guó)內(nèi)常用的失語癥評(píng)定方法漢語失語癥成套測(cè)驗(yàn)：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部神經(jīng)心理研究室參考西方失語癥成套測(cè)驗(yàn)結(jié)合我國(guó)國(guó)情編制而成。漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查：中國(guó)康復(fù)研究中心聽力語言科以日本的標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查為基礎(chǔ)，同時(shí)借鑒國(guó)外有影響的失語評(píng)價(jià)量表編制。三、失語

6、癥檢查（五）失語癥嚴(yán)重程度的評(píng)定級(jí)別評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0無有意義的言語或聽覺理解能力1言語交流中有不連續(xù)的言語表達(dá)，但大部分需要聽者去推測(cè)、詢問和猜測(cè)；可交流的信息范圍有限，聽者在言語交流中感到困難2在聽者的幫助下，可進(jìn)行熟悉話題的交談；但對(duì)陌生話題常常不能表達(dá)出自己的思想，使病人與檢查者都感到進(jìn)行言語交流有困難3在僅需少量幫助下或無幫助下，病人可以討論幾乎所有的日常問題，但由于言語和(或)理解能力的減弱，使某些談話出現(xiàn)困難或不大可能4言語流利，但可觀察到有理解障礙，但思想和言語表達(dá)尚無明顯限制5有極少的可分辨得出的言語障礙，病人主觀上可能感到有點(diǎn)困難，但聽者不一定能明顯覺察到失語癥嚴(yán)重程度分級(jí)三、失語

7、癥檢查第五節(jié)神經(jīng)肌肉電診斷中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 燕鐵斌肌電圖檢查及其臨床意義神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定及其臨床意義誘發(fā)電位檢查及其臨床意義目錄1.神經(jīng)肌肉電診斷、肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度和誘發(fā)電位的定義2.正常肌肉肌電圖的表現(xiàn)和異常肌電圖的種類及表現(xiàn)3.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定的檢查方法和分析指標(biāo)4.視覺誘發(fā)電位、腦干誘發(fā)電位、軀體感覺誘發(fā)電位的定義和臨床意義重點(diǎn)難點(diǎn)27肌電圖 探測(cè)和記錄肌肉生物電活動(dòng)的檢查技術(shù)，通過這種檢查取得的資料有助于分析肌肉松弛和收縮時(shí)各種正常和異常表現(xiàn)一、肌電圖檢查及其臨床意義28正常肌肉的肌電圖表現(xiàn)插入電位電靜息正常運(yùn)動(dòng)單位電位波形：一般多為雙相或三相時(shí)程：

8、一般在315毫秒電壓：一般為1002000微伏，不超過5毫伏不同程度隨意收縮時(shí)肌電相單純相、混和相、干擾相一、肌電圖檢查及其臨床意義異常肌電圖插入電位異常：插入電位延長(zhǎng)，系肌膜對(duì)機(jī)械刺激興奮性極度增高所致肌肉松弛時(shí)異常肌電圖表現(xiàn)：一、肌電圖檢查及其臨床意義異常肌電圖隨意收縮時(shí)異常肌電圖表現(xiàn)：多相電位、神經(jīng)再生電位、巨大運(yùn)動(dòng)單位電位、同步電位等肌肉最大收縮時(shí)異常表現(xiàn)：?jiǎn)渭兿?、病理干擾相、混合相、無隨意運(yùn)動(dòng)一、肌電圖檢查及其臨床意義肌電圖的臨床應(yīng)用神經(jīng)或肌肉病變的早期診斷鑒別神經(jīng)源性和肌源性肌萎縮預(yù)測(cè)神經(jīng)外傷的恢復(fù)協(xié)助制訂正確的神經(jīng)肌肉診療計(jì)劃一、肌電圖檢查及其臨床意義神經(jīng)傳導(dǎo)速度： 研究神經(jīng)在傳

9、遞沖動(dòng)過程中的生物電活動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定： 分為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定也可通過F波測(cè)定、H反射以及誘發(fā)電位來測(cè)定神經(jīng)近端的損害二、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定及其臨床意義運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定檢查方法：A刺激方法、刺激電極、記錄電極位置示意圖B測(cè)量記錄方法：分別由肘部、腕部記錄之誘發(fā)電位二、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定及其臨床意義運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定分析指標(biāo)：潛伏期、傳導(dǎo)時(shí)間與距離、神經(jīng)傳導(dǎo)速度。異常情況：神經(jīng)失用：跨病灶的肌肉動(dòng)作較病灶遠(yuǎn)端的肌肉動(dòng)作波幅低平髓鞘脫失：在病變部位近端刺激時(shí)，傳導(dǎo)減慢而波幅相對(duì)正常二、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定及其臨床意義感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定F波傳導(dǎo)速度測(cè)定H反射二、神經(jīng)傳導(dǎo)速

10、度測(cè)定及其臨床意義神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定的臨床應(yīng)用確認(rèn)反射弧是否損害區(qū)分脫髓鞘性病變與軸索變性病變確定損害的節(jié)段確定神經(jīng)損害的程度二、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定及其臨床意義誘發(fā)電位（evoked potential） 是經(jīng)皮記錄到的中樞神經(jīng)電位，包括在頭顱記錄到的皮質(zhì)電位和脊髓記錄到的脊髓電位三、誘發(fā)電位測(cè)試及其臨床意義視覺誘發(fā)電位（visual evoked potential,VEP）主要參數(shù)P100腦干誘發(fā)電位（brainstem auditory evoked potential,BAEP）軀體感覺誘發(fā)電位(somatosensory evoked potential,SEP)三、誘發(fā)電位測(cè)試及其臨床意義誘發(fā)電位在臨床上的應(yīng)用價(jià)值視覺誘發(fā)電位：視神經(jīng)的脫髓鞘疾病、彌散性神經(jīng)系統(tǒng)病變等聽覺誘發(fā)電位：聽神經(jīng)痛、小腦腦橋角腫瘤、腦干髓內(nèi)腫瘤等體感誘發(fā)電位：各種周圍感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病損；各種原因所致神經(jīng)根和脊髓受損疾患；各系